急性感染性腹瀉是指由致病微生物引起，病程在2周以內(nèi)，以排便頻率和大便性狀改變(呈稀水便、糊狀便、黏液膿血便)為特征的一系列疾病，《指南》)重磅發(fā)布，這也是自2018年以來該指南首次更新。那么,新版《指南》帶來了哪些值得關(guān)注的臨床指導要點?讓我們一起來梳理關(guān)鍵飲食治療、藥物治療和預(yù)防策略等作出了詳細推薦。學診斷和益生菌、消旋卡多曲、鋅劑和抗生素在急性感染性腹瀉治療中的應(yīng)用。治療重要的「三板斧」,詳見表1[1]。在「三板斧」治療中，益生菌被明確列為藥物治療的重要組成部分，與補液、合理飲表1急性感染性腹瀉治療相關(guān)推薦[1](ORS)或低滲口服補液鹽；毒感染引起的水樣腹瀉(證據(jù)等級A)。疾病早期使用益生菌療效更佳(證指南關(guān)于益生菌治療急性感染性腹瀉的推薦，是基于一系列臨床研究結(jié)果，表2益生菌治療急性感染性腹瀉相關(guān)推薦[1]某些益生菌可有效治療兒童急性感染性腹瀉，特別是對輪狀病毒感染引起的水樣腹瀉顯示出ABA布拉氏酵母菌(3歲以上兒童：250mg,每日兩次；對于3歲以下兒童：250mg,每日一次，持續(xù)5A多種乳桿菌組合制劑均能顯著縮短腹瀉持續(xù)時間，且乳桿菌的日劑量B雙歧桿菌、乳桿菌聯(lián)合嗜熱鏈球菌可縮短兒童急性感染性腹瀉病程，對治療醫(yī)院感染的院內(nèi)感CCD益生菌的獲益與菌株、劑量、病原體和益生D多項Meta分析和臨床研究表明，益生菌用于治療兒童急性感染性腹瀉，一項Meta分析納入21篇包含23個前瞻性非RCT研究文獻，合計3,388例輪狀病毒腸炎患兒。結(jié)果顯示，雙歧桿菌三效率高于對照組[OR=4.59,95%CI(3.69,5.70),P<0.同時，治療組止瀉所用時間少于對照組(P=0.001),治療組總治療時間少于對照組(P=0.003)[2]。一項納入80例輪狀病毒腸炎的隨機對照研究(RCT)顯示，雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊組患兒的治療總有效率為92.50%,明顯高于對照組的72.50%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療后，患兒的退熱時間、止瀉時間及大便恢復(fù)正常時間均明顯短于對照組(P<0.05)[3],詳見表3。T、CD8+T水平明顯下降(P<0.05);免疫球蛋白A(IgA)及CD4+腸道雙歧桿菌、乳酸桿菌數(shù)量表3兩組患兒的癥狀恢復(fù)時間比較(x□±s,d)[3]一項將82例輪狀病毒性腸炎患兒作為研究對象的RCT顯示，葡萄糖酸鋅聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌散治療5d后，除了可顯著降低發(fā)熱、嘔吐、脫水評分(P<0.05),且治療組的多種炎癥因子明顯下降[4]。詳見表4。表4雙歧桿菌三聯(lián)活菌散治療后患兒炎癥因子水平下降[4]小兒感染輪狀病毒后除了引起腸道炎癥外，也可能出現(xiàn)心肌損傷。一項納入88例輪狀病毒性腸炎患兒的RCT結(jié)果表明，雙歧桿菌三聯(lián)活菌散聯(lián)合葡萄糖酸鋅治療小兒輪狀病毒性腸炎的效果顯著,有利于改善患兒的免疫功能，抑制腸道炎癥反應(yīng)，緩解心肌損傷(詳見表5),縮短癥狀改善表5兩組患兒治療前、后的心肌損傷標志物水平比較(x±s,U/L)[5]指南特別強調(diào)，在兒童急性感染性腹瀉的治療過國家藥品監(jiān)督管理部門批準文號的治療性藥物。此類藥物經(jīng)過系統(tǒng)的相比之下，保健食品、益生菌飲品(如酸奶)等雖可能含有一定益生菌成總結(jié)大量循證醫(yī)學證據(jù)表明，益生菌在治療急性感染物乳桿菌和糞腸球菌制劑等)可通過多重機制有效縮短腹瀉持續(xù)時間、緩然而，必須明確區(qū)分「益生菌藥品」與「益生菌類保健食品」,在臨床實踐中