殘留腎結(jié)石的臨床問(wèn)題與發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)：·新結(jié)石(非均質(zhì)成核);識(shí)別相關(guān)生化危險(xiǎn)因素，為1識(shí)別相關(guān)生化危險(xiǎn)因素，為1bA結(jié)石患者或結(jié)石殘余碎片患者提供適當(dāng)?shù)母腥拘越Y(jié)石治療后殘留碎片的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高于其他結(jié)石。不管何種結(jié)石成分，5年內(nèi)有21-59%的殘留結(jié)石患者需要治療。結(jié)石碎片>5mm的結(jié)石與比其小的碎片更需要干預(yù)[178,324,327]。有證據(jù)表明碎片>2mm結(jié)石更有可能生長(zhǎng)，盡管這與一年內(nèi)隨訪的再次干預(yù)率增加不相關(guān)。治療積極清除殘留結(jié)石的指征和程序的選擇與結(jié)石的治療標(biāo)準(zhǔn)相同，包括重復(fù)的SWL。如果不需要干預(yù)，根據(jù)結(jié)石分析，患者風(fēng)險(xiǎn)組和代謝評(píng)估可能有助于防對(duì)于下盞的殘留結(jié)石，可以1對(duì)于下盞的殘留結(jié)石，可以1b同時(shí)進(jìn)行倒轉(zhuǎn)治療，在強(qiáng)利尿下+機(jī)械振機(jī)動(dòng)建議A供藥物排石治療可以改善表：處理殘留結(jié)石碎片的建議殘片有癥狀殘無(wú)癥狀殘LEGR<4-5<4-5去石定期隨訪4Cmm(依賴于風(fēng)險(xiǎn)因>5去石4C懷孕的尿路結(jié)石患者的臨床管理很復(fù)雜，需要病人，放射科醫(yī)師，產(chǎn)科如果無(wú)自發(fā)排石，或者如果發(fā)生并發(fā)癥(例如誘導(dǎo)早產(chǎn)),需要放置輸尿管支架或經(jīng)皮腎造瘺，遺憾的是，通常孕婦對(duì)這受性相關(guān)，并且在懷孕期間，由于潛在的結(jié)石迅速生長(zhǎng)，還需要多次更換輸尿管支架這樣的干預(yù)。因此輸尿管鏡已成這些情況的合理的替代方案。雖然可行，但在懷孕期間，逆行內(nèi)窺鏡和經(jīng)皮去除腎結(jié)石，仍然雖患者自我決定，且只能在有經(jīng)驗(yàn)的中心進(jìn)行。懷孕仍然是SWL的絕對(duì)禁忌癥。證據(jù)摘要LE如果干預(yù)成為必要，放置輸3如果干預(yù)成為必要，放置輸3尿管支架或經(jīng)皮腎造瘺是一在懷孕期，由于有較高的支架上結(jié)石生長(zhǎng)傾向，必須定石為止建議GR病例，均應(yīng)保守治療(除了那些有臨床干預(yù)指征)(一)病因?qū)W風(fēng)險(xiǎn)很高。代謝因素(高鈣尿癥、高草酸尿和低枸櫞酸尿癥),產(chǎn)生尿素酶的細(xì)菌感染，異物，粘液分泌和尿潴留均是結(jié)石形成的因素)。一項(xiàng)研究表明，尿流改道術(shù)患者上尿路結(jié)石PNL術(shù)衙五年復(fù)發(fā)率為63%。使用SWL可以有效地治療較小的上段結(jié)石。大多數(shù)，腔內(nèi)技術(shù)是實(shí)現(xiàn)證據(jù)摘要LE對(duì)于尿流改道術(shù)，其長(zhǎng)，曲4對(duì)于尿流改道術(shù)，其長(zhǎng)，曲4折的管道下較難尋見(jiàn)輸尿建議建議GR可執(zhí)行PNL術(shù)，以去除尿流可以使用跨造口的方法來(lái)去除所有的結(jié)石(以及異物)?？缭炜谌ナ牟僮鞅仨毿⌒倪M(jìn)行，以避免干擾控制尿反流機(jī)制。在(三)預(yù)防(一)病因，臨床表現(xiàn)和診斷患有神經(jīng)源性膀胱的患者由于額外的危險(xiǎn)因素發(fā)展為尿結(jié)石，例如菌尿，最常見(jiàn)的原因是尿潴留和感染(第3.1.3節(jié))。留置導(dǎo)管和腸代膀胱段用于治療膀胱功能障礙都有利于UTI。雖然結(jié)石可以在尿道的任何部位形若自我導(dǎo)管插入術(shù)困難，應(yīng)懷疑膀胱結(jié)石可能。需要影像研究(US,CT)來(lái)確認(rèn)手術(shù)前的臨床診斷。(二)管理在MMC(骨髓瘤)患者，乳膠過(guò)敏是常見(jiàn)的，因此不管治療如何，需要采取適當(dāng)?shù)拇胧?。這些患者的手術(shù)必須在全身麻醉下進(jìn)行，因?yàn)椴豢赡苁褂眉顾杪樽怼９趋阑纬３Ｊ苟ㄎ粡?fù)雜化。膀胱成形術(shù)后不穩(wěn)定并有感覺(jué)障礙的患者，結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)可以通過(guò)灌注方案顯著減少。為有效的長(zhǎng)期預(yù)防結(jié)神經(jīng)源性患者膀胱結(jié)石的生成，糾正代謝紊亂，適當(dāng)?shù)母腥究刂?，以及恢?fù)膀胱正常的儲(chǔ)存/排尿功能是需要的。證據(jù)摘要LE對(duì)于尿流改道術(shù)/或患有神3對(duì)于尿流改道術(shù)/或患有神3經(jīng)源性膀胱功能障礙的患者結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)高。建議GR,無(wú)論在骨髓瘤患者中提供何,無(wú)論在骨髓瘤患者中提供何B種治療，乳膠過(guò)敏是常見(jiàn)的，需要采取適當(dāng)措施。五、移植腎結(jié)石管理(一)病因?qū)W需要立即干預(yù)或引流移植腎。這些患者的風(fēng)險(xiǎn)因素是多重的：腺功能亢進(jìn)[354],這些均是生化的危險(xiǎn)因素。同種率為0.2-1.7%[355-357]。度遲緩(特別是兒童)[358],應(yīng)該用超聲或非對(duì)以排除結(jié)石，(二)管理單一腎臟應(yīng)用的原則。其他因素如移植腎功能，凝血狀態(tài)，以及器官髂對(duì)于大或輸尿管結(jié)石，仔細(xì)經(jīng)皮進(jìn)入和隨后順行輸尿管軟鏡和鈥激光是移植結(jié)石的有效治療選擇。但是，必須注意潛在的對(duì)相鄰的器官傷害。由于逆向位置，輸尿管吻合部位，輸尿管曲折均證據(jù)摘要LE只有在絕對(duì)適合的患者中，3只有在絕對(duì)適合的患者中，3小型無(wú)癥狀結(jié)石保守治療只能在密切監(jiān)視下進(jìn)行小的腎盞結(jié)石，沖擊波碎石4小，但是結(jié)石局限于腎盞中，不易排出具有挑戰(zhàn)性的，其無(wú)石率較差建議GR為患有結(jié)石的移植腎患者可提供任何適為患有結(jié)石的移植腎患者可提供任何適B當(dāng)管理方案，包括沖擊波治療，軟鏡和經(jīng)皮腎鏡治療去除結(jié)石后，行應(yīng)代謝評(píng)估去除結(jié)石后，行應(yīng)代謝評(píng)估A(三)去除結(jié)石時(shí)的特殊問(wèn)題(如果可能)或逆行腎手術(shù)(RIRS)。馬蹄腎腎盂結(jié)石具有可接受的SFR腹腔鏡手術(shù)。RIRS,PNL或開(kāi)放手見(jiàn)第3.4.4節(jié)。慮和處理。術(shù)或開(kāi)放/腹腔鏡聯(lián)合去除結(jié)石·應(yīng)用鈥釔鋁-石榴石激光，輸尿管鏡聯(lián)合內(nèi)窺鏡切除術(shù)Acucise?氣囊導(dǎo)管進(jìn)盂輸尿管切口阻塞(Pyeloplasty)和尿石癥的發(fā)生率在發(fā)達(dá)國(guó)家中有所增加，同時(shí)發(fā)齡組出現(xiàn)轉(zhuǎn)變。在所有泌尿系結(jié)石的患者中，小于18歲的患者超過(guò)1%。由于營(yíng)養(yǎng)不良和種族因素，兒科尿石癥仍然是一些地區(qū)的地方性疾病(如土耳其和遠(yuǎn)東地區(qū)),在其它地區(qū)，尿石癥發(fā)生率與被觀察的發(fā)達(dá)國(guó)家相針對(duì)診斷方法，見(jiàn)第3.3.3.2節(jié)，針對(duì)急診減壓引流見(jiàn)3.4.1.2節(jié)。(一)治療針對(duì)兒童選擇治療措施時(shí)，必須考慮一些因素。擊波碎石治療后兒童排出結(jié)石碎片更快。針對(duì)內(nèi)鏡手術(shù)治療，選擇PNL或URS的器械需考慮到兒童相應(yīng)較小的器官。選擇合適的結(jié)石治療方式需考慮結(jié)石成分(胱氨酸結(jié)石對(duì)體外沖擊波碎石具有更多的抵抗性)。證據(jù)總結(jié)證據(jù)級(jí)別與成人相比，兒童結(jié)石的自發(fā)4(1)兒童藥物排石治療受體阻滯劑在成人中普遍使用，但僅有有限的數(shù)據(jù)證實(shí)在兒童患者應(yīng)用的(2)體外沖擊波碎石在兒童結(jié)石治療中，體外沖擊波碎石仍然是最小報(bào)道結(jié)石的無(wú)石率，在短期隨訪研究中為67-93%,長(zhǎng)期隨訪研究為57-92%。與成人相比，在兒童中，體外沖擊波碎石可以更有效的碎裂大結(jié)石，與此同時(shí)可以更迅速的排出打的碎片。與這些患兒應(yīng)該密切隨訪長(zhǎng)期存在尿路梗阻的風(fēng)險(xiǎn)。再治療率為13.9-53.9%,需要輔助手術(shù)和(或)額外干預(yù)率為7-33%。在SWL期間是否需要全身麻醉取決于患兒的年齡和使用的碎石機(jī)。在大多數(shù)小于10沖擊波碎石對(duì)患兒未成熟發(fā)育腎臟及周邊器官的安全性和潛在生物學(xué)效應(yīng)的擔(dān)心。然而，在短期和長(zhǎng)期隨訪中，目前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)高能量沖擊波有不(盡管是短暫的),對(duì)于限制沖擊波的數(shù)量以及每次治療期間的能量有助的體外沖擊波碎石中，很少需要應(yīng)用輸尿管支架，在初始治療后輸尿管的證據(jù)總結(jié)證據(jù)級(jí)別直徑不超過(guò)20mm(~3001bmm2)的兒童腎結(jié)石是體外(3)腔內(nèi)手術(shù)體內(nèi)碎石設(shè)備的改進(jìn)和更小器械的開(kāi)發(fā)有利于兒童的PNL和URS。經(jīng)皮腎取石術(shù)兒童PNL的術(shù)前評(píng)估和適應(yīng)癥與成人相似。使用合適大小的儀器，采并減少輻射暴露，即使是大結(jié)石或復(fù)雜結(jié)石。一次手術(shù)治療的無(wú)石率在68%至100%之間，并隨著采用輔助措施二增加，如二期PNL、SWL和URS。同成人一樣，無(wú)管化PNL在選擇合適的兒童中也是安全的。證據(jù)總結(jié)證據(jù)級(jí)別兒童PNL的適應(yīng)癥與成人la推薦推薦推薦等級(jí)在兒童中，PNL用于直徑>20mm石治療。雖然SWL仍然是大多數(shù)輸尿管結(jié)石的一線治療方案，但對(duì)于直徑>10mm的結(jié)石或者對(duì)于質(zhì)地硬的結(jié)石，一水草酸鈣結(jié)石，或胱氨酸結(jié)如果SWL沒(méi)有希望則可以使用輸尿管鏡。隨著小口徑器械的臨床引進(jìn)，不同的碎石技術(shù)，包括超聲波、氣壓彈道以及鈥激光碎石，都是安全有效的。(第3.4.3.1.4.1.2節(jié))推薦證據(jù)級(jí)推薦等別級(jí)對(duì)于腔內(nèi)碎石術(shù)，使用3C與成人相同的碎石設(shè)備(鈥：釔鋁石榴石激石機(jī))。和并發(fā)癥，隨著越來(lái)越小尺寸內(nèi)鏡設(shè)備的發(fā)明，輸尿管軟鏡(RIRS)已經(jīng)成為腎輸尿管結(jié)石的有效治療方法，而且對(duì)于存在不利于SWL治療因素與成人類似，在URS前無(wú)需常規(guī)置入輸尿管支架。然而，在某些輸尿管鏡治療失敗的病例中，需考慮留置輸尿管支架管用于隨后的治療中。預(yù)先置入支架管有利于URS,增加SFR,,并減少并發(fā)癥。對(duì)于大和復(fù)雜腎結(jié)石，PNL比RIRS具有更高的SFR,然而RIRS具有較少的輻射暴露，較低的并發(fā)癥和較短的住院時(shí)間。外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)的經(jīng)驗(yàn)對(duì)(4)開(kāi)放或腹腔鏡手術(shù)顯降低。手