題目：1例脛骨骨折患者的護(hù)理方案產(chǎn)品設(shè)計(jì)工藝設(shè)計(jì)方案設(shè)計(jì)√類型：摘要目的基于脛骨骨折術(shù)后給予患者良好的康復(fù)護(hù)理方案，提高護(hù)理效果。方法納入2019年11月-2019年12月在骨科的1例脛骨骨折術(shù)后患者，根據(jù)主要的護(hù)理情境提出護(hù)理問(wèn)題，包括術(shù)后護(hù)理，并發(fā)癥的處理措施等，分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因，提出護(hù)理目標(biāo)，并且持續(xù)進(jìn)行靜脈輸液，氧氣吸入，觀察患者患肢情況等護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，并進(jìn)行護(hù)理記錄，給予患者防跌健康知識(shí)教育、飲食宣教及疾病相關(guān)知識(shí)宣教。結(jié)果達(dá)到預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)，患者能掌握預(yù)防跌倒碰撞注意事項(xiàng)，掌握飲食治療的基本原則及疾病相關(guān)知識(shí)。結(jié)論本護(hù)理方案能夠幫助患者預(yù)防潛在的受傷危險(xiǎn)，防止再次出血的發(fā)生。關(guān)鍵詞：脛骨骨折；康復(fù)訓(xùn)練；并發(fā)癥目錄1設(shè)計(jì)背景及意義 11.1設(shè)計(jì)背景 11.2設(shè)計(jì)意義 12設(shè)計(jì)思路 13方案設(shè)計(jì) 33.1案例導(dǎo)入 33.2護(hù)理方案 43.2.1主要護(hù)理問(wèn)題 43.2.2分析護(hù)理問(wèn)題 43.3護(hù)理措施 43.4護(hù)理結(jié)果 54結(jié)論 84.1畢業(yè)設(shè)計(jì)成果特點(diǎn) 84.2設(shè)計(jì)成果的實(shí)用價(jià)值或應(yīng)用前景 94.3不足之處或遺留未予解決的問(wèn)題 9參考文獻(xiàn) 10致謝 111設(shè)計(jì)背景及意義1.1設(shè)計(jì)背景脛骨骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，主要為暴力所致，臨床表現(xiàn)一般為脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面的劈裂，塌陷，粉碎，多伴有半月板，韌帶等軟組織是損傷及水腫等。脛骨骨折患者內(nèi)固定的強(qiáng)度難以抵抗每天長(zhǎng)時(shí)間的活動(dòng)，較為容易造成苦丁松動(dòng)或失效，但采用石膏外固定是很難避免制動(dòng)所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)僵硬，導(dǎo)致預(yù)后效果不佳。隨著護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變，當(dāng)前應(yīng)該采用多元化的護(hù)理方式幫助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，為其提高其生活質(zhì)量。在臨床護(hù)理過(guò)程中探尋和總結(jié)更為縝密、有效、有序的針對(duì)性護(hù)理方案更有利于患者的恢復(fù)，并促進(jìn)護(hù)理醫(yī)學(xué)的發(fā)展。1.2設(shè)計(jì)意義早期的脛骨骨折治療方案可以促進(jìn)骨折部位的血液循環(huán)，改善腿部的活動(dòng)狀況，促進(jìn)脛骨的修復(fù)和再生。通過(guò)臨床觀察及查閱文獻(xiàn)，制定的護(hù)理措施包括防跌倒知識(shí)宣教、飲食宣教、止血藥物及抗生素的應(yīng)用、氧氣吸入法、心理護(hù)理等，能降低患者受傷的風(fēng)險(xiǎn)，提高自身對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)減少再次骨折發(fā)生率。2設(shè)計(jì)思路通過(guò)查閱文獻(xiàn)[1-5]、請(qǐng)教臨床帶教老師，擬以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理為主、心理疏導(dǎo)為輔，對(duì)腎移植術(shù)后的患者進(jìn)行護(hù)理。設(shè)計(jì)思路如下圖所示：發(fā)現(xiàn)問(wèn)題：脛骨骨折發(fā)現(xiàn)問(wèn)題：脛骨骨折患者極易發(fā)生骨筋膜室綜合癥以及受傷危險(xiǎn)，通過(guò)針對(duì)性知識(shí)宣教能有效降低患者受傷風(fēng)險(xiǎn)參閱文獻(xiàn)，請(qǐng)教指導(dǎo)老師，確定選題參閱文獻(xiàn)，請(qǐng)教指導(dǎo)老師，確定選題提出解決問(wèn)題的辦法：采用提出解決問(wèn)題的辦法：采用針對(duì)性治療措施與心理護(hù)理相結(jié)合并加強(qiáng)知識(shí)宣教與指導(dǎo)老師討論，確定實(shí)施流程與指導(dǎo)老師討論，確定實(shí)施流程流程：提出護(hù)理問(wèn)題，分析原因，制定護(hù)理目標(biāo)，實(shí)施護(hù)理，護(hù)理記錄，健康教育流程：提出護(hù)理問(wèn)題，分析原因，制定護(hù)理目標(biāo)，實(shí)施護(hù)理，護(hù)理記錄，健康教育得出結(jié)論得出結(jié)論總結(jié)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)圖2.1例脛骨骨折患者的護(hù)理設(shè)計(jì)流程圖3方案設(shè)計(jì)3.1案例導(dǎo)入表3.1案例信息表序號(hào)名稱內(nèi)容1個(gè)人基本信息姓名：何某某，性別：男，年齡：42歲，職業(yè)：個(gè)體，民族：漢族，籍貫：廣東省佛山市，文化程度：大專，婚姻狀況：已婚，宗教：無(wú)，家庭住址：廣東省佛山市，聯(lián)系人：張某，與患者關(guān)系：母子，聯(lián)系電話：185********。入院時(shí)間：2019年11月21日13:002簡(jiǎn)要病史患者于4小時(shí)前騎電動(dòng)車，與小汽車發(fā)生車禍，患者摔倒在地，左小腿下段刮傷，傷口疼痛流血，活動(dòng)受限，左肩部、右踝部及右腕部疼痛，輕度活動(dòng)受限，左肘部皮損，無(wú)趾端麻木，無(wú)頭部外傷，無(wú)頭暈昏迷。報(bào)交警后送至我院急診就診，予傷口包扎止血，2019年11月23日我院X光：1.左脛骨平臺(tái)外側(cè)粉碎性骨折，建議CT及MRI掃描?，F(xiàn)為進(jìn)一步治療收入我科住院?；颊邆笊裰厩?，無(wú)頭暈頭痛，無(wú)發(fā)熱，無(wú)肢體麻木等不適，車床入院。3護(hù)理問(wèn)題情境生命體征:T:36.8°C，P：80次/分，R：21次/分，BP：115/70mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清醒，急性痛苦面容，主動(dòng)體位，配合檢查合作。3.2護(hù)理方案3.2.1主要護(hù)理問(wèn)題3.2.1.1疼痛與骨折部位神經(jīng)損傷，軟組織損傷，肌肉痙攣，水腫有關(guān)3.2.1.2有外周神經(jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn)與骨和軟組織損傷，外固定不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)3.2.1.3有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床有關(guān)3.2.1.4潛在并發(fā)癥休克3.2.2分析護(hù)理問(wèn)題患者存在潛在受傷危險(xiǎn)，跌倒、創(chuàng)傷等問(wèn)題。由于患者下肢行動(dòng)不便，臥床休息，增加了皮膚完整性受損的危險(xiǎn)，這與患者活動(dòng)障礙有關(guān)。并且骨折和石膏固定導(dǎo)致軀體活動(dòng)障礙。在患者存在護(hù)理問(wèn)題的同時(shí)也存在著大量的并發(fā)癥，下肢靜脈血栓，肺部感染，壓瘡，感染等并發(fā)癥。因此患者應(yīng)該積極配合治療，減少和預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生，告知患者治療的意義。3.3護(hù)理治療方案針對(duì)該患者，我們主要采取的治療手段是功能鍛煉。功能鍛煉這種處理措施有以下兩點(diǎn)好處：(1)促進(jìn)靜脈回流，防止肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，傷后早期進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)，髕骨的被動(dòng)活動(dòng)，同時(shí)練習(xí)足部及趾間關(guān)節(jié)活動(dòng);(2)膝、距小腿關(guān)節(jié)練習(xí)，但禁止在膝關(guān)節(jié)伸直情況下旋轉(zhuǎn)大腿，防止發(fā)生骨不連。針對(duì)該患者我們采取的護(hù)理措施主要是局部觀察患肢腫脹的情況，檢測(cè)患者的生命體征，對(duì)患肢做相關(guān)的減壓治療。由于患者患肢需要大量的時(shí)間進(jìn)行恢復(fù)，因此我們應(yīng)該給予患者明確的指導(dǎo)，定期進(jìn)行尋訪，觀察患者恢復(fù)情況。3.4護(hù)理結(jié)果經(jīng)過(guò)精心護(hù)理方案執(zhí)行，患者病情有效控制，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，未發(fā)生護(hù)理不良事件，患者及家屬對(duì)照護(hù)質(zhì)量滿意，后于2019年11月23日10:00輪椅出院，予出院相關(guān)健康宣教并發(fā)放疾病相關(guān)飲食宣教手冊(cè)。表3.2護(hù)理方案計(jì)劃表序號(hào)主要護(hù)理問(wèn)題分析護(hù)理問(wèn)題護(hù)理護(hù)理結(jié)果1疼痛與骨折，肌肉痙攣，腿部水腫有關(guān)（1）護(hù)理評(píng)估（2）監(jiān)測(cè)生命體征（3）心理護(hù)理1.通過(guò)針對(duì)患者反抗心理反復(fù)多次提出防跌倒防創(chuàng)傷宣教，患者住院期間未發(fā)生護(hù)理不良事件。2.生命體征基本平穩(wěn)2有感染的危險(xiǎn)與家屬知識(shí)缺乏，護(hù)理不當(dāng)有關(guān)(1)積極處理開(kāi)放性傷口，按時(shí)清潔換藥;(2)及時(shí)抗炎治療;(3)積極做好術(shù)前準(zhǔn)備;(4)做好傷口情況觀察。1.通過(guò)針對(duì)性治療方案，減輕感染風(fēng)險(xiǎn)3焦慮與活動(dòng)受限有關(guān)(1)向患者介紹治療方案和預(yù)后，給予患者心理安慰，減輕焦慮。1.患者心理得到支持，避免焦慮4有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床，皮膚受壓有關(guān)(1)保持皮膚清潔;(2)保持床單位整潔;(3)勤翻身，按摩受壓部位。1.通過(guò)治療方案的實(shí)施，避免了患者壓瘡狀況的產(chǎn)生5活動(dòng)受限與臥床休息，活動(dòng)受限，功能障礙有關(guān)(1)注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以清淡易消化飲食為主;(2)遵醫(yī)囑給予抗感染、止血，對(duì)癥治療;(3)采取合適體位，增加舒適感以及骨折部位的血液供應(yīng);（4）向患者講明術(shù)后制動(dòng)必要性。加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)，對(duì)癥飲食通過(guò)合適體位減輕患者不適向患者講明術(shù)后的制動(dòng)性，積極配合治療4.結(jié)論4.1畢業(yè)設(shè)計(jì)成果特點(diǎn)此次畢業(yè)設(shè)計(jì)選取了典型的脛骨骨折患者作為護(hù)理對(duì)象，針對(duì)患者自述以及相關(guān)體征分析患者當(dāng)前存在的主要護(hù)理問(wèn)題，運(yùn)用護(hù)理程序來(lái)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，即評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)，將整體護(hù)理的概念貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，達(dá)成護(hù)理目標(biāo)，促進(jìn)患者康復(fù)。在對(duì)患者的護(hù)理過(guò)程中總結(jié)出脛骨骨折患者預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)并且及時(shí)進(jìn)行處理的的一套系統(tǒng)護(hù)理方法，這對(duì)提高其生活質(zhì)量有重要意義。4.2設(shè)計(jì)成果的實(shí)用價(jià)值或應(yīng)用前景在對(duì)患者的護(hù)理過(guò)程中總結(jié)出脛骨骨折的患者病情易反復(fù)，多數(shù)患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)障礙等癥狀。所以在病情較為穩(wěn)定情況下預(yù)防跌倒、創(chuàng)傷等意外傷害對(duì)患者的護(hù)理及提高其生活質(zhì)量有著重要意義。本次設(shè)計(jì)針對(duì)脛骨骨折患者住院期間主要護(hù)理措施和治療手段行闡述，在對(duì)此類病人進(jìn)行護(hù)理時(shí)可以此參考，提高護(hù)理質(zhì)量和患者的生活質(zhì)量，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。4.3不足之處或遺留未予解決的問(wèn)題在臨床護(hù)理中，由于剛?cè)肱R床實(shí)習(xí)，經(jīng)驗(yàn)不足，在護(hù)理過(guò)程中對(duì)患者病情掌握不夠全面，同時(shí)也缺乏與患者及其家屬的溝通技巧，例如忽略及時(shí)追蹤患者檢查經(jīng)驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)及時(shí)跟蹤患者各項(xiàng)檢查;在宣教時(shí)單純告訴患者該做什么、不能做什么，忽略患者主觀感受導(dǎo)致宣教多次但收獲頗微，應(yīng)當(dāng)正反舉例以便患者了解其重要性，從而提高患者自覺(jué)性。參考文獻(xiàn)[1]李香平,宗麗麗.早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合情志護(hù)理對(duì)脛骨骨折患者愈合及精神狀態(tài)的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,1314郭侃凱,范春蘭,張旭珍,王利娜.脛骨骨折患者施行康復(fù)護(hù)理加情志護(hù)理的價(jià)值探析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2020,506李長(zhǎng)志.經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)與普通鋼板治療脛骨骨折的臨床效果對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2018,1626[4]金鵬飛.閉合性脛骨干骨折不愈合的危險(xiǎn)因素分析[D].華北理工大學(xué),2018.[5]趙英紅,平杰,吳仁愿,馬樂(lè)艷,余先超,孫存杰,徐航.脛骨骨折有限元模型建立及生物力學(xué)分析[J].軍事醫(yī)學(xué),2016,4012致謝在一段時(shí)間的努力加上老師指導(dǎo)下，我的畢業(yè)設(shè)計(jì)也逐步完善。一份優(yōu)秀的畢業(yè)設(shè)計(jì)離不開(kāi)個(gè)人的努力和老師的指導(dǎo)，在老師的督促與指導(dǎo)下，再加上結(jié)合了同學(xué)們的意見(jiàn)和建議，才會(huì)完成一份優(yōu)秀的畢業(yè)設(shè)計(jì)。在此首先應(yīng)該感謝指導(dǎo)我們的老師以及臨床的各位帶教老師。老師們?cè)诠ぷ鞣泵?/p>