突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急護理查房單擊此處添加副標題金山辦公軟件有限公司演講人作為在急診科工作了十余年的護理組長，我始終記得帶教老師說過的一句話：“日常護理是細水長流的溫暖，而應急護理則是與時間賽跑的戰(zhàn)場?！苯陙?，隨著公共衛(wèi)生事件的復雜性和突發(fā)性不斷增加，無論是群體性食物中毒、急性傳染病暴發(fā)，還是重大事故后的批量傷員救治，護理團隊的快速反應和精準協(xié)作都直接關系著患者的預后。去年深秋的一個雨夜，我們科室就經歷了一場典型的突發(fā)公共衛(wèi)生事件——某學校食堂因食材加工不當引發(fā)的群體性細菌性食物中毒，2小時內收治了48名癥狀相似的患者。那天的護理查房，從凌晨3點持續(xù)到次日中午，每一個環(huán)節(jié)都在考驗著我們的專業(yè)儲備和應急能力。今天，我想以這場真實的應急護理查房為例，結合當時的記錄和反思，從病例介紹到總結，完整還原應急護理的全流程，也希望能為同行們提供一些可參考的經驗。前言那天凌晨1點45分，急診科的電話突然炸響?！癤X中學有學生集體嘔吐腹瀉，初步判斷是食物中毒，預計10分鐘后送40人左右過來！”調度員的聲音帶著緊繃的急切。我們立即啟動應急預案：擴容搶救區(qū)床位至60張，調配備用補液、急救藥品和監(jiān)測設備；通知二線護士、檢驗和藥劑科緊急到崗；同時聯(lián)系院感科準備傳染病防護物資（雖然當時暫未明確是否為傳染病，但群體性事件需防患未然）。2點10分，第一輛救護車呼嘯而至。我站在搶救區(qū)門口，看著孩子們被攙扶或抬著進來——面色蒼白、額頭冒冷汗，有的蜷縮著捂著肚子，有的虛弱得說不出話。帶隊的校醫(yī)喘著氣介紹：“學生們昨晚6點在食堂吃了紅燒肉、涼拌菜和米飯，11點左右陸續(xù)出現(xiàn)腹痛、嘔吐，隨后腹瀉，癥狀最重的是初二（3）班，有12個孩子已經吐了5次以上?！辈±榻B初步統(tǒng)計，48名患者中，年齡13-15歲，男性26人，女性22人；主要癥狀為：腹痛（100%）、嘔吐（92%，嘔吐次數(shù)2-8次）、腹瀉（87%，大便呈水樣或稀糊樣，無膿血）、頭暈（65%）、乏力（78%）；生命體征方面，體溫36.2-37.8℃（僅3人體溫＞37.5℃），血壓最低85/50mmHg（1名女生），心率普遍偏快（90-120次/分）。3點，檢驗科反饋首批大便常規(guī)結果：白細胞（+）-（++），未見紅細胞；嘔吐物細菌培養(yǎng)初步提示可能為沙門氏菌感染（最終48小時后確診）。至此，我們明確這是一起由沙門氏菌污染引發(fā)的群體性細菌性食物中毒事件，屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的“食源性疾病暴發(fā)”。病例介紹護理評估面對批量相似癥狀的患者，護理評估必須快速且精準，既要抓住共性問題，也要關注個體差異。那天我們分成了4個小組，每組負責12名患者，評估內容涵蓋以下維度：1.生理評估-癥狀嚴重程度：通過“嘔吐/腹瀉頻次-量-性質”量化評估。比如，一名男生主訴“吐了7次，每次約200ml”，腹瀉4次，量約500ml，屬于重度脫水風險；而另一名女生僅嘔吐2次，腹瀉1次，癥狀較輕。-脫水程度：觀察皮膚彈性（捏起手背皮膚后復原時間＞2秒提示中度脫水）、黏膜濕潤度（口唇干裂、舌面干燥為中度）、尿量（6小時無尿為重度）。當時有5名患者皮膚彈性差，3名6小時未排尿，需重點關注。-生命體征動態(tài)監(jiān)測：每30分鐘測量一次血壓、心率、血氧，尤其是血壓偏低的患者（如那名85/50mmHg的女生），需警惕休克前期。護理評估2.心理狀態(tài)評估孩子們大多是第一次經歷這種情況，恐懼和焦慮非常明顯。有個女生哭著說：“護士阿姨，我會不會死？”還有個男生強裝鎮(zhèn)定，但攥著床單的手一直在抖。我們通過觀察表情（皺眉、眼神游離）、語言（反復詢問“什么時候能好”）和行為（坐立不安、拒絕檢查）判斷心理狀態(tài)，將患者分為“輕度焦慮”（能配合治療）、“中度焦慮”（需安撫后配合）、“重度焦慮”（影響治療依從性）三類，其中中度以上焦慮占比約60%。3.環(huán)境與社會因素評估-暴露史：詳細詢問“具體進食時間、食物種類、同桌共餐人數(shù)”，發(fā)現(xiàn)初二（3）班集中發(fā)病與他們普遍多吃了涼拌黃瓜（未徹底清洗）有關，這為后續(xù)溯源提供了線索。-家庭支持：部分家長已趕到醫(yī)院，但因過度緊張，反而加重了孩子的焦慮（比如有位媽媽哭喊“怎么會這樣！”）；也有家長因交通問題尚未到達，孩子獨自在醫(yī)院，更顯無助。護理評估4.潛在風險評估群體性事件中，交叉感染（如患者間通過嘔吐物、手接觸傳播）、護理資源分配不均（如補液速度過快或過慢）、病情變化未及時發(fā)現(xiàn)（如低血容量性休克）都是潛在風險。我們在評估時特別關注了這些點，比如設置“污染區(qū)-清潔區(qū)”分隔帶，限制陪護人數(shù)，確保每5名患者有1名責任護士專人觀察?；谏鲜鲈u估，我們總結出以下主要護理診斷（按優(yōu)先級排序）：1.體液不足與嘔吐、腹瀉導致大量體液丟失有關依據(jù)：48名患者均有不同程度脫水表現(xiàn)（皮膚彈性差、尿量減少），其中12名符合中度脫水（失水量占體重5%-10%），3名重度脫水（失水量＞10%）。2.急性疼痛（腹痛）與腸道炎癥刺激、平滑肌痙攣有關依據(jù)：所有患者均主訴腹痛，程度為輕度至中度（VAS評分3-6分），以臍周絞痛為主，部分患者因疼痛拒絕進食。3.焦慮與突發(fā)疾病、環(huán)境陌生、擔心預后有關依據(jù)：60%患者有明顯焦慮表現(xiàn)（哭泣、反復詢問病情），20%因家長情緒激動而加重焦慮。護理診斷護理診斷4.有電解質紊亂的風險與嘔吐、腹瀉導致鉀、鈉丟失有關依據(jù)：部分患者血鉀（3.2mmol/L）、血鈉（130mmol/L）低于正常范圍（正常血鉀3.5-5.5mmol/L，血鈉135-145mmol/L），存在低血鉀（肌無力、心律失常）、低血鈉（意識模糊）風險。5.有感染傳播的風險與嘔吐物、排泄物污染環(huán)境有關依據(jù)：患者嘔吐物、腹瀉物中含病原體（沙門氏菌），若處理不當可能造成醫(yī)護人員或其他患者感染。護理目標與措施針對護理診斷，我們制定了“優(yōu)先解決危及生命問題→緩解不適癥狀→心理支持→預防并發(fā)癥”的分層目標，并細化了具體措施：（一）首要目標：糾正體液不足，維持循環(huán)穩(wěn)定-快速補液：對重度脫水患者（3名），遵醫(yī)囑給予生理鹽水20ml/kg快速靜滴（30分鐘內），隨后改為5%葡萄糖鹽水維持；中度脫水患者（12名）予生理鹽水10ml/kg/h靜滴，目標尿量＞0.5ml/kg/h；輕度脫水患者（33名）鼓勵口服補液鹽（ORS），每嘔吐或腹瀉一次后補充100-200ml。-動態(tài)監(jiān)測：每1小時記錄一次出入量（包括嘔吐物、腹瀉物、尿量），每2小時評估皮膚彈性、黏膜狀態(tài)，若4小時內尿量未恢復（＞0.5ml/kg/h）或血壓持續(xù)下降，及時報告醫(yī)生調整補液方案。護理目標與措施（二）第二目標：緩解急性腹痛，提高舒適度-藥物鎮(zhèn)痛：對VAS評分＞4分的患者，遵醫(yī)囑給予山莨菪堿（654-2）10mg肌注（兒童按0.1-0.2mg/kg），緩解腸道痙攣；避免使用強效止痛藥（如嗎啡），以防掩蓋病情。-非藥物干預：用溫毛巾（40℃左右）熱敷臍周，每次15分鐘；指導深呼吸放松（吸氣4秒-屏氣2秒-呼氣6秒）；分散注意力（播放輕音樂、陪患者聊天）。有個男生說：“護士姐姐，熱敷后肚子沒那么揪著疼了，謝謝。”這句話讓我們更確信這些細節(jié)的重要性。（三）第三目標：減輕焦慮，建立治療信心-分層心理干預：對輕度焦慮患者，用“肯定性語言”安撫（“你現(xiàn)在的情況我們見過很多，配合治療很快就能好”）；對中度焦慮患者，安排家長陪伴（需做好手衛(wèi)生），或讓癥狀已緩解的患者“現(xiàn)身說法”（“我昨天也吐了5次，現(xiàn)在補液后舒服多了”）；對重度焦慮的女生，護理目標與措施我握著她的手說：“阿姨陪你數(shù)點滴，數(shù)到100下，肚子就不那么難受了，好不好？”她漸漸止住了眼淚。-信息透明化：通過廣播和護士口頭告知“這是細菌性食物中毒，規(guī)范治療3-5天能痊愈”“目前沒有生命危險”，減少猜測帶來的恐慌。（四）第四目標：預防電解質紊亂-飲食指導：嘔吐緩解后，鼓勵進食清淡流質（米湯、面湯），避免牛奶、豆?jié){（易產氣加重腹脹）；對血鉀偏低的患者（3.2-3.5mmol/L），推薦口服香蕉泥（每100g含鉀358mg）。-實驗室監(jiān)測：每6小時復查血電解質，重點關注血鉀（＜3.0mmol/L需靜脈補鉀，濃度不超過0.3%）、血鈉（＜125mmol/L需緩慢糾正，避免腦橋中央髓鞘溶解）。（五）第五目標：阻斷感染傳播-環(huán)境管理：用含氯消毒液（500mg/L）每2小時擦拭嘔吐物、腹瀉物污染的地面（先覆蓋消毒30分鐘再清理）；設置專用垃圾桶（雙層黃色垃圾袋），每日2次清運。-手衛(wèi)生強化：醫(yī)護人員接觸患者前后必須用速干手消毒劑（含75%酒精）消毒；指導患者及家屬用肥皂流動水洗手（至少20秒），發(fā)放免洗洗手液備用。-隔離措施：將癥狀最重的患者集中安置在搶救區(qū)最內側，與輕癥患者間隔2米以上，減少交叉接觸。護理目標與措施并發(fā)癥的觀察及護理群體性食物中毒的并發(fā)癥往往來勢洶洶，需要護士“眼觀六路、耳聽八方”。那天我們重點觀察了以下3類并發(fā)癥：1.低血容量性休克-觀察要點：血壓＜90/60mmHg、心率＞120次/分、四肢濕冷、意識模糊（如患者從煩躁轉為嗜睡）。-護理措施：一旦發(fā)現(xiàn)，立即加快補液速度（必要時開放兩條靜脈通道），取中凹臥位（頭胸抬高10-20，下肢抬高20-30），持續(xù)低流量吸氧（2-3L/min），并通知醫(yī)生使用血管活性藥物（如多巴胺）。2.電解質紊亂（以低鉀血癥為例）-觀察要點：肌無力（如無法持筷、站立不穩(wěn)）、腹脹（腸鳴音減弱）、心律失常（心電圖出現(xiàn)U波）。-護理措施：對血鉀＜3.0mmol/L的患者，嚴格控制補鉀速度（＜1g/h），避免靜脈推注；口服補鉀時用果汁稀釋（減少胃腸道刺激）；每小時聽診腸鳴音，記錄排氣排便情況。3.急性腎功能損傷-觀察要點：尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)6小時、血肌酐升高（＞正常上限1.5倍）、尿液顏色變深（茶色或醬油色）。-護理措施：限制液體入量（量出為入，前一日尿量+500ml），避免使用腎毒性藥物（如氨基糖苷類抗生素）；記錄每小時尿量，必要時留置導尿（需嚴格無菌操作，預防尿路感染）。并發(fā)癥的觀察及護理應急護理的終點不是患者出院，而是幫助他們建立“預防-應對”的健康意識。我們針對患者、家長和學校三方進行了分層教育：1.對患者（學生）-急性期：“嘔吐后用溫水漱口，不要立即吃東西，等30分鐘不吐了再喝米湯；腹瀉后用軟紙輕擦肛門，溫水清洗，避免紅臀?！?恢復期：“3天內吃清淡易消化的食物（粥、面條），不要吃生冷、油膩的東西；即使不吐不瀉了，也不要立刻吃漢堡、炸雞，腸胃需要慢慢恢復?！?.對家長-家庭護理：“回家后觀察孩子的精神狀態(tài)，如果出現(xiàn)‘叫不醒’‘尿少’‘手腳冰涼’，立刻回醫(yī)院；記錄每天的嘔吐、腹瀉次數(shù)，方便復診時醫(yī)生判斷?！?預防知識：“家里做飯要生熟分開，砧板和菜刀切完生肉要洗干凈再切水果；剩菜一定要徹底加熱（煮沸10分鐘以上），不要給孩子吃隔夜涼拌菜。”健康教育健康教育3.對學校-食品安全：“食堂采購要選正規(guī)渠道，蔬菜浸泡30分鐘以上再清洗；加工肉類要徹底煮熟（中心溫度＞70℃）；留樣食品要按要求保存48小時（每樣125g以上）?！?應急處理：“發(fā)現(xiàn)學生集體嘔吐腹瀉，第一時間隔離患者，保存剩余食物和嘔吐物（用干凈容器密封），立即報告疾控中心，不要自行處理現(xiàn)場?！盢o.3那場應急護理查房結束時，天已經大亮。最后一名患者辦理出院時，拉著我的手說：“護士阿姨，我以后再也不亂吃沒洗干凈的菜了?！边@句話讓我覺得，所有的忙碌都值得?；仡櫿麄€過程，我深刻體會到：突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急護理，是“專業(yè)+溫度”的雙重考驗。專業(yè)體現(xiàn)在快速評估、精準干預、并發(fā)癥預防的每一個細節(jié)里；溫度則藏在握著患者的那雙手、一句“別怕，我們在”的安慰、教家長如何正確洗手的耐心里。當然，我們也有需要改進的地方：比如，早期心理評估的工具可以更系統(tǒng)（如使用焦慮自評量表），補液時的個體化調