安寧療護(hù)兒童悲傷游戲干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)化方案演講人01安寧療護(hù)兒童悲傷游戲干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)化方案02引言：兒童悲傷干預(yù)的緊迫性與標(biāo)準(zhǔn)化需求引言：兒童悲傷干預(yù)的緊迫性與標(biāo)準(zhǔn)化需求在安寧療護(hù)實(shí)踐中，兒童因親人罹患重癥或面臨離世而產(chǎn)生的悲傷反應(yīng)，常被成人世界的沉默所遮蔽。與成人不同，兒童尚未發(fā)展出成熟的情緒表達(dá)能力，他們的悲傷往往通過(guò)行為退縮、睡眠障礙、軀體化癥狀（如腹痛、頭痛）或退行行為（如尿床、依賴安撫物）等隱晦方式呈現(xiàn)。我曾接觸過(guò)一個(gè)7歲的男孩，在母親確診晚期癌癥后，他拒絕上學(xué)，頻繁用畫筆涂抹黑色的太陽(yáng)，卻無(wú)法說(shuō)出“我不想媽媽離開”。這種“未被言說(shuō)的悲傷”，若得不到及時(shí)干預(yù)，可能持續(xù)影響其人格發(fā)展與心理健康。悲傷游戲干預(yù)（GriefGame-BasedIntervention）作為兒童心理支持的核心手段，通過(guò)游戲這一兒童的自然語(yǔ)言，幫助他們?cè)诎踩沫h(huán)境中表達(dá)情緒、重構(gòu)認(rèn)知、建立應(yīng)對(duì)資源。然而，當(dāng)前國(guó)內(nèi)安寧療護(hù)領(lǐng)域的兒童悲傷干預(yù)存在“碎片化”問(wèn)題：干預(yù)目標(biāo)模糊、操作流程隨意、效果評(píng)估缺乏標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致干預(yù)質(zhì)量參差不齊。引言：兒童悲傷干預(yù)的緊迫性與標(biāo)準(zhǔn)化需求標(biāo)準(zhǔn)化方案的缺失，不僅削弱了干預(yù)的科學(xué)性，更可能因不當(dāng)操作對(duì)兒童造成二次傷害。因此，構(gòu)建一套基于循證醫(yī)學(xué)、融合兒童發(fā)展心理學(xué)與游戲治療理論的標(biāo)準(zhǔn)化方案，成為提升安寧療護(hù)兒童悲傷干預(yù)質(zhì)量的迫切需求。本文將從理論基礎(chǔ)、方案設(shè)計(jì)、實(shí)施流程、評(píng)估體系、倫理保障及多學(xué)科協(xié)作六個(gè)維度，系統(tǒng)闡述安寧療護(hù)兒童悲傷游戲干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)化方案，旨在為臨床實(shí)踐提供可復(fù)制的操作框架，讓每一位悲傷中的兒童都能獲得“恰如其分”的支持。03理論基礎(chǔ)與核心原則：標(biāo)準(zhǔn)化方案的根基1兒童悲傷理論：理解兒童悲傷的獨(dú)特性兒童悲傷并非成人悲傷的“簡(jiǎn)化版”，其發(fā)展軌跡受年齡、認(rèn)知水平、依戀關(guān)系等多重因素影響。標(biāo)準(zhǔn)化方案的構(gòu)建，需以科學(xué)的兒童悲傷理論為指導(dǎo)：1兒童悲傷理論：理解兒童悲傷的獨(dú)特性1.1Worden的悲傷任務(wù)理論WilliamWorden提出，悲傷個(gè)體需完成四項(xiàng)核心任務(wù)：接受喪失的現(xiàn)實(shí)、體驗(yàn)悲傷的痛苦、重新適應(yīng)一個(gè)沒(méi)有逝者的世界、與逝者建立情感聯(lián)結(jié)。對(duì)兒童而言，這些任務(wù)的完成更具挑戰(zhàn)性：學(xué)齡前兒童可能通過(guò)“魔術(shù)思維”（如“如果我不哭，媽媽就會(huì)回來(lái)”）否認(rèn)喪失；學(xué)齡兒童則因“具體運(yùn)算思維”局限，將疾病或死亡歸咎于自身（如“我上次惹媽媽生氣，所以她才生病”）。標(biāo)準(zhǔn)化方案需針對(duì)不同年齡段的任務(wù)難點(diǎn)設(shè)計(jì)干預(yù)策略，如通過(guò)“生命故事繪本”幫助學(xué)齡前兒童理解“不可逆轉(zhuǎn)性”，通過(guò)“角色扮演”引導(dǎo)學(xué)齡兒童糾正不合理認(rèn)知。1兒童悲傷理論：理解兒童悲傷的獨(dú)特性1.2JamesFriedman的兒童悲傷發(fā)展模型該模型強(qiáng)調(diào)，兒童對(duì)死亡的理解隨年齡發(fā)展呈現(xiàn)“階段性特征”：3-5歲兒童認(rèn)為死亡是“可逆的”和“暫時(shí)的”（如“像睡覺(jué)一樣會(huì)醒來(lái)”）；6-9歲兒童開始理解“不可逆性”，但可能將死亡與“懲罰”關(guān)聯(lián)；10歲以上兒童逐漸形成“生物學(xué)死亡概念”，能理解生命的自然終結(jié)。方案中的游戲設(shè)計(jì)需匹配兒童的認(rèn)知水平，如對(duì)3-5歲兒童采用“娃娃家游戲”，通過(guò)哄“生病的娃娃睡覺(jué)”隱喻死亡；對(duì)10歲以上兒童引入“生命彩虹繪畫”，引導(dǎo)其梳理與逝者的積極記憶，理解“雖然生命結(jié)束，但影響永存”。2游戲治療理論：游戲作為悲傷干預(yù)的媒介游戲是兒童的語(yǔ)言，玩具是他們的詞匯。Axline的兒童中心游戲治療理論強(qiáng)調(diào)，治療者需營(yíng)造“無(wú)條件接納”的氛圍，通過(guò)“共情回應(yīng)、尊重兒童、保持非指導(dǎo)性”原則，讓兒童在游戲中自然流露情感。標(biāo)準(zhǔn)化方案需融入游戲治療的核心技術(shù)：2游戲治療理論：游戲作為悲傷干預(yù)的媒介2.1釋放性游戲通過(guò)沙盤、黏土、繪畫等媒介，讓兒童“外化”內(nèi)在情緒。例如，一位9歲女孩在沙盤中反復(fù)用沙子掩埋玩具小熊，治療者需避免追問(wèn)“你在做什么”，而是共情“你好像把小熊藏起來(lái)了，是怕它受傷嗎？”——這種“不評(píng)判的回應(yīng)”能幫助兒童建立安全感，逐步表達(dá)對(duì)“失去控制感”的恐懼。2游戲治療理論：游戲作為悲傷干預(yù)的媒介2.2重構(gòu)性游戲通過(guò)角色扮演、故事續(xù)編等方式，幫助兒童調(diào)整對(duì)死亡的認(rèn)知。例如，針對(duì)認(rèn)為“死亡是懲罰”的7歲兒童，可設(shè)計(jì)“醫(yī)院游戲”，讓兒童扮演“醫(yī)生”為玩具“治病”，治療者在游戲中引導(dǎo)：“醫(yī)生雖然盡力了，但有些病真的很嚴(yán)重，這不是任何人的錯(cuò)?！?核心原則：標(biāo)準(zhǔn)化方案的“方向盤”標(biāo)準(zhǔn)化并非“刻板化”，而是基于科學(xué)共識(shí)的“靈活框架”。方案需遵循以下核心原則：3核心原則：標(biāo)準(zhǔn)化方案的“方向盤”3.1兒童中心化原則干預(yù)的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)是“兒童的需求”，而非成人的預(yù)設(shè)。例如，當(dāng)兒童在游戲中反復(fù)回避“死亡”話題時(shí)，治療者需暫停干預(yù)，轉(zhuǎn)而關(guān)注其當(dāng)下的安全感需求，而非強(qiáng)行引導(dǎo)“直面悲傷”。3核心原則：標(biāo)準(zhǔn)化方案的“方向盤”3.2發(fā)展適宜性原則嚴(yán)格匹配兒童的年齡、認(rèn)知與情緒發(fā)展水平。如對(duì)3-6歲兒童，干預(yù)時(shí)長(zhǎng)控制在20-30分鐘（因其注意力持續(xù)時(shí)間短），采用“感官游戲”（如觸摸柔軟的安撫毯、聽輕音樂(lè)）；對(duì)13-18歲青少年，可引入“敘事療法”，通過(guò)“寫一封信給逝者”“制作紀(jì)念視頻”等抽象表達(dá)方式。3核心原則：標(biāo)準(zhǔn)化方案的“方向盤”3.3文化敏感性原則尊重不同文化背景家庭對(duì)死亡的認(rèn)知與儀式。例如，在佛教家庭中，可設(shè)計(jì)“蓮花燈游戲”，引導(dǎo)兒童理解“生命像蓮花一樣綻放凋零，但精神永存”；在基督教家庭中，可通過(guò)“天堂畫”幫助兒童建立“逝者在美好地方”的認(rèn)知。3核心原則：標(biāo)準(zhǔn)化方案的“方向盤”3.4循證導(dǎo)向原則所有干預(yù)技術(shù)需經(jīng)實(shí)證研究支持，且定期更新。例如，當(dāng)前研究證實(shí)“悲傷團(tuán)體游戲”對(duì)6-12歲兒童的社交支持改善效果顯著（Jenkinsetal.,2022），方案中應(yīng)納入該模塊，并隨新研究動(dòng)態(tài)調(diào)整。04標(biāo)準(zhǔn)化方案的核心要素設(shè)計(jì)：從目標(biāo)到內(nèi)容的系統(tǒng)架構(gòu)1干預(yù)目標(biāo)：分層分類的“階梯式”目標(biāo)體系標(biāo)準(zhǔn)化方案需明確“短期-中期-長(zhǎng)期”三級(jí)目標(biāo)，確保干預(yù)的連貫性與遞進(jìn)性：1干預(yù)目標(biāo)：分層分類的“階梯式”目標(biāo)體系1.1短期目標(biāo)（1-4次干預(yù)）建立信任關(guān)系，幫助兒童識(shí)別并初步表達(dá)悲傷情緒。例如，讓4歲兒童通過(guò)“情緒臉譜卡片”指出“我現(xiàn)在很難過(guò)”；讓12歲青少年用“情緒溫度計(jì)”量化悲傷程度（0-10分）。1干預(yù)目標(biāo)：分層分類的“階梯式”目標(biāo)體系1.2中期目標(biāo)（5-12次干預(yù)）調(diào)整不合理認(rèn)知，學(xué)習(xí)情緒調(diào)節(jié)技巧。例如，引導(dǎo)7歲兒童理解“爺爺生病去世不是因?yàn)槲姨詺狻保唤糖嗌倌晖ㄟ^(guò)“深呼吸+正念想象”緩解急性悲傷發(fā)作。1干預(yù)目標(biāo)：分層分類的“階梯式”目標(biāo)體系1.3長(zhǎng)期目標(biāo)（13次及以上干預(yù)）重構(gòu)生活意義，建立社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。例如，協(xié)助10歲兒童制定“與爸爸有關(guān)的紀(jì)念日計(jì)劃”（如每年爸爸生日種一棵樹）；幫助青少年加入“同伴悲傷支持小組”，減少孤獨(dú)感。2適用對(duì)象：精準(zhǔn)篩選與分層干預(yù)并非所有悲傷兒童均需游戲干預(yù)，方案需明確納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，并針對(duì)不同對(duì)象設(shè)計(jì)分層策略：2適用對(duì)象：精準(zhǔn)篩選與分層干預(yù)2.1納入標(biāo)準(zhǔn)-年齡3-18歲，因親人罹患重癥或去世經(jīng)歷悲傷反應(yīng)；010203-存在情緒低落、行為退縮、軀體化癥狀等悲傷表現(xiàn)；-監(jiān)護(hù)人同意參與干預(yù)，且兒童本人有參與意愿（通過(guò)“游戲意愿量表”評(píng)估）。2適用對(duì)象：精準(zhǔn)篩選與分層干預(yù)2.2排除標(biāo)準(zhǔn)1-拒絕參與游戲干預(yù)或無(wú)法與治療者建立基本信任。32-當(dāng)前存在虐待或忽視風(fēng)險(xiǎn)（需兒童保護(hù)機(jī)構(gòu)介入）；-存在嚴(yán)重精神障礙（如精神分裂癥、重度抑郁發(fā)作）需優(yōu)先精神科治療；2適用對(duì)象：精準(zhǔn)篩選與分層干預(yù)2.3分層干預(yù)策略No.3-低風(fēng)險(xiǎn)兒童：存在輕度悲傷反應(yīng)（如短暫情緒低落），采用“支持性游戲干預(yù)”（如每周1次個(gè)體游戲，共4-6次），重點(diǎn)在于提供情感支持；-中風(fēng)險(xiǎn)兒童：存在中度悲傷反應(yīng)（如持續(xù)1個(gè)月以上的睡眠障礙、回避提及逝者），采用“認(rèn)知行為游戲干預(yù)”（如每周2次個(gè)體游戲+1次家庭游戲，共8-12次），結(jié)合情緒調(diào)節(jié)與認(rèn)知重構(gòu)；-高風(fēng)險(xiǎn)兒童：存在復(fù)雜悲傷反應(yīng)（如自傷行為、極端自責(zé)），啟動(dòng)“多學(xué)科協(xié)作干預(yù)”（個(gè)體游戲+精神科藥物+家庭治療），并增加干預(yù)頻率至每周2-3次。No.2No.13干預(yù)內(nèi)容：分齡分類的“模塊化”游戲庫(kù)方案需構(gòu)建覆蓋不同年齡段、不同干預(yù)目標(biāo)的模塊化游戲庫(kù)，治療者根據(jù)評(píng)估結(jié)果“組合搭配”干預(yù)內(nèi)容。以下為核心游戲模塊示例：3干預(yù)內(nèi)容：分齡分類的“模塊化”游戲庫(kù)3.1學(xué)齡前兒童（3-6歲）游戲模塊-“生命故事”繪本游戲：選擇《爺爺變成了幽靈》《一片葉子落下來(lái)》等生命教育繪本，邊讀邊讓兒童用玩偶重現(xiàn)故事情節(jié)，通過(guò)“小兔子為什么會(huì)離開？”“它去哪里了？”等問(wèn)題，幫助兒童理解“死亡”與“分離”；01-“娃娃家”隱喻游戲：提供醫(yī)療玩具（聽診器、針筒）、娃娃、小床等，讓兒童自由玩耍。觀察兒童是否會(huì)對(duì)“娃娃”進(jìn)行“治療”“告別”等行為，治療者可通過(guò)“娃娃好像很難過(guò)，你想抱抱它嗎？”共情，引導(dǎo)兒童表達(dá)對(duì)“照顧”與“失去”的理解；02-“感官安撫”游戲：準(zhǔn)備柔軟的毯子、香薰（如薰衣草，需監(jiān)護(hù)人同意）、溫水等，通過(guò)“觸摸毯子的感覺(jué)像不像媽媽抱你？”“聞到這個(gè)味道心情有沒(méi)有好一點(diǎn)？”等引導(dǎo)，幫助兒童建立安全感。033干預(yù)內(nèi)容：分齡分類的“模塊化”游戲庫(kù)3.2學(xué)齡兒童（7-12歲）游戲模塊-“情緒垃圾桶”游戲：提供紙、筆、彩色紙箱，讓兒童將“難過(guò)”“生氣”“害怕”等情緒畫在紙上，揉成團(tuán)“扔進(jìn)垃圾桶”，并說(shuō)出“我討厭媽媽生病，但我不能讓她看到”——通過(guò)“外化-具象化-釋放”三步，幫助兒童處理復(fù)雜情緒；-“角色扮演-告別”游戲：設(shè)置“病房”“家”等場(chǎng)景，讓兒童扮演“醫(yī)生”“家人”“逝者”，模擬告別場(chǎng)景。例如，治療者扮演“逝者”說(shuō)：“我很愛(ài)你，但我需要去一個(gè)很遠(yuǎn)的地方，你要好好照顧自己和媽媽?！蓖ㄟ^(guò)角色對(duì)話，幫助兒童練習(xí)“表達(dá)愛(ài)”與“接受離別”；-“記憶寶盒”游戲：讓兒童收集與逝者有關(guān)的物品（如照片、小禮物、畫），制作成“記憶寶盒”，每次干預(yù)時(shí)從中選取一件物品分享“最難忘的回憶”。治療者引導(dǎo)“爸爸教騎車的時(shí)候，你是不是也很勇敢？”，強(qiáng)化積極記憶，減少“只有悲傷”的認(rèn)知偏差。1233干預(yù)內(nèi)容：分齡分類的“模塊化”游戲庫(kù)3.3青少年（13-18歲）游戲模塊-“生命線”繪畫游戲：讓青少年在長(zhǎng)卷紙上繪制自己的“生命線”，標(biāo)注“重要事件”（如出生、逝者生病、去世），用不同顏色代表“快樂(lè)”“悲傷”“憤怒”等情緒。通過(guò)“這條線上，哪一段讓你最有力量？”“如果可以給過(guò)去的自己寫一句話，你會(huì)寫什么？”等提問(wèn)，引導(dǎo)其重構(gòu)生命敘事；-“虛擬告別”VR游戲：利用VR技術(shù)模擬“與逝者告別”的場(chǎng)景（如坐在公園長(zhǎng)椅上聊天、最后一次擁抱），讓青少年在虛擬環(huán)境中完成“未完成的告別”。研究顯示，VR游戲?qū)σ颉拔茨芗皶r(shí)告別”而產(chǎn)生的內(nèi)疚感青少年效果顯著（Jonesetal.,2023）；-“社會(huì)支持地圖”游戲：讓青少年用便利貼繪制“我的支持網(wǎng)絡(luò)”，標(biāo)注家人、朋友、老師等，并寫下“當(dāng)我難過(guò)時(shí)，我可以找誰(shuí)？”治療者協(xié)助其識(shí)別“可用資源”，減少“孤立無(wú)援”的絕望感。4干預(yù)形式：個(gè)體-團(tuán)體-家庭的“三角支撐”悲傷干預(yù)需兼顧個(gè)體體驗(yàn)、同伴支持與家庭系統(tǒng)，形成“三角支撐”模式：4干預(yù)形式：個(gè)體-團(tuán)體-家庭的“三角支撐”4.1個(gè)體游戲干預(yù)適用于低齡兒童、高風(fēng)險(xiǎn)兒童或有特殊需求（如自閉癥譜系障礙）的兒童。每周1-2次，每次45-60分鐘（學(xué)齡前兒童縮短至20-30分鐘），在固定、安靜的游戲室進(jìn)行，確保環(huán)境一致性以增強(qiáng)安全感。4干預(yù)形式：個(gè)體-團(tuán)體-家庭的“三角支撐”4.2團(tuán)體游戲干預(yù)適用于6-12歲學(xué)齡兒童，5-6人一組。每周1次，每次90分鐘，結(jié)構(gòu)包括“暖身游戲”（如“情緒猜猜猜”）-“核心主題游戲”（如“共同制作紀(jì)念樹”）-“分享與告別”（如“給同伴一個(gè)擁抱”）。團(tuán)體游戲的價(jià)值在于讓兒童發(fā)現(xiàn)“原來(lái)不止我一個(gè)人難過(guò)”，減少羞恥感。4干預(yù)形式：個(gè)體-團(tuán)體-家庭的“三角支撐”4.3家庭游戲干預(yù)所有兒童均需定期參與家庭游戲（每月1次，每次60-90分鐘），形式包括“親子繪畫”“家庭故事接龍”“共同完成紀(jì)念項(xiàng)目”（如種植紀(jì)念樹）。家庭干預(yù)的核心是幫助監(jiān)護(hù)人理解兒童的悲傷表達(dá)，學(xué)習(xí)“非評(píng)判式傾聽”，例如當(dāng)兒童說(shuō)“我恨媽媽離開時(shí)”，監(jiān)護(hù)人的回應(yīng)應(yīng)是“你一定很生氣，媽媽離開讓你很難過(guò)”，而非“不許說(shuō)媽媽壞話”。05標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施流程：從評(píng)估到轉(zhuǎn)介的閉環(huán)管理1評(píng)估階段：精準(zhǔn)識(shí)別需求，制定個(gè)性化方案評(píng)估是干預(yù)的“起點(diǎn)”，需采用“多維度、多方法”評(píng)估工具，確保方案匹配兒童個(gè)體需求。1評(píng)估階段：精準(zhǔn)識(shí)別需求，制定個(gè)性化方案1.1初始評(píng)估（干預(yù)前1-3天）-兒童評(píng)估：-行為觀察：通過(guò)自由游戲觀察兒童的游戲主題（如反復(fù)“埋葬”玩具可能象征對(duì)死亡的恐懼）、情緒表達(dá)（如是否頻繁哭泣、摔打玩具）、互動(dòng)模式（如是否拒絕與治療者眼神接觸）；-標(biāo)準(zhǔn)化量表：采用《兒童悲傷評(píng)估量表》（PG-13，適用于8-13歲）、《學(xué)齡前兒童悲傷反應(yīng)量表》（PRCS，適用于3-7歲），評(píng)估悲傷程度與癥狀；-訪談：與兒童進(jìn)行“游戲式訪談”，如用“小玩偶替我問(wèn)你，最近有沒(méi)有什么事讓你不開心？”降低防御。-家庭評(píng)估：1評(píng)估階段：精準(zhǔn)識(shí)別需求，制定個(gè)性化方案1.1初始評(píng)估（干預(yù)前1-3天）STEP3STEP2STEP1-家庭結(jié)構(gòu)：了解家庭監(jiān)護(hù)情況（如是否為單親家庭、祖輩撫養(yǎng)）、既往應(yīng)對(duì)喪失的經(jīng)驗(yàn)；-監(jiān)護(hù)人認(rèn)知：采用《兒童死亡態(tài)度量表》（DAS）評(píng)估監(jiān)護(hù)人對(duì)兒童悲傷的認(rèn)知（如是否認(rèn)為“孩子不懂，不用告訴TA真相”）；-家庭互動(dòng)模式：通過(guò)“家庭繪畫游戲”（如“我們一起畫一幅全家?！保┯^察家庭成員間的情感表達(dá)與溝通風(fēng)格。1評(píng)估階段：精準(zhǔn)識(shí)別需求，制定個(gè)性化方案1.2動(dòng)態(tài)評(píng)估（每次干預(yù)后）治療者需記錄兒童的“情緒反應(yīng)-行為表現(xiàn)-認(rèn)知變化”，例如：“本次游戲中，兒童主動(dòng)將‘爸爸’的畫放入記憶寶盒，并說(shuō)‘爸爸會(huì)保佑我’，較上周‘我不想提爸爸’有明顯進(jìn)步。”根據(jù)動(dòng)態(tài)評(píng)估結(jié)果，及時(shí)調(diào)整干預(yù)方案（如若兒童回避“死亡”話題，暫緩認(rèn)知重構(gòu)，先強(qiáng)化情緒表達(dá)）。1評(píng)估階段：精準(zhǔn)識(shí)別需求，制定個(gè)性化方案1.3結(jié)束評(píng)估（干預(yù)末期）采用《干預(yù)效果反饋量表》（兒童版/家長(zhǎng)版）評(píng)估目標(biāo)達(dá)成情況，例如：“兒童能主動(dòng)用‘情緒卡片’表達(dá)悲傷，頻率從每周2次增至每周5次”；“家長(zhǎng)報(bào)告兒童夜醒次數(shù)從每晚3次減少至1次”。同時(shí)收集兒童與家庭的“干預(yù)體驗(yàn)反饋”，優(yōu)化方案細(xì)節(jié)。2準(zhǔn)備階段：營(yíng)造安全環(huán)境，建立治療聯(lián)盟2.1環(huán)境準(zhǔn)備游戲室需具備“固定性”與“適宜性”：固定玩具、家具布置（如沙盤、玩具架、小沙發(fā)）以增強(qiáng)可控感；適宜性體現(xiàn)在光線柔和（避免強(qiáng)光刺激）、溫度適宜、噪音低（避免外界干擾），墻上可張貼“情緒臉譜”“生命樹”等視覺(jué)提示物。2準(zhǔn)備階段：營(yíng)造安全環(huán)境，建立治療聯(lián)盟2.2材料準(zhǔn)備根據(jù)兒童年齡與評(píng)估結(jié)果準(zhǔn)備游戲材料，并建立“材料清單庫(kù)”：-學(xué)齡前兒童：黏土、毛絨玩具、繪本、沙盤玩具（小動(dòng)物、交通工具）；-學(xué)齡兒童：彩筆、畫紙、情緒卡片、記憶寶盒、角色扮演服裝；-青少年：VR設(shè)備、紀(jì)念相冊(cè)、便利貼、馬克筆。2準(zhǔn)備階段：營(yíng)造安全環(huán)境，建立治療聯(lián)盟2.3建立治療聯(lián)盟與兒童建立“無(wú)條件接納”的關(guān)系是干預(yù)成功的關(guān)鍵。首次干預(yù)時(shí)，治療者需自我介紹：“我是XX老師，我喜歡和你一起玩游戲，你想玩什么都可以，沒(méi)有對(duì)錯(cuò)。”并制定“游戲規(guī)則”：“在這里，你可以表達(dá)任何情緒，我會(huì)一直陪著你?！迸c監(jiān)護(hù)人則需簽署“知情同意書”，明確“干預(yù)目標(biāo)、保密原則（但涉及自傷/他傷風(fēng)險(xiǎn)時(shí)需告知監(jiān)護(hù)人）、家庭配合要求”。3實(shí)施階段：結(jié)構(gòu)化流程與靈活應(yīng)變結(jié)合每次個(gè)體/團(tuán)體干預(yù)需遵循“開場(chǎng)-引入-核心-分享-結(jié)束”的結(jié)構(gòu)化流程，同時(shí)根據(jù)兒童反應(yīng)靈活調(diào)整節(jié)奏。3實(shí)施階段：結(jié)構(gòu)化流程與靈活應(yīng)變結(jié)合3.1開場(chǎng)階段（5-10分鐘）-個(gè)體干預(yù)：用“儀式感”建立安全感，如“我們今天先一起唱首歌，然后開始玩你最喜歡的沙盤”；-團(tuán)體干預(yù)：通過(guò)“暖身游戲”打破沉默，如“情緒傳球”（拿到球的兒童說(shuō)一個(gè)代表自己心情的詞）。3實(shí)施階段：結(jié)構(gòu)化流程與靈活應(yīng)變結(jié)合3.2引入階段（5-10分鐘）通過(guò)“主題導(dǎo)入”自然銜接干預(yù)目標(biāo)，如對(duì)因“母親去世”而悲傷的兒童，可說(shuō)：“今天我們用黏土做‘最想送給媽媽的東西’，你想做什么？”對(duì)團(tuán)體兒童，可說(shuō)：“今天我們的主題是‘記憶中的溫暖’，每個(gè)人分享一件和逝者有關(guān)的小事?！?實(shí)施階段：結(jié)構(gòu)化流程與靈活應(yīng)變結(jié)合3.3核心游戲階段（30-60分鐘）這是干預(yù)的主體，治療者需遵循“非指導(dǎo)性原則”，避免主導(dǎo)游戲。例如，當(dāng)兒童在沙盤中反復(fù)擺放“墳?zāi)埂焙汀翱奁男∪恕睍r(shí)，治療者可提問(wèn)：“這兩個(gè)小人好像在說(shuō)什么？”而非“你是不是很難過(guò)？”。同時(shí)，需“及時(shí)共情”，捕捉兒童的微表情與行為，如當(dāng)兒童突然停止玩黏土、低頭不語(yǔ)時(shí)，可以說(shuō)：“你剛才捏得很認(rèn)真，現(xiàn)在停下來(lái)了，是不是心里有點(diǎn)難受？”3實(shí)施階段：結(jié)構(gòu)化流程與靈活應(yīng)變結(jié)合3.4分享與整合階段（10-15分鐘）引導(dǎo)兒童表達(dá)游戲中的感受與思考，將游戲體驗(yàn)與現(xiàn)實(shí)生活聯(lián)結(jié)。例如：“你在記憶寶盒里放了和爸爸的照片，能告訴我這張照片里發(fā)生了什么嗎？”“你覺(jué)得在游戲中學(xué)會(huì)的‘說(shuō)出難過(guò)’，下次在學(xué)校感到難過(guò)時(shí)也可以試試嗎？”3實(shí)施階段：結(jié)構(gòu)化流程與靈活應(yīng)變結(jié)合3.5結(jié)束階段（5分鐘）通過(guò)“預(yù)告儀式”幫助兒童建立“結(jié)束感”，如“還有5分鐘，我們就要收拾玩具了，你最后想玩什么？”；對(duì)團(tuán)體兒童，可設(shè)計(jì)“告別儀式”，如“每個(gè)人給同伴一個(gè)鼓勵(lì)的動(dòng)作，說(shuō)一句‘加油’”；對(duì)個(gè)體兒童，可約定“下次游戲時(shí)間”，增強(qiáng)連續(xù)性。4結(jié)束與轉(zhuǎn)介階段：確保支持的可持續(xù)性4.1干預(yù)結(jié)束的判斷標(biāo)準(zhǔn)01.-兒童已達(dá)成預(yù)設(shè)目標(biāo)（如能主動(dòng)表達(dá)悲傷、情緒癥狀明顯改善）；02.-兒童形成“自主應(yīng)對(duì)能力”（如能使用深呼吸調(diào)節(jié)情緒、主動(dòng)向監(jiān)護(hù)人表達(dá)需求）；03.-家庭支持系統(tǒng)已建立（如監(jiān)護(hù)人能理解兒童悲傷反應(yīng)，掌握基本陪伴技巧）。4結(jié)束與轉(zhuǎn)介階段：確保支持的可持續(xù)性4.2結(jié)束干預(yù)的“漸進(jìn)式”處理為避免“突然結(jié)束”引發(fā)二次創(chuàng)傷，需提前2-3周進(jìn)入“結(jié)束準(zhǔn)備期”：-減少干預(yù)頻率（如從每周2次減至每周1次，再減至每2周1次）；-回顧干預(yù)成果（如制作“成長(zhǎng)紀(jì)念冊(cè)”，讓兒童看自己的游戲作品與情緒變化記錄）；-預(yù)告“分離”（如“再過(guò)3次，我們就要結(jié)束游戲了，但我會(huì)一直記得和你一起玩開心的日子”）。4結(jié)束與轉(zhuǎn)介階段：確保支持的可持續(xù)性4.3轉(zhuǎn)介與隨訪對(duì)仍有持續(xù)悲傷反應(yīng)的兒童，需轉(zhuǎn)介至專業(yè)機(jī)構(gòu)（如兒童心理科、悲傷輔導(dǎo)中心）；對(duì)已完成干預(yù)的兒童，進(jìn)行“3-6個(gè)月隨訪”，通過(guò)電話或家庭訪了解情緒變化，并提供“應(yīng)急支持”（如若兒童在紀(jì)念日出現(xiàn)情緒崩潰，可安排1次“補(bǔ)充干預(yù)”）。06干預(yù)效果評(píng)估與質(zhì)量監(jiān)控：確保方案的科學(xué)性與有效性1評(píng)估維度：從情緒到功能的全面覆蓋標(biāo)準(zhǔn)化方案需構(gòu)建“多維度、多主體”的評(píng)估體系，全面干預(yù)效果：1評(píng)估維度：從情緒到功能的全面覆蓋1.1情緒維度評(píng)估兒童悲傷、焦慮、憤怒等情緒的強(qiáng)度與頻率，采用《兒童抑郁量表》（CDI）、《狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問(wèn)卷》（STAIC，兒童版）等工具。例如，干預(yù)后兒童CDI量表得分從“重度抑郁”降至“正常范圍”，表明情緒癥狀明顯改善。1評(píng)估維度：從情緒到功能的全面覆蓋1.2行為維度評(píng)估兒童的睡眠、飲食、社交等行為變化，通過(guò)家長(zhǎng)/教師報(bào)告的《兒童行為量表》（CBCL）觀察。例如，干預(yù)后兒童夜醒次數(shù)減少，主動(dòng)邀請(qǐng)同伴玩耍，表明社會(huì)功能恢復(fù)。1評(píng)估維度：從情緒到功能的全面覆蓋1.3認(rèn)知維度評(píng)估兒童對(duì)死亡與喪失的認(rèn)知是否調(diào)整，采用《兒童死亡概念問(wèn)卷》（DCO）進(jìn)行前后測(cè)。例如，干預(yù)后兒童從認(rèn)為“死亡是懲罰”轉(zhuǎn)變?yōu)椤八劳鍪巧淖匀唤Y(jié)束”，表明認(rèn)知重構(gòu)成功。1評(píng)估維度：從情緒到功能的全面覆蓋1.4社會(huì)支持維度評(píng)估兒童感知到的社會(huì)支持水平，采用《兒童青少年社會(huì)支持量表》（SPSS）。例如，干預(yù)后兒童“家庭支持”“同伴支持”維度得分提高，表明支持網(wǎng)絡(luò)增強(qiáng)。2評(píng)估方法：量化與質(zhì)性相結(jié)合2.1量化評(píng)估-前后測(cè)對(duì)比：在初始評(píng)估、結(jié)束評(píng)估、隨訪時(shí)采用標(biāo)準(zhǔn)化量表，通過(guò)數(shù)據(jù)變化客觀反映干預(yù)效果；-過(guò)程性評(píng)估：每次干預(yù)后記錄“情緒事件頻次”（如哭泣次數(shù)、積極情緒表達(dá)次數(shù)），繪制“情緒變化曲線”，動(dòng)態(tài)調(diào)整方案。2評(píng)估方法：量化與質(zhì)性相結(jié)合2.2質(zhì)性評(píng)估-兒童訪談：采用“繪畫訪談”“游戲訪談”，讓兒童用作品表達(dá)“干預(yù)后的感受”，如“我不再害怕晚上做夢(mèng)，因?yàn)閴?mèng)里爸爸會(huì)笑著和我玩”；-家長(zhǎng)訪談：收集家長(zhǎng)的“觀察性敘事”，如“以前孩子從不提爸爸，現(xiàn)在會(huì)主動(dòng)拿出照片給我們講爸爸的故事”；-治療者反思記錄：治療者每次干預(yù)后撰寫“反思日志”，記錄“有效干預(yù)技術(shù)”“兒童反應(yīng)的意外點(diǎn)”，積累臨床經(jīng)驗(yàn)。3質(zhì)量監(jiān)控：建立“督導(dǎo)-反饋-修訂”閉環(huán)3.1督導(dǎo)制度-個(gè)體督導(dǎo)：治療者每周接受1次資深兒童心理治療師的督導(dǎo)，提交干預(yù)錄像與案例報(bào)告，重點(diǎn)討論“兒童防御機(jī)制識(shí)別”“干預(yù)技術(shù)調(diào)整”等問(wèn)題；-團(tuán)體督導(dǎo)：每月召開1次團(tuán)體督導(dǎo)會(huì)，分享典型案例，集體討論“復(fù)雜悲傷兒童的干預(yù)策略”，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)共同成長(zhǎng)。3質(zhì)量監(jiān)控：建立“督導(dǎo)-反饋-修訂”閉環(huán)3.2反饋機(jī)制-兒童與家庭反饋：每次干預(yù)后發(fā)放“簡(jiǎn)易反饋表”（如“今天的游戲你喜歡嗎？”“有沒(méi)有想玩的游戲？”），收集對(duì)干預(yù)形式、內(nèi)容的意見；-治療者互評(píng)：團(tuán)隊(duì)成員定期交叉評(píng)估干預(yù)錄像，從“共情能力”“技術(shù)運(yùn)用”“流程規(guī)范性”三個(gè)維度打分，提出改進(jìn)建議。3質(zhì)量監(jiān)控：建立“督導(dǎo)-反饋-修訂”閉環(huán)3.3方案修訂每半年召開1次“方案修訂會(huì)”，結(jié)合最新研究進(jìn)展（如新興的“表達(dá)性藝術(shù)治療技術(shù)”）、臨床反饋數(shù)據(jù)、文化背景差異，對(duì)方案內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化。例如，根據(jù)少數(shù)民族家庭的反饋，增加“民族特色儀式游戲”（如蒙古族家庭的“祭敖包”模擬游戲），提升文化敏感性。07倫理困境與應(yīng)對(duì)策略：堅(jiān)守干預(yù)的倫理底線倫理困境與應(yīng)對(duì)策略：堅(jiān)守干預(yù)的倫理底線兒童悲傷干預(yù)涉及生命、情感與文化等敏感領(lǐng)域，治療者需提前預(yù)判倫理困境，制定應(yīng)對(duì)策略，避免對(duì)兒童造成二次傷害。1知情同意：尊重兒童的“參與權(quán)”與“拒絕權(quán)”-兒童知情同意：即使低齡兒童，也需用“簡(jiǎn)單語(yǔ)言”解釋“我們要一起玩游戲，你不想玩的時(shí)候可以告訴我”；對(duì)拒絕參與的兒童，不可強(qiáng)迫，可先通過(guò)“平行游戲”（如治療者自己玩玩具，邀請(qǐng)兒童“偶爾加入”）建立信任；-監(jiān)護(hù)人知情同意：需明確告知干預(yù)的“潛在風(fēng)險(xiǎn)”（如可能暫時(shí)加劇悲傷情緒）與“預(yù)期收益”，簽署書面同意書；若監(jiān)護(hù)人存在“隱瞞病情”等情況（如因害怕兒童難過(guò)而告知“爸爸出差了”），治療者需與監(jiān)護(hù)人溝通“真相告知”的重要性，必要時(shí)聯(lián)合醫(yī)生、社工共同介入。2隱私保護(hù)：平衡“保密”與“安全”-信息保密：兒童的干預(yù)內(nèi)容（如游戲中的表達(dá)、量表結(jié)果）需嚴(yán)格保密，僅干預(yù)團(tuán)隊(duì)內(nèi)部知情；-安全例外：若兒童在干預(yù)中透露“自傷計(jì)劃”“虐待經(jīng)歷”等信息，需立即啟動(dòng)“安全預(yù)案”：告知監(jiān)護(hù)人、聯(lián)系兒童保護(hù)機(jī)構(gòu)、必要時(shí)聯(lián)系學(xué)校，確保兒童人身安全。3價(jià)值中立：避免“強(qiáng)加成人價(jià)值觀”治療者需尊重兒童與家庭對(duì)死亡、悲傷的認(rèn)知差異，避免將自己的價(jià)值觀（如認(rèn)為“應(yīng)該哭出來(lái)才健康”）強(qiáng)加于人。例如，有兒童在游戲中表示“爸爸去世我很高興，因?yàn)樗郧翱偞蛭摇?，治療者需共情“你一定覺(jué)得很委屈，爸爸的行為讓你很受傷”，而非指責(zé)“你怎么能這么想爸爸”。4文化敏感性：避免“文化霸權(quán)”不同文化對(duì)死亡的理解與哀悼方式差異巨大：有的文化強(qiáng)調(diào)“公開哭泣”，有的則認(rèn)為“應(yīng)隱藏悲傷”；有的家庭相信“輪回轉(zhuǎn)世”，有的則信仰“天堂地獄”。治療者需提前了解家庭的文化背景，避免用“主流文化標(biāo)準(zhǔn)”評(píng)判家庭的應(yīng)對(duì)方式。例如，對(duì)相信“逝者會(huì)以其他形式回來(lái)”（如變成星星）的家庭，可設(shè)計(jì)“許愿星游戲”，讓兒童寫下“想對(duì)星星說(shuō)的話”，既尊重其信仰，又幫助其表達(dá)情感。08多學(xué)科協(xié)作與資源整合：構(gòu)建“全人照護(hù)”支持網(wǎng)絡(luò)多學(xué)科協(xié)作與資源整合：構(gòu)建“全人照護(hù)”支持網(wǎng)絡(luò)兒童悲傷干預(yù)并非“心理治療師的單人任務(wù)”，而是需要醫(yī)生、護(hù)士、社工、志愿者等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，整合醫(yī)療、心理、社會(huì)資源，構(gòu)建“全人照護(hù)”體系。1多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的職責(zé)分工04030102-醫(yī)生：評(píng)估兒童的軀體癥狀（如悲傷導(dǎo)致的頭痛、胃痛），必要時(shí)開具藥物改善睡眠、焦慮等問(wèn)題，為心理干預(yù)提供“生理基礎(chǔ)”；-護(hù)士：在日常護(hù)理中觀察兒童的情緒行為變化（如拒絕吃藥、沉默寡言），及時(shí)向心理治療師反饋，成為“情緒觀察員”；-社工：評(píng)估家庭的社會(huì)支持系統(tǒng)（如經(jīng)濟(jì)困難、親屬關(guān)系緊張），鏈接社區(qū)資源（如低保申請(qǐng)、法律援助），解決家庭“后顧之憂”；-志愿者：提供“陪伴服務(wù)”（如陪兒童做游戲、帶戶外活動(dòng)），減輕治療者的工作負(fù)擔(dān)，同時(shí)為兒童提供“額外支持”。2家庭賦能：讓家庭成為“干預(yù)的協(xié)同者”家庭是兒童最熟悉的環(huán)境，監(jiān)護(hù)人是“最重要的支持者”。方案需設(shè)計(jì)“家庭賦能計(jì)劃”：-家長(zhǎng)工作坊：每月舉辦1次，主題包括“兒童悲傷識(shí)別與回應(yīng)”“游戲陪伴技巧”“悲傷兒童的校園溝通”等，通過(guò)案例分析、角色扮演提升家長(zhǎng)的干預(yù)能力；-親子游戲包：發(fā)放包含“情緒卡片”“記憶手冊(cè)”“家庭游戲指南”的“親子游戲包”，鼓勵(lì)家庭每周進(jìn)行1次“家庭游戲”，將干預(yù)延伸至日常生活中。3社區(qū)資源鏈接：建立“持續(xù)性支持網(wǎng)絡(luò)”干預(yù)結(jié)束后，兒童仍需長(zhǎng)期的社會(huì)支持。方案需與社區(qū)合作，建立“社區(qū)悲傷支持網(wǎng)絡(luò)”：-社區(qū)悲傷輔導(dǎo)站：在社區(qū)設(shè)立輔導(dǎo)站，為兒童及家庭提供“游戲空間”“咨詢服務(wù)”“主題活動(dòng)”（如“清明節(jié)集體紀(jì)念活動(dòng)”）；-學(xué)校聯(lián)動(dòng)機(jī)制：與學(xué)校建立“悲傷兒童檔案”，培訓(xùn)教師識(shí)別兒童的悲傷行為，制定“校園支持計(jì)劃”（如允許悲傷兒童暫時(shí)不參加集體活動(dòng)、安排“同伴小天使”陪伴）。09案例應(yīng)用：標(biāo)準(zhǔn)化方案的實(shí)踐與反思1案例背景小宇（化名），男，9歲，父親因肝癌去世3個(gè)月。母親反映，小宇近期拒絕上學(xué)，成績(jī)從班級(jí)前10名滑落至30名，夜間頻繁驚醒（每晚3-4次），對(duì)父親的遺物（如手表、外套）表現(xiàn)出過(guò)度依賴，有時(shí)抱著外套說(shuō)“爸爸會(huì)回來(lái)”。2評(píng)估與方案制定-初始評(píng)估：-行為觀察：小宇在游戲中反復(fù)“埋葬”玩具汽車，并說(shuō)“車壞了，就像爸爸一樣”；-量表結(jié)果：PG-13量表得分“中度悲傷”（28分，臨界分25分），CBCL量表顯示“社交退縮”“焦慮抑郁”因子分異常；-家庭評(píng)估：母親因“怕孩子難過(guò)”，從未向小宇解釋父親去世的真實(shí)原因（告知“爸爸去國(guó)外工作了”），小宇常問(wèn)“爸爸什么時(shí)候回來(lái)”，母親回避回答，導(dǎo)致小宇內(nèi)心充滿“困惑”與“期待”。-方案制定：-干預(yù)目標(biāo)：短期幫助小宇接受“父親去世”的事實(shí)；中期調(diào)整“爸爸會(huì)回來(lái)”的不合理認(rèn)知；長(zhǎng)期減少對(duì)遺物的過(guò)度依賴，恢復(fù)社會(huì)功能；2評(píng)估與方案制定-干預(yù)形式：每周2次個(gè)體游戲+1次家庭游戲，共12次；-游戲選擇：采用“情緒垃圾桶”（外化對(duì)“爸爸不回來(lái)”的憤怒）、“角色扮演-告別”（模擬與父親的告別）、“記憶寶盒”（梳理與父親的積極記憶）等模塊。3干程與效果-第1-4次干預(yù)（建立關(guān)系與情緒表達(dá)）：小宇初期沉默寡言，僅玩“埋葬汽