護士手術(shù)室管理規(guī)范及安全操作流程手術(shù)室作為外科診療的核心場所，其管理質(zhì)量與操作安全直接關(guān)乎手術(shù)療效、患者預(yù)后及醫(yī)療團隊的職業(yè)安全。護士作為手術(shù)室管理與操作的核心執(zhí)行者，需以專業(yè)素養(yǎng)和嚴謹流程為手術(shù)全程保駕護航。本文結(jié)合臨床實踐與行業(yè)規(guī)范，系統(tǒng)闡述手術(shù)室管理規(guī)范及安全操作的核心要點，為護理實踐提供實用指引。一、手術(shù)室管理規(guī)范（一）環(huán)境管理：構(gòu)建無菌、有序的手術(shù)空間手術(shù)室環(huán)境需兼顧無菌性與功能性，通過精細化管理降低感染風(fēng)險。區(qū)域劃分與清潔消毒：手術(shù)室應(yīng)明確劃分無菌區(qū)（手術(shù)間、無菌物品存放間）、清潔區(qū)（醫(yī)護辦公區(qū)、換鞋區(qū)）與污染區(qū)（器械清洗區(qū)、污物暫存區(qū)），各區(qū)標識清晰，人員、物品流線嚴格分離。手術(shù)間采用“日常清潔+術(shù)后終末消毒+定期深度消毒”模式：日常清潔用含氯消毒劑擦拭物表，術(shù)后按“從潔到污”順序消毒地面、墻面及設(shè)備表面；每月對空調(diào)濾網(wǎng)、回風(fēng)口進行清潔，每季度開展空氣培養(yǎng)監(jiān)測（細菌菌落數(shù)≤200CFU/m3，潔凈手術(shù)間≤5CFU/m3）。溫濕度與空氣質(zhì)量控制：手術(shù)間溫度維持在22℃~25℃（嬰幼兒、燒傷患者手術(shù)間可提升至26℃~28℃），相對濕度40%~60%，避免因溫濕度失衡影響患者體溫調(diào)節(jié)或器械性能。潔凈手術(shù)間需持續(xù)維持正壓，通過高效過濾器（HEPA）過濾空氣，每周監(jiān)測風(fēng)速、壓差等參數(shù)，確?？諝鉂崈舳冗_標。物品定置管理：無菌物品（如手術(shù)包、耗材）存放于專用柜，距地面≥20cm、距墻面≥5cm，按“先進先出”原則使用；非無菌物品（如清潔工具、備用設(shè)備）單獨存放，嚴禁與無菌物品混放。手術(shù)間內(nèi)器械臺、麻醉機等設(shè)備布局固定，操作空間保留≥1m通道，便于應(yīng)急操作。（二）人員管理：規(guī)范行為，強化協(xié)作手術(shù)室人員管理需兼顧資質(zhì)準入與團隊協(xié)作，確保人員行為符合無菌原則與職業(yè)規(guī)范。準入與行為規(guī)范：進入手術(shù)室人員需更換專用衣褲、鞋帽，佩戴口罩（覆蓋口鼻），頭發(fā)、口鼻無外露；外出時需更換外出衣，嚴禁攜帶污染物品出室。手術(shù)醫(yī)生、護士、麻醉師需在術(shù)前完成手衛(wèi)生（外科手消毒），參觀者需經(jīng)審批并限定時長、區(qū)域，且不得觸碰無菌物品。資質(zhì)與培訓(xùn)體系：手術(shù)室護士需具備注冊護士資質(zhì)，3年內(nèi)護士需完成手術(shù)室?？婆嘤?xùn)并考核合格；每年參與院級以上繼續(xù)教育（≥15學(xué)時），內(nèi)容涵蓋新器械使用、感染防控更新等。每季度開展應(yīng)急演練（如術(shù)中大出血、設(shè)備故障），提升團隊協(xié)同處置能力。團隊協(xié)作機制：術(shù)前通過“三方核查”（手術(shù)醫(yī)生、護士、麻醉師）確認患者信息、手術(shù)部位、器械準備；術(shù)中采用“閉環(huán)溝通”（如傳遞器械時說“請接止血鉗”并得到回應(yīng)），避免誤操作；術(shù)后共同核查患者皮膚、引流管、器械清點結(jié)果，確保無遺漏。（三）器械與設(shè)備管理：保障性能，追溯安全器械與設(shè)備是手術(shù)成功的核心工具，需建立全周期管理體系，從清洗到使用全程可控。器械清洗與滅菌：術(shù)后器械需在30分鐘內(nèi)送消毒供應(yīng)中心，按“沖洗-酶洗-漂洗-潤滑-干燥”流程處理；植入類器械需單獨清洗并進行生物監(jiān)測（滅菌后生物指示劑培養(yǎng)陰性）。滅菌后器械包外需貼追溯標簽（含滅菌日期、鍋次、失效期），存放于無菌柜，每周核查效期，過期包需重新滅菌。設(shè)備維護與校準：手術(shù)設(shè)備（如電刀、腔鏡系統(tǒng)）需建立“日檢-周查-月?！敝贫龋好咳招g(shù)前檢查設(shè)備開機狀態(tài)、參數(shù)設(shè)置；每周清潔設(shè)備表面及接口；每月由工程師校準電刀功率、腔鏡分辨率等參數(shù)，記錄存檔。急救設(shè)備（如除顫儀）需處于“備用狀態(tài)”，電池、電極片定期檢測。耗材管理：高值耗材（如吻合器、補片）需實行“一物一碼”管理，術(shù)前由巡回護士與器械商核對型號、效期，術(shù)中使用后留存條碼，便于追溯；普通耗材（如紗布、縫線）按手術(shù)類型備量，術(shù)中清點時需關(guān)注“數(shù)量+完整性”（如紗布需展開檢查有無破損）。二、安全操作流程：全周期把控手術(shù)風(fēng)險（一）術(shù)前準備：筑牢安全基線術(shù)前準備需兼顧患者安全與器械完備性，減少術(shù)中突發(fā)風(fēng)險?；颊呓唤优c評估：巡回護士到病房接患者時，核查病歷、腕帶信息（姓名、ID、手術(shù)部位），確認皮膚準備（備皮范圍、有無破損）、禁食水時間，評估患者體位耐受度（如脊柱手術(shù)需確認脊柱活動度）。轉(zhuǎn)運時使用平車護欄，頭部偏向一側(cè)，防止誤吸。手術(shù)間與器械準備：術(shù)前1小時開啟手術(shù)間空調(diào)，調(diào)節(jié)溫濕度；檢查手術(shù)床功能（升降、傾斜、固定），鋪置無菌手術(shù)單（按手術(shù)部位選擇規(guī)格，確保覆蓋范圍達標）。器械護士提前15分鐘上臺，檢查無菌包滅菌標識、包布完整性，打開后清點器械（如腹腔鏡手術(shù)需清點鏡頭、戳卡、轉(zhuǎn)換器數(shù)量），并調(diào)試腔鏡系統(tǒng)清晰度。物品核查與備用：巡回護士核查術(shù)中用藥（如抗生素、止血藥）的劑量、效期，與麻醉師核對；準備搶救物品（如腎上腺素、呼吸球囊）并處于備用狀態(tài)；高值耗材提前與手術(shù)醫(yī)生確認型號，確保與患者病情匹配。（二）術(shù)中操作：嚴守?zé)o菌與安全底線術(shù)中操作是風(fēng)險高發(fā)環(huán)節(jié)，需通過無菌原則與患者監(jiān)護雙管齊下。無菌操作規(guī)范：手術(shù)鋪巾后，器械臺視為無菌區(qū)，護士傳遞器械時需“手不過臺”（器械柄高于臺面），避免跨越無菌區(qū)；術(shù)中若無菌單被污染（如滲血浸濕），需立即加蓋無菌單，不可直接更換?？p合皮膚前，需再次清點器械、紗布、縫針（“術(shù)前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、皮膚縫合后”四次清點），確保數(shù)目無誤?；颊甙踩芾恚后w位安置需使用軟墊保護骨隆突處（如骶尾部、足跟），約束帶松緊適度（能插入一指）；術(shù)中監(jiān)測患者體溫，若低于36℃，需加蓋升溫毯或輸注溫鹽水；輸液輸血時，巡回護士需與麻醉師核對血型、劑量，觀察有無過敏反應(yīng)，輸血后保留血袋24小時備查。器械使用與應(yīng)急處理：電刀使用前需測試負極板粘貼是否牢固（電阻≤20Ω），術(shù)中避免電刀接觸濕紗布；若器械損壞（如持針器鎖扣失效），需立即更換并將損壞器械單獨存放，術(shù)后追溯原因。術(shù)中突發(fā)大出血時，巡回護士需快速傳遞止血器械（如血管鉗、止血紗布），同時開放靜脈通路、備血，配合麻醉師監(jiān)測生命體征。（三）術(shù)后處理：閉環(huán)管理，防范隱患術(shù)后處理需兼顧患者交接與環(huán)境復(fù)原，為下一臺手術(shù)或終末消毒奠定基礎(chǔ)?；颊呓唤优c轉(zhuǎn)運：手術(shù)結(jié)束后，巡回護士與麻醉師、手術(shù)醫(yī)生共同評估患者意識、生命體征、引流管通暢度，填寫《手術(shù)護理記錄單》；轉(zhuǎn)運時使用平車，頭偏向一側(cè)，攜帶引流袋、監(jiān)護儀（必要時），與病房護士交接皮膚情況、術(shù)中用藥、特殊醫(yī)囑（如體位要求）。手術(shù)間終末處理：器械護士按“污染-清潔-無菌”順序整理器械，污染器械送消毒供應(yīng)中心，無菌器械歸位；巡回護士清理醫(yī)療廢物（分類投放，銳器入銳器盒），用含氯消毒劑擦拭地面、設(shè)備表面，開啟空氣消毒機30分鐘；術(shù)后48小時內(nèi)監(jiān)測手術(shù)切口感染情況，追溯術(shù)中管理環(huán)節(jié)。器械與設(shè)備維護：腔鏡鏡頭需用專用清潔劑擦拭，干燥后存放于鏡頭盒；電刀頭去除結(jié)痂后浸泡消毒；設(shè)備歸位前檢查外觀、功能，填寫《設(shè)備維護記錄》，若發(fā)現(xiàn)故障（如腔鏡圖像卡頓），立即報修并記錄故障時間、現(xiàn)象。三、質(zhì)量控制與持續(xù)改進：構(gòu)建安全閉環(huán)（一）管理制度與督查建立手術(shù)室質(zhì)量控制小組（由護士長、高年資護士組成），每月督查環(huán)境消毒（空氣培養(yǎng)、物表采樣）、器械滅菌（生物監(jiān)測記錄）、操作規(guī)范（術(shù)中清點視頻抽查），對問題項開具整改單，追蹤閉環(huán)。每季度召開質(zhì)量分析會，通報不良事件（如器械清點失誤、患者壓瘡），采用魚骨圖分析根因，制定改進措施（如優(yōu)化清點流程、增加體位墊使用培訓(xùn)）。（二）培訓(xùn)與模擬演練針對新護士開展“手術(shù)室準入培訓(xùn)”（含無菌技術(shù)、器械識別），通過“情景模擬”考核（如模擬術(shù)中大出血，考核護士器械傳遞、搶救配合能力）；在職護士每半年參與“新器械操作培訓(xùn)”（如機器人手術(shù)器械使用），確保技術(shù)更新及時落地。每年