強直性脊柱炎脊柱側(cè)彎的個體化手術(shù)策略優(yōu)化演講人01引言：強直性脊柱炎脊柱側(cè)彎的臨床挑戰(zhàn)與個體化策略的必然性02AS脊柱側(cè)彎的病理特征與臨床評估：個體化策略的基礎(chǔ)03關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)的個體化優(yōu)化：從“經(jīng)驗”到“精準”的實踐路徑04圍手術(shù)期管理的個體化方案：全程協(xié)作的“安全網(wǎng)”目錄強直性脊柱炎脊柱側(cè)彎的個體化手術(shù)策略優(yōu)化01引言：強直性脊柱炎脊柱側(cè)彎的臨床挑戰(zhàn)與個體化策略的必然性引言：強直性脊柱炎脊柱側(cè)彎的臨床挑戰(zhàn)與個體化策略的必然性強直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis,AS）是一種慢性、進展性、自身免疫性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱及四肢大關(guān)節(jié)，其特征性病理改變?yōu)楦街c炎和韌帶骨贅形成，最終可導(dǎo)致脊柱強直和進行性畸形。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，AS患者中約9%~32%會進展為脊柱側(cè)彎，其中以胸腰段后凸畸形最為常見，部分患者合并冠狀面?zhèn)葟?，形成“三維畸形”的復(fù)雜病理狀態(tài)。這類畸形不僅導(dǎo)致患者嚴重駝背、平視困難、心肺功能受限，更會因椎管狹窄、脊髓壓迫等問題引發(fā)神經(jīng)功能障礙，顯著降低生活質(zhì)量。在臨床工作中，我曾接診過一位32歲男性患者，AS病史12年，因“胸腰段后凸畸形120，無法平臥進食，呼吸功能FEV1占預(yù)計值45%”入院。術(shù)前評估發(fā)現(xiàn)其不僅存在嚴重后凸，還合并腰椎強直、骨質(zhì)疏松（T值-3.2）及雙側(cè)髖關(guān)節(jié)強直。面對如此復(fù)雜的病例，傳統(tǒng)“一刀切”的手術(shù)方案顯然難以適用——若單純截骨矯正，引言：強直性脊柱炎脊柱側(cè)彎的臨床挑戰(zhàn)與個體化策略的必然性可能因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致內(nèi)固定失敗；若融合范圍不足，易出現(xiàn)鄰近節(jié)段退變；若忽視呼吸功能儲備，術(shù)后可能因肺不張引發(fā)急性呼吸窘迫。這一病例深刻揭示：AS脊柱側(cè)彎的手術(shù)治療絕非簡單的“矯形操作”，而是一項需要整合病理機制、影像學(xué)特征、全身狀況及患者個體需求的系統(tǒng)工程。近年來，隨著影像導(dǎo)航、3D打印、神經(jīng)監(jiān)測等技術(shù)的進步，AS脊柱側(cè)彎的手術(shù)理念已從“單純畸形矯正”轉(zhuǎn)向“功能重建與長期療效優(yōu)化”。然而，由于AS患者常合并骨質(zhì)疏松、韌帶骨化、心肺功能減退等基礎(chǔ)問題，手術(shù)難度高、并發(fā)癥風險大（文獻報道神經(jīng)損傷率達3%~8%，內(nèi)固定失敗率達5%~15%），如何制定“量體裁衣”的個體化手術(shù)策略，成為提升療效、保障安全的核心命題。本文將從病理特征、評估體系、技術(shù)選擇、圍手術(shù)期管理及長期隨訪五個維度，系統(tǒng)闡述AS脊柱側(cè)彎個體化手術(shù)策略的優(yōu)化路徑，以期為臨床實踐提供參考。02AS脊柱側(cè)彎的病理特征與臨床評估：個體化策略的基礎(chǔ)AS脊柱側(cè)彎的病理機制與分型核心病理機制：炎癥-骨化-畸形的惡性循環(huán)AS脊柱側(cè)彎的進展始于慢性炎癥反應(yīng)：腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-17（IL-17）等炎癥因子刺激骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點，引發(fā)韌帶水腫、骨質(zhì)侵蝕；隨著炎癥遷延成慢性，機體啟動修復(fù)機制，形成新骨（韌帶骨贅）和異位骨化（如椎間盤骨化、小關(guān)節(jié)融合），最終導(dǎo)致脊柱節(jié)段性強直。強直的脊柱失去正常的生理曲度，生物力學(xué)分布異常，活動節(jié)段（如未強直的胸腰段或腰段）因長期代償性負荷增加而逐漸發(fā)生旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎和后凸，形成“僵硬性三維畸形”。AS脊柱側(cè)彎的病理機制與分型分型體系的臨床意義基于畸形形態(tài)和強直范圍，目前國際通用的分型包括：-Sorenson分型：根據(jù)冠狀面?zhèn)葟濏旤c位置分為胸彎（T1~T10）、胸腰彎（T11~L1）、腰彎（L2~L5），適用于單純側(cè)彎；-Keats分型：結(jié)合矢狀面后凸和冠狀面?zhèn)葟?，將畸形分為“后凸為主型”“?cè)彎為主型”“雙彎型”，更符合AS三維畸形特征；-最新AS脊柱畸形分型（2023）：在Keats分型基礎(chǔ)上，增加“強直范圍”和“柔韌性”參數(shù)，將患者分為“單節(jié)段強直型”“多節(jié)段強直型”“未強直節(jié)段代償型”，為手術(shù)策略制定提供更精準的依據(jù)。全面臨床評估：個體化策略的“導(dǎo)航圖”影像學(xué)評估：三維畸形的精準量化-X線片：全脊柱正側(cè)位、左右側(cè)屈位（若柔韌性允許）是基礎(chǔ)評估工具，需測量Cobb角（冠狀面）、胸椎后凸角（T1~S1）、腰椎前凸角（L1~S1）、骶骨傾斜角（SS）、骨盆傾斜角（PT）等參數(shù)；對于嚴重后凸患者，需拍攝“最大屈伸位”X線以評估未強直節(jié)段的代償能力。-CT三維重建：明確椎體骨贅位置、椎管狹窄程度、椎弓根形態(tài)（尤其合并骨質(zhì)疏松者），指導(dǎo)截骨平面和螺釘置入規(guī)劃；-MRI：評估椎間盤信號、韌帶炎癥活動性（如T2加權(quán)像高信號），指導(dǎo)術(shù)前抗炎治療時機；-骨密度（BMD）檢測：AS患者骨質(zhì)疏松發(fā)生率高達50%~70，雙能X線吸收法（DXA）測量腰椎/髖部BMD，是評估內(nèi)固定穩(wěn)定性的關(guān)鍵指標（T值<-2.5提示骨質(zhì)疏松，需強化抗骨質(zhì)疏松治療）。全面臨床評估：個體化策略的“導(dǎo)航圖”功能評估：生活質(zhì)量的“晴雨表”-神經(jīng)功能：采用ASIA分級評估脊髓功能，肌力、感覺和括約肌功能異常提示脊髓壓迫，需緊急手術(shù)干預(yù)；-心肺功能：肺功能檢查（FVC、FEV1）、心臟超聲評估右心室功能，對于后凸角>80的患者，需聯(lián)合呼吸科、心內(nèi)科會診，制定圍手術(shù)期呼吸支持方案；-生活質(zhì)量：ASAS（ASessmentinAnkylosingSpondylitis）評分、SF-36量表評估患者疼痛、活動能力、心理狀態(tài)，為手術(shù)目標設(shè)定提供依據(jù)（如患者核心訴求是“平視”而非“完全直立”，矯正目標可適當調(diào)整）。全面臨床評估：個體化策略的“導(dǎo)航圖”全身狀況評估：手術(shù)風險的“預(yù)警系統(tǒng)”-炎癥指標：紅細胞沉降率（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）是反映AS活動性的核心指標，術(shù)前應(yīng)控制在正常值上限2倍以內(nèi)（ESR<30mm/h，CRP<10mg/L），否則術(shù)后感染風險顯著增加；-合并癥篩查：AS常合并IgA腎病、主動脈瓣關(guān)閉不全、骨質(zhì)疏松癥，需多學(xué)科協(xié)作（腎內(nèi)科、心內(nèi)科、內(nèi)分泌科）制定合并癥管理方案；-營養(yǎng)狀態(tài)：采用NRS2002評分評估營養(yǎng)風險，白蛋白<30g/L者需術(shù)前營養(yǎng)支持，促進術(shù)后切口愈合。三、個體化手術(shù)策略的核心原則：從“矯形”到“功能重建”的理念革新目標設(shè)定：以患者需求為導(dǎo)向的“階梯式”矯正目標AS脊柱側(cè)彎手術(shù)的目標并非追求“解剖學(xué)完美”，而是解決患者最迫切的功能障礙。根據(jù)臨床訴求，可將矯正目標分為三級：-基礎(chǔ)目標：解除脊髓壓迫、改善神經(jīng)功能，適用于合并神經(jīng)損害的患者；-核心目標：恢復(fù)平視能力（通過測量“頜眉角”，目標為0~10）、改善呼吸功能（FVC提升>15%），適用于嚴重后凸畸形者；-高級目標：糾正冠狀面失衡（C7鉛垂線與骶骨中線的距離<2cm）、恢復(fù)脊柱矢狀面平衡（SVA<5cm），適用于年輕、活動量大、對生活質(zhì)量要求高的患者。例如，對于一位以“無法平臥”為主訴的老年患者，矯正目標可聚焦于“胸腰段后凸角減少30~40”，而非追求完全直立；而對于一位年輕患者，若其核心訴求是“恢復(fù)工作能力”，則需更嚴格的矢狀面平衡重建，避免術(shù)后腰背痛。風險評估：基于“脆弱性”的手術(shù)禁忌癥分層AS脊柱側(cè)彎手術(shù)的禁忌癥并非絕對，需結(jié)合患者“脆弱性”綜合評估：-絕對禁忌癥：急性感染期（ESR>50mm/h，CRP>20mg/L）、嚴重心肺功能不全（FEV1<1L，LVEF<40%）、無法耐受麻醉的合并癥（如肝腎功能衰竭）；-相對禁忌癥：重度骨質(zhì)疏松（T值<-3.5）、未控制的糖尿?。℉bA1c>9%）、長期使用大劑量激素（等效潑尼松>20mg/d>3個月），此類患者需先進行術(shù)前優(yōu)化（抗骨質(zhì)疏松治療、血糖控制、激素減量），再評估手術(shù)可行性；-高風險因素預(yù)警：年齡>65歲、手術(shù)時間>6小時、出血量>2000ml，此類患者需制定術(shù)中血液保護方案（如自體血回輸、控制性降壓）和術(shù)后ICU監(jiān)護計劃。技術(shù)選擇：基于“病理特點”的術(shù)式個體化匹配AS脊柱側(cè)彎的手術(shù)術(shù)式選擇需綜合考慮畸形類型、強直范圍、柔韌性及骨質(zhì)條件，核心原則是“以最小的創(chuàng)傷實現(xiàn)最大的功能改善”。目前主流術(shù)式包括：技術(shù)選擇：基于“病理特點”的術(shù)式個體化匹配截骨技術(shù)：僵硬畸形的“解鎖鑰匙”截骨是矯正AS脊柱僵硬畸形的關(guān)鍵，常用術(shù)式包括：-Smith-Peterson截骨（SPO）：通過椎弓根外截骨，實現(xiàn)單節(jié)段10~15的矯形，適用于后凸角<60、椎體骨質(zhì)疏松較輕者；-經(jīng)椎弓根截骨（PSO）：經(jīng)椎體后部截骨，單節(jié)段可矯形30~40，適用于后凸角>80、需較大矯正量的患者，但手術(shù)創(chuàng)傷大、神經(jīng)損傷風險高，需術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測（MEP、SSEP）保駕護航；-經(jīng)椎體次全截骨（VCD）：切除椎體大部分骨質(zhì)，單節(jié)段矯形可達50以上，適用于嚴重后凸合并椎管狹窄者，但需堅強的內(nèi)固定支撐；-復(fù)合截骨：如SPO+PSO聯(lián)合，用于多節(jié)段僵硬畸形，需精確計算各節(jié)段截骨角度，避免過度矯正。技術(shù)選擇：基于“病理特點”的術(shù)式個體化匹配截骨技術(shù)：僵硬畸形的“解鎖鑰匙”個體化選擇依據(jù)：對于骨質(zhì)疏松嚴重（T值<-3.0）的患者，PSO因截骨面積大、骨接觸面少，易導(dǎo)致內(nèi)固定松動，建議優(yōu)先選擇SPO或VCD（通過增加骨接觸面積提高穩(wěn)定性）；而對于柔韌性較好的胸腰段后凸，SPO即可實現(xiàn)滿意矯正，無需選擇高創(chuàng)傷的PSO。技術(shù)選擇：基于“病理特點”的術(shù)式個體化匹配固定融合策略：平衡“矯正”與“鄰近節(jié)段退變”1固定融合范圍是手術(shù)策略的核心爭議點，范圍過小易導(dǎo)致矯正丟失和鄰近節(jié)段退變，范圍過大則增加手術(shù)創(chuàng)傷和僵硬風險。個體化選擇需遵循以下原則：2-上端椎選擇：需固定至“穩(wěn)定椎”，即C7鉛垂線與骶骨中線距離<2cm的最上端椎體；對于胸椎后凸為主的患者，上端椎常選擇T2~T4（避免“頸胸交界區(qū)應(yīng)力集中”）；3-下端椎選擇：需固定至“強直椎遠端第一個活動節(jié)段”，如L5~S1未強直，則需固定至L5；若S1~L5已強直，則固定至髂骨（通過髂骨螺釘增強錨定）；4-固定方式：對于骨質(zhì)疏松患者，推薦使用“直徑≥6.3mm的椎弓根螺釘+鈦棒”，必要時在螺釘周圍注入骨水泥（如PMMA）增強穩(wěn)定性；對于長節(jié)段固定，可采用“交替置釘”或“椎板鉤+螺釘混合固定”分散應(yīng)力。技術(shù)選擇：基于“病理特點”的術(shù)式個體化匹配微創(chuàng)與開放技術(shù)的“個體化權(quán)衡”隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，AS脊柱側(cè)彎的手術(shù)方式從傳統(tǒng)開放手術(shù)向微創(chuàng)化邁進，但需嚴格把握適應(yīng)癥：01-微創(chuàng)技術(shù)（如OLIF、XLIF）：適用于單節(jié)段或雙節(jié)段側(cè)彎、柔韌性較好（側(cè)屈位Cobb角改善率>30%）的患者，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快的優(yōu)勢；02-開放手術(shù)：適用于多節(jié)段僵硬畸形、后凸角>60、需截骨矯正的患者，雖創(chuàng)傷大，但矯形效果更確切。03關(guān)鍵決策點：對于術(shù)前評估“柔韌性差”的患者，強行選擇微創(chuàng)技術(shù)可能導(dǎo)致矯正不足，需術(shù)中結(jié)合“三維導(dǎo)航”實時調(diào)整，必要時中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。0403關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)的個體化優(yōu)化：從“經(jīng)驗”到“精準”的實踐路徑術(shù)前規(guī)劃：3D打印與虛擬手術(shù)的“預(yù)演”AS脊柱側(cè)彎的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜（如椎體旋轉(zhuǎn)、椎弓根狹窄、骨贅突起），傳統(tǒng)二維規(guī)劃難以準確判斷截骨平面和螺釘置入路徑。近年來，3D打印技術(shù)和虛擬手術(shù)系統(tǒng)的應(yīng)用，實現(xiàn)了“術(shù)前預(yù)演、術(shù)中導(dǎo)航”的精準化：-3D打印模型：基于CT數(shù)據(jù)打印1:1脊柱模型，直觀顯示畸形形態(tài)、骨贅位置、椎管狹窄程度，可在模型上模擬截骨角度和螺釘置入點，降低手術(shù)風險；-虛擬手術(shù)規(guī)劃：通過Mimics、3-matic等軟件，在三維模型上設(shè)計截骨線、測量螺釘長度和直徑，預(yù)測術(shù)后Cobb角、SVA等參數(shù)，優(yōu)化手術(shù)方案；-導(dǎo)航模板：基于3D打印模型個體化導(dǎo)航模板，術(shù)中輔助椎弓根螺釘置入，準確率達95%以上，尤其適用于椎弓根狹窄或旋轉(zhuǎn)的患者。術(shù)前規(guī)劃：3D打印與虛擬手術(shù)的“預(yù)演”案例分享：前述32歲男性患者，術(shù)前通過3D打印模型發(fā)現(xiàn)其L1椎體左側(cè)骨贅突入椎管，右側(cè)椎弓根狹窄（直徑僅5mm），遂在模型上模擬PSO截骨，設(shè)計左側(cè)“L型”截骨線避開骨贅，并定制右側(cè)直徑5.5mm的椎弓根螺釘。術(shù)中在導(dǎo)航輔助下精準置釘，術(shù)后后凸角矯正至40，神經(jīng)功能ASIA分級E級，無并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)中監(jiān)測：神經(jīng)功能的“實時守護”AS脊柱側(cè)彎手術(shù)中，截骨和矯形操作易牽拉或壓迫脊髓，導(dǎo)致神經(jīng)損傷。術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測（IONM）是保障神經(jīng)功能的關(guān)鍵手段，包括：-運動誘發(fā)電位（MEP）：監(jiān)測脊髓運動通路，對缺血、牽拉損傷敏感，特異性達90%以上；-感覺誘發(fā)電位（SSEP）：監(jiān)測脊髓感覺通路，可早期發(fā)現(xiàn)后部結(jié)構(gòu)損傷；-自由肌電（FreeEMG）：實時監(jiān)測椎弓根螺釘置入過程中是否刺激神經(jīng)根，避免螺釘穿出椎弓根。個體化監(jiān)測策略：對于PSO等高風險截骨手術(shù)，需持續(xù)監(jiān)測MEP和SSEP，若波幅下降>50%或潛伏期延長>10%，需立即暫停操作，調(diào)整截骨角度或減壓范圍；對于骨質(zhì)疏松患者，螺釘置入時需降低電刺激強度（≤10mA），避免假體刺激引發(fā)肌電異常。并發(fā)癥預(yù)防：基于“風險分層”的個體化防控AS脊柱側(cè)彎手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率高達15%~30%，需針對高風險因素制定個體化預(yù)防方案：并發(fā)癥預(yù)防：基于“風險分層”的個體化防控神經(jīng)損傷-預(yù)防措施：嚴格掌握截骨角度（單節(jié)段PSO截骨角度<40），避免過度牽拉；使用術(shù)中超聲評估脊髓形態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)受壓；術(shù)后給予甲潑尼龍沖擊治療（30mg/kg，q6h×3次）減輕脊髓水腫。并發(fā)癥預(yù)防：基于“風險分層”的個體化防控內(nèi)固定失敗-預(yù)防措施：骨質(zhì)疏松患者術(shù)前1周給予唑來膦酸5mg靜脈滴注，術(shù)中在螺釘周圍注入可吸收骨水泥（如Cortoss）；長節(jié)段固定采用“交叉棒”或“雙棒”技術(shù)增強穩(wěn)定性；術(shù)后佩戴支具3~6個月，避免早期負重。并發(fā)癥預(yù)防：基于“風險分層”的個體化防控感染-預(yù)防措施：術(shù)前30分鐘預(yù)防性使用抗生素（如頭孢曲松），術(shù)中嚴格無菌操作，術(shù)后持續(xù)引流24~48小時；對于合并糖尿病或長期使用激素的患者，術(shù)后監(jiān)測血糖，延長抗生素使用時間至7~10天。并發(fā)癥預(yù)防：基于“風險分層”的個體化防控鄰近節(jié)段退變-預(yù)防措施：固定范圍精準選擇，避免“過度融合”；術(shù)后指導(dǎo)患者進行核心肌群訓(xùn)練，增強脊柱穩(wěn)定性；定期隨訪（每6個月拍X線片），早期發(fā)現(xiàn)鄰近節(jié)段退變跡象（如椎間隙高度下降、骨贅形成）。04圍手術(shù)期管理的個體化方案：全程協(xié)作的“安全網(wǎng)”術(shù)前優(yōu)化：為手術(shù)“鋪路”AS脊柱側(cè)彎患者術(shù)前常合并炎癥活動、營養(yǎng)不良、心肺功能減退，需多學(xué)科協(xié)作進行術(shù)前優(yōu)化：-抗炎治療：對于ESR>30mm/h或CRP>10mg/L的患者，術(shù)前給予TNF-α抑制劑（如阿達木單抗）治療3~6個月，待炎癥指標控制后再手術(shù)；-營養(yǎng)支持：白蛋白<30g/L者給予腸內(nèi)營養(yǎng)（如短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)液），必要時靜脈輸注白蛋白，至白蛋白≥35g/L；-呼吸功能訓(xùn)練：對于FEV1<1.5L的患者，術(shù)前2周開始呼吸訓(xùn)練（縮唇呼吸、腹式呼吸），使用incentivespirometer肺功能鍛煉儀，提升肺儲備功能；-腸道準備：AS患者常合并腸黏膜炎癥（如克羅恩?。?，術(shù)前采用聚乙二醇電解質(zhì)散清潔腸道，避免術(shù)后腸麻痹。術(shù)中管理：細節(jié)決定成敗-麻醉策略：采用“全身麻醉+硬膜外麻醉”復(fù)合麻醉，減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)；控制性降壓（平均動脈壓60~65mmHg）減少出血；監(jiān)測體溫（維持36.5~37.0℃），避免低體溫引發(fā)凝血功能障礙；-血液保護：術(shù)中使用自體血回輸裝置回收失血，術(shù)前1天給予促紅細胞生成素（EPO）10,000U皮下注射，提升血紅蛋白；-液體管理：采用“限制性液體策略”（輸液量<5ml/kg/h），避免容量負荷過重加重心肺負擔。術(shù)后康復(fù)：功能重建的“加速器”術(shù)后康復(fù)需遵循“個體化、分階段、循序漸進”原則，結(jié)合患者年齡、骨質(zhì)條件、手術(shù)方式制定方案：-早期階段（術(shù)后1~2周）：以預(yù)防并發(fā)癥為主，指導(dǎo)患者進行踝泵運動、股四頭肌等長收縮，避免深靜脈血栓；呼吸訓(xùn)練（每2小時1次，每次10分鐘），預(yù)防肺不張；切口護理（保持干燥，觀察滲液情況），預(yù)防感染；-中期階段（術(shù)后2~12周）：佩戴支具下床活動，逐漸增加活動量（從每次5分鐘增至30分鐘，每日2~3次）；進行核心肌群訓(xùn)練（如橋式運動、平板支撐），增強脊柱穩(wěn)定性；-晚期階段（術(shù)后3~6個月）：進行日常生活能力訓(xùn)練（如穿衣、洗漱、行走），逐步恢復(fù)生活自理；年輕患者可進行低強度運動（如游泳、快走），避免劇烈運動（如籃球、跳躍）。術(shù)后康復(fù)：功能重建的“加速器”六、長期療效與策略動態(tài)調(diào)整：從“手術(shù)終點”到“長期管理”的延伸AS脊柱側(cè)彎手術(shù)并非“一勞永逸”，術(shù)后5~10年可能出現(xiàn)矯正丟失、鄰近節(jié)段退變、內(nèi)固定松動等問題，需長期隨訪和策略調(diào)整。隨訪體系的建立-隨訪時間點：術(shù)后1個月、3個月、6個月、1年，之后每年1次；-隨訪內(nèi)容：臨床評估（疼痛VAS評分、ASAS評分、神經(jīng)功能）、影像學(xué)評估（X線片測量Cobb角、SVA、鄰近節(jié)段高度）、骨密度監(jiān)測（每年1次DXA）；-隨訪工具：建立電子健康檔案（EHR），記錄患者病史、手術(shù)方案、隨訪數(shù)據(jù)，實現(xiàn)動態(tài)化管理。矯正丟失的預(yù)防與處理矯正丟失的主要原因包括內(nèi)固定失敗、融合不良、鄰近節(jié)段退變，需針對病因制定處理方案：-內(nèi)固定松動：輕度松動（如螺釘輕微退釘）可觀察，加用支具保護；重度松動（如棒斷裂、螺釘拔出）需翻修手術(shù)，增加內(nèi)固定強度；-融合不良：術(shù)后6個月X線片顯示“骨痂形成不足”，需延長支具佩戴時間至12個月，給予抗骨質(zhì)疏松治療；-鄰近節(jié)段退變：出現(xiàn)腰背