胃腸減壓護(hù)理操作考核細(xì)則胃腸減壓是胃腸疾病診療中調(diào)控胃腸壓力、改善癥狀的核心護(hù)理操作，其規(guī)范性直接關(guān)聯(lián)患者舒適度、治療效果及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。為規(guī)范操作流程、提升護(hù)理人員技能水平、保障臨床護(hù)理質(zhì)量，結(jié)合臨床實(shí)踐與護(hù)理規(guī)范，制定本考核細(xì)則，為護(hù)理操作培訓(xùn)及考核提供專業(yè)依據(jù)。一、考核目的1.規(guī)范胃腸減壓操作全流程，明確操作標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)量要求，提升護(hù)理人員操作規(guī)范性、熟練度及應(yīng)急處理能力。2.強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)患者安全（如誤吸預(yù)防）、舒適體驗(yàn)及并發(fā)癥（如鼻腔黏膜損傷、胃管堵塞）預(yù)防的重視程度。3.通過考核結(jié)果反饋，優(yōu)化護(hù)理培訓(xùn)體系，推動(dòng)胃腸減壓護(hù)理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)提升。二、考核對(duì)象各級(jí)臨床護(hù)理人員，包括新入職護(hù)士（崗前培訓(xùn)考核）、輪轉(zhuǎn)護(hù)士（?？颇芰己耍?、在崗護(hù)士（定期技能復(fù)評(píng)）及專科護(hù)士（進(jìn)階能力驗(yàn)證）。三、考核內(nèi)容與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分100分，60分合格）（一）操作前評(píng)估（10分）1.患者評(píng)估（6分）：病情評(píng)估：關(guān)注腹痛腹脹程度、胃腸蠕動(dòng)狀態(tài)、既往手術(shù)史（如食管手術(shù)史需謹(jǐn)慎插管）；生理評(píng)估：檢查鼻腔黏膜完整性、有無鼻中隔偏曲，詢問有無食管狹窄、出血史；心理評(píng)估：觀察患者緊張程度，評(píng)估其對(duì)操作的認(rèn)知與配合意愿。（未全面評(píng)估任意一項(xiàng)扣2分；溝通語氣生硬、未安撫患者情緒扣1分）2.環(huán)境評(píng)估（4分）：檢查操作環(huán)境是否安靜整潔、光線充足，有無無關(guān)人員干擾（如多人圍觀）。（環(huán)境不符合要求扣2分；未主動(dòng)評(píng)估環(huán)境扣4分）（二）用物準(zhǔn)備（10分）1.基礎(chǔ)用物（6分）：胃管：型號(hào)適配（成人選16-18號(hào)，兒童選8-12號(hào)），檢查有效期、包裝完整性；負(fù)壓裝置：性能完好（負(fù)壓正常、引流袋無破損），治療盤、鑷子（無菌）、液狀石蠟（禁用油性潤(rùn)滑劑）、紗布、彎盤、膠布、聽診器、注射器（檢查刻度清晰、無漏氣）。（每缺一項(xiàng)或用物污染、過期扣1分；潤(rùn)滑劑選擇錯(cuò)誤扣2分）2.特殊用物（4分）：按需準(zhǔn)備口腔護(hù)理包（昏迷/留置時(shí)間長(zhǎng)患者）、約束帶（躁動(dòng)患者）、減壓吸引器（無中心負(fù)壓時(shí)）。（未按需準(zhǔn)備扣2分；用物選擇錯(cuò)誤如兒童用成人胃管扣4分）（三）操作流程（60分）1.核對(duì)與解釋（5分）：雙人核對(duì)患者姓名、床號(hào)、診斷，用通俗語言說明操作目的（如“幫助排出胃內(nèi)氣體液體，減輕腹脹”）、流程（如“插管時(shí)需要您配合吞咽”）及注意事項(xiàng)（如“惡心時(shí)深呼吸”），取得患者及家屬理解。（未雙人核對(duì)扣3分；解釋模糊、未回應(yīng)患者疑問扣2分）2.體位擺放（5分）：協(xié)助患者取半臥位/坐位（昏迷者去枕平臥、頭偏向一側(cè)），墊治療巾于頜下，彎盤置于口角旁，保護(hù)患者隱私（如拉床簾、蓋被遮擋）。（體位不當(dāng)如平臥位插管扣3分；未保護(hù)隱私扣2分）3.胃管準(zhǔn)備（5分）：檢查胃管完整性后，測(cè)量插入長(zhǎng)度（前額發(fā)際→劍突/耳垂→鼻尖→劍突，成人約45-55cm），做好標(biāo)記；液狀石蠟潤(rùn)滑胃管前段15-20cm（沿管壁均勻涂抹，避免堵塞管腔）。（測(cè)量方法錯(cuò)誤扣3分；潤(rùn)滑不充分或污染胃管扣2分）4.插管操作（15分）：沿一側(cè)鼻孔緩慢插入（約1-2cm/秒），至咽喉部（14-16cm）時(shí)，指導(dǎo)患者做吞咽動(dòng)作（昏迷者托起頭部使下頜貼近胸骨柄，增大咽喉通道弧度），順勢(shì)插入至標(biāo)記處。（插管動(dòng)作粗暴致患者嗆咳扣5分；未指導(dǎo)吞咽或昏迷患者體位錯(cuò)誤扣5分；插入長(zhǎng)度偏差＞5cm扣5分）5.位置確認(rèn)（10分）：采用至少兩種方法確認(rèn)（如：①注射器回抽見胃液；②向胃管注入10ml空氣，劍突下聽診氣過水聲；③胃管末端置盛水碗，無氣泡溢出）。（方法錯(cuò)誤如僅用“看氣泡”判斷扣5分；未用兩種方法扣5分；誤判位置導(dǎo)致胃管誤入氣管扣10分）6.連接與固定（10分）：妥善連接胃管與負(fù)壓引流裝置（檢查接口旋緊、無漏氣），用膠布“工”型/蝶形固定于鼻翼、面頰（松緊以能插入一指為宜），標(biāo)記胃管外露長(zhǎng)度（便于觀察脫出）。（連接不緊密致負(fù)壓失效扣5分；固定不當(dāng)如膠布卷邊、壓迫鼻黏膜扣5分）7.觀察與記錄（10分）：操作后觀察引流液顏色（如血性、黃綠色）、性質(zhì)（黏液/食物殘?jiān)?、量，詢問患者有無嗆咳、腹脹緩解情況；記錄操作時(shí)間、胃管長(zhǎng)度、引流液信息。（未觀察引流液或記錄不全每項(xiàng)扣3分；未關(guān)注患者不適如咽痛未安撫扣4分）（四）溝通與人文關(guān)懷（10分）操作中關(guān)注患者感受（如“插管有點(diǎn)涼，您別緊張”），及時(shí)調(diào)整操作節(jié)奏；操作后協(xié)助整理衣物、擺放舒適體位，告知注意事項(xiàng)（如“勿自行牽拉胃管，惡心時(shí)深呼吸”“口腔干燥時(shí)我會(huì)幫您做口腔護(hù)理”）。（溝通敷衍、未回應(yīng)患者不適扣5分；未做健康指導(dǎo)如未告知活動(dòng)注意事項(xiàng)扣5分）（五）終末處理（10分）用物分類處置（污染胃管、紗布丟感染性廢物，治療盤、鑷子消毒備用）；負(fù)壓裝置傾倒引流液（記錄量）、消毒接口后備用/終末處理；洗手、記錄操作過程。（用物處置錯(cuò)誤如污染與清潔用物混放每項(xiàng)扣3分；未洗手或漏記操作記錄扣4分）四、考核方法與流程（一）考核形式采用“理論考核+實(shí)操考核”結(jié)合：理論考核（30%）：考查胃腸減壓適應(yīng)癥（如腸梗阻、胃腸穿孔術(shù)前）、禁忌癥（如食管靜脈曲張、嚴(yán)重鼻腔出血）、并發(fā)癥預(yù)防（如誤吸、胃管堵塞處理）等知識(shí)。實(shí)操考核（70%）：在模擬患者（或仿真模型）上完成操作，考官現(xiàn)場(chǎng)觀察評(píng)分。（二）考官組成由護(hù)士長(zhǎng)、?？谱o(hù)士、護(hù)理部質(zhì)控人員組成考核小組，考官需熟悉操作標(biāo)準(zhǔn)及考核細(xì)則，考前統(tǒng)一培訓(xùn)評(píng)分尺度。（三）考核流程1.考生準(zhǔn)備：提前熟悉考核要求，著護(hù)士服、戴口罩帽子，攜帶考核證件。2.實(shí)操演示：考生在模擬場(chǎng)景（含突發(fā)情況如患者躁動(dòng)、引流液血性）中完成操作，考官按評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)打分。3.反饋點(diǎn)評(píng)：操作結(jié)束后，考官當(dāng)場(chǎng)反饋扣分點(diǎn)（如“插管時(shí)未指導(dǎo)吞咽，增加患者不適”），并給予改進(jìn)建議，考生可提問交流。五、考核結(jié)果應(yīng)用1.成績(jī)?cè)u(píng)定：60分及以上為合格，85分及以上為優(yōu)秀。2.應(yīng)用方向：與績(jī)效考核、職稱晉升、崗位勝任力評(píng)價(jià)掛鉤（如優(yōu)秀者優(yōu)先參與?？婆嘤?xùn)）。不合格者限期補(bǔ)考（1周內(nèi)），補(bǔ)考仍不合格者，安排專項(xiàng)培訓(xùn)（如“胃管插管技巧”工作坊）后再次考核?？己私Y(jié)果納入科室護(hù)理質(zhì)量分析，針對(duì)共性問題（如“位置確認(rèn)方法不規(guī)范”）優(yōu)化培訓(xùn)方案。六、注意事項(xiàng)1.人文關(guān)懷體現(xiàn)：考核中需尊重模擬患者（或模型）的“感受”，操作輕柔、溝通得體（如稱呼患者“阿姨”“叔叔”，而非“患者”）。2.考官公平性：嚴(yán)格按評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)打分，避免主觀因素（如“印