ICS11.020

CCSC05

團體標準

T/CRHAXXX-2024

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圍手術(shù)期患者轉(zhuǎn)運交接閉環(huán)信息管理要求

Closed-loopinformationmanagementrequirementsforperioperativetransportand

handoverofsurgicalpatients

（征求意見稿）

202X-XX-XX發(fā)布202X-XX-XX實施

中國研究型醫(yī)院學(xué)會發(fā)布1

圍手術(shù)期患者轉(zhuǎn)運交接閉環(huán)信息管理要求

1范圍

本文件規(guī)定了手術(shù)患者圍手術(shù)期轉(zhuǎn)運交接閉環(huán)信息管理要求，包括交接流程、信息系統(tǒng)要

求、信息閉環(huán)管理、質(zhì)量控制與持續(xù)改進。

本文件適用于指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)對手術(shù)患者圍手術(shù)期轉(zhuǎn)運交接實施過程中的閉環(huán)信息管理規(guī)范

以及信息系統(tǒng)的開發(fā)、使用、數(shù)據(jù)管理。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的

引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有

的修改單)適用于本文件。

GB/T34960.5-2018信息技術(shù)服務(wù)治理第5部分:數(shù)據(jù)治理規(guī)范

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語及定義適用于本文件。

3.1

圍術(shù)期

從決定患者需要手術(shù)開始至術(shù)后基本恢復(fù)生理功能的一段時期，包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后3

個階段。

3.2

手術(shù)患者轉(zhuǎn)運

患者術(shù)前從病房、急診室、監(jiān)護室等區(qū)域到手術(shù)室及術(shù)后從手術(shù)室到麻醉復(fù)蘇室、病房、

監(jiān)護室的整個過程。

3.3

手術(shù)患者交接

手術(shù)患者發(fā)生轉(zhuǎn)運，醫(yī)務(wù)人員對手術(shù)患者情況的交接過程。

4縮略語

下列縮略語適用于本文件。

PDA：個人數(shù)碼助理（PersonalDigitalAssistant）

ICU：重癥監(jiān)護病房（IntensiveCareUnit）

PC:個人計算機（PersonalComputer）

PACU:麻醉復(fù)蘇室（Post-anestheticcareunit）

1

5手術(shù)患者圍術(shù)期轉(zhuǎn)運交接流程

5.1概述

手術(shù)患者圍術(shù)期轉(zhuǎn)運交接包括術(shù)前患者轉(zhuǎn)運交接流程和術(shù)后患者轉(zhuǎn)運交接流程。術(shù)前患者轉(zhuǎn)運

交接基本流程包括接患者通知、轉(zhuǎn)運前準備、病房患者交接、等待間交接、入手術(shù)間前交接、入室

后核對等環(huán)節(jié)；術(shù)后患者轉(zhuǎn)運交接基本流程主要包括復(fù)蘇室交接、轉(zhuǎn)運前通知，回病房/ICU交接

環(huán)節(jié)。

5.2手術(shù)患者圍術(shù)期轉(zhuǎn)運交接流程

手術(shù)患者圍術(shù)期轉(zhuǎn)運交接流程見圖1、圖2。

圖1入手術(shù)室轉(zhuǎn)運交接流程

2

圖2出手術(shù)室交接流程

6信息系統(tǒng)要求

6.1工作流程應(yīng)至少包括獲取手術(shù)患者的手術(shù)安排信息，制定患者轉(zhuǎn)運計劃、實施患者轉(zhuǎn)運任

務(wù)，過程監(jiān)控與質(zhì)量效率評估環(huán)節(jié)。

6.2信息系統(tǒng)宜為不同醫(yī)務(wù)人員提供符合其工作場景的功能應(yīng)用和適配終端。

6.3信息系統(tǒng)包括手術(shù)室護士工作端、病房護士工作端、轉(zhuǎn)運人員（有資質(zhì)的醫(yī)院工作人員）

工作端、復(fù)蘇室工作端、麻醉醫(yī)生工作端、協(xié)同科室工作端。

6.4轉(zhuǎn)運交接相關(guān)醫(yī)務(wù)人員使用各自的工作終端進行業(yè)務(wù)操作，終端系統(tǒng)可由醫(yī)務(wù)部、護理部、

信息科等部門聯(lián)合管理。

6.5各交接環(huán)節(jié)確認信息無誤后由交接雙方在PDA等工作終端上簽字確認。

6.6信息系統(tǒng)自動可記錄各交接環(huán)節(jié)簽字確認時間。

6.7轉(zhuǎn)運交接各環(huán)節(jié)記錄的患者信息交接人簽字信息自動存入電子化病歷歸檔保存。

7閉環(huán)信息管理

7.1入手術(shù)室的轉(zhuǎn)運交接

3

7.1.1手術(shù)室護士確認需要轉(zhuǎn)運至手術(shù)室的患者并通知轉(zhuǎn)運人員。

7.1.2將接送患者任務(wù)通知發(fā)送到病區(qū)工作站終端和轉(zhuǎn)運人員工作終端。

7.1.3轉(zhuǎn)運人員接單，信息系統(tǒng)自動提示任務(wù)接收。

7.1.4病房交接時轉(zhuǎn)運人員與病房護士應(yīng)使用PDA等工作終端掃描患者腕帶，共同核對患者身

份信息?；颊呱矸葑R別應(yīng)滿足如下要求：

——至少同時使用2種信息識別患者身份，如患者姓名、性別、出生年月、身份證號、住

院病歷號等，其中必須包含住院病歷號。

——至少同時使用2種方法識別患者身份，如開放式提問、使用PDA掃描腕帶二維碼、核

對床頭信息、核對腕帶。

7.1.5病房交接時轉(zhuǎn)運人員與病房護士根據(jù)《手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接單》（見附錄A）的相關(guān)

內(nèi)容進行逐項核查，確認無誤后雙方在PDA等工作終端上簽字確認。

7.1.6轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)應(yīng)確?？勺匪?，包括轉(zhuǎn)運人員、患者信息、接送目的地等。

7.1.7轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)應(yīng)設(shè)置異常信息預(yù)警提示，如接送超時等。

7.1.8入手術(shù)室交接時手術(shù)室責任護士與轉(zhuǎn)運人員使用PDA等工作終端掃描腕帶，共同核

對患者身份信息。

7.1.9入手術(shù)室交接時手術(shù)室責任護士與轉(zhuǎn)運人員根據(jù)《手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接單》的相關(guān)內(nèi)

容進行逐項核查，確認無誤后雙方在PDA等工作終端上簽字確認。

7.2出手術(shù)室的轉(zhuǎn)運交接

7.2.1患者出手術(shù)室前，手術(shù)室護士根據(jù)《手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接單》的相關(guān)內(nèi)容，使用

PDA掃描腕帶核對患者身份信息和其它相關(guān)信息(見附錄B)并簽字確認。

7.2.2入PACU交接時，麻醉復(fù)蘇室護士與手術(shù)室護士應(yīng)使用PDA等工作終端掃描腕

帶核對患者身份信息及其它相關(guān)信息并確認簽字。

7.2.3出PACU交接時，麻醉復(fù)蘇室護士與轉(zhuǎn)運人員使用PDA等工作終端掃描腕帶核

對患者身份信息及其它相關(guān)信息并確認簽字。

7.2.4回病房/ICU交接時，轉(zhuǎn)運人員與病房護士使用PDA等工作終端掃描腕帶共同核

對患者身份信息及其它相關(guān)信息并確認簽字。

7.2.5出手術(shù)室轉(zhuǎn)運交接流程中每個環(huán)節(jié)交接雙方應(yīng)對異常信息進行及時核實與修正或補

充。

8質(zhì)量評估與持續(xù)改進

8.1應(yīng)能追溯到每一項患者轉(zhuǎn)運交接任務(wù)的執(zhí)行情況，包括每個交接環(huán)節(jié)簽名確認的信息

內(nèi)容和時間點。

8.2可通過信息系統(tǒng)進行轉(zhuǎn)運交接的過程與結(jié)果管控如個人工作量、工作時長等。

8.3可定期查詢轉(zhuǎn)運交接工作量、質(zhì)量、效率指標進行綜合分析。

8.4相關(guān)職能科室（包括但不僅限于醫(yī)務(wù)處、手術(shù)室、麻醉科、信息科等）定期根據(jù)數(shù)據(jù)分

析結(jié)果進行持續(xù)改進。

4

附錄A

（規(guī)范性）

手術(shù)轉(zhuǎn)運患者轉(zhuǎn)運交接記錄單

手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接記錄單

姓名：性別：年齡：病區(qū)：床號：住院號：

住院號腕帶過敏史無有_______

術(shù)前診斷手術(shù)標識：正確標記無需標記

感染：無HIVMDR特異性感染

意識：清醒意識障礙：嗜睡昏睡昏迷

非月經(jīng)期膀胱排空

去除：假牙眼鏡含隱形金屬物品首飾指甲油、口紅

皮膚：完整破損部位/狀態(tài)/面積/：

過敏實驗備皮

靜脈通路：無外周靜脈中心靜脈

管路：無氣管插管胃管尿管其它：

知情同意書：手術(shù)輸血麻醉

手術(shù)帶入：病歷術(shù)中用藥病員服影像學(xué)資料

日期：時間：

交接人員簽名：

5

附錄B

（規(guī)范性）

手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接各環(huán)節(jié)核查交接內(nèi)容

患者轉(zhuǎn)運交接各環(huán)節(jié)核查交接內(nèi)容見圖B.1。

圖B.1患者轉(zhuǎn)運交接各環(huán)節(jié)核查交接內(nèi)容

6

參考文獻

[1]張萍,蘇泉冰,王軍《.NCCN食管和食管胃結(jié)合部癌臨床實踐指南（2023V1版）》更新解讀[J].

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patients'familiesinthehand