藥品自提協(xié)議合同甲方（藥品提供方）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：乙方（藥品接收方）：姓名：身份證號(hào)碼：地址：聯(lián)系方式：鑒于乙方有需求自提藥品，甲方具備提供相關(guān)藥品的能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》的相關(guān)規(guī)定，就藥品自提事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.藥品名稱及規(guī)格詳細(xì)列出乙方所需自提的各類藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量等信息。例如：阿莫西林膠囊，規(guī)格0.25g24粒/盒，數(shù)量5盒。布洛芬片（國(guó)藥準(zhǔn)字H[具體文號(hào)]），規(guī)格0.3g100片/瓶，數(shù)量3瓶。[其他藥品名稱及規(guī)格]……2.藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)甲方所提供的藥品應(yīng)符合國(guó)家藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)行業(yè)規(guī)范，具備有效的藥品批準(zhǔn)文號(hào)，且在有效期內(nèi)。藥品應(yīng)無(wú)變質(zhì)、損壞、污染等影響正常使用的質(zhì)量問(wèn)題。二、權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定的時(shí)間、地點(diǎn)及方式進(jìn)行藥品自提。對(duì)于乙方未按照約定履行自提義務(wù)或存在其他違約行為，甲方有權(quán)依據(jù)本協(xié)議及相關(guān)法律法規(guī)追究乙方責(zé)任。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定準(zhǔn)備好乙方所需的藥品，并確保藥品質(zhì)量符合國(guó)家規(guī)定及本協(xié)議要求。提前通知乙方藥品準(zhǔn)備情況及自提時(shí)間、地點(diǎn)等相關(guān)信息，以便乙方做好自提安排。通知方式可采用書(shū)面通知（包括但不限于郵件、信函等）或電話通知，并保留通知記錄。在乙方自提藥品時(shí)，向乙方提供藥品的相關(guān)資料，如藥品說(shuō)明書(shū)、檢驗(yàn)報(bào)告等。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定提供符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的藥品。在自提藥品過(guò)程中，有權(quán)要求甲方給予必要的協(xié)助和指導(dǎo)。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時(shí)間、地點(diǎn)及方式前往甲方指定地點(diǎn)自提藥品。若乙方需要變更自提時(shí)間或地點(diǎn)，應(yīng)提前[X]個(gè)工作日書(shū)面通知甲方，并經(jīng)甲方同意。自提藥品時(shí)，應(yīng)攜帶有效身份證件等必要證明文件，以便甲方核實(shí)身份。對(duì)自提的藥品進(jìn)行妥善保管和使用，因乙方保管不善或使用不當(dāng)導(dǎo)致的一切后果，由乙方自行承擔(dān)。三、自提時(shí)間與地點(diǎn)1.自提時(shí)間雙方約定自提時(shí)間為[具體日期區(qū)間]內(nèi)的工作日，具體自提日期由乙方提前[X]個(gè)工作日通知甲方。例如，乙方應(yīng)在每周一至周五的工作時(shí)間內(nèi)進(jìn)行自提，自提日期需提前至少[X]個(gè)工作日通過(guò)郵件或電話告知甲方。甲方應(yīng)在收到乙方自提通知后的[X]個(gè)小時(shí)內(nèi)給予確認(rèn)回復(fù)，并告知乙方自提準(zhǔn)備情況。2.自提地點(diǎn)甲方指定的自提地點(diǎn)為：（詳細(xì)地址）。自提地點(diǎn)應(yīng)具備安全、便利的自提條件，甲方應(yīng)確保自提現(xiàn)場(chǎng)的秩序和環(huán)境符合相關(guān)要求。四、藥品交付與驗(yàn)收1.交付方式乙方自提藥品時(shí)，甲方將藥品交付給乙方視為完成交付義務(wù)。交付過(guò)程中，雙方應(yīng)進(jìn)行當(dāng)面清點(diǎn)，確保交付藥品的數(shù)量、規(guī)格等與本協(xié)議約定一致。2.驗(yàn)收乙方在自提現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)對(duì)藥品進(jìn)行初步驗(yàn)收，檢查藥品的外觀、包裝、數(shù)量等是否與本協(xié)議約定相符。如發(fā)現(xiàn)藥品存在質(zhì)量問(wèn)題或數(shù)量不符等情況，應(yīng)立即向甲方提出異議。若乙方在自提后發(fā)現(xiàn)藥品存在質(zhì)量問(wèn)題，應(yīng)在自提后的[X]個(gè)工作日內(nèi)通知甲方。甲方應(yīng)在接到通知后的[X]個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行核實(shí)，并根據(jù)核實(shí)情況采取相應(yīng)措施，如更換藥品、退款等。五、費(fèi)用及支付方式1.藥品費(fèi)用乙方應(yīng)按照本協(xié)議約定的藥品價(jià)格支付藥品費(fèi)用。藥品價(jià)格明細(xì)如下：阿莫西林膠囊，單價(jià)[X]元/盒，總價(jià)[X]元。布洛芬片，單價(jià)[X]元/瓶，總價(jià)[X]元。[其他藥品費(fèi)用明細(xì)]……藥品費(fèi)用總計(jì)為人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元）。2.支付方式乙方應(yīng)在自提藥品前，將全部藥品費(fèi)用支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定銀行賬戶信息如下：開(kāi)戶銀行：銀行賬號(hào)：戶名：六、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定提供符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的藥品，或未按時(shí)通知乙方自提時(shí)間、地點(diǎn)等信息，導(dǎo)致乙方遭受損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于乙方因藥品質(zhì)量問(wèn)題產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)等直接損失，以及乙方為處理藥品問(wèn)題而支出的合理費(fèi)用（如交通費(fèi)用、鑒定費(fèi)用等）。若甲方拒絕乙方按照本協(xié)議約定自提藥品，或擅自變更自提時(shí)間、地點(diǎn)等，應(yīng)向乙方支付藥品費(fèi)用[X]%的違約金，并賠償乙方因此遭受的損失。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間、地點(diǎn)及方式自提藥品，且未提前通知甲方并經(jīng)甲方同意，每逾期一天，應(yīng)按照藥品費(fèi)用的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過(guò)[X]天的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方支付藥品費(fèi)用[X]%的違約金，同時(shí)乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因此遭受的損失。若乙方在自提藥品后，未按照本協(xié)議約定對(duì)藥品進(jìn)行妥善保管或使用，導(dǎo)致藥品質(zhì)量問(wèn)題或其他后果的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任，并賠償甲方因此遭受的損失。若乙方未按照本協(xié)議約定支付藥品費(fèi)用，每逾期一天，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過(guò)[X]天的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方支付全部藥品費(fèi)用及相應(yīng)違約金，同時(shí)乙方應(yīng)承擔(dān)甲方為追討費(fèi)用而支出的合理費(fèi)用（如律師費(fèi)用、訴訟費(fèi)用等）。七、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至[具體日期]。協(xié)議期滿后，雙方如無(wú)異議，則自動(dòng)延續(xù)[X]年。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一