慢性阻塞性肺疾病診治指南培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請將正確選項(xiàng)字母填入括號內(nèi)）1.下列哪項(xiàng)不是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）診斷的必備條件？A.吸入支氣管舒張劑后FEV?/FVC＜0.70B.吸煙指數(shù)≥20包年C.慢性咳嗽、咳痰或呼吸困難癥狀D.排除其他可引起氣流受限的疾病答案：B2.根據(jù)2023版GOLD指南，COPD患者初始評估時(shí)，mMRC評分為2分，提示：A.劇烈活動時(shí)出現(xiàn)呼吸困難B.平地步行時(shí)因呼吸困難比同齡人慢C.平地步行100米或數(shù)分鐘需停下休息D.穿衣或脫衣即感呼吸困難答案：B3.下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對判斷COPD急性加重期細(xì)菌感染最有價(jià)值？A.血清PCT≥0.25μg/LB.血WBC＞10×10?/LC.痰革蘭染色中性粒細(xì)胞＞25個(gè)/低倍視野D.血CRP＞8mg/L答案：A4.患者男，68歲，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值45%，既往1年急性加重2次，CAT評分18分，首選的初始藥物治療方案為：A.LABAB.LABA+LAMAC.LABA+ICSD.LAMA+ICS答案：B5.關(guān)于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的長期家庭無創(chuàng)通氣指征，錯誤的是：A.PaCO?≥55mmHgB.伴肺心病或反復(fù)住院C.夜間SpO?＜88%持續(xù)≥5分鐘D.經(jīng)最佳吸入治療后仍持續(xù)高碳酸血癥答案：C6.下列哪項(xiàng)不是COPD急性加重期全身糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的禁忌證？A.活動性消化道出血B.未控制的高血壓（≥180/110mmHg）C.糖尿病酮癥酸中毒D.既往激素導(dǎo)致精神癥狀答案：B7.關(guān)于COPD患者肺康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)，正確的是：A.僅適用于穩(wěn)定期患者B.急性加重住院期間禁止康復(fù)訓(xùn)練C.出院后3周內(nèi)開始康復(fù)可降低再住院率D.需FEV?＞50%預(yù)計(jì)值方可進(jìn)行答案：C8.下列吸入裝置中，對吸氣流速要求最低的是：A.DPIB.pMDI+儲霧罐C.SMID.霧化器答案：D9.COPD患者接受大劑量ICS治療時(shí)，最常見的肺炎病原體是：A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.卡他莫拉菌D.銅綠假單胞菌答案：B10.下列哪項(xiàng)屬于COPD的“非吸煙”危險(xiǎn)因素？A.生物燃料暴露B.被動吸煙C.低體重指數(shù)D.職業(yè)粉塵答案：A11.對COPD患者進(jìn)行長期氧療，每日吸氧時(shí)間至少應(yīng)達(dá)到：A.8小時(shí)B.10小時(shí)C.12小時(shí)D.15小時(shí)答案：D12.下列哪項(xiàng)檢查對鑒別COPD與支氣管擴(kuò)張最有價(jià)值？A.高分辨率胸部CTB.肺功能C.動脈血?dú)釪.六分鐘步行試驗(yàn)答案：A13.患者女，72歲，COPDGOLDD組，接受三聯(lián)吸入治療仍頻發(fā)加重，下一步可考慮：A.加用阿奇霉素維持治療B.加用口服β受體阻滯劑C.停用ICSD.改用單一LABA答案：A14.關(guān)于COPD患者接種流感疫苗，錯誤的是：A.每年接種一次B.可降低急性加重住院率C.活疫苗優(yōu)于滅活疫苗D.推薦在流行季前完成答案：C15.下列哪項(xiàng)藥物可降低COPD患者血漿纖維蛋白原水平？A.羅氟司特B.茶堿C.阿奇霉素D.孟魯司特答案：A16.COPD患者夜間SpO?出現(xiàn)“鋸齒狀”波動，最可能提示：A.阻塞性睡眠呼吸暫停B.REM相關(guān)低通氣C.嚴(yán)重支氣管痙攣D.肺動脈高壓答案：A17.下列哪項(xiàng)不是COPD合并肺動脈高壓的超聲心動圖表現(xiàn)？A.右室收縮壓＞40mmHgB.右室擴(kuò)大C.左室偏心指數(shù)＞1.1D.二尖瓣E/A比值＞2答案：D18.對COPD患者進(jìn)行六分鐘步行試驗(yàn)，結(jié)果＜350米提示：A.輕度運(yùn)動耐量下降B.中度運(yùn)動耐量下降C.重度運(yùn)動耐量下降D.極重度運(yùn)動耐量下降答案：C19.下列哪項(xiàng)屬于COPD急性加重“AnthonisenⅠ型”標(biāo)準(zhǔn)？A.呼吸困難加重+痰量增多+膿性痰B.呼吸困難加重+痰量增多C.膿性痰+喘息加重D.發(fā)熱+咳嗽加重答案：A20.關(guān)于COPD患者使用β受體阻滯劑，正確的是：A.禁用任何類型β受體阻滯劑B.選擇性β?受體阻滯劑可安全用于合并冠心病者C.可誘發(fā)支氣管痙攣，應(yīng)完全避免D.僅可用于合并心房顫動者答案：B21.下列哪項(xiàng)不是COPD患者骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素？A.長期ICSB.低BMIC.吸煙D.高鹽飲食答案：D22.對COPD患者進(jìn)行痰嗜酸粒細(xì)胞檢測，當(dāng)比例＞3%時(shí)，提示：A.對ICS反應(yīng)差B.急性加重風(fēng)險(xiǎn)低C.對ICS反應(yīng)好D.合并哮喘可能性低答案：C23.下列哪項(xiàng)藥物可引起COPD患者尿潴留？A.噻托溴銨B.福莫特羅C.沙丁胺醇D.茶堿答案：A24.關(guān)于COPD患者航空旅行，錯誤的是：A.海平面PaO?＜70mmHg需空中氧療B.可用6分鐘步行試驗(yàn)評估耐受性C.禁止攜帶壓縮氧氣瓶登機(jī)D.起飛前需停用所有支氣管舒張劑答案：D25.下列哪項(xiàng)不是COPD合并心衰的臨床表現(xiàn)？A.夜間陣發(fā)性呼吸困難B.雙下肢對稱性凹陷性水腫C.肝頸靜脈回流征陽性D.呼氣相延長答案：D26.對COPD患者進(jìn)行戒煙干預(yù)，最有效的方法是：A.健康教育講座B.尼古丁替代療法C.聯(lián)合行為干預(yù)+藥物療法D.強(qiáng)制戒煙答案：C27.下列哪項(xiàng)屬于COPD患者“紅喘型”特征？A.低BMIB.高PaCO?C.顯著低氧血癥D.反復(fù)水腫答案：A28.關(guān)于COPD患者使用茶堿，錯誤的是：A.需監(jiān)測血藥濃度B.目標(biāo)濃度5–15mg/LC.與喹諾酮聯(lián)用可降低毒性D.可引起心律失常答案：C29.下列哪項(xiàng)不是COPD患者肺減容術(shù)適應(yīng)證？A.上葉為主肺氣腫B.RV＞150%預(yù)計(jì)值C.FEV?＜20%預(yù)計(jì)值D.戒煙≥6個(gè)月答案：C30.對COPD患者進(jìn)行呼吸肌訓(xùn)練，最常用的方法是：A.縮唇呼吸B.深呼吸操C.阻力呼氣閥訓(xùn)練D.胸廓擴(kuò)張運(yùn)動答案：C二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干小題，每題只有一個(gè)最佳答案）【案例1】患者男，74歲，吸煙50包年，反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動后氣促6年。近3天痰量增多，膿性，伴發(fā)熱。查體：T38.5℃，P102次/分，R24次/分，BP136/84mmHg，SpO?88%（吸空氣），雙肺叩診過清音，呼氣相延長，雙下肺濕啰音。血?dú)猓簆H7.32，PaCO?56mmHg，PaO?52mmHg，HCO??30mmol/L。胸片：雙肺紋理增粗，透亮度增加，右下肺斑片影。31.該患者目前最重要的治療措施是：A.立即氣管插管B.無創(chuàng)正壓通氣C.高濃度儲氧面罩D.霧化吸入β?受體激動劑答案：B32.經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物首選：A.阿莫西林克拉維酸B.左氧氟沙星C.頭孢曲松D.哌拉西林他唑巴坦答案：A33.若患者經(jīng)無創(chuàng)通氣2小時(shí)，pH降至7.25，PaCO?升至65mmHg，意識模糊，下一步應(yīng)：A.加大無創(chuàng)通氣壓力B.立即氣管插管有創(chuàng)通氣C.靜脈滴注呼吸興奮劑D.緊急肺減容術(shù)答案：B【案例2】患者女，69歲，COPD病史20年，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值38%，mMRC3分，CAT22分，過去1年急性加重3次，均住院。已使用噻托溴銨+福莫特羅/布地奈德，仍頻發(fā)。血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)420/μL，痰嗜酸粒細(xì)胞4%。34.下一步最合理的調(diào)整是：A.停用ICS，改用LABA+LAMAB.加用羅氟司特C.加用阿奇霉素250mg隔日一次D.改用霧化布地奈德答案：C35.若患者合并支氣管擴(kuò)張，出現(xiàn)大量膿臭痰，應(yīng)首選的抗生素為：A.阿奇霉素B.左氧氟沙星C.頭孢他啶D.哌拉西林他唑巴坦答案：D三、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選、少選、錯選均不得分）36.下列哪些屬于COPD急性加重的常見誘因？A.空氣污染B.上呼吸道病毒感染C.吸入過敏原D.停藥E.肺栓塞答案：ABDE37.下列哪些指標(biāo)提示COPD患者預(yù)后不良？A.BODE指數(shù)≥7分B.6分鐘步行距離＜150米C.每年急性加重≥2次D.低BMIE.長期氧療依從性好答案：ABCD38.下列哪些藥物可引起COPD患者QT間期延長？A.左氧氟沙星B.阿奇霉素C.噻托溴銨D.茶堿E.紅霉素答案：ABE39.下列哪些屬于COPD患者肺康復(fù)的核心內(nèi)容？A.運(yùn)動訓(xùn)練B.營養(yǎng)支持C.心理干預(yù)D.長期霧化抗生素E.健康教育答案：ABCE40.下列哪些情況需考慮COPD合并哮喘？A.兒童期有喘息史B.痰嗜酸粒細(xì)胞＞3%C.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)FEV?改善≥15%且絕對值≥200mLD.血清IgE升高E.對ICS反應(yīng)良好答案：ABCDE四、判斷題（每題1分，共10分。正確請?zhí)睢啊獭保e誤填“×”）41.COPD患者一旦診斷，應(yīng)立即開始吸入糖皮質(zhì)激素治療。答案：×42.長期家庭無創(chuàng)通氣可降低COPD合并高碳酸血癥患者的再住院率。答案：√43.所有COPD患者均應(yīng)常規(guī)口服黏液溶解劑。答案：×44.對COPD患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)，全身麻醉優(yōu)于椎管內(nèi)麻醉。答案：×45.吸煙是COPD患者肺功能下降的唯一可干預(yù)危險(xiǎn)因素。答案：√46.COPD患者接種23價(jià)肺炎球菌疫苗后無需再次接種。答案：×47.對COPD患者進(jìn)行長期阿奇霉素維持治療，需監(jiān)測聽力。答案：√48.高分辨率CT可用于評估COPD患者肺氣腫程度及分布。答案：√49.COPD患者合并心衰時(shí)，β受體阻滯劑絕對禁用。答案：×50.對COPD患者進(jìn)行呼吸肌訓(xùn)練可改善運(yùn)動耐量。答案：√五、填空題（每空1分，共20分）51.吸入支氣管舒張劑后，COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)為FEV?/FVC＜____。答案：0.7052.GOLD2023將COPD患者分為A、B、C、D四組，其中D組特點(diǎn)為急性加重≥____次/年或住院≥1次，且mMRC≥____或CAT≥____。答案：2；2；2053.COPD患者長期氧療的目標(biāo)SpO?范圍為____～____%。答案：90；9454.對COPD患者進(jìn)行戒煙，一線口服藥物為____和____。答案：伐尼克蘭；安非他酮55.COPD患者急性加重期，推薦靜脈甲強(qiáng)龍劑量為____mg/d，療程____天。答案：40；556.對COPD患者進(jìn)行肺康復(fù)，推薦每周至少____次，每次持續(xù)____分鐘。答案：3；3057.COPD患者合并肺動脈高壓時(shí)，平均肺動脈壓≥____mmHg。答案：2058.對COPD患者進(jìn)行航空旅行，若海平面PaO?＜____mmHg，需空中氧療。答案：7059.COPD患者使用噻托溴銨最常見的不良反應(yīng)是____。答案：口干60.對COPD患者進(jìn)行痰誘導(dǎo)，常用誘導(dǎo)液為____%氯化鈉。答案：3六、簡答題（每題10分，共30分）61.簡述COPD患者穩(wěn)定期藥物升降級治療原則。答案：（1）以癥狀和急性加重為核心評估，初始治療按ABCD分組選擇；（2）隨訪中若癥狀控制差或加重，可升級：單藥→雙支擴(kuò)→三聯(lián)；（3）若ICS無效或出現(xiàn)肺炎、嗜酸粒細(xì)胞低，可降級撤除ICS；（4）每次調(diào)整后需重新評估≥4周，避免頻繁變動；（5）強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，結(jié)合患者偏好、吸入技術(shù)、不良反應(yīng)及經(jīng)濟(jì)因素。62.列舉COPD急性加重期無創(chuàng)正壓通氣的適應(yīng)證與禁忌證。答案：適應(yīng)證：①中重度呼吸困難伴呼吸肌動用或胸腹矛盾運(yùn)動；②中重度酸中毒（pH7.25–7.35）和高碳酸血癥（PaCO?＞45mmHg）；③呼吸頻率＞25次/分。禁忌證：①心跳呼吸停止；②意識障礙不能合作；③大量分泌物且不能清除；④嚴(yán)重血流動力學(xué)不穩(wěn)定；⑤面部手術(shù)創(chuàng)傷或畸形；⑥上消化道大出血或嘔吐；⑦未引流的氣胸或縱隔氣腫。63.