血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防及控制指南試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，請將正確選項字母填入括號）1.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管時，首選的穿刺部位是（）A.股靜脈B.頸內(nèi)靜脈C.鎖骨下靜脈D.貴要靜脈答案：C2.關(guān)于最大無菌屏障，下列描述正確的是（）A.操作者戴無菌手套即可B.僅覆蓋患者穿刺點周圍30cm×30cm區(qū)域C.操作者戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣，患者全身覆蓋無菌巾D.最大無菌屏障僅適用于PICC置管答案：C3.下列哪項不是導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一（）A.半定量培養(yǎng)≥15CFU/導(dǎo)管段B.定量培養(yǎng)≥1000CFU/導(dǎo)管段C.導(dǎo)管血與外周血菌落數(shù)比值≥3:1D.導(dǎo)管拔除后體溫恢復(fù)正常即可確診答案：D4.對于非隧道式CVC，推薦更換敷料的頻率為（）A.每天一次B.每2天一次C.每5～7天一次，或敷料潮濕、松動、污染時立即更換D.每14天一次答案：C5.使用含氯己定濃度≥0.5%的乙醇溶液進(jìn)行皮膚消毒時，推薦最短作用時間為（）A.10秒B.30秒C.1分鐘D.3分鐘答案：B6.關(guān)于導(dǎo)管接口消毒，下列正確的是（）A.使用碘伏棉球擦拭5秒即可B.使用含氯己定乙醇棉簽用力擦拭≥15秒C.消毒后自然晾干即可使用D.接口消毒頻率為每12小時一次答案：B7.下列哪項措施不能降低CRBSI發(fā)生率（）A.每日評估導(dǎo)管必要性B.使用抗菌涂層導(dǎo)管C.常規(guī)全身預(yù)防性使用萬古霉素D.采用超聲引導(dǎo)置管答案：C8.關(guān)于隧道式中心靜脈導(dǎo)管，下列說法正確的是（）A.皮下隧道長度≥5cm即可完全避免感染B.隧道式導(dǎo)管可長期留置，無需評估拔管C.隧道式導(dǎo)管感染風(fēng)險低于非隧道式D.隧道感染不屬于CRBSI范疇答案：C9.當(dāng)患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，懷疑CRBSI時，首先應(yīng)（）A.立即拔除導(dǎo)管B.經(jīng)驗性使用廣譜抗生素C.留取外周血及導(dǎo)管血培養(yǎng)后決定是否拔管D.更換輸液接頭答案：C10.關(guān)于PICC導(dǎo)管，下列錯誤的是（）A.可用于化療患者B.感染率低于非隧道式CVCC.可留置1年以上D.無需每日評估導(dǎo)管必要性答案：D11.下列哪項屬于導(dǎo)管相關(guān)感染的一級預(yù)防（）A.早期識別感染征象B.置管時嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生C.感染發(fā)生后使用敏感抗生素D.拔除導(dǎo)管答案：B12.關(guān)于抗菌鎖液，下列正確的是（）A.所有導(dǎo)管均應(yīng)常規(guī)使用B.適用于長期留置且反復(fù)感染的患者C.使用萬古霉素鎖液不會誘導(dǎo)耐藥D.抗菌鎖液可替代全身抗生素答案：B13.下列哪項不是導(dǎo)管相關(guān)感染的危險因素（）A.留置時間>5天B.股靜脈穿刺C.使用透明半透敷料D.neutropenia答案：C14.關(guān)于導(dǎo)管拔除指征，下列錯誤的是（）A.確診CRBSI應(yīng)一律拔除B.念珠菌屬感染建議拔除C.隧道或口袋感染需拔除D.持續(xù)菌血癥>72小時應(yīng)拔除答案：A15.關(guān)于醫(yī)院感染監(jiān)測，下列正確的是（）A.僅監(jiān)測ICU患者B.每季度計算CRBSI千日感染率C.發(fā)生感染后無需反饋給操作者D.監(jiān)測數(shù)據(jù)無需上報院感科答案：B16.下列哪項不屬于導(dǎo)管維護(hù)的“ACL”原則（）A.AssessB.CleanC.LockD.Label答案：D17.關(guān)于含酒精的CHG敷料，下列正確的是（）A.可用于所有新生兒B.可替代每日接口消毒C.可降低CRBSI發(fā)生率D.無需觀察皮膚過敏反應(yīng)答案：C18.下列哪項屬于導(dǎo)管相關(guān)感染的二級預(yù)防（）A.置管前手衛(wèi)生B.使用抗菌涂層導(dǎo)管C.每日評估拔管D.感染發(fā)生后及時拔管并使用抗生素答案：D19.關(guān)于新生兒CVC，下列正確的是（）A.首選股靜脈B.可使用含酒精CHG消毒C.建議使用抗菌涂層導(dǎo)管D.每日評估必要性答案：D20.關(guān)于導(dǎo)管接口的無針連接器，下列錯誤的是（）A.可降低針刺傷風(fēng)險B.需按說明書頻次更換C.更換時無需消毒接口D.選擇透明材質(zhì)便于觀察答案：C21.關(guān)于導(dǎo)管固定，下列正確的是（）A.使用透氣膠布即可B.縫合固定優(yōu)于固定裝置C.使用含CHG的透明敷料可同時固定與抑菌D.固定后無需再評估答案：C22.關(guān)于血培養(yǎng)采集，下列正確的是（）A.經(jīng)導(dǎo)管采血即可B.需同時經(jīng)外周與導(dǎo)管采血配對C.無需在抗生素使用前采血D.每瓶血量≥1ml即可答案：B23.關(guān)于導(dǎo)管相關(guān)感染的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，下列正確的是（）A.每例CRBSI增加住院費用約1000元B.不會延長住院日C.美國數(shù)據(jù)顯示每例額外成本超1.6萬美元D.醫(yī)?？扇~報銷答案：C24.關(guān)于多學(xué)科協(xié)作（MDT）在CRBSI防控中的作用，下列錯誤的是（）A.包括感染科、ICU、護(hù)理、藥劑科B.可制定標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程C.可降低感染率D.僅適用于教學(xué)醫(yī)院答案：D25.關(guān)于導(dǎo)管相關(guān)感染的暴發(fā)調(diào)查，第一步應(yīng)（）A.立即關(guān)閉ICUB.采集環(huán)境標(biāo)本C.定義病例與時間范圍D.通知媒體答案：C26.關(guān)于電子監(jiān)測系統(tǒng)，下列正確的是（）A.無法實時預(yù)警B.可自動抓取體溫、培養(yǎng)結(jié)果C.增加醫(yī)護(hù)人員負(fù)擔(dān)D.僅用于科研答案：B27.關(guān)于導(dǎo)管相關(guān)感染的教育培訓(xùn)，下列正確的是（）A.僅新入職護(hù)士需要B.每年一次即可C.培訓(xùn)后無需考核D.采用“一對一”床邊示范效果最佳答案：D28.關(guān)于抗菌涂層導(dǎo)管，下列錯誤的是（）A.氯己定/磺胺嘧啶銀涂層可降低短期CVC感染B.米諾環(huán)素/利福平涂層效果更持久C.所有患者均應(yīng)常規(guī)使用D.成本效益在ICU高?；颊吒@著答案：C29.關(guān)于導(dǎo)管相關(guān)感染的質(zhì)量改進(jìn)PDCA循環(huán)，第一步是（）A.制定計劃（Plan）B.執(zhí)行（Do）C.檢查（Check）D.處理（Act）答案：A30.關(guān)于導(dǎo)管相關(guān)感染的法律風(fēng)險，下列正確的是（）A.屬于不可避免并發(fā)癥B.醫(yī)院無需舉證C.若違反操作規(guī)范，醫(yī)院可能承擔(dān)賠償責(zé)任D.患者無法查閱監(jiān)控記錄答案：C二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干案例，每案例下設(shè)2～3題，每題只有一個正確答案）案例1患者男，65歲，因“腦出血術(shù)后”入住綜合ICU，留置右鎖骨下CVC7天，第8日突發(fā)寒戰(zhàn)、體溫39.2℃，血壓下降。血培養(yǎng)示耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）。31.根據(jù)指南，下一步最合理的處理是（）A.保留導(dǎo)管，全身使用萬古霉素B.立即拔除導(dǎo)管并予萬古霉素C.更換導(dǎo)管至對側(cè)股靜脈D.僅更換輸液裝置答案：B32.若患者合并導(dǎo)管隧道紅腫滲液，應(yīng)診斷為（）A.導(dǎo)管定植B.隧道感染C.輸液相關(guān)感染D.血流感染伴轉(zhuǎn)移灶答案：B案例2患者女，38歲，因“急性髓系白血病”行PICC置管化療，留置第21日出現(xiàn)穿刺點膿性分泌物，外周血培養(yǎng)陰性，導(dǎo)管半定量培養(yǎng)為5CFU。33.該患者最可能的診斷是（）A.CRBSIB.局部穿刺點感染C.輸液污染D.皮膚定植答案：B34.下列處理措施錯誤的是（）A.局部消毒換藥B.立即拔除PICCC.覆蓋含CHG敷料D.觀察體溫及血象答案：B案例3新生兒，胎齡28周，體重980g，臍靜脈導(dǎo)管留置第5日，出現(xiàn)腹脹、呼吸暫停，血培養(yǎng)示白念珠菌。35.根據(jù)指南，推薦的處理是（）A.保留導(dǎo)管，氟康唑治療B.拔除導(dǎo)管，氟康唑治療C.更換導(dǎo)管至臍動脈D.僅監(jiān)測，不干預(yù)答案：B36.若患兒無法建立外周靜脈，可考慮（）A.立即放置PICCB.等待感染控制后再置管C.使用骨髓腔輸液D.經(jīng)口喂養(yǎng)補(bǔ)液答案：B三、多選題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）37.下列哪些屬于CRBSI的高危因素（）A.置管時間>5天B.股靜脈穿刺C.中性粒細(xì)胞減少D.使用抗菌涂層導(dǎo)管E.頻繁開放導(dǎo)管接口答案：A、B、C、E38.關(guān)于手衛(wèi)生，下列正確的是（）A.置管前使用含酒精速干手消毒劑B.戴無菌手套后可代替手衛(wèi)生C.手套破損后立即更換D.置管操作需外科手消毒E.接觸患者前后均需手衛(wèi)生答案：A、C、D、E39.關(guān)于導(dǎo)管相關(guān)感染的實驗室診斷，下列正確的是（）A.導(dǎo)管尖端半定量≥15CFU有意義B.定量培養(yǎng)≥1000CFU有意義C.differentialtimetopositivity≥2小時提示CRBSID.血培養(yǎng)需雙側(cè)雙瓶E.導(dǎo)管血與外周血菌種相同即可確診答案：A、B、C、D40.關(guān)于抗菌鎖液的成分，下列可用于臨床的有（）A.萬古霉素B.頭孢他啶C.米諾環(huán)素/EDTAD.乙醇70%E.替加環(huán)素答案：A、C、D41.關(guān)于導(dǎo)管拔除指征，下列需拔除的情況包括（）A.念珠菌CRBSIB.隧道感染C.合并感染性休克D.金黃色葡萄球菌CRBSI伴持續(xù)菌血癥>72hE.導(dǎo)管尖端定植但無臨床表現(xiàn)答案：A、B、C、D42.關(guān)于教育培訓(xùn)，下列有效的措施包括（）A.床邊實時反饋B.視頻演示C.年度筆試D.模擬人操作考核E.將CRBSI率納入科室績效答案：A、B、D、E43.關(guān)于新生兒CVC，下列正確的有（）A.首選臍靜脈B.避免股靜脈C.可使用含酒精CHGD.每日評估必要性E.建議使用抗菌涂層導(dǎo)管答案：A、B、D44.關(guān)于質(zhì)量改進(jìn)，下列屬于“Check”階段的內(nèi)容有（）A.收集CRBSI數(shù)據(jù)B.分析感染率趨勢C.制定新流程D.反饋給操作者E.調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容答案：A、B、D45.關(guān)于電子預(yù)警系統(tǒng)，下列功能可實現(xiàn)的有（）A.自動抓取體溫>38℃B.自動匹配血培養(yǎng)結(jié)果C.發(fā)送短信提醒D.生成CRBSI報表E.替代臨床判斷答案：A、B、C、D46.關(guān)于法律舉證，醫(yī)院需保存的資料包括（）A.置管同意書B.操作監(jiān)控錄像C.護(hù)理記錄D.培訓(xùn)考核記錄E.患者家屬口述答案：A、B、C、D四、判斷題（每題1分，共10分。正確請?zhí)睢啊獭?，錯誤填“×”）47.所有CVC置管必須采用超聲引導(dǎo)。（）答案：×48.透明半透敷料比紗布敷料更易增加CRBSI風(fēng)險。（）答案：×49.導(dǎo)管接口消毒后無需等待干燥即可連接輸液。（）答案：×50.抗菌涂層導(dǎo)管可完全替代無菌操作。（）答案：×51.每日評估導(dǎo)管必要性是降低CRBSI最有效的單一措施。（）答案：√52.新生兒禁用含酒精的CHG皮膚消毒劑。（）答案：√53.導(dǎo)管相關(guān)感染率應(yīng)作為ICU質(zhì)量核心指標(biāo)公開。（）答案：√54.血培養(yǎng)采集時，經(jīng)導(dǎo)管采血一瓶即可替代外周血。（）答案：×55.醫(yī)院發(fā)生CRBSI暴發(fā)時，應(yīng)立即上報所在地疾控中心。（）答案：√56.導(dǎo)管相關(guān)感染防控僅與醫(yī)護(hù)人員相關(guān)，與患者及家屬無關(guān)。（）答案：×五、簡答題（每題10分，共20分）57.簡述導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的實驗室診斷流程。答案：（1）臨床懷疑CRBSI時，在抗生素使用前同時經(jīng)外周靜脈與導(dǎo)管采血培養(yǎng)，每瓶血量≥10ml，雙側(cè)雙瓶；（2）導(dǎo)管尖端送檢半定量（rollplate法）或定量培養(yǎng)（sonication法）；（3）比較導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)陽性時間差，differentialtimetopositivity≥2小時提示CRBSI；（4）計算導(dǎo)管血與外周血菌落計數(shù)比值≥3:1；（5）菌種鑒定及藥敏試驗，排除污染；（6）如已拔管，配對血培養(yǎng)陰性但導(dǎo)管尖端≥