2025年居家康復(fù)輔具適配評(píng)估合同協(xié)議甲方（服務(wù)提供方）：[機(jī)構(gòu)名稱/姓名]法定代表人/負(fù)責(zé)人：[姓名]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼/身份證號(hào)：[號(hào)碼]地址：[地址]聯(lián)系電話：[電話]乙方（服務(wù)接受方）：[姓名/機(jī)構(gòu)名稱]法定代表人/負(fù)責(zé)人/監(jiān)護(hù)人：[姓名]身份證號(hào)/統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[號(hào)碼]地址：[地址]聯(lián)系電話：[電話]鑒于乙方或其家庭成員/護(hù)理人員需要居家康復(fù)輔具適配評(píng)估服務(wù)，甲方具有提供此類服務(wù)的專業(yè)能力和資質(zhì)，雙方本著平等自愿、誠(chéng)實(shí)信用的原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：第一條服務(wù)范圍與內(nèi)容1.1本次評(píng)估服務(wù)的對(duì)象為：[乙方/其家庭成員/護(hù)理人員姓名及與乙方關(guān)系]，基本情況：[簡(jiǎn)述年齡、診斷、主要功能障礙等]。1.2評(píng)估范圍包括但不限于：(一)對(duì)服務(wù)接受方進(jìn)行身體狀況評(píng)估，了解其活動(dòng)能力、認(rèn)知水平、感知能力及現(xiàn)有功能狀況；(二)對(duì)服務(wù)接受方居住環(huán)境進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)勘查，評(píng)估家居布局、通道、樓梯、采光、照明、家具、衛(wèi)生間、廚房等對(duì)康復(fù)輔具使用的影響及潛在安全風(fēng)險(xiǎn)；(三)分析服務(wù)接受方在日常生活活動(dòng)（如穿衣、進(jìn)食、洗漱、如廁、移動(dòng)等）、出行、轉(zhuǎn)位等方面的具體困難與需求；(四)提供居家康復(fù)輔具知識(shí)咨詢，介紹輪椅、助行器、助起立床、洗浴椅、坐便器、矯形器、感官輔助器具等適用輔具的種類、功能、優(yōu)缺點(diǎn)、適用場(chǎng)景及注意事項(xiàng)；(五)在必要時(shí)，提供推薦輔具的現(xiàn)場(chǎng)試用，供服務(wù)接受方體驗(yàn)舒適度與實(shí)用性；(六)根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)性化的居家康復(fù)輔具適配方案，包括具體的輔具推薦清單、選型理由、使用方法指導(dǎo)、注意事項(xiàng)及維護(hù)保養(yǎng)建議。第二條服務(wù)流程與期限2.1預(yù)約：乙方通過[電話/網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)/上門]等方式預(yù)約評(píng)估服務(wù)，需提供[身份證件/機(jī)構(gòu)證明/監(jiān)護(hù)人授權(quán)書等相關(guān)信息]，甲方在收到預(yù)約請(qǐng)求后[時(shí)間，如24小時(shí)]內(nèi)予以確認(rèn)或回復(fù)。2.2準(zhǔn)備：甲方指派具備相應(yīng)資質(zhì)的專業(yè)評(píng)估師負(fù)責(zé)本次評(píng)估，并提前準(zhǔn)備好所需的評(píng)估工具（如測(cè)量工具、功能評(píng)估量表、輔具樣本模型/試用樣品、記錄表格等）。乙方應(yīng)確保評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)具備必要的安全通道，并配合甲方了解服務(wù)接受方近期的身體狀況變化。2.3現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估：評(píng)估在乙方指定的家庭住址進(jìn)行，具體時(shí)間約為[日期][時(shí)間]，預(yù)計(jì)持續(xù)[時(shí)長(zhǎng)，如120分鐘]。甲方將指派[人數(shù)]名評(píng)估師上門服務(wù)。2.4評(píng)估報(bào)告：甲方在完成現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估次日起[時(shí)間，如5個(gè)工作日]內(nèi)，向乙方提供正式的書面《居家康復(fù)輔具適配評(píng)估報(bào)告》一份。報(bào)告內(nèi)容應(yīng)詳實(shí)、清晰，包含本次評(píng)估的全部過程、主要發(fā)現(xiàn)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、輔具推薦清單、使用指導(dǎo)、注意事項(xiàng)及后續(xù)建議等。第三條服務(wù)費(fèi)用與支付3.1本合同項(xiàng)下的居家康復(fù)輔具適配評(píng)估服務(wù)費(fèi)為人民幣[金額]元（大寫：[金額大寫]）。3.2費(fèi)用包含：[例如：現(xiàn)場(chǎng)勘查費(fèi)、評(píng)估師服務(wù)費(fèi)、評(píng)估報(bào)告費(fèi)、少量必要輔具試用費(fèi)（如產(chǎn)生）等，請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況列明]。3.3支付方式：乙方應(yīng)于[時(shí)間節(jié)點(diǎn)，如評(píng)估服務(wù)開始前/評(píng)估服務(wù)結(jié)束后]通過[方式，如銀行轉(zhuǎn)賬/現(xiàn)金支付]向甲方支付本合同約定的全部服務(wù)費(fèi)。3.4甲方收款賬戶信息：開戶名：[賬戶名]開戶行：[銀行名稱及支行]賬號(hào)：[賬號(hào)]3.5逾期支付：若乙方未按約定支付服務(wù)費(fèi)，每逾期一日，應(yīng)按應(yīng)付未付金額的[比例，如千分之五]向甲方支付違約金。逾期超過[天數(shù)，如30天]，甲方有權(quán)暫?；蚪K止服務(wù)，并保留向乙方要求支付全部服務(wù)費(fèi)及違約金的權(quán)利。第四條雙方權(quán)利與義務(wù)4.1甲方的權(quán)利與義務(wù)：(一)按照合同約定的時(shí)間、地點(diǎn)、服務(wù)范圍提供服務(wù)，確保評(píng)估過程的專業(yè)性、規(guī)范性和客觀性；(二)派出的評(píng)估師應(yīng)持有有效的相關(guān)執(zhí)業(yè)資格證書（如康復(fù)治療師證、輔具師認(rèn)證等），并向乙方出示；(三)嚴(yán)格遵守保密義務(wù)，對(duì)在服務(wù)過程中獲悉的乙方的個(gè)人信息、家庭情況、健康狀況及商業(yè)信息等承擔(dān)保密責(zé)任，未經(jīng)乙方書面同意不得泄露；(四)負(fù)責(zé)完成現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，并按時(shí)提交符合標(biāo)準(zhǔn)的書面評(píng)估報(bào)告；(五)有權(quán)要求乙方提供必要的配合，如引導(dǎo)至評(píng)估地點(diǎn)、提供相關(guān)信息、允許評(píng)估師進(jìn)行必要的操作（如協(xié)助站立、行走等）。4.2乙方的權(quán)利與義務(wù)：(一)有權(quán)了解甲方的資質(zhì)證明、評(píng)估師的相關(guān)資質(zhì)，以及本次評(píng)估的具體流程；(二)有權(quán)獲得專業(yè)、公正、客觀的居家康復(fù)輔具適配評(píng)估服務(wù)；(三)有義務(wù)如實(shí)、完整地提供服務(wù)接受方的身份信息、健康診斷證明、目前使用輔具情況、功能狀況評(píng)估資料（如有）、家庭居住環(huán)境照片或視頻等必要信息，并對(duì)信息的真實(shí)性負(fù)責(zé)；(四)有義務(wù)配合甲方評(píng)估師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)勘查和必要的評(píng)估操作，并注意人身及財(cái)產(chǎn)安全；(五)應(yīng)遵守甲方現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估的安全指引，評(píng)估期間因乙方或其家庭成員/護(hù)理人員的故意或重大過失造成的自身或第三方損害，由乙方自行承擔(dān)責(zé)任；(六)有權(quán)對(duì)評(píng)估報(bào)告的內(nèi)容提出疑問，甲方應(yīng)及時(shí)予以解釋說明。第五條保密條款5.1甲乙雙方確認(rèn)，在本合同有效期內(nèi)及合同終止后[期限，如三年]內(nèi)，雙方均負(fù)有保密義務(wù)。任何一方不得泄露或不當(dāng)使用在履行本合同過程中知悉的對(duì)方的商業(yè)秘密（包括但不限于甲方服務(wù)流程、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)信息等）以及乙方提供的非公開個(gè)人信息（包括但不限于服務(wù)接受方及其家庭成員的姓名、身份證號(hào)、聯(lián)系方式、健康狀況、財(cái)產(chǎn)狀況、家庭住址等）。5.2未經(jīng)對(duì)方書面同意，任何一方不得向任何第三方（但為履行本合同目的而確有必要知悉的員工、顧問，或依據(jù)法律法規(guī)或有權(quán)機(jī)關(guān)的要求而必須披露的除外）泄露上述保密信息。違反本保密約定的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。第六條責(zé)任承擔(dān)與風(fēng)險(xiǎn)劃分6.1甲方的責(zé)任：甲方因提供的服務(wù)不符合合同約定的標(biāo)準(zhǔn)（如評(píng)估結(jié)論明顯不當(dāng)、評(píng)估報(bào)告內(nèi)容嚴(yán)重失實(shí)等）或因甲方及其工作人員在提供服務(wù)過程中的故意或重大過失，給乙方或服務(wù)接受方造成直接經(jīng)濟(jì)損失的，應(yīng)在其過錯(cuò)范圍內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任。6.2乙方的責(zé)任：乙方因未如實(shí)提供關(guān)鍵信息、未配合評(píng)估、或因未按照甲方評(píng)估報(bào)告及推薦輔具的指導(dǎo)進(jìn)行使用、維護(hù)輔具，或因不可抗力因素導(dǎo)致服務(wù)接受方自身或他人受到損害的，甲方不承擔(dān)責(zé)任。6.3第三方責(zé)任：若因第三方（如乙方家庭成員、訪客、鄰居等）的行為導(dǎo)致乙方或服務(wù)接受方在評(píng)估過程中受到損害的，由該第三方依法承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。第七條合同變更與解除7.1本合同的任何變更，須經(jīng)雙方協(xié)商一致，并簽署書面補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。7.2發(fā)生下列情形之一，本合同可解除：(一)經(jīng)雙方協(xié)商一致同意解除；(二)因不可抗力（如戰(zhàn)爭(zhēng)、自然災(zāi)害等）導(dǎo)致合同目的無法實(shí)現(xiàn)；(三)一方嚴(yán)重違反本合同約定，導(dǎo)致合同目的無法實(shí)現(xiàn)，守約方有權(quán)解除；(四)乙方或服務(wù)接受方因故不再需要本合同約定的評(píng)估服務(wù)。7.3合同解除后，雙方應(yīng)協(xié)商處理善后事宜，包括已發(fā)生的服務(wù)費(fèi)用結(jié)算、評(píng)估報(bào)告的處理、樣品（如有）的返還等。因一方違約導(dǎo)致合同解除的，違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。第八條違約責(zé)任8.1除第三條關(guān)于逾期支付的規(guī)定外，任何一方違反本合同其他約定，給對(duì)方造成損失的，應(yīng)賠償對(duì)方的直接損失。8.2若因乙方原因（如信息提供不實(shí)、惡意拖延、拒絕配合等）導(dǎo)致甲方無法正常履行評(píng)估義務(wù)，甲方有權(quán)暫停服務(wù)，并要求乙方支付已完成工作的相應(yīng)費(fèi)用。若因此導(dǎo)致合同無法繼續(xù)履行，甲方有權(quán)解除合同，并要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任。第九條爭(zhēng)議解決9.1因本合同引起的或與本合同有關(guān)的任何爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。9.2協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向[選擇一項(xiàng)：甲方所在地/乙方所在地/合同履行地]有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。（或：協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)將爭(zhēng)議提交[仲裁委員會(huì)名稱]按照其屆時(shí)有效的仲裁規(guī)則進(jìn)行仲裁。仲裁裁決是終局的，對(duì)雙方均有約束力。）第十條適用法律與生效10.1本合同的訂立、效力、解釋、履行及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。10.2本合同自雙方簽字或蓋章之日起生效。第十一條其他條款11.1本合同有效期：自[生效日期]起至本合同約定的評(píng)估服務(wù)完成并乙方支付全部服務(wù)費(fèi)之日止?；蛎鞔_為：本合同為一次性評(píng)估服務(wù)合同，于2025年內(nèi)完成。11.2本合同一式[份數(shù)，如三]份，甲方執(zhí)[份數(shù)，如壹]份，乙方執(zhí)[份數(shù)，如壹]份，[如有，