高血壓六項(xiàng)及繼發(fā)性高血壓考核試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項(xiàng)字母填入括號內(nèi)）1.原發(fā)性醛固酮增多癥（PA）篩查的首選實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是（）A.血漿醛固酮濃度（PAC）B.血漿腎素活性（PRA）C.醛固酮/腎素比值（ARR）D.24h尿醛固酮答案：C2.下列哪項(xiàng)不是嗜鉻細(xì)胞瘤經(jīng)典三聯(lián)征的組成（）A.陣發(fā)性頭痛B.大汗C.心悸D.面色蒼白答案：D3.腎血管性高血壓最常見的病因是（）A.大動脈炎B.纖維肌性發(fā)育不良C.動脈粥樣硬化D.腎動脈血栓答案：C4.庫欣綜合征所致高血壓，下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查最具初篩價(jià)值（）A.午夜唾液皮質(zhì)醇B.24h尿游離皮質(zhì)醇C.血漿ACTHD.小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)答案：A5.下列藥物中，對ARR測定干擾最小的是（）A.螺內(nèi)酯B.氨氯地平C.纈沙坦D.氫氯噻嗪答案：B6.原發(fā)性醛固酮增多癥確診試驗(yàn)中，敏感性最高的是（）A.鹽水輸注試驗(yàn)B.卡托普利激發(fā)試驗(yàn)C.口服鈉負(fù)荷試驗(yàn)D.氟氫可的松抑制試驗(yàn)答案：A7.嗜鉻細(xì)胞瘤患者24h尿分檢指標(biāo)中，診斷敏感度最高的是（）A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.總兒茶酚胺D.甲氧基腎上腺素類物質(zhì)（MNs）答案：D8.腎實(shí)質(zhì)性疾病導(dǎo)致高血壓的最主要機(jī)制是（）A.腎素血管緊張素系統(tǒng)激活B.鈉水潴留C.交感神經(jīng)過度興奮D.內(nèi)皮素分泌增加答案：B9.下列哪項(xiàng)不是主動脈縮窄的典型體征（）A.股動脈搏動減弱B.上肢高血壓C.胸骨左緣收縮期噴射性雜音D.舒張壓升高為主答案：D10.對PA患者行腎上腺靜脈采血（AVS）時，判斷插管成功的首選指標(biāo)是（）A.皮質(zhì)醇校正指數(shù)≥2B.醛固酮/皮質(zhì)醇比值C.腎素活性D.醛固酮絕對值答案：A11.大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)中，庫欣病24h尿游離皮質(zhì)醇抑制率應(yīng)≥（）A.50%B.60%C.80%D.90%答案：A12.纖維肌性發(fā)育不良（FMD）所致腎動脈狹窄，最特征性的血管造影表現(xiàn)為（）A.偏心性狹窄B.串珠樣改變C.光滑線樣狹窄D.閉塞伴側(cè)枝答案：B13.下列哪項(xiàng)不是睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓的夜間特點(diǎn)（）A.夜間血壓下降<10%B.晨起血壓驟升C.深睡眠期血壓最低D.呼吸暫停指數(shù)與血壓正相關(guān)答案：C14.對疑似PA患者，ARR采血前必須停用螺內(nèi)酯至少（）A.2周B.4周C.6周D.8周答案：C15.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)前首選的α受體阻滯劑是（）A.哌唑嗪B.多沙唑嗪C.酚芐明D.特拉唑嗪答案：C16.腎血管性高血壓行支架置入術(shù)后，血壓完全治愈率約為（）A.5%B.15%C.30%D.60%答案：B17.下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能提示ACTH非依賴性庫欣綜合征（）A.基礎(chǔ)ACTH<5pg/mLB.午夜皮質(zhì)醇>7.5μg/dLC.尿游離皮質(zhì)醇升高3倍D.血糖升高答案：A18.對PA患者行腹腔鏡腎上腺切除術(shù)，術(shù)后血壓完全緩解率最高的是（）A.醛固酮瘤<1cmB.醛固酮瘤>2cmC.雙側(cè)腎上腺增生D.家族性醛固酮增多癥Ⅰ型答案：B19.妊娠期嗜鉻細(xì)胞瘤首選的影像學(xué)檢查是（）A.CT平掃B.CT增強(qiáng)C.MRI（無釓）D.131IMIBG答案：C20.下列哪項(xiàng)不是腎實(shí)質(zhì)高血壓的超聲表現(xiàn)（）A.腎臟長徑<9cmB.皮質(zhì)厚度<1cmC.皮質(zhì)回聲增強(qiáng)D.腎動脈PSV>180cm/s答案：D21.對ARR陽性患者，為減少假陽性，采血前坐位至少（）A.5minB.15minC.30minD.60min答案：B22.家族性醛固酮增多癥Ⅰ型（GRA）的致病基因是（）A.KCNJ5B.CYP11B1/CYP11B2嵌合基因C.ATP1A1D.CTNNB1答案：B23.下列哪項(xiàng)藥物可造成尿MNs假陰性（）A.三環(huán)類抗抑郁藥B.左旋多巴C.酚芐明D.拉貝洛爾答案：B24.腎動脈支架后再狹窄最常見的預(yù)測因子是（）A.年齡>70歲B.支架直徑<5mmC.術(shù)后殘余狹窄>30%D.合并糖尿病答案：C25.對PA患者行鹽負(fù)荷試驗(yàn)，每日鈉攝入量應(yīng)達(dá)到（）A.3gB.5gC.8gD.12g答案：D26.下列哪項(xiàng)不是嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后隨訪的必查項(xiàng)目（）A.血漿MNsB.24h尿MNsC.腎上腺CTD.血壓監(jiān)測答案：C27.主動脈縮窄術(shù)后遠(yuǎn)期再狹窄率約為（）A.5%B.10%C.20%D.40%答案：C28.對ACTH依賴性庫欣綜合征，鑒別垂體與異位來源的金標(biāo)準(zhǔn)是（）A.大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)B.血漿ACTHC.雙側(cè)巖下竇采血（BIPSS）D.胸部CT答案：C29.下列哪項(xiàng)不是PA患者心血管靶器官損害表現(xiàn)（）A.左室肥厚B.蛋白尿C.頸動脈斑塊D.低鉀性腎病答案：D30.對腎血管性高血壓，下列哪項(xiàng)提示手術(shù)獲益最大（）A.雙側(cè)狹窄>70%，eGFR<30mL/minB.單側(cè)狹窄>70%，難治性高血壓，無腎萎縮C.單側(cè)狹窄50%，血壓140/90mmHgD.雙側(cè)FMD，血壓正常答案：B二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下每個案例下設(shè)若干小題，每題只有一個最佳答案）【案例1】男，42歲，體檢發(fā)現(xiàn)血壓180/110mmHg，血鉀3.1mmol/L，ARR85（ng/dL）/（ng/mL·h）。31.下一步最合理的確認(rèn)試驗(yàn)是（）A.鹽水輸注試驗(yàn)B.卡托普利試驗(yàn)C.口服鈉負(fù)荷D.直接AVS答案：A32.鹽水輸注后PAC15ng/dL，最可能的診斷是（）A.原發(fā)性高血壓B.原發(fā)性醛固酮增多癥C.庫欣綜合征D.腎血管性高血壓答案：B33.腎上腺CT示左側(cè)結(jié)節(jié)1.8cm，右側(cè)正常。為明確手術(shù)指征，應(yīng)行（）A.直接手術(shù)B.AVSC.MRID.PETCT答案：B34.AVS示左側(cè)醛固酮/皮質(zhì)醇比值為8，右側(cè)為1.2，下一步治療首選（）A.螺內(nèi)酯B.左腎上腺切除C.右腎上腺切除D.安體舒通+氨氯地平答案：B35.術(shù)后第3天血壓130/80mmHg，血鉀4.2mmol/L，后續(xù)管理應(yīng)（）A.立即停用所有降壓藥B.繼續(xù)螺內(nèi)酯C.監(jiān)測血壓，逐步減藥D.加用氫氯噻嗪答案：C【案例2】女，35歲，陣發(fā)性心悸、頭痛、大汗，血壓波動160–200/100–120mmHg，尿MNs3倍升高。36.定位檢查首選（）A.腹部超聲B.腎上腺CTC.131IMIBGD.18FFDGPET答案：B37.CT示右側(cè)腎上腺3cm富血供結(jié)節(jié)，最可能的病理類型是（）A.皮質(zhì)腺瘤B.嗜鉻細(xì)胞瘤C.髓樣脂肪瘤D.神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤答案：B38.術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)至少持續(xù)（）A.3天B.1周C.2周D.4周答案：C39.術(shù)中突然出現(xiàn)血壓260/140mmHg，首選藥物（）A.硝普鈉B.烏拉地爾C.酚妥拉明D.艾司洛爾答案：A40.術(shù)后第1天尿MNs正常，隨訪間隔應(yīng)為（）A.3個月B.6個月C.1年D.終身每年答案：D三、多選題（每題2分，共20分。每題至少有兩個正確答案，多選少選均不得分）41.下列哪些情況可導(dǎo)致ARR假陽性（）A.低鉀血癥B.老年女性C.腎動脈狹窄D.口服避孕藥E.螺內(nèi)酯停藥未滿6周答案：ABDE42.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)前α阻滯充分的表現(xiàn)包括（）A.坐位血壓<130/80mmHgB.直立性低血壓≥10mmHgC.心電圖ST段恢復(fù)D.鼻塞E.體重增加2kg答案：ABDE43.腎血管性高血壓的血流動力學(xué)標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.狹窄≥50%B.跨病變壓差≥20mmHgC.腎動脈PSV≥180cm/sD.RAR≥3.5E.腎實(shí)質(zhì)厚度<5mm答案：BCD44.庫欣綜合征所致高血壓的靶器官損害包括（）A.左室肥厚B.腦白質(zhì)病變C.腎動脈硬化D.主動脈夾層E.視網(wǎng)膜棉絮斑答案：ABDE45.下列哪些藥物可用于PA的藥物治療（）A.螺內(nèi)酯B.依普利酮C.阿米洛利D.氫氯噻嗪E.氨氯地平答案：ABC46.睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓的非藥物措施包括（）A.減重B.側(cè)臥睡眠C.戒煙酒D.持續(xù)正壓通氣E.舌根射頻消融答案：ABCD47.主動脈縮窄術(shù)后需長期隨訪的內(nèi)容有（）A.上下肢壓差B.主動脈MRIC.左室質(zhì)量指數(shù)D.腎功能E.血脂答案：ABCD48.下列哪些屬于繼發(fā)性高血壓的“紅旗”征象（）A.發(fā)病<30歲B.難治性高血壓C.低鉀血癥D.雙上肢壓差>15mmHgE.陣發(fā)性高血壓答案：ABCDE49.AVS操作并發(fā)癥包括（）A.腎上腺靜脈穿孔B.造影劑腎病C.肺栓塞D.腎上腺梗死E.穿刺點(diǎn)血腫答案：ABDE50.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素包括（）A.遺傳綜合征B.腫瘤>5cmC.腎上腺外病灶D.Ki67>3%E.術(shù)中包膜破裂答案：ABCDE四、判斷題（每題1分，共10分。正確請?zhí)睢啊獭?，錯誤填“×”）51.所有PA患者均需行AVS后方可手術(shù)。答案：×52.低鈉飲食可提高ARR陽性率。答案：×53.131IMIBG顯像對惡性嗜鉻細(xì)胞瘤特異度>90%。答案：√54.腎動脈支架術(shù)可逆轉(zhuǎn)已萎縮的腎實(shí)質(zhì)。答案：×55.庫欣病患者術(shù)后1周內(nèi)皮質(zhì)醇<5μg/dL提示緩解。答案：√56.主動脈縮窄術(shù)后上肢血壓仍高者需排除腎動脈狹窄。答案：√57.睡眠呼吸暫停患者CPAP治療3個月可降低夜間收縮壓約10mmHg。答案：√58.纖維肌性發(fā)育不良僅累及腎動脈。答案：×59.家族性醛固酮增多癥Ⅲ型由KCNJ5突變引起。答案：√60.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后首次復(fù)發(fā)平均時間為術(shù)后10年。答案：×五、填空題（每空1分，共20分）61.原發(fā)性醛固酮增多癥最常見的亞型是________和________。答案：醛固酮瘤，雙側(cè)腎上腺增生62.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后24h內(nèi)需監(jiān)測________和________以防低血壓。答案：中心靜脈壓，尿量63.腎動脈狹窄≥________%且跨病變壓差≥________mmHg定義為血流動力學(xué)顯著。答案：50，2064.大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)中，地塞米松劑量為________mgq6h×48h。答案：265.AVS插管成功標(biāo)準(zhǔn)：腎上腺靜脈與下腔靜脈皮質(zhì)醇比值≥________。答案：266.庫欣綜合征午夜唾液皮質(zhì)醇切點(diǎn)值為________ng/dL。答案：0.1367.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)前α阻滯目標(biāo)：坐位血壓<________mmHg，直立性下降≥________mmHg。答案：130/80，1068.腎血管性高血壓支架后再狹窄定義為靶血管直徑狹窄≥________%。答案：5069.睡眠呼吸暫停診斷金標(biāo)準(zhǔn)：AHI≥________次/h。答案：570.主動脈縮窄術(shù)后上下肢壓差應(yīng)<________mmHg為理想。答案：10六、簡答題（每題10分，共30分）71.簡述ARR測定的標(biāo)準(zhǔn)化流程及注意事項(xiàng)。答案：（1）患者準(zhǔn)備：停用干擾藥物——螺內(nèi)酯、依普利酮、阿米洛利停6周；ACEI/ARB、β阻滯劑、利尿劑停2周；鈣拮抗劑影響最小可繼續(xù)使用。糾正低鉀至≥4.0mmol/L，鈉攝入正常。（2）采血條件：晨8–10點(diǎn)，坐位15min以上，避免應(yīng)激；非抗凝管采血，室溫立即離心，分離血漿–20℃保存。（3）測定方法：PAC采用放射免疫或化學(xué)發(fā)光；PRA采用放射免疫酶法；同一實(shí)驗(yàn)室同批次檢測。（4）計(jì)算：ARR=PAC(ng