心血管高血壓科3月科室理論試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母涂黑）1.我國(guó)最新高血壓指南將“單純收縮期高血壓”定義為：A.SBP≥140mmHg且DBP＜90mmHgB.SBP≥130mmHg且DBP＜80mmHgC.SBP≥160mmHg且DBP＜90mmHgD.SBP≥140mmHg且DBP＜80mmHg答案：A2.下列哪項(xiàng)不是原發(fā)性醛固酮增多癥典型的生化特征？A.血漿醛固酮/腎素比值（ARR）＞20ng·dL?1/ng·mL?1·h?1B.鹽水輸注試驗(yàn)后醛固酮＜5ng/dLC.血鉀＜3.5mmol/LD.尿鉀排泄＞30mmol/24h答案：B3.關(guān)于動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）對(duì)夜間血壓的描述，正確的是：A.夜間血壓下降率≥20%為“超杓型”B.夜間下降率0～10%為“非杓型”C.夜間下降率＜0%為“反杓型”D.夜間下降率10%～20%為“反杓型”答案：C4.高血壓合并穩(wěn)定性心絞痛患者首選的初始降壓藥物為：A.呋塞米B.氨氯地平C.可樂(lè)定D.哌唑嗪答案：B5.下列哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷腎血管性高血壓最特異？A.腎動(dòng)脈CTAB.卡托普利腎動(dòng)態(tài)顯像C.腎靜脈腎素活性測(cè)定D.腎動(dòng)脈MRA答案：C6.妊娠期慢性高血壓合并子癇前期的血壓閾值是：A.≥130/80mmHgB.≥140/90mmHgC.≥160/110mmHgD.≥150/100mmHg答案：C7.高血壓急癥靜脈用藥中，半衰期最短、需持續(xù)泵入的是：A.烏拉地爾B.尼卡地平C.艾司洛爾D.硝普鈉答案：D8.關(guān)于β受體阻滯劑降壓機(jī)制，錯(cuò)誤的是：A.降低心排血量B.抑制腎素釋放C.激動(dòng)中樞α?受體D.減少交感神經(jīng)沖動(dòng)傳出答案：C9.高血壓患者出現(xiàn)雙上肢血壓差＞20mmHg，首先考慮：A.主動(dòng)脈縮窄B.腎動(dòng)脈狹窄C.嗜鉻細(xì)胞瘤D.原發(fā)性醛固酮增多癥答案：A10.高同型半胱氨酸血癥與高血壓協(xié)同增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，其干預(yù)劑量葉酸為：A.0.2mg/dB.0.4mg/dC.0.8mg/dD.5mg/d答案：C11.下列哪項(xiàng)不是高血壓靶器官損害標(biāo)志？A.尿微量白蛋白30mg/g·CrB.左室質(zhì)量指數(shù)男性115g/m2C.頸動(dòng)脈IMT0.7mmD.視網(wǎng)膜動(dòng)脈銅絲樣改變答案：C12.對(duì)合并痛風(fēng)的高血壓患者，應(yīng)優(yōu)先避免使用：A.氯沙坦B.吲達(dá)帕胺C.氨氯地平D.美托洛爾答案：B13.關(guān)于腎去交感神經(jīng)消融（RDN）適應(yīng)證，2023ESH共識(shí)推薦：A.頑固性高血壓且eGFR＜45mL·min?1·1.73m?2B.診室SBP150～180mmHg，ABPM≥135mmHg，已用3種藥C.合并主動(dòng)脈瘤D.繼發(fā)性高血壓未篩查答案：B14.高血壓合并糖尿病，尿白蛋白/肌酐比＞300mg/g，首選降壓藥物：A.ACEI/ARBB.β阻滯劑C.利尿劑D.α阻滯劑答案：A15.下列哪項(xiàng)不是鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（MRA）不良反應(yīng)？A.高鉀血癥B.男性乳房發(fā)育C.代謝性酸中毒D.月經(jīng)紊亂答案：C16.診室血壓160/100mmHg，ABPM24h平均135/85mmHg，屬于：A.白大衣高血壓B.隱匿性高血壓C.持續(xù)性高血壓D.血壓正常答案：C17.高血壓合并主動(dòng)脈夾層，首選靜脈藥物：A.硝普鈉聯(lián)合艾司洛爾B.烏拉地爾C.尼卡地平D.地爾硫?答案：A18.下列哪項(xiàng)不是阻塞性睡眠呼吸暫停導(dǎo)致高血壓的機(jī)制？A.夜間交感興奮B.內(nèi)皮型一氧化氮合成酶活性升高C.氧化應(yīng)激D.腎素血管緊張素激活答案：B19.高血壓患者服用ACEI后出現(xiàn)咳嗽，最可能與哪項(xiàng)有關(guān)？A.緩激肽降解減少B.組胺釋放增加C.PGE?升高D.白三烯減少答案：A20.關(guān)于“血壓晨峰”，正確的是：A.起床后2h內(nèi)SBP上升≥20mmHgB.起床后1h內(nèi)SBP上升≥35mmHgC.起床后2h內(nèi)SBP上升≥50mmHgD.起床后30min內(nèi)SBP上升≥20mmHg答案：B21.老年單純收縮期高血壓，SBP150mmHg，首選：A.氫氯噻嗪+ACEIB.鈣拮抗劑+ACEIC.β阻滯劑+利尿劑D.α阻滯劑+利尿劑答案：B22.高血壓合并高脂血癥，優(yōu)先選用的鈣拮抗劑是：A.維拉帕米B.地爾硫?C.氨氯地平D.尼群地平答案：C23.下列哪項(xiàng)不是嗜鉻細(xì)胞瘤“三聯(lián)征”？A.頭痛B.多汗C.心悸D.水腫答案：D24.高血壓腦病最常見(jiàn)的影像學(xué)改變位于：A.基底節(jié)B.腦干C.頂枕葉皮質(zhì)下白質(zhì)D.小腦答案：C25.關(guān)于氫氯噻嗪劑量與降壓效應(yīng)，正確的是：A.25mg與12.5mg降壓幅度差異顯著B(niǎo).50mg以上降壓幅度不再增加，不良反應(yīng)增加C.每日一次與隔日一次療效相同D.夜間服用優(yōu)于晨服答案：B26.高血壓合并前列腺增生，優(yōu)先選用：A.多沙唑嗪B.氫氯噻嗪C.阿替洛爾D.雷米普利答案：A27.下列哪項(xiàng)不是中心動(dòng)脈壓與周?chē)鷦?dòng)脈壓差異的影響因素？A.心率B.血管順應(yīng)性C.身高D.年齡答案：C28.高血壓患者行PCI術(shù)后，血壓目標(biāo)值推薦：A.＜150/90mmHgB.＜140/90mmHgC.＜130/80mmHgD.＜120/70mmHg答案：C29.關(guān)于“隱匿性高血壓”預(yù)后，正確的是：A.與持續(xù)性高血壓預(yù)后相似B.預(yù)后優(yōu)于白大衣高血壓C.心血管事件風(fēng)險(xiǎn)與正常血壓相似D.無(wú)需干預(yù)答案：A30.高血壓合并慢性腎病4期，eGFR25mL·min?1·1.73m?2，利尿劑首選：A.呋塞米B.氫氯噻嗪C.螺內(nèi)酯D.吲達(dá)帕胺答案：A二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下每組題干后設(shè)2小題，共10題）【題干3132】患者男，48歲，發(fā)現(xiàn)血壓高5年，未規(guī)律服藥。近期頭暈，BP196/116mmHg，血鉀2.8mmol/L，CO?CP32mmol/L，ARR45ng·dL?1/ng·mL?1·h?1。31.最可能的診斷是：A.嗜鉻細(xì)胞瘤B.原發(fā)性醛固酮增多癥C.Cushing綜合征D.腎血管性高血壓答案：B32.確診首選試驗(yàn)：A.鹽水輸注試驗(yàn)B.卡托普利試驗(yàn)C.地塞米松抑制試驗(yàn)D.胰高血糖素刺激試驗(yàn)答案：A【題干3334】患者女，36歲，妊娠28周，既往血壓正常，近3天頭痛，視物模糊，BP162/108mmHg，尿蛋白（++），血小板90×10?/L，ALT90U/L。33.最可能的診斷：A.妊娠期高血壓B.慢性高血壓合并子癇前期C.子癇D.HELLP綜合征答案：B34.降壓目標(biāo)：A.＜120/80mmHgB.＜130/80mmHgC.＜140/90mmHgD.＜160/110mmHg答案：D【題干3536】患者男，55歲，高血壓15年，突發(fā)胸背撕裂樣痛，BP190/100mmHg，右上肢脈搏減弱，CTA示升主動(dòng)脈夾層（StanfordA型）。35.首選靜脈降壓方案：A.硝普鈉+艾司洛爾B.尼卡地平單藥C.烏拉地爾單藥D.地爾硫?答案：A36.目標(biāo)心率：A.＜100次/分B.＜90次/分C.＜80次/分D.＜60次/分答案：D【題干3738】患者男，62歲，高血壓20年，eGFR38mL·min?1·1.73m?2，尿蛋白1.2g/d，血鉀5.1mmol/L，現(xiàn)用氨氯地平5mgqd，BP152/94mmHg。37.下一步首選加用：A.氫氯噻嗪B.呋塞米C.螺內(nèi)酯D.美托洛爾答案：B38.若仍不達(dá)標(biāo)，可謹(jǐn)慎加用：A.雷米普利B.氯沙坦C.阿替洛爾D.多沙唑嗪答案：D【題干3940】患者女，26歲，體檢發(fā)現(xiàn)BP148/96mmHg，無(wú)家族史，BMI20kg/m2，血鉀3.2mmol/L，ARR52，腎上腺CT示左側(cè)腺瘤1.2cm。39.最佳治療：A.腹腔鏡腺瘤切除B.螺內(nèi)酯C.阿米洛利D.觀察答案：A40.術(shù)后仍需監(jiān)測(cè)：A.血醛固酮B.血皮質(zhì)醇C.血兒茶酚胺D.血PTH答案：A三、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題至少兩個(gè)正確答案，多選少選均不得分）41.下列屬于高血壓急癥的有：A.主動(dòng)脈夾層B.高血壓腦病C.急性缺血性腦卒中伴BP190/110mmHgD.急性心力衰竭伴肺水腫答案：ABD42.可逆轉(zhuǎn)左室肥厚的降壓藥物包括：A.ACEIB.ARBC.鈣拮抗劑D.中樞α?激動(dòng)劑答案：ABC43.下列藥物組合存在協(xié)同不良反應(yīng)的有：A.阿米洛利+螺內(nèi)酯B.雷米普利+氫氯噻嗪C.尼卡地平+美托洛爾D.呋塞米+慶大霉素答案：AD44.高血壓合并冠心病二級(jí)預(yù)防，推薦聯(lián)合：A.ACEIB.他汀C.抗血小板D.β阻滯劑答案：ABCD45.影響ABPM結(jié)果準(zhǔn)確性的因素有：A.袖帶尺寸不合適B.睡眠障礙C.測(cè)量間隔30minD.測(cè)量側(cè)手臂動(dòng)脈狹窄答案：ABD46.下列屬于繼發(fā)性高血壓篩查指征的有：A.發(fā)?。?0歲B.難治性高血壓C.血壓驟升伴心悸多汗D.雙腎大小不等答案：ABCD47.關(guān)于氫氯噻嗪不良反應(yīng)，正確的有：A.低鈉血癥B.高尿酸血癥C.光敏性皮炎D.低鎂血癥答案：ABCD48.高血壓合并慢性腎病，需限制使用的藥物有：A.螺內(nèi)酯（eGFR＜30）B.氫氯噻嗪（eGFR＜30）C.美托洛爾（eGFR＜15）D.雷米普利（血鉀＞5.5）答案：ABD49.下列屬于中心動(dòng)脈壓升高獨(dú)立預(yù)測(cè)因素的有：A.心率增快B.動(dòng)脈硬化C.年齡增加D.女性答案：BC50.高血壓合并腦卒中后，可獲益的干預(yù)有：A.降壓至＜130/80mmHg（出血性）B.降壓至＜140/90mmHg（缺血性）C.他汀治療D.抗血小板治療答案：ABCD四、病例分析題（共30分）【病例】患者，男，58歲，因“反復(fù)頭暈5年，加重伴乏力1周”入院。5年前體檢發(fā)現(xiàn)BP156/98mmHg，未規(guī)律服藥。1周前頭暈明顯，測(cè)BP200/120mmHg，自服“硝苯地平片”效果差。既往：2型糖尿病8年，空腹血糖7.8mmol/L，HbA1c7.2%。吸煙30包年。父親55歲患腦卒中。查體：BP204/118mmHg（雙上肢），HR92次/分，BMI30.5kg/m2，腰圍105cm；心肺（），雙下肢輕度水腫。實(shí)驗(yàn)室：Scr108μmol/L，eGFR68mL·min?1·1.73m?2，UA480μmol/L，K?3.4mmol/L，TC5.8mmol/L，LDLC3.6mmol/L，HbA1c7.3%，尿微量白蛋白/肌酐68mg/g，LVH（ECG：SokolowLyon3.8mV），頸動(dòng)脈IMT1.1mm，斑塊形成。ABPM：24h平均156/98mmHg，夜間下降6%，晨峰42mmHg。睡眠監(jiān)測(cè)：AHI24次/h。問(wèn)題：51.給出完整診斷（5分）。答案：1.高血壓3級(jí)（極高危）2.隱匿性睡眠呼吸暫停綜合征3.2型糖尿病4.微量白蛋白尿5.高尿酸血癥6.血脂異常7.左室肥厚8.動(dòng)脈粥樣硬化（頸動(dòng)脈斑塊）9.肥胖（腹型）52.依據(jù)2022中國(guó)指南，寫(xiě)出降壓目標(biāo)值（2分）。答案：＜130/80mmHg（合并糖尿病、蛋白尿）。53.列出首選及可選口服藥物類(lèi)別（每類(lèi)舉1代表藥），并說(shuō)明理由（8分）。答案：首選：1.ACEI/ARB：雷米普利5mgqd——減少蛋白尿、延緩腎病、逆轉(zhuǎn)LVH。2.鈣拮抗劑：氨氯地平5mgqd——有效降收縮壓，對(duì)糖脂代