2025年肺結(jié)核培訓考核試題(附答案)一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母涂黑）1.2025年WHO最新指南將耐多藥結(jié)核（MDRTB）定義為至少對哪兩種藥物耐藥？A.異煙肼＋利福平?B.異煙肼＋鏈霉素?C.利福平＋乙胺丁醇?D.利福平＋左氧氟沙星答案：A2.結(jié)核分枝桿菌對異煙肼的耐藥突變最常見于哪個基因？A.rpoB?B.katG?C.pncA?D.gyrA答案：B3.2025版《中國結(jié)核病防治規(guī)劃》要求，病原學陽性肺結(jié)核患者成功治療率應(yīng)達到：A.≥70%?B.≥80%?C.≥85%?D.≥90%答案：D4.下列哪項不是結(jié)核感染后機體產(chǎn)生的保護性免疫標志？A.IFNγ釋放試驗陽性?B.結(jié)核菌素皮膚試驗硬結(jié)≥15mm?C.血清IL4升高?D.CD4+Th1細胞活化答案：C5.對于初治涂陽肺結(jié)核，2025年國家標準化案推薦的強化期最短時長為：A.2個月?B.3個月?C.4個月?D.6個月答案：A6.使用GeneXpertMTB/RIFUltra檢測痰標本，當循環(huán)閾值（Ct）=32且無rifampin耐藥探針突變時，臨床應(yīng)判定為：A.結(jié)核陰性?B.結(jié)核陽性且對利福平敏感?C.結(jié)核陽性但需培養(yǎng)確認?D.無法判定，需重復(fù)檢測答案：C7.妊娠合并肺結(jié)核患者，下列藥物中2025年指南明確禁用的是：A.異煙肼?B.利福平?C.鏈霉素?D.乙胺丁醇答案：C8.2025年起，我國對哪類人群實行“潛伏感染篩查+預(yù)防性治療”全覆蓋？A.65歲以上老年人?B.HIV感染者?C.糖尿病患者?D.高中學生答案：B9.結(jié)核性胸膜炎患者行胸腔鏡活檢，病理最特征性表現(xiàn)是：A.干酪樣壞死性肉芽腫?B.嗜酸性粒細胞浸潤?C.纖維素性膿液?D.鱗狀上皮化生答案：A10.2025年WHO推薦的短程MDRTB方案總時長為：A.6個月?B.9個月?C.12個月?D.18個月答案：B11.下列哪項不是利福平耐藥突變rpoB基因的“核心區(qū)域”？A.511–533位密碼子?B.516位?C.526位?D.531位答案：A12.卡介苗（BCG）接種后，機體產(chǎn)生免疫記憶的主要細胞是：A.CD8+CTL?B.記憶B細胞?C.中心記憶CD4+T細胞?D.NK細胞答案：C13.2025年新版《學校結(jié)核病防控規(guī)范》要求，一所中學出現(xiàn)多少例關(guān)聯(lián)病例即需啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)？A.1例?B.2例?C.3例?D.5例答案：B14.下列藥物中，對結(jié)核分枝桿菌具有殺菌作用且可透過血腦屏障的是：A.吡嗪酰胺?B.對氨基水楊酸?C.環(huán)絲氨酸?D.利福布汀答案：A15.2025年起，國家結(jié)核病信息管理系統(tǒng)（TBNIMS）要求上傳患者影像資料的格式為：A.JPEG?B.PNG?C.DICOM?D.BMP答案：C16.糖尿病患者合并肺結(jié)核，其痰菌陰轉(zhuǎn)時間較非糖尿病患者平均延長：A.1周?B.2周?C.4周?D.8周答案：C17.下列關(guān)于貝達喹啉的描述，正確的是：A.屬于β內(nèi)酰胺類?B.延長QT間期風險低?C.可導致肝酶升高?D.殺菌作用與異煙肼相當答案：C18.2025年指南推薦，對HIV陰性潛伏感染者進行3HP方案（異煙肼+利福噴?。╊A(yù)防性治療的給藥頻次為：A.每日1次，共12周?B.每周1次，共12周?C.每周2次，共6周?D.每月1次，共6個月答案：B19.結(jié)核性淋巴結(jié)炎細針穿刺涂片，抗酸染色陽性率約為：A.10%?B.30%?C.60%?D.90%答案：C20.2025年WHO將哪種新疫苗列入兒童結(jié)核免疫優(yōu)先評估名單？A.VPM1002?B.MVA85A?C.H4:IC31?D.AERAS402答案：A21.下列哪項不是利福噴丁與利福平的藥動學差異？A.半衰期更長?B.組織穿透力更強?C.對CYP3A4誘導作用更強?D.可每周一次給藥答案：C22.結(jié)核性膿胸外科治療最佳時機是：A.抗結(jié)核治療第1周?B.抗結(jié)核治療第2–4周?C.抗結(jié)核治療結(jié)束后?D.出現(xiàn)支氣管胸膜瘺即刻答案：B23.2025年起，我國對病原學陽性肺結(jié)核患者實行“治療90天內(nèi)基因型復(fù)查”的主要目的是：A.監(jiān)測復(fù)發(fā)?B.發(fā)現(xiàn)新發(fā)耐藥?C.評估治療依從性?D.計算經(jīng)濟負擔答案：B24.下列關(guān)于結(jié)核潛伏感染的描述，錯誤的是：A.無臨床癥狀?B.胸部影像正常?C.不能傳播給他人?D.TST或IGRA一定陽性答案：D25.2025年指南推薦，對合并慢性腎病的結(jié)核患者，肌酐清除率<30mL/min時應(yīng)調(diào)整劑量的藥物是：A.異煙肼?B.利福平?C.乙胺丁醇?D.吡嗪酰胺答案：C26.下列哪項不是結(jié)核性心包炎常見超聲心動圖表現(xiàn)？A.心包積液?B.心包增厚?C.室間隔擺動征?D.左心室擴大答案：D27.2025年WHO將“全口服長程MDRTB方案”中，列為A組核心藥物的是：A.利奈唑胺?B.環(huán)絲氨酸?C.對氨基水楊酸?D.阿米卡星答案：A28.結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群不包括：A.M.tuberculosis?B.M.bovis?C.M.africanum?D.M.avium答案：D29.2025年起，我國對基層醫(yī)療機構(gòu)肺結(jié)核患者管理率考核指標為：A.≥70%?B.≥80%?C.≥90%?D.≥95%答案：D30.下列關(guān)于結(jié)核感染控制“三層屏障”的描述，正確的是：A.行政控制最重要?B.環(huán)境控制可替代個人防護?C.N95口罩屬于環(huán)境控制?D.紫外線燈屬于行政控制答案：A二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列屬于2025年WHO推薦的兒童結(jié)核診斷“快速檢測”手段有：A.XpertUltra?B.XpertXDR?C.Truenat?D.smearmicroscopy?E.LFLAM答案：A、B、C、E32.利奈唑胺長程使用可導致的副作用包括：A.骨髓抑制?B.周圍神經(jīng)病變?C.乳酸酸中毒?D.視神經(jīng)炎?E.低鉀血癥答案：A、B、C、D33.下列哪些情況需考慮結(jié)核復(fù)燃高風險？A.既往有不規(guī)范治療史?B.矽肺患者?C.長期應(yīng)用TNFα抑制劑?D.近期體重增加10%?E.胸部影像示陳舊性空洞答案：A、B、C、E34.2025年國家指南規(guī)定，結(jié)核病患者健康管理服務(wù)包內(nèi)容包括：A.首次入戶隨訪?B.督導服藥?C.結(jié)案評估?D.營養(yǎng)支持包發(fā)放?E.心理干預(yù)答案：A、B、C、E35.下列哪些藥物屬于2025年MDRTB方案中的B組藥物？A.氯法齊明?B.環(huán)絲氨酸?C.特立齊酮?D.吡嗪酰胺?E.美羅培南答案：A、B、C36.結(jié)核性脊柱炎常見MRI表現(xiàn)有：A.椎體邊緣破壞?B.椎間盤相對保留?C.椎旁冷膿腫?D.脊髓受壓?E.強化后“蜂窩樣”改變答案：A、C、D、E37.下列關(guān)于結(jié)核潛伏感染預(yù)防性治療的禁忌證，正確的有：A.活動性肝炎?B.既往對異煙肼過敏?C.妊娠早期?D.急性痛風發(fā)作?E.嚴重周圍神經(jīng)病變答案：A、B、E38.2025年起，我國對病原學陰性肺結(jié)核確診必須滿足的條件包括：A.典型胸部影像?B.抗結(jié)核治療有效?C.排除其他疾病?D.痰GeneXpert陰性?E.病理示肉芽腫性炎答案：A、B、C、E39.下列哪些屬于結(jié)核感染控制中的“工程控制”措施？A.負壓病房?B.紫外線照射?C.自然通風?D.分區(qū)候診?E.醫(yī)用空氣凈化機答案：A、B、C、E40.2025年WHO推薦的“全口服短程MDRTB方案”中，可選用的氟喹諾酮有：A.左氧氟沙星?B.莫西沙星?C.加替沙星?D.環(huán)丙沙星?E.吉米沙星答案：A、B、C三、判斷題（每題1分，共10分。正確請?zhí)睢啊獭保e誤填“×”）41.2025年起，我國對65歲及以上老年人實行結(jié)核潛伏感染篩查全覆蓋。答案：×42.結(jié)核分枝桿菌標準株H37Rv的全基因組大小約為4.4Mb。答案：√43.貝達喹啉與氯法齊明合用可進一步降低QT間期延長風險。答案：×44.2025年指南建議，對HIV陽性孕婦可在孕中期開始3HP方案。答案：√45.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液ADA>40U/L即可確診結(jié)核。答案：×46.2025年起，我國對基層醫(yī)療機構(gòu)實行“結(jié)核患者電子藥盒”覆蓋率≥90%的考核。答案：√47.結(jié)核分枝桿菌對吡嗪酰胺耐藥主要與pncA基因突變相關(guān)。答案：√48.2025年WHO將結(jié)核疫苗M72/AS01E列入兒童常規(guī)免疫。答案：×49.2025年國家指南規(guī)定，病原學陽性患者必須在治療第2個月末進行痰培養(yǎng)復(fù)查。答案：√50.結(jié)核性心包炎出現(xiàn)心包填塞時，應(yīng)立即給予高劑量糖皮質(zhì)激素靜脈沖擊。答案：×四、填空題（每空1分，共20分）51.2025年WHO最新將結(jié)核感染控制措施分為________、________、________三類。答案：行政控制、工程控制、個人防護52.結(jié)核分枝桿菌的脂質(zhì)成分________可抑制吞噬體與溶酶體融合。答案：索狀因子（或海藻糖二霉菌酸酯）53.2025年國家指南規(guī)定，初治失敗定義為治療________個月末痰菌仍陽性。答案：554.2025年起，我國對病原學陽性患者實行________天內(nèi)上傳耐藥基因檢測結(jié)果的制度。答案：755.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液γ干擾素水平常________血清水平。答案：高于56.2025年指南推薦，兒童結(jié)核性腦膜炎開始治療的四聯(lián)藥物為異煙肼、________、________、________。答案：利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇（或鏈霉素備選）57.2025年WHO將________列為MDRTB長程方案A組核心口服藥物，每日劑量為________mg。答案：利奈唑胺、60058.結(jié)核潛伏感染3HP方案中，利福噴丁成人單次最大劑量為________mg。答案：90059.2025年起，我國對基層醫(yī)生每例結(jié)核患者管理經(jīng)費補助標準為________元。答案：40060.結(jié)核性脊柱炎最常見受累部位為________椎體。答案：胸腰椎（或L1–L2）五、簡答題（每題10分，共30分）61.簡述2025年我國對“結(jié)核潛伏感染”診斷標準的主要更新點。答案：1.取消TST硬結(jié)≥15mm的單一閾值，引入“風險分層”：HIV感染者、接受生物制劑者≥5mm即陽性；2.IGRA結(jié)果不再區(qū)分Quantiferon或TSPOT品牌，統(tǒng)一以“陽性/陰性/不確定”報告；3.新增“胸部影像排除活動性結(jié)核”作為診斷必要步驟；4.對兒童（<5歲）要求“雙陽性”即TST+IGRA同時陽性方可確診；5.引入“動態(tài)檢測”概念，對高危人群每年復(fù)查一次IGRA，轉(zhuǎn)陽即啟動預(yù)防性治療。62.試述2025年WHO推薦的“全口服9個月MDRTB短程方案”組成、劑量及監(jiān)測要點。答案：方案組成：①莫西沙星400mgqd；②氯法齊明100mgqd；③吡嗪酰胺25mg/kgqd；④異煙肼5mg/kgqd；⑤利福噴丁600mgbiw（前4個月）；⑥乙胺丁醇15mg/kgqd（前4個月）。監(jiān)測要點：①基線及每月心電圖監(jiān)測QTc，>500ms停藥；②每月肝腎功能、甲狀腺功能；③氯法齊明所致皮膚色素沉著無需停藥；④治療第4個月末培養(yǎng)陽性需延長療程至12個月；⑤全程使用電子藥盒記錄依從性。63.結(jié)合2025年國家指南，闡述“糖尿病患者合并肺結(jié)核”管理的關(guān)鍵措施。答案：1.雙向篩查：結(jié)核門診對新發(fā)結(jié)核患者常規(guī)檢測FPG/HbA1c；糖尿病門診對咳嗽≥2周者行胸片+GeneXpert；2.降糖方案優(yōu)先選擇胰島素，避免使用TNFα抑制劑；3.抗結(jié)核方案不變，但需延長強化期至3個月；4.每月評估痰菌陰轉(zhuǎn)，培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)時間目標<8周；5.營養(yǎng)管理：每日蛋白攝入≥1.5g/kg，補充維生素D800IU；6.并發(fā)癥監(jiān)測：每月眼底、腎功能、神經(jīng)病變評估；7.信息化管理：納入“結(jié)核糖尿病共管”模塊，實現(xiàn)基層醫(yī)生與專科醫(yī)生雙向轉(zhuǎn)診。六、案例分析題（每題10分，共10分）64.患者男，38歲，HIV陰性，因“咳嗽、低熱1月”就診。胸片示右上肺空洞，GeneXpertMTB/RIF陽性，Ct=28，rpoB突變D516V。既往體健，體重55kg，肝腎功能正常。問題：（1）寫出2025年國家指南推薦的標準化治療方案（藥物、劑量、療程）；（2）列出治療前必須完成的基線評估項目；（3）指出該患者治療第2個月末痰培養(yǎng)仍陽性的后續(xù)處理流程。答案：（1）方案：2HRZE/4HR。異煙肼300mgqd、利福平600mgqd、吡嗪酰胺1500mgqd、乙胺丁醇825mgqd；2個月后停用吡嗪酰胺+乙