2025年口腔健康檢查合同甲方（患者/客戶）：姓名__________，身份證號__________，聯(lián)系電話__________，地址__________。乙方（口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)/醫(yī)生）：名稱__________，統(tǒng)一社會信用代碼/執(zhí)業(yè)許可證號__________，地址__________，聯(lián)系電話__________，法定代表人/負(fù)責(zé)人__________，經(jīng)授權(quán)執(zhí)行檢查的醫(yī)生姓名__________，資質(zhì)__________。鑒于甲方有意在2025年度接受乙方提供的口腔健康檢查服務(wù)，乙方同意為甲方提供此項服務(wù)，雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，本著平等、自愿、公平的原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：第一條服務(wù)內(nèi)容與范圍1.1乙方同意為甲方提供口腔健康檢查服務(wù)，包括但不限于：（1）口腔外部檢查，檢查甲方面部、頜部及口周皮膚狀況；（2）口腔內(nèi)部檢查，使用口腔鏡等工具檢查甲方牙齒、牙齦、黏膜、軟硬組織等內(nèi)部狀況；（3）進(jìn)行基礎(chǔ)的臨床牙科檢查，評估甲方齲齒風(fēng)險、牙周狀況、牙齒缺失、牙齒磨損等情況；（4）根據(jù)甲方需求和實際情況，可能包含口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，如指導(dǎo)正確的刷牙方法和牙線使用；（5）進(jìn)行口腔健康風(fēng)險因素初步評估，如評估口腔癌、牙周病等風(fēng)險；（6）基于檢查結(jié)果，向甲方提供初步的治療建議或服務(wù)選項介紹。1.2本次合同約定的口腔健康檢查服務(wù)可能不包含但不限于洗牙、補(bǔ)牙、拔牙、根管治療、牙齒種植、牙齒正畸等具體的口腔治療項目。若檢查過程中發(fā)現(xiàn)需要上述治療，乙方應(yīng)告知甲方，并向甲方說明相關(guān)治療選項、目的、流程及預(yù)估費用，甲方有權(quán)選擇是否接受乙方推薦的治療服務(wù)。任何超出本次約定檢查范圍的治療服務(wù)，均需甲方另行同意并支付相應(yīng)費用。第二條服務(wù)費用與支付2.1本合同約定的口腔健康檢查服務(wù)總費用為人民幣__________元（大寫：____________元整）。2.2該費用包含__________（例如：醫(yī)生檢查費、基本檢查設(shè)備使用費等，請根據(jù)實際情況填寫或修改）。2.3如本次檢查包含拍攝口腔全景片、根尖片或CBCT等影像學(xué)檢查，其費用為人民幣__________元（大寫：____________元整），該費用已包含在總費用中/需另行支付，具體以甲方選擇的項目為準(zhǔn)。2.4費用構(gòu)成明細(xì)：__________（可簡述，如包含醫(yī)生勞務(wù)費、設(shè)備使用費等）。2.5甲方應(yīng)于__________（例如：服務(wù)當(dāng)天/預(yù)約時）向乙方支付上述全部/部分費用（根據(jù)機(jī)構(gòu)政策填寫）。2.6支付方式：甲方選擇__________（例如：現(xiàn)金支付/銀行卡刷卡/微信支付/支付寶支付）支付。2.7本檢查項目__________（選擇：適用/不適用）醫(yī)保報銷。如適用，甲方需自行承擔(dān)__________（填寫自付比例或自付部分）。第三條服務(wù)時間與安排3.1甲方通過__________（例如：乙方官方網(wǎng)站/微信公眾號/電話熱線/現(xiàn)場）進(jìn)行預(yù)約。3.2乙方為甲方安排的檢查時間為2025年__________月__________日__________時__________分，服務(wù)地點為乙方機(jī)構(gòu)位于__________（詳細(xì)地址）。3.3甲方應(yīng)按約定時間準(zhǔn)時到達(dá)。如甲方需更改預(yù)約時間，應(yīng)至少提前__________小時致電乙方進(jìn)行預(yù)約變更，否則甲方可能需要承擔(dān)已預(yù)約時間段內(nèi)產(chǎn)生的資源成本。乙方亦可根據(jù)自身情況調(diào)整服務(wù)時間，并提前通知甲方。第四條隱私保護(hù)與信息保密4.1乙方承諾對甲方在本次服務(wù)中提供的所有個人信息（包括但不限于身份信息、聯(lián)系方式、住址、口腔健康狀況、病史等）嚴(yán)格保密，僅用于提供本合同約定的口腔健康檢查及相關(guān)服務(wù)。4.2乙方及其參與服務(wù)的所有工作人員（包括但不限于醫(yī)生、護(hù)士、前臺人員、行政人員等）均有義務(wù)保護(hù)甲方隱私，不得以任何方式向任何與本次服務(wù)無關(guān)的第三方泄露甲方的個人信息和檢查結(jié)果。4.3未經(jīng)甲方事先書面同意，乙方不得將甲方的個人信息及檢查結(jié)果用于本合同約定服務(wù)之外的任何其他商業(yè)目的、市場推廣或與研究機(jī)構(gòu)共享（除非法律、法規(guī)或政府機(jī)關(guān)要求）。4.4甲方理解并同意，為便于乙方提供服務(wù)和管理，乙方可能需要將甲方的非敏感基本信息錄入其內(nèi)部管理系統(tǒng)，甲方亦應(yīng)遵守乙方的管理系統(tǒng)使用規(guī)定。第五條知情同意5.1甲方在簽署本合同前已充分閱讀并理解本合同所有條款內(nèi)容。5.2甲方已被告知本次口腔健康檢查服務(wù)的內(nèi)容、流程、大致時長以及可能存在的風(fēng)險（例如，檢查過程中可能感到的不適、使用X射線設(shè)備進(jìn)行影像學(xué)檢查時存在的極低水平輻射暴露風(fēng)險等）。5.3甲方自愿同意接受乙方提供的口腔健康檢查服務(wù)，并確認(rèn)乙方已履行告知義務(wù)。甲方授權(quán)乙方根據(jù)醫(yī)療規(guī)范和本合同約定進(jìn)行必要的檢查操作。第六條結(jié)果告知與報告6.1乙方醫(yī)生應(yīng)在完成口腔健康檢查后，以口頭形式向甲方清晰、準(zhǔn)確地告知檢查的主要發(fā)現(xiàn)、初步評估結(jié)果及必要的健康建議。6.2根據(jù)甲方要求或約定，乙方應(yīng)在服務(wù)結(jié)束后__________（例如：當(dāng)場/當(dāng)天/三個工作日內(nèi)）向甲方提供書面的口腔健康檢查報告。該報告將客觀記錄檢查情況、發(fā)現(xiàn)的問題、專業(yè)意見及建議。6.3甲方應(yīng)在收到書面報告時核對內(nèi)容。如有疑問，可在合理期限內(nèi)向乙方咨詢。第七條責(zé)任與免責(zé)7.1乙方應(yīng)確保提供服務(wù)的醫(yī)生具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資質(zhì)，并按照國家及行業(yè)相關(guān)醫(yī)療規(guī)范、操作規(guī)程和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行檢查，盡到善良管理人的注意義務(wù)。7.2若因乙方或其工作人員在提供服務(wù)過程中的故意或重大過失（如違反操作規(guī)范、誤診、漏診、不當(dāng)操作等）直接導(dǎo)致甲方身體或財產(chǎn)遭受損害，乙方應(yīng)依法承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。7.3甲方有義務(wù)向乙方如實告知其口腔健康狀況、既往病史、過敏史以及正在使用的藥物等與檢查相關(guān)的全部重要信息。如因甲方故意隱瞞、遺漏或提供虛假信息，導(dǎo)致檢查結(jié)果不準(zhǔn)確、漏診、誤診或引發(fā)不良后果，乙方不承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，由此產(chǎn)生的一切后果由甲方自行承擔(dān)。7.4甲方應(yīng)積極配合乙方進(jìn)行必要的檢查和問診。如因甲方不配合、不遵從醫(yī)生指示或自身特殊體質(zhì)導(dǎo)致檢查無法正常進(jìn)行、檢查結(jié)果受限或產(chǎn)生意外情況，乙方不承擔(dān)責(zé)任。7.5口腔健康檢查服務(wù)涉及醫(yī)療行為，存在固有的不確定性。乙方已向甲方充分告知并說明，任何檢查結(jié)果都可能存在一定的誤差，且檢查本身不能完全排除所有可能存在的口腔疾病。對于檢查后疾病自然進(jìn)展、病情變化或非由乙方直接服務(wù)行為導(dǎo)致的意外事件，乙方不承擔(dān)責(zé)任。7.6乙方對因不可抗力（如自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭、政府行為等）導(dǎo)致無法履行本合同義務(wù)的情形不承擔(dān)責(zé)任，但應(yīng)及時通知甲方并采取措施減少損失。第八條爭議解決凡因本合同引起的或與本合同有關(guān)的任何爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向乙方所在地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第九條合同生效與終止9.1本合同自雙方簽字或蓋章之日起生效。9.2乙方完成本合同約定的口腔健康檢查服務(wù)，并將書面報告（如約定提供）交付給甲方后，本合同主要義務(wù)履行完畢，合同即告終止。甲方結(jié)清所有應(yīng)付款項后，合同關(guān)系徹底結(jié)束。第十條其他10.1對本合同的任何修改、補(bǔ)充，均需由雙方達(dá)成書面協(xié)議。10.2本合同項下的通知應(yīng)按本合同載明的地址或聯(lián)系方式送達(dá)。一方變更聯(lián)系方式或地址，應(yīng)提前書面通知對方。10.3本合同構(gòu)成雙