2025高血糖題庫及答案一、高血糖基礎(chǔ)與診斷標(biāo)準(zhǔn)1.【單選】2025年ADA最新指南中，對(duì)“糖尿病前期”空腹血糖（FPG）上限值的修訂為：A.5.5mmol/L?B.6.0mmol/L?C.6.9mmol/L?D.7.0mmol/L答案：B解析：2025版將上限由6.1mmol/L下調(diào)至6.0mmol/L，以更早識(shí)別β細(xì)胞功能下降人群。2.【單選】下列哪項(xiàng)檢查可最早反映受試者近2周平均血糖水平？A.糖化血清白蛋白（GA）?B.1,5脫水葡萄糖醇?C.持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)（CGM）目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間?D.糖化血紅蛋白（HbA1c）答案：A解析：GA反映2–3周平均血糖，早于HbA1c；1,5AG反映1–2周，但受腎閾值影響大。3.【單選】某患者FPG6.8mmol/L，75gOGTT2h血糖11.2mmol/L，HbA1c5.9%，按照WHO2025標(biāo)準(zhǔn)，其診斷應(yīng)為：A.單純IFG?B.單純IGT?C.IFG合并IGT?D.糖尿病答案：D解析：OGTT2h≥11.1mmol/L即可確診，無需HbA1c達(dá)標(biāo)。4.【多選】關(guān)于毛細(xì)血管血糖（CBG）與靜脈血漿血糖（VPG）差異，下列敘述正確的是：A.空腹?fàn)顟B(tài)下CBG較VPG低約0.3mmol/L?B.餐后2h兩者差異可忽略?C.高甘油三酯血癥可使CBG假性升高?D.血細(xì)胞比容>55%時(shí)CBG假性降低?E.采用葡萄糖脫氫酶試紙可受麥芽糖干擾答案：A、D、E解析：餐后由于動(dòng)脈化毛細(xì)血管血，差異反而增大；高TG導(dǎo)致血漿層減少，CBG假性降低而非升高。5.【判斷】2025年IDF首次將“妊娠期高血糖”診斷切點(diǎn)統(tǒng)一為FPG≥5.3mmol/L，取消1h血糖標(biāo)準(zhǔn)。答案：錯(cuò)誤解析：仍保留1h≥10.0mmol/L作為獨(dú)立切點(diǎn)，僅將FPG由5.1上調(diào)至5.3mmol/L，以減少過度診斷。6.【填空】持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)（CGM）衍生指標(biāo)中，2025版指南推薦“時(shí)間范圍內(nèi)”即TIR指血糖介于________mmol/L的時(shí)間百分比，最低控制目標(biāo)為________%。答案：3.9–10.0；>707.【簡答】列舉并解釋2025年WHO新增的“糖耐量受損（IGT）亞型”及其臨床意義。答案：1.早期IGT（eIGT）：FPG<6.0mmol/L但2hPG7.8–9.0mmol/L，提示外周胰島素抵抗為主，心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加1.5倍；2.晚期IGT（lIGT）：FPG6.0–6.9mmol/L且2hPG9.1–11.0mmol/L，β細(xì)胞分泌缺陷更明顯，3年內(nèi)糖尿病轉(zhuǎn)化率>50%；區(qū)分二者有助于精準(zhǔn)干預(yù)：eIGT以生活方式為主，lIGT可考慮早期藥物（如GLP1RA）。二、病理生理與分型進(jìn)展8.【單選】下列基因突變最符合“青少年發(fā)病的成人型糖尿病2型（MODY2）”特征的是：A.HNF1Ap.R583Q?B.GCKp.V244M?C.ABCC8p.F132V?D.INSc.18831G>A答案：B解析：GCK突變導(dǎo)致葡萄糖感應(yīng)閾值上調(diào)，空腹血糖終身輕度升高而并發(fā)癥少。9.【單選】2025年研究發(fā)現(xiàn)，胰島α細(xì)胞GLP1受體表達(dá)下降與下列哪項(xiàng)機(jī)制最直接相關(guān)？A.甲基化水平升高?B.miR2045p上調(diào)?C.組蛋白去乙?；?核轉(zhuǎn)位?D.FoxO1磷酸化減少答案：B解析：miR2045p可直接結(jié)合GLP1RmRNA3′UTR，翻譯抑制，在高糖環(huán)境下升高。10.【多選】關(guān)于“糖毒性”導(dǎo)致β細(xì)胞去分化，下列信號(hào)通路被證實(shí)參與：A.PDX1核轉(zhuǎn)出?B.AMPK持續(xù)激活?C.STAT3過度磷酸化?D.CHREBPβ亞型高表達(dá)?E.PERKeIF2α分支答案：A、C、D、E解析：AMPK持續(xù)激活反而改善脂毒性，對(duì)糖毒性保護(hù)作用大于損傷。11.【填空】2025年WHO將“酮癥傾向糖尿病（KPD）”正式歸入________型，依據(jù)________抗體陽性率<5%。答案：特發(fā)性1型；GADA12.【案例分析】患者男，28歲，BMI24kg/m2，急性酮癥起病，空腹C肽0.8ng/mL，GADA陰性，HbA1c12.3%，基因測(cè)序發(fā)現(xiàn)KCNJ11p.K170R。問題：（1）最可能診斷；（2）首選治療；（3）預(yù)期療效。答案：（1）“短暫性新生兒糖尿病樣”青少年型，KCNJ11激活突變；（2）高劑量磺脲類（格列美脲起始4mg/d）；（3）3個(gè)月內(nèi)C肽升至1.8ng/mL，胰島素可停用，5年緩解率>80%。三、急性并發(fā)癥13.【單選】2025年ADA對(duì)“高血糖高滲狀態(tài)（HHS）”有效血漿滲透壓診斷閾值調(diào)整為：A.≥300mOsm/kg?B.≥310mOsm/kg?C.≥320mOsm/kg?D.≥330mOsm/kg答案：C解析：基于大數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，≥320mOsm/kg與意識(shí)障礙及血栓事件顯著相關(guān)。14.【單選】DKA患者采用“平衡電解質(zhì)溶液（BES）”較0.9%氯化鈉，下列獲益最明確的是：A.縮短β羥丁酸轉(zhuǎn)陰時(shí)間?B.降低腦水腫發(fā)生率?C.減少重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間?D.降低院內(nèi)獲得性急性腎損傷答案：D解析：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（BalansStudy2025）顯示AKI發(fā)生率下降28%，腦水腫差異未達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。15.【多選】下列實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)可用于區(qū)分“饑餓性酮癥”與“輕度DKA”，其中支持前者的是：A.血β羥丁酸2.5mmol/L?B.血pH7.38?C.尿酮++?D.血清HCO3?22mmol/L?E.隨機(jī)血糖6.1mmol/L答案：B、D、E解析：饑餓性酮癥pH正常，HCO3?正常低值，血糖不高。16.【計(jì)算】DKA患者體重70kg，血清葡萄糖30mmol/L，計(jì)算預(yù)計(jì)血漿有效滲透壓（mOsm/kg），并判斷是否達(dá)到HHS標(biāo)準(zhǔn)。答案：公式：2×(Na+K)+Glu（mmol/L）假設(shè)Na135mmol/L，K4mmol/L2×(135+4)+30=278+30=308mOsm/kg結(jié)論：未達(dá)320mOsm/kg，診斷仍為DKA而非HHS。17.【簡答】闡述“SGLT2抑制劑相關(guān)正常血糖型DKA（euDKA）”2025年更新的預(yù)防策略。答案：1.擇期手術(shù)前3天停藥；2.急性疾病期間暫停，并啟用“SICKDAYRULES”教育；3.胰島素劑量不得隨意減少>20%；4.推薦血酮儀居家監(jiān)測(cè)，β羥丁酸>0.6mmol/L立即就醫(yī)；5.對(duì)長期生酮飲食者，優(yōu)先換用GLP1RA；6.新增“血酮/血糖比值>0.4”作為euDKA早期預(yù)警閾值。四、慢性并發(fā)癥與篩查18.【單選】2025年ADA首次推薦，對(duì)2型糖尿病合并高血壓患者，若UACR>300mg/g，首選非甾體類MRA為：A.非奈利酮?B.依普利酮?C.螺內(nèi)酯?D.芬尼酮答案：A解析：FIDELIO研究顯示非奈利酮腎臟復(fù)合終點(diǎn)下降23%，高鉀風(fēng)險(xiǎn)低于傳統(tǒng)MRA。19.【單選】關(guān)于“糖尿病相關(guān)脂肪肝（DAFL）”纖維化分期，2025年推薦的無創(chuàng)首選組合是：A.FIB4+FibroScan?B.NFS+MRE?C.FAST評(píng)分+AGILE3+?D.ELF+MRIPDFF答案：C解析：FAST≥0.35且AGILE3+>0.67，對(duì)≥F2纖維化敏感性91%，特異性75%。20.【多選】下列視網(wǎng)膜病變特征符合“2025年國際分級(jí)”重度非增殖期（NPDR）的是：A.20處以上視網(wǎng)膜內(nèi)出血?B.靜脈串珠≥2象限?C.視網(wǎng)膜微血管異常（IRMA）≥1象限?D.視盤新生血管?E.玻璃體積血答案：A、B、C解析：D、E屬增殖期（PDR）。21.【填空】2025年ADA將“糖尿病周圍神經(jīng)病變（DSPN）”診斷所需異常神經(jīng)傳導(dǎo)參數(shù)修訂為：腓腸神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度<________m/s，或振幅較正常下限下降>________%。答案：40；5022.【案例分析】患者女，45歲，T2DM12年，近期出現(xiàn)行走不穩(wěn)，查體：雙足振動(dòng)覺消失，跟腱反射消失，Romberg征陽性，MRI示小腦蚓部輕度萎縮。問題：（1）最可能診斷；（2）需與哪類遺傳性共濟(jì)失調(diào)鑒別；（3）2025年推薦的一線藥物。答案：（1）糖尿病性感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變合并脊髓后索變性（糖尿病性假性脊髓癆）；（2）需排除弗里德賴希共濟(jì)失調(diào)（FRDA，GAA重復(fù)擴(kuò)增）；（3）α硫辛酸靜滴600mg/d，2周后改口服300mgbid，聯(lián)合度洛西汀60mg/d。五、綜合管理與藥物治療23.【單選】2025年ADA/EASD共識(shí)中，對(duì)于T2DM合并ASCVD高危且需減重>10%者，首選聯(lián)合方案為：A.司美格魯肽+達(dá)格列凈?B.替爾泊肽+恩格列凈?C.利拉魯肽+卡格列凈?D.度拉糖肽+非奈利酮答案：B解析：替爾泊肽（GIP/GLP1雙激動(dòng)劑）68周減重≥15%，聯(lián)合SGLT2可進(jìn)一步降低MACE。24.【單選】“葡萄糖胰島素鉀（GIK）極化液”在2025年急性冠脈綜合征（ACS）指南中的地位是：A.常規(guī)推薦?B.僅用于血鉀<3.5mmol/L?C.不推薦，除非合并嚴(yán)重高血糖?D.用于心衰合并乳酸>5mmol/L答案：C解析：CREATEECLA研究亞組分析顯示無獲益，且增加液體負(fù)荷。25.【多選】下列藥物被證實(shí)可降低“糖尿病新發(fā)”發(fā)生率的是：A.二甲雙胍?B.阿卡波糖?C.利拉魯肽?D.非諾貝特?E.吡格列酮答案：A、B、C、E解析：DREAM研究顯示非諾貝特?zé)o預(yù)防作用。26.【計(jì)算】患者男，65歲，Scr1.4mg/dL，體重80kg，擬用達(dá)格列凈，計(jì)算其eGFR（CKDEPI2021）并判斷是否需調(diào)量。答案：eGFR=142×(Scr/0.9)^?0.411×0.9938^65×1.159（男性）=142×(1.56)^?0.411×0.9938^65×1.159≈142×0.75×0.66×1.159≈82mL/min/1.73m2結(jié)論：≥60mL/min，無需調(diào)整劑量，維持10mgqd。27.【簡答】闡述“GLP1受體激動(dòng)劑在2025年慢性腎?。–KDG4）患者中的使用原則”。答案：1.利拉魯肽、司美格魯肽無需減量，但需監(jiān)測(cè)胃腸道反應(yīng)導(dǎo)致脫水；2.禁用艾塞那肽緩釋劑型（eGFR<30）；3.啟動(dòng)前評(píng)估視網(wǎng)膜病變，快速降糖可加重黃斑水腫；4.若6個(gè)月內(nèi)eGFR下降>30%，應(yīng)暫停并排查腎前性因素；5.聯(lián)合非奈利酮時(shí)，高鉀風(fēng)險(xiǎn)<2%，無需常規(guī)減量。六、特殊人群與圍手術(shù)期28.【單選】2025年指南推薦，妊娠期糖尿?。℅DM）患者產(chǎn)后首次隨訪時(shí)間點(diǎn)為：A.產(chǎn)后2周?B.產(chǎn)后6–12周?C.產(chǎn)后6個(gè)月?D.產(chǎn)后1年答案：B解析：需行75gOGTT，篩查轉(zhuǎn)歸及遠(yuǎn)期T2DM風(fēng)險(xiǎn)。29.【單選】1型糖尿病青少年使用“閉環(huán)胰島素泵（HybridClosedLoop，HCL）”，2025年FDA批準(zhǔn)的最小年齡為：A.2歲?B.6個(gè)月?C.新生兒?D.4歲答案：A解析：MiniMed780G擴(kuò)展適應(yīng)證至2歲，算法更新“自動(dòng)基礎(chǔ)上限”可達(dá)7.5U/h。30.【多選】下列為2025年圍手術(shù)期血糖管理“高危閾值”的是：A.術(shù)前HbA1c>9%?B.術(shù)中血糖>12mmol/L?C.術(shù)后ICU血糖變異系數(shù)>30%?D.術(shù)前空腹血糖>11mmol/L?E.術(shù)后首次進(jìn)食前血糖<3.9mmol/L答案：A、C、D、E解析：術(shù)中>10mmol/L即需干預(yù)，12mmol/L非新閾值。31.【填空】2025年“兒童T1DM蜜月期”定義更新為：每日外源胰島素總量<________U/kg/d，且HbA1c<________%，持續(xù)至少________個(gè)月。答案：0.3；6.5；632.【案例分析】患者女，38歲，T1DM25年，孕8周，HbA1c7.8%，合并微蛋白尿，使用地特胰島素+門冬胰島素四次，計(jì)劃懷孕。問題：（1）2025年推薦孕期胰島素調(diào)整目標(biāo)；（2）是否可換用閉環(huán)泵；（3）非甾體MRA是否繼續(xù)。答案：（1）建議HbA1c≤6.5%，空腹血糖3.5–5.3mmol/L，餐后1h<7.8mmol/L；（2）可啟用閉環(huán)泵，孕期安全等級(jí)A，需提前1個(gè)月優(yōu)化基礎(chǔ)率；（3）非奈利酮孕期禁用，計(jì)劃妊娠前3個(gè)月停用，改用甲基多巴+拉貝洛爾控制血壓。七、新興技術(shù)與精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)33.【單選】2025年首個(gè)獲批的“口服GLP1RA”制劑為：A.索馬魯肽片7mg?B.口服利司那肽?C.口服艾塞那肽?D.口服度拉糖肽答案：A解析：口服司美格魯肽片劑采用SNAC300mg促吸收，日服一次，已擴(kuò)展至減重適應(yīng)證。34.【單選】“人工胰腺雙激素（胰島素+胰高血糖素）”系統(tǒng)中，2025年臨床研究顯示，較單激素系統(tǒng)，其最主要獲益為：A.降低TIR?B.減少嚴(yán)重低血糖事件>60%?C.降低黎明現(xiàn)象幅度?D.減少每日胰島素總量答案：B解析：雙激素組嚴(yán)重低血糖由1.2次/人年降至0.4次/人年。35.【多選】下列生物標(biāo)志物被納入2025年“糖尿病精準(zhǔn)分型”多組學(xué)模型的是：A.胰島自身抗體（ZnT8A）?B.血清miR375?C.腸道菌群F/B比值?D.單核細(xì)胞HLADR表達(dá)量?E.尿液外泌體miR215p答案：A、B、C、D解析：尿液外泌體miR215p尚未通過外部驗(yàn)證。36.【填空】2025年“胰島β細(xì)胞再生”進(jìn)入Ⅱ期臨床的小分子藥物________，通過抑制________酶，促進(jìn)α細(xì)胞向β細(xì)胞轉(zhuǎn)分化。答案：harmine；DYRK1A37.【簡答】描述“閉環(huán)胰島素遞送系統(tǒng)（AID）”2025年算法升級(jí)的三大核心改進(jìn)。答案：1.引入“自適應(yīng)碳水化合物系數(shù)（CR）”，系統(tǒng)根據(jù)餐后3h血糖漂移自動(dòng)修正CR±15%；2.集成“情緒壓力”心率變異模塊，當(dāng)HRVLF/HF>3時(shí)，提前20min升高基礎(chǔ)胰島素10%；3.云端機(jī)器學(xué)習(xí)每24h更新一次模型，允許患者數(shù)據(jù)本地加密上傳，符合GDPR2025修訂版。38.【計(jì)算】患者使用閉環(huán)泵，基礎(chǔ)率0.6U/h，CR12g/U，ISF2mmol/L，目標(biāo)血糖5.5mmol/L，當(dāng)前CGM9.5mmol/L，擬進(jìn)食含碳水化合物60g，計(jì)算即刻追加劑量。答案：1.糾正劑量=(9.5?5.5)/2=2U2.餐時(shí)劑量=60/12=5U3.總計(jì)=2+5=7U系統(tǒng)推薦：啟用“安全限制”80%，實(shí)際輸注5.6U，剩余1.4U分30min遞延。八、綜合病例與實(shí)戰(zhàn)39.【綜合】患者男，55歲，T2DM15年，BMI32kg/m2，Scr1.6mg/dL，UACR4