2025年VTE預(yù)防及護(hù)理考題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)正確答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.住院患者Caprini評(píng)分≥5分，其VTE風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)應(yīng)判定為（）A.低危??B.中危??C.高危??D.極高危答案：D2.下列哪項(xiàng)不是機(jī)械預(yù)防VTE的絕對(duì)禁忌證（）A.急性下肢DVT??B.嚴(yán)重下肢動(dòng)脈硬化閉塞??C.下肢皮膚破損伴感染??D.下肢輕度水腫答案：D3.使用低分子肝素（LMWH）預(yù)防VTE時(shí)，腎功能不全患者需調(diào)整的指標(biāo)是（）A.凝血酶原時(shí)間??B.活化部分凝血活酶時(shí)間??C.抗Xa活性峰值??D.血小板計(jì)數(shù)答案：C4.關(guān)于梯度壓力彈力襪（GCS）的尺寸選擇，下列說(shuō)法正確的是（）A.晨起前臥床測(cè)量小腿最大周徑??B.午后下肢輕度水腫時(shí)測(cè)量??C.以鞋碼作為唯一依據(jù)??D.術(shù)后回病房即刻測(cè)量答案：A5.妊娠期VTE預(yù)防首選藥物為（）A.華法林??B.利伐沙班??C.達(dá)肝素??D.阿哌沙班答案：C6.對(duì)接受神經(jīng)外科手術(shù)患者，Caprini評(píng)分工具中額外加分項(xiàng)目不包括（）A.手術(shù)時(shí)間＞3h??B.惡性腫瘤??C.既往VTE史??D.年齡＞40歲答案：D7.下列關(guān)于直接口服抗凝藥（DOAC）圍術(shù)期管理的描述，正確的是（）A.術(shù)前停用阿哌沙班12h即可??B.術(shù)后12h內(nèi)立即重啟利伐沙班??C.腎功能正常者術(shù)前停用達(dá)比加群24h??D.術(shù)后引流量＞100mL/8h時(shí)暫緩重啟答案：D8.住院患者每日VTE預(yù)防依從性核查最佳時(shí)機(jī)為（）A.晨交班后??B.中午發(fā)藥前??C.晚間護(hù)理記錄時(shí)??D.夜班巡視答案：A9.下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)最能反映肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）風(fēng)險(xiǎn)（）A.血小板下降＞50%??B.PT延長(zhǎng)＞3s??C.D二聚體升高??D.纖維蛋白原降低答案：A10.對(duì)腫瘤合并VTE患者，指南推薦抗凝療程至少（）A.3個(gè)月??B.6個(gè)月??C.12個(gè)月??D.終身答案：B11.關(guān)于間歇充氣加壓裝置（IPC）使用，下列錯(cuò)誤的是（）A.每日持續(xù)使用≥18h??B.腿套松緊以插入一指為宜??C.壓力設(shè)定為35–40mmHg??D.夜間睡眠時(shí)可停用答案：D12.護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者小腿突發(fā)脹痛、Homans征陽(yáng)性，首先應(yīng)（）A.立即按摩患肢??B.抬高患肢＞30°??C.通知醫(yī)師并行下肢靜脈超聲??D.熱敷答案：C13.下列哪項(xiàng)不是Padua評(píng)分內(nèi)容（）A.活動(dòng)性惡性腫瘤??B.既往VTE??C.年齡≥70歲??D.肥胖（BMI＞30kg/m2）答案：D14.對(duì)接受椎管內(nèi)麻醉患者，低分子肝素末次給藥至拔管間隔時(shí)間應(yīng)≥（）A.4h??B.6h??C.8h??D.12h答案：D15.關(guān)于癌癥患者VTE預(yù)防，下列說(shuō)法正確的是（）A.所有化療患者均需預(yù)防性抗凝??B.口服華法林為一線選擇??C.高危門(mén)診患者推薦阿哌沙班??D.預(yù)防劑量與體重?zé)o關(guān)答案：C16.下列哪項(xiàng)屬于VTE護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)（）A.住院患者跌倒發(fā)生率??B.藥物外滲率??C.抗凝相關(guān)出血率??D.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染率答案：C17.對(duì)肥胖患者（BMI＞40kg/m2）使用依諾肝素，預(yù)防劑量應(yīng)（）A.40mgqd??B.40mgbid??C.0.5mg/kgbid??D.0.5mg/kgqd答案：C18.下列哪項(xiàng)不是DOAC藥物相互作用危險(xiǎn)因素（）A.利福平??B.克拉霉素??C.氟康唑??D.維生素C答案：D19.對(duì)創(chuàng)傷骨科患者，推薦首次LMWH給藥時(shí)機(jī)為傷后（）A.2h內(nèi)??B.6h內(nèi)??C.12h內(nèi)??D.24h內(nèi)答案：D20.關(guān)于VTE預(yù)防健康教育，下列最有效的是（）A.發(fā)放宣傳冊(cè)??B.床旁一對(duì)一示范踝泵運(yùn)動(dòng)??C.播放視頻??D.微信群推送答案：B21.下列哪項(xiàng)屬于VTE“警示體征”（）A.單側(cè)下肢皮溫升高??B.雙側(cè)踝部凹陷性水腫??C.術(shù)后第1天低熱??D.切口滲血答案：A22.對(duì)合并急性肺栓塞患者，溶栓治療絕對(duì)禁忌證為（）A.活動(dòng)性內(nèi)出血??B.收縮壓＜100mmHg??C.年齡＞75歲??D.右心功能不全答案：A23.關(guān)于踝泵運(yùn)動(dòng)，下列描述正確的是（）A.背屈角度20°??B.每次維持5s??C.每小時(shí)30次??D.術(shù)后麻醉未清醒即可主動(dòng)完成答案：B24.對(duì)VTE高?；颊叱鲈汉箅S訪，首次電話隨訪建議在出院后（）A.24h內(nèi)??B.3d??C.7d??D.14d答案：C25.下列哪項(xiàng)最能提示患者發(fā)生肺栓塞（）A.突發(fā)胸痛、呼吸困難、低氧血癥??B.體溫38.5℃??C.血壓升高??D.血糖升高答案：A26.對(duì)接受化療的腫瘤患者，VTE預(yù)防性抗凝的啟動(dòng)時(shí)機(jī)為（）A.化療前1d??B.化療當(dāng)天??C.化療后24h??D.化療后72h答案：B27.關(guān)于華法林初始劑量，老年患者推薦（）A.10mg??B.7.5mg??C.5mg??D.2.5mg答案：D28.對(duì)VTE預(yù)防護(hù)理記錄，下列必須書(shū)寫(xiě)的是（）A.患者主訴??B.抗凝藥物劑量及執(zhí)行時(shí)間??C.飲食情況??D.睡眠時(shí)長(zhǎng)答案：B29.下列哪項(xiàng)屬于VTE預(yù)防的質(zhì)量改進(jìn)PDCA循環(huán)“C”階段工作（）A.制定新流程??B.現(xiàn)場(chǎng)抽查抗凝執(zhí)行率??C.分析根本原因??D.標(biāo)準(zhǔn)化流程答案：B30.對(duì)合并肝硬化的VTE患者，ChildPughC級(jí)時(shí)首選抗凝藥物為（）A.利伐沙班??B.阿哌沙班??C.低分子肝素??D.華法林答案：C二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道題，每題只有一個(gè)正確答案）【案例1】患者，男，68歲，BMI31kg/m2，因“胃癌根治術(shù)”入院，既往高血壓、COPD，Caprini評(píng)分7分。術(shù)后第1天，患者訴小腿脹痛，D二聚體5.4mg/L，下肢靜脈超聲提示右側(cè)脛后靜脈血栓形成。31.該患者VTE風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為（）A.低危??B.中危??C.高危??D.極高危答案：D32.目前首選處理措施為（）A.立即手術(shù)取栓??B.皮下注射依諾肝素1mg/kgq12h??C.口服阿司匹林??D.抬高患肢并觀察答案：B33.護(hù)理觀察重點(diǎn)不包括（）A.患肢周徑變化??B.抗凝相關(guān)出血??C.肺栓塞體征??D.血糖波動(dòng)答案：D【案例2】患者，女，26歲，孕2產(chǎn)0，孕28周，因“先兆早產(chǎn)”臥床保胎7d，突發(fā)胸悶、氣促，SpO?88%，CTPA示雙側(cè)肺動(dòng)脈充盈缺損。34.該患者首選抗凝藥物為（）A.利伐沙班??B.達(dá)肝素??C.華法林??D.阿哌沙班答案：B35.抗凝療程應(yīng)持續(xù)至（）A.分娩當(dāng)日??B.產(chǎn)后6周??C.產(chǎn)后3個(gè)月??D.產(chǎn)后6個(gè)月答案：B【案例3】患者，男，45歲，車禍致多發(fā)骨折，AIS≥3，入院后8h，血小板120×10?/L，D二聚體8.0mg/L，下肢超聲陰性。36.該患者VTE預(yù)防首選（）A.觀察??B.低分子肝素??C.直接口服抗凝藥??D.下腔靜脈濾器答案：B37.啟動(dòng)抗凝前護(hù)理評(píng)估應(yīng)重點(diǎn)詢問(wèn)（）A.過(guò)敏史??B.既往出血史??C.吸煙史??D.家族史答案：B【案例4】患者，男，55歲，房顫，CHA?DS?VASc4分，擬行射頻消融，術(shù)前服用利伐沙班20mgqd。38.術(shù)前停藥時(shí)間為（）A.12h??B.24h??C.36h??D.48h答案：B39.術(shù)后重啟抗凝時(shí)機(jī)為（）A.術(shù)后2h??B.術(shù)后6h??C.術(shù)后12h且止血徹底??D.術(shù)后24h無(wú)論出血情況答案：C【案例5】患者，女，70歲，股骨頸骨折術(shù)后第3天，突發(fā)意識(shí)喪失，血壓65/40mmHg，超聲示右心擴(kuò)大，三尖瓣反流。40.最可能診斷（）A.急性心梗??B.急性肺栓塞??C.脂肪栓塞??D.腦出血答案：B三、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選少選均不得分）41.下列屬于VTE機(jī)械預(yù)防措施的有（）A.梯度壓力彈力襪??B.間歇充氣加壓裝置??C.早期下床活動(dòng)??D.足底靜脈泵??E.低分子肝素答案：ABD42.低分子肝素注射操作要點(diǎn)包括（）A.排氣后棄去一滴??B.垂直進(jìn)針??C.注射前捏起皮膚皺褶??D.注射后按壓3min??E.輪換注射部位答案：ACE43.下列屬于DOAC出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的有（）A.HASBLED??B.CRUSADE??C.HEMORR?HAGES??D.ATRIA??E.Padua答案：ACD44.關(guān)于癌癥患者VTE預(yù)防，下列正確的是（）A.高危門(mén)診患者推薦阿哌沙班??B.住院化療患者推薦LMWH??C.中心靜脈置管常規(guī)抗凝??D.術(shù)后延長(zhǎng)預(yù)防4周??E.低劑量華法林為一線答案：ABD45.護(hù)士進(jìn)行VTE健康教育時(shí)應(yīng)包括（）A.踝泵運(yùn)動(dòng)方法??B.抗凝藥物不良反應(yīng)??C.飲食禁忌??D.出院隨訪計(jì)劃??E.手術(shù)費(fèi)用答案：ABCD46.下列屬于華法林監(jiān)測(cè)要點(diǎn)的是（）A.INR目標(biāo)2–3??B.初始每日監(jiān)測(cè)??C.穩(wěn)定后每月監(jiān)測(cè)??D.維生素K過(guò)量可逆轉(zhuǎn)??E.與胺碘酮聯(lián)用需減量答案：ABCDE47.下列屬于急性肺栓塞溶栓適應(yīng)證的有（）A.休克??B.收縮壓＜90mmHg??C.右心功能不全伴心肌損傷標(biāo)志物升高??D.呼吸困難??E.年齡＞80歲答案：ABC48.關(guān)于IPC使用護(hù)理，正確的是（）A.每日記錄使用時(shí)間??B.檢查腿套松緊??C.觀察皮膚完整性??D.夜間一律停用??E.壓力設(shè)定60mmHg答案：ABC49.下列屬于VTE護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的有（）A.住院患者VTE發(fā)生率??B.抗凝相關(guān)出血率??C.機(jī)械預(yù)防執(zhí)行率??D.護(hù)理文書(shū)合格率??E.患者滿意度答案：ABC50.下列屬于VTE出院隨訪內(nèi)容的有（）A.抗凝依從性??B.出血情況??C.復(fù)查INR/抗Xa??D.下肢癥狀??E.體重變化答案：ABCD四、判斷改錯(cuò)題（每題2分，共20分。先判斷對(duì)錯(cuò)，如錯(cuò)則劃線改正）51.所有住院患者均需藥物預(yù)防VTE。（）答案：×?“所有”改為“高?！?2.低分子肝素注射部位首選上臂三角肌。（）答案：×?“上臂三角肌”改為“臍周左右側(cè)腹壁”53.華法林過(guò)量出血時(shí)可用維生素K靜注拮抗。（）答案：√54.妊娠期禁用任何抗凝藥物。（）答案：×?“禁用任何”改為“可選用LMWH”55.IPC壓力越高效果越好，可設(shè)定80mmHg。（）答案：×?“80mmHg”改為“35–40mmHg”56.直接口服抗凝藥無(wú)需監(jiān)測(cè)任何實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。（）答案：×?“無(wú)需監(jiān)測(cè)任何”改為“特殊人群需監(jiān)測(cè)抗Xa或TT”57.腫瘤患者VTE預(yù)防療程推薦術(shù)后至少持續(xù)4周。（）答案：√58.護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者INR5.0無(wú)出血，可立即停用華法林并報(bào)告醫(yī)師。（）答案：√59.機(jī)械預(yù)防可完全替代藥物預(yù)防。（）答案：×?“可完全替代”改為“不能替代，可聯(lián)合”60.溶栓治療結(jié)束后立即重啟足量抗凝。（）答案：×?“立即重啟足量”改為“監(jiān)測(cè)無(wú)出血后重啟”五、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）61.簡(jiǎn)述Caprini評(píng)分≥5分患者術(shù)后VTE預(yù)防護(hù)理要點(diǎn)。答案：（1）藥物預(yù)防：術(shù)后6–12h啟動(dòng)LMWH，劑量0.4mLqd或0.3mLbid，肥胖者按0.5mg/kgbid；腎功能不全監(jiān)測(cè)抗Xa。（2）機(jī)械預(yù)防：術(shù)前即穿戴GCS，術(shù)后立即啟用IPC，每日≥18h，記錄使用時(shí)間；檢查皮膚完整性及腿套松緊。（3）早期活動(dòng)：術(shù)后第1天床上主動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)10次/組×10組，第2天協(xié)助床邊坐起，第3天逐步下地。（4）觀察與記錄：每日測(cè)量雙下肢周徑，記錄疼痛、皮溫、色澤；監(jiān)測(cè)出血征象（牙齦、鼻腔、引流、便潛血）。（5）健康教育：告知患者戒煙、避免脫水、避免交叉腿；出院后延續(xù)LMWH14–28d，教會(huì)自行注射及按壓技巧；建立7d、30d電話隨訪。62.簡(jiǎn)述急性肺栓塞溶栓護(hù)理配合流程。答案：（1）評(píng)估：確認(rèn)適應(yīng)證（休克或收縮壓＜90mmHg），排除禁忌證（活動(dòng)性出血、近期手術(shù)、腦出血史）。（2）準(zhǔn)備：建立雙靜脈通道，備血、備凝血功能、血型、交叉配血；簽署知情同意；心電、血壓、SpO?持續(xù)監(jiān)測(cè)。（3）給藥：按醫(yī)囑rtPA100mg靜注2h，前15min快速泵入10mg，余量持續(xù)泵入；記錄開(kāi)始時(shí)間、劑量、滴速。（4）監(jiān)測(cè)：每15min測(cè)血壓、心率、SpO?；觀察出血（穿刺點(diǎn)、牙齦、尿色、便色）；記錄神志、胸痛、呼吸困難變化。（5）并發(fā)癥處理：出血立即停藥，局部加壓，通知醫(yī)師，備魚(yú)精蛋白或冷沉淀；過(guò)敏立即停注，給予腎上腺素、甲強(qiáng)龍。（6）重啟抗凝：溶栓結(jié)束2–4h，復(fù)查APTT＜2倍正常上限，無(wú)出血即重啟肝素，維持APTT50–70s。63.簡(jiǎn)述腫瘤患者門(mén)診VTE預(yù)防延續(xù)護(hù)理方案。答案：（1）風(fēng)險(xiǎn)再評(píng)估：使用Khorana評(píng)分，結(jié)合化療方案、體重、既往VTE，每周期化療前復(fù)評(píng)。（2）藥物選擇：高?；颊呤走x阿哌沙班2.5mgbid或LMWH體重調(diào)整劑量；血小板＜50×10?/L暫停。（3）教育：發(fā)放腫瘤VTE手冊(cè)，含藥物名稱、劑量、漏服處理、出血自救；建立二維碼視頻演示皮下注射。（4）監(jiān)測(cè)：建立抗凝日志，記錄注射部位、瘀斑、鼻衄；每?jī)芍荛T(mén)診復(fù)查血常規(guī)、腎功能，抗Xa峰值目標(biāo)0.2–0.4IU/mL。（5）多學(xué)科協(xié)作：與腫瘤科、藥學(xué)部、營(yíng)養(yǎng)科聯(lián)合，設(shè)立VTE護(hù)理門(mén)診，提供24h咨詢熱線；對(duì)依從性差者啟用“護(hù)士患者”微信打卡，每周提醒；3個(gè)月無(wú)事件可降級(jí)隨訪。六、案例分析題（每題20分，共40分）64.患者，男，72歲，BMI28kg/m2，因“TURP”術(shù)后第5天突發(fā)胸悶、咯血，SpO?85%，CTPA示右下肺動(dòng)脈充盈缺損，肌鈣蛋白I0.6ng/mL，右心擴(kuò)大。既往高血壓、糖尿病，術(shù)前Caprini評(píng)分6分，術(shù)后僅使用GCS，未用藥物預(yù)防。問(wèn)題：（1）指出