宮腔鏡測試試題及完整答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項(xiàng)字母涂黑）1.宮腔鏡下見子宮內(nèi)膜呈“草莓樣”彌漫性充血，最可能的病理診斷是A.子宮內(nèi)膜息肉B.子宮內(nèi)膜結(jié)核C.慢性子宮內(nèi)膜炎D.子宮內(nèi)膜不典型增生E.子宮內(nèi)膜癌答案：C2.關(guān)于5Fr雙極電切環(huán)的安全功率設(shè)置，下列哪項(xiàng)符合國際指南推薦A.切割80W，凝固40WB.切割120W，凝固60WC.切割200W，凝固100WD.切割40W，凝固20WE.切割160W，凝固80W答案：A3.宮腔鏡下“貓眼征”最常見于A.子宮縱隔B.單角子宮C.弓形子宮D.完全雙子宮E.子宮腺肌病答案：A4.生理鹽水膨?qū)m時，若患者突然出現(xiàn)SpO?下降、PETCO?驟降、收縮壓<90mmHg，應(yīng)首先考慮A.空氣栓塞B.水中毒C.子宮穿孔D.局麻藥中毒E.迷走神經(jīng)反射答案：A5.下列哪項(xiàng)不是宮腔鏡冷刀技術(shù)的優(yōu)勢A.避免電熱損傷B.降低術(shù)后宮腔粘連率C.縮短手術(shù)時間D.減少組織碳化E.降低電灼傷風(fēng)險答案：C6.對疑有子宮內(nèi)膜癌患者行宮腔鏡檢查時，首選的膨?qū)m介質(zhì)是A.5%葡萄糖B.0.9%生理鹽水C.1.5%甘氨酸D.3%山梨醇E.CO?氣體答案：B7.宮腔鏡下見一蒂寬、表面血管豐富、直徑2cm的贅生物，術(shù)中快速病理提示“低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤”，下一步最佳處理A.立即行全子宮+雙附件切除B.宮腔鏡下完整切除并隨訪C.二次電切擴(kuò)大切除D.孕激素治療3個月后復(fù)查E.局部冷凍消融答案：A8.宮腔鏡術(shù)后出現(xiàn)“延遲性出血”，最常見于術(shù)后第幾天A.第1天B.第3天C.第7天D.第14天E.第30天答案：C9.下列哪項(xiàng)不是TCRA（宮腔粘連分離術(shù)）后預(yù)防再粘連的循證措施A.術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器B.術(shù)后口服戊酸雌二醇2mgbid×21天C.術(shù)后第7天開始陰道放置透明質(zhì)酸凝膠D.術(shù)后立即給予GnRHa3.75mg降調(diào)E.術(shù)后2周行二次宮腔鏡探查答案：D10.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜消融術(shù)后，患者最可能出現(xiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥是A.宮腔積膿B.卵巢早衰C.子宮腺肌病D.子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)E.胎盤植入答案：A11.關(guān)于宮腔鏡下輸卵管開口插管通液，下列哪項(xiàng)提示近端阻塞A.推注5ml美藍(lán)液后即刻反流，無阻力B.推注10ml生理鹽水無反流，無阻力C.推注20ml液體后見傘端溢出D.推注時壓力達(dá)200mmHg無反流E.推注5ml液體后患者感右肩痛答案：A12.宮腔鏡下見子宮前壁局部內(nèi)膜呈“火山口”樣潰瘍，活檢病理示“漿細(xì)胞浸潤>10/HPF”，最可能的病原體是A.衣原體B.結(jié)核分枝桿菌C.大腸埃希菌D.鏈球菌E.支原體答案：B13.對子宮黏膜下肌瘤行宮腔鏡電切時，為降低“液體超負(fù)荷”風(fēng)險，單極電切推薦膨?qū)m壓力不超過A.40mmHgB.60mmHgC.80mmHgD.100mmHgE.120mmHg答案：C14.宮腔鏡下見一“橋狀”纖維束連接前后壁，雙側(cè)輸卵管開口清晰可見，應(yīng)診斷為A.完全縱隔B.不全縱隔C.弓形子宮D.宮腔粘連Ⅲ度E.雙角子宮答案：B15.下列哪項(xiàng)不是CO?膨?qū)m的優(yōu)勢A.無電解質(zhì)紊亂風(fēng)險B.視野清晰度高C.可同時進(jìn)行激光汽化D.價格低廉E.可耐受高流量答案：C16.宮腔鏡下見“內(nèi)膜呈息肉樣增生，表面可見異型血管”，術(shù)前評估應(yīng)首選的影像學(xué)檢查A.經(jīng)腹超聲B.經(jīng)陰道超聲C.MRIDWID.CT增強(qiáng)E.PETCT答案：C17.關(guān)于宮腔鏡下子宮縱隔切開術(shù)，下列哪項(xiàng)描述正確A.切開深度應(yīng)達(dá)子宮漿膜層B.術(shù)后常規(guī)放置球囊支架4周C.推薦冷刀切開以減少熱損傷D.術(shù)后3個月即可妊娠E.術(shù)中同時行輸卵管絕育答案：C18.宮腔鏡術(shù)中監(jiān)測“入出量差”達(dá)1200ml，患者血Na?118mmol/L，此時應(yīng)首先A.立即靜推呋塞米20mgB.停止手術(shù)并靜脈補(bǔ)鈉C.繼續(xù)手術(shù)縮短時間D.改用甘露醇利尿E.輸注3%高滲鹽水100ml答案：B19.對Asherman綜合征患者，術(shù)后促進(jìn)內(nèi)膜再生最有效的細(xì)胞因子是A.VEGFB.EGFC.bFGFD.TGFβE.PDGF答案：B20.宮腔鏡下見“內(nèi)膜彌漫性蒼白、腺體開口消失”，最可能的既往史是A.多次人工流產(chǎn)B.盆腔放療后C.長期口服避孕藥D.子宮內(nèi)膜異位癥E.多囊卵巢綜合征答案：B21.宮腔鏡下見“右側(cè)壁0.5cm白色結(jié)節(jié)，表面鈣化”，活檢提示“骨化組織”，最可能的診斷A.子宮內(nèi)膜骨化B.子宮腺肌病鈣化C.靜脈石D.殘留胎骨E.黏膜下肌瘤鈣化答案：D22.宮腔鏡下輸卵管開口呈“黑洞征”，提示A.開口痙攣B.近端阻塞C.傘端閉鎖D.通而不暢E.正常表現(xiàn)答案：B23.關(guān)于宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除，下列哪項(xiàng)可降低復(fù)發(fā)率A.切除基底層下方2mmB.使用雙極電凝灼燒基底部C.術(shù)后口服抗生素7天D.術(shù)后放置曼月樂E.術(shù)后立即給予雌激素答案：D24.宮腔鏡下見“宮底處內(nèi)膜呈‘篩孔樣’改變”，最可能的病理A.子宮內(nèi)膜不典型增生B.子宮內(nèi)膜癌Ⅰ型C.子宮內(nèi)膜炎D.子宮內(nèi)膜萎縮E.子宮內(nèi)膜息肉答案：B25.對子宮黏膜下肌瘤G2型，直徑3cm，首選術(shù)式A.開腹肌瘤剔除B.腹腔鏡肌瘤剔除C.宮腔鏡分次電切D.陰式肌瘤剔除E.聚焦超聲消融答案：C26.宮腔鏡術(shù)中突發(fā)心率45次/分，血壓50/30mmHg，最可能A.空氣栓塞B.水中毒C.子宮穿孔D.迷走神經(jīng)反射E.局麻藥中毒答案：D27.宮腔鏡下見“內(nèi)膜呈‘地圖樣’脫落”，最可能的病因A.黃體功能不足B.子宮內(nèi)膜結(jié)核C.子宮內(nèi)膜炎D.子宮內(nèi)膜癌E.子宮內(nèi)膜息肉答案：B28.宮腔鏡下見“宮角深部藍(lán)紫色囊泡”，最可能的診斷A.子宮腺肌病囊性變B.輸卵管積血C.子宮靜脈瘤D.子宮內(nèi)膜囊腫E.子宮峽部妊娠答案：A29.宮腔鏡下見“內(nèi)膜表面大量白色絮狀物，易脫落”，活檢示“真菌菌絲”，首選藥物A.氟康唑B.兩性霉素BC.伊曲康唑D.伏立康唑E.卡泊芬凈答案：A30.宮腔鏡下見“宮頸管黏膜呈‘乳頭狀’增生”，活檢示“HSIL”，下一步A.宮頸錐切B.宮腔鏡下切除C.激光汽化D.隨訪觀察E.全子宮切除答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列哪些屬于宮腔鏡手術(shù)的絕對禁忌證A.急性盆腔感染B.妊娠期C.子宮穿孔可疑D.嚴(yán)重心肺功能不全E.宮頸瘢痕堅(jiān)硬無法擴(kuò)張答案：ABD32.宮腔鏡下診斷子宮內(nèi)膜癌的可靠征象包括A.異型血管B.組織糟脆C.腺體開口消失D.白色壞死灶E.草莓樣充血答案：ABCD33.下列哪些措施可降低TCRA術(shù)后再粘連A.放置宮內(nèi)球囊支架B.口服雌激素C.二次探查D.羊膜移植E.術(shù)后立即妊娠答案：ABCD34.宮腔鏡下子宮縱隔切開術(shù)并發(fā)癥包括A.子宮穿孔B.出血C.腸管損傷D.空氣栓塞E.術(shù)后宮腔粘連答案：ABCE35.下列哪些屬于膨?qū)m介質(zhì)的“液體超負(fù)荷”高危因素A.肌瘤直徑>4cmB.手術(shù)時間>90minC.膨?qū)m壓力>100mmHgD.使用單極電切E.患者BMI>30kg/m2答案：ABCD36.宮腔鏡下見“內(nèi)膜彌漫性蒼白、腺體稀疏”，可能的病因A.長期孕激素刺激B.子宮內(nèi)膜萎縮C.宮腔放療后D.子宮內(nèi)膜結(jié)核愈合期E.多囊卵巢綜合征答案：ABCD37.下列哪些情況需術(shù)中轉(zhuǎn)為腹腔鏡監(jiān)護(hù)A.子宮穿孔可疑B.肌瘤穿孔外突>50%C.出血>500mlD.視野不清E.患者要求答案：ABCD38.宮腔鏡下輸卵管開口插管通液成功的標(biāo)志A.無阻力B.無反流C.傘端溢出美藍(lán)D.患者感肩痛E.開口擴(kuò)張答案：ABC39.下列哪些屬于宮腔鏡術(shù)后“延遲性出血”高危因素A.切除范圍廣B.術(shù)中止血不徹底C.術(shù)后感染D.術(shù)后過早性生活E.術(shù)后應(yīng)用抗凝藥答案：ABCDE40.宮腔鏡下見“內(nèi)膜表面大量黑色顆粒”，可能的病因A.陳舊性出血B.子宮內(nèi)膜癌壞死C.子宮內(nèi)膜結(jié)核干酪樣壞死D.異物殘留E.靜脈石答案：ABC三、判斷題（每題1分，共10分。正確寫“T”，錯誤寫“F”）41.宮腔鏡下見“內(nèi)膜呈‘蜂窩狀’”即可確診子宮內(nèi)膜癌。答案：F42.宮腔鏡下子宮縱隔切開時，切開終點(diǎn)為隔頂端與輸卵管開口平齊。答案：T43.使用CO?膨?qū)m時，最大流量可達(dá)100ml/min。答案：T44.宮腔鏡下見“宮頸管黏膜呈‘葡萄狀’”可排除宮頸腺癌。答案：F45.宮腔鏡下肌瘤電切時，若肌瘤>50%位于肌壁間，應(yīng)首選腹腔鏡監(jiān)護(hù)。答案：T46.宮腔鏡術(shù)后出現(xiàn)“閉經(jīng)伴周期性腹痛”應(yīng)首先考慮宮頸粘連。答案：T47.宮腔鏡下見“內(nèi)膜呈‘魚鱗狀’”是子宮內(nèi)膜息肉的典型表現(xiàn)。答案：F48.宮腔鏡下見“宮底處藍(lán)紫色結(jié)節(jié)”可確診子宮腺肌病。答案：F49.宮腔鏡下見“內(nèi)膜表面大量白色網(wǎng)狀物”即可診斷子宮內(nèi)膜結(jié)核。答案：F50.宮腔鏡下見“輸卵管開口噴血”提示輸卵管癌。答案：F四、填空題（每空1分，共20分）51.國際宮腔鏡協(xié)會將宮腔粘連分為________度，其中累及宮角及輸卵管開口為________度。答案：Ⅲ；Ⅲ52.宮腔鏡下子宮縱隔切開術(shù)，切開方向應(yīng)從________向________方向中線切開。答案：隔頂端；宮頸內(nèi)口53.宮腔鏡下黏膜下肌瘤電切時，為降低液體吸收，推薦膨?qū)m壓力________mmHg，手術(shù)時間________min。答案：60–80；≤6054.宮腔鏡下見“內(nèi)膜呈‘草莓樣’”提示________，病理特征為________細(xì)胞浸潤。答案：慢性子宮內(nèi)膜炎；漿55.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜消融術(shù)后，若出現(xiàn)“________痛+________閉經(jīng)”，應(yīng)警惕宮腔積膿。答案：周期性下腹；繼發(fā)性56.宮腔鏡下輸卵管開口插管通液，若推注美藍(lán)液________ml即出現(xiàn)________，提示近端阻塞。答案：5；反流57.宮腔鏡下見“宮底處藍(lán)紫色囊泡”，MRIT2WI呈________信號，提示子宮腺肌病囊性變。答案：高58.宮腔鏡下見“內(nèi)膜表面大量________顆?！?，活檢示“________菌絲”，可診斷真菌性子宮內(nèi)膜炎。答案：白色；真菌59.宮腔鏡下見“宮頸管黏膜呈________狀增生”，活檢示“HSIL”，應(yīng)行________錐切。答案：乳頭；宮頸60.宮腔鏡下見“內(nèi)膜彌漫性________、腺體開口消失”，最可能的既往史為________后。答案：蒼白；放療五、簡答題（每題10分，共30分）61.簡述宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)中“液體超負(fù)荷”的預(yù)防及處理原則。答案：（1）術(shù)前評估：肌瘤大小、位置、數(shù)目，預(yù)估手術(shù)難度與時間；（2）介質(zhì)選擇：優(yōu)先使用0.9%生理鹽水+雙極系統(tǒng)；（3）參數(shù)設(shè)置：膨?qū)m壓力≤80mmHg，流量200–300ml/min；（4）實(shí)時監(jiān)測：連續(xù)記錄入出量差，每15分鐘通報；（5）預(yù)警閾值：差值≥1000ml或Na?≤125mmol/L即停手術(shù)；（6）術(shù)中處理：立即停用膨?qū)m、靜脈推注呋塞米20mg、測血?dú)怆娊赓|(zhì)；（7）術(shù)后處理：嚴(yán)密監(jiān)測尿量、電解質(zhì)，必要時補(bǔ)鈉、利尿、ICU支持；（8）團(tuán)隊(duì)制度：麻醉、護(hù)理、手術(shù)三方實(shí)時核對，建立“液體差”紅色預(yù)警流程。62.試述宮腔鏡下子宮縱隔切開術(shù)的手術(shù)技巧及術(shù)后管理要點(diǎn)。答案：技巧：（1）術(shù)前三維超聲或MRI評估隔長、隔底寬度；（2）硬膜外+靜脈麻醉，膀胱截石位，B超監(jiān)護(hù)；（3）選用26Fr雙極電切鏡，功率切割80W、凝固40W；（4）從隔頂端中線向?qū)m頸方向“由淺入深”均勻切開，直至隔基底與宮底平齊，雙側(cè)輸卵管開口在同一平面；（5）切開終點(diǎn)：鏡下見“對稱八字形”開口，隔殘端<1cm；（6）止血：滾球電極40W均勻電凝，避免過度燒灼。管理：（1）術(shù)后放置宮內(nèi)球囊支架5–7天，配合口服戊酸雌二醇2mgbid×21天；（2）術(shù)后第1、3周行二次宮腔鏡探查，清理粘連帶；（3）術(shù)后3個月三維超聲評估宮腔形態(tài)，隔殘端<1cm為治愈；（4）避孕3個月，允許經(jīng)后妊娠；（5）妊娠期加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，警惕胎盤植入及子宮破裂。63.結(jié)合病例：35歲女性，月經(jīng)稀發(fā)5年，婚后未孕3年，HSG示“宮腔粘連”，擬行TCRA。請寫出圍手術(shù)期處理流程及提高術(shù)后妊娠率的循證策略。答案：圍手術(shù)期流程：（1）術(shù)前：三維超聲評分、宮腔鏡分級、感染篩查、雌激素預(yù)處理；（2）術(shù)中：B超+腹腔鏡雙監(jiān)護(hù)，冷刀+雙極混合切除，優(yōu)先恢復(fù)宮腔對稱形態(tài)，保留宮角內(nèi)膜；（3）術(shù)后：放置球囊支架7天，口服雌激素21天+孕激素10天，透明質(zhì)酸凝膠2ml宮腔灌注；（4）二次探查：術(shù)后2周行宮腔鏡，清理膜狀粘連，評估內(nèi)膜血流；（5）抗感染：頭孢曲松+甲硝唑24h，術(shù)后口服多西環(huán)素7天。提高妊娠率策略：（1）術(shù)后3個月內(nèi)為“黃金窗”，鼓勵自然同房或促排卵+IUI；（2）若合并輸卵管因素，術(shù)后第2周期行IVFET；（3）放置曼月樂者，取器后次月即可妊娠；（4）補(bǔ)充L精氨酸、維生素E改善內(nèi)膜血流；（5）心理干預(yù)：降低焦慮，提高性生活頻率；（6）術(shù)后6個月未孕，再次宮腔鏡評估，必要時重復(fù)松解。六、病例分析題（每題20分，共40分）64.患者42歲，G2P1，月經(jīng)量增多2年，Hb82g/L。超聲示宮腔內(nèi)低回聲3.8cm，黏膜下肌瘤（G2型），雙附件（–）。擬行宮腔鏡電切。（1）寫出術(shù)前評估要點(diǎn)（5分）；（2）術(shù)中如何避免穿孔及液體超負(fù)荷（10分）；（3）術(shù)后