重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師考試題庫(kù)及答案一、A1型單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案）1.對(duì)ARDS患者實(shí)施肺保護(hù)性通氣時(shí)，推薦的潮氣量為A.12ml/kg理想體重B.10ml/kg理想體重C.8ml/kg理想體重D.6ml/kg理想體重E.4ml/kg理想體重答案：D2.下列哪項(xiàng)不是膿毒癥3.0診斷標(biāo)準(zhǔn)中的SOFA評(píng)分組成部分A.血小板計(jì)數(shù)B.膽紅素C.平均動(dòng)脈壓D.肌酐E.格拉斯哥昏迷評(píng)分答案：C3.重癥患者發(fā)生應(yīng)激性黏膜病變出血的最主要機(jī)制是A.胃酸分泌過(guò)多B.胃黏膜血流減少C.胃蛋白酶原激活D.膽汁反流E.迷走神經(jīng)張力增高答案：B4.對(duì)顱內(nèi)壓>20mmHg且腦灌注壓<60mmHg的TBI患者，首選的即刻干預(yù)措施是A.甘露醇0.25g/kg靜推B.過(guò)度通氣至PaCO?25mmHgC.頭高30°體位D.丙泊酚深度鎮(zhèn)靜E.去骨瓣減壓答案：A5.急性腎損傷KDIGO2期診斷標(biāo)準(zhǔn)中，血肌酐升高倍數(shù)需達(dá)到A.1.5–1.9倍基線B.2.0–2.9倍基線C.3.0倍以上基線D.≥4mg/dlE.需RRT答案：B6.下列哪項(xiàng)不是ECMO絕對(duì)禁忌證A.嚴(yán)重不可逆腦損傷B.晚期惡性腫瘤無(wú)治療指征C.主動(dòng)脈夾層伴出血D.年齡>75歲E.不可恢復(fù)的多器官功能衰竭答案：D7.對(duì)重癥胰腺炎患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，首選的喂養(yǎng)途徑是A.鼻胃管B.鼻空腸管C.胃造瘺D.空腸造瘺E.口服少量多餐答案：B8.下列血管活性藥物中，對(duì)單純SvO?降低但血壓正常者首選A.去甲腎上腺素B.多巴胺C.多巴酚丁胺D.腎上腺素E.血管加壓素答案：C9.高滲鹽水（3%NaCl）用于降低顱內(nèi)壓時(shí)，推薦維持血鈉濃度上限為A.150mmol/LB.155mmol/LC.160mmol/LD.165mmol/LE.170mmol/L答案：C10.下列哪項(xiàng)不是重癥患者深靜脈血栓形成的高危因素A.年齡>70歲B.既往VTE史C.血小板<50×10?/LD.制動(dòng)>3天E.遺傳性易栓癥答案：C11.對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷大出血患者實(shí)施損傷控制性復(fù)蘇，推薦血漿與紅細(xì)胞輸注比例為A.1:5B.1:3C.1:2D.1:1E.2:1答案：D12.下列哪項(xiàng)最能準(zhǔn)確反映全身氧耗（VO?）A.SaO?B.ScvO?C.動(dòng)脈乳酸D.氧攝取率（O?ER）E.DO?答案：D13.對(duì)接受持續(xù)腎替代治療（CRRT）患者，枸櫞酸抗凝的監(jiān)測(cè)指標(biāo)首選A.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）B.活化凝血時(shí)間（ACT）C.濾器后離子鈣D.血清總鈣E.血小板計(jì)數(shù)答案：C14.下列哪項(xiàng)不是ARDS柏林標(biāo)準(zhǔn)中的診斷要素A.急性起病≤1周B.雙肺浸潤(rùn)影C.心源性肺水腫D.氧合指數(shù)≤300mmHgE.PEEP≥5cmH?O答案：C15.對(duì)重癥哮喘持續(xù)狀態(tài)患者，下列哪項(xiàng)藥物不推薦常規(guī)使用A.吸入沙丁胺醇B.靜脈鎂劑C.靜脈氨茶堿D.靜脈糖皮質(zhì)激素E.吸入異丙托溴銨答案：C16.下列哪項(xiàng)最能提示患者存在液體反應(yīng)性A.CVP2mmHgB.被動(dòng)抬腿試驗(yàn)后心輸出量增加>10%C.尿量0.5ml/kg·hD.乳酸2.5mmol/LE.四肢溫暖答案：B17.對(duì)重癥患者實(shí)施鎮(zhèn)靜，推薦維持RASS評(píng)分目標(biāo)為A.0至+1B.?1至?2C.?3至?4D.?4至?5E.+2至+3答案：B18.下列哪項(xiàng)不是重癥患者胰島素泵入的絕對(duì)禁忌證A.嚴(yán)重低血糖昏迷B.酮癥酸中毒pH<6.9C.高滲高血糖狀態(tài)D.血糖波動(dòng)>10mmol/L/hE.胰島素過(guò)敏答案：D19.對(duì)急性肝衰竭合并Ⅳ級(jí)肝性腦病，首選的通氣策略是A.清醒自主通氣B.無(wú)創(chuàng)通氣C.氣管插管保護(hù)氣道D.高頻振蕩通氣E.俯臥位通氣答案：C20.下列哪項(xiàng)不是重癥患者獲得性肌無(wú)力的危險(xiǎn)因素A.高血糖B.氨基糖苷類抗生素C.神經(jīng)肌肉阻滯劑>48hD.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合NMBAE.早期活動(dòng)答案：E21.對(duì)心源性休克合并肺水腫患者，首選的血管活性藥物是A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.多巴酚丁胺D.腎上腺素E.左西孟旦答案：B22.下列哪項(xiàng)不是重癥患者消化道出血的臨床表現(xiàn)A.嘔咖啡樣物B.黑便C.血紅蛋白下降>2g/dlD.腸鳴音亢進(jìn)E.胃管引流出鮮紅色液體答案：D23.對(duì)ARDS患者實(shí)施俯臥位通氣，推薦單次持續(xù)時(shí)間至少A.2hB.4hC.8hD.12hE.16h答案：E24.下列哪項(xiàng)不是重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)評(píng)估表（STABLE）內(nèi)容A.氣道B.呼吸C.循環(huán)D.意識(shí)E.家屬情緒答案：E25.對(duì)重癥患者實(shí)施每日中斷鎮(zhèn)靜，主要目的是A.降低譫妄發(fā)生率B.減少鎮(zhèn)痛藥用量C.降低VAP發(fā)生率D.縮短機(jī)械通氣時(shí)間E.降低住院費(fèi)用答案：D26.下列哪項(xiàng)不是重癥患者急性胃腸損傷（AGI）Ⅰ級(jí)表現(xiàn)A.胃潴留>200mlB.輕度腹脹C.腸鳴音減弱D.無(wú)嘔吐E.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受下降答案：A27.對(duì)嚴(yán)重膿毒癥合并乳酸>4mmol/L患者，推薦3小時(shí)內(nèi)完成的液體量為A.10ml/kgB.20ml/kgC.30ml/kgD.40ml/kgE.50ml/kg答案：C28.下列哪項(xiàng)不是重癥患者鎮(zhèn)痛評(píng)估工具A.NRSB.BPSC.CPOTD.RASSE.VAS答案：D29.對(duì)重癥患者實(shí)施超聲評(píng)估下腔靜脈變異度，最佳測(cè)量點(diǎn)為A.肝靜脈開(kāi)口B.右心房入口C.距右心房入口2cmD.腎靜脈水平E.髂總靜脈匯合處答案：C30.下列哪項(xiàng)不是重癥患者轉(zhuǎn)出ICU的Aldrete評(píng)分項(xiàng)目A.意識(shí)B.呼吸C.循環(huán)D.體溫E.氧合答案：D二、A2型病例摘要最佳選擇題（每題2分，共20分）31.患者男，58kg，因重癥胰腺炎入院。第3天出現(xiàn)呼吸窘迫，PaO?/FiO?140mmHg，PEEP10cmH?O，SpO?92%。肺部CT示雙肺彌漫磨玻璃影。最適宜的通氣模式為A.壓力控制通氣，潮氣量480mlB.容量控制通氣，潮氣量580mlC.壓力控制通氣，潮氣量350ml，Pplat<30cmH?OD.高頻振蕩通氣E.氣道壓力釋放通氣（APRV）答案：C32.患者女，34歲，產(chǎn)后大出血，已輸紅細(xì)胞18U，血漿12U，血小板2U，纖維蛋白原0.8g/L，APTT89s，INR2.8，Hb72g/L，體溫34.5℃，pH7.18，BE?12mmol/L。下一步最優(yōu)先處理A.快速輸入晶體液B.靜脈推注10%葡萄糖酸鈣C.啟動(dòng)大量輸血方案并糾正低體溫D.立即子宮切除E.給予rFVIIa答案：C33.患者男，65歲，COPD急性加重，pH7.22，PaCO?86mmHg，PaO?48mmHg，HR118次/分，BP92/58mmHg，意識(shí)模糊。最合適的初始無(wú)創(chuàng)通氣參數(shù)為A.IPAP8cmH?O，EPAP4cmH?OB.IPAP12cmH?O，EPAP6cmH?OC.IPAP18cmH?O，EPAP8cmH?OD.IPAP22cmH?O，EPAP10cmH?OE.立即氣管插管答案：C34.患者男，42歲，因車禍致多發(fā)傷，ISS38分，入院2h后出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)，PT26s，D二聚體>50mg/L，血小板40×10?/L，纖維蛋白原0.9g/L。最可能的診斷A.肝素誘導(dǎo)血小板減少癥B.稀釋性凝血病C.創(chuàng)傷性凝血病合并DICD.原發(fā)性纖溶亢進(jìn)E.免疫性血小板減少答案：C35.患者女，28歲，因爆發(fā)性心肌炎入院，BP78/50mmHg，CI1.8L/min·m2，PAWP24mmHg，乳酸5.2mmol/L。已用去甲腎上腺素0.8μg/kg·min，下一步最合理A.加用腎上腺素B.啟動(dòng)VAECMOC.快速利尿D.加用左西孟旦E.糖皮質(zhì)激素沖擊答案：B36.患者男，56歲，因腦出血術(shù)后第5天，體溫38.9℃，WBC15×10?/L，PCT0.05ng/ml，痰培養(yǎng)白色念珠菌>10?cfu/ml。最佳處理A.啟動(dòng)氟康唑B.啟動(dòng)卡泊芬凈C.重復(fù)培養(yǎng)并臨床評(píng)估D.加用萬(wàn)古霉素E.拔管后口服氟胞嘧啶答案：C37.患者男，70歲，因社區(qū)獲得性肺炎并膿毒性休克入院，已予去甲腎上腺素0.3μg/kg·min＋30ml/kg晶體液，MAP65mmHg，ScvO?82%，乳酸4.8mmol/L。下一步A.繼續(xù)快速補(bǔ)液B.加用多巴酚丁胺C.輸注紅細(xì)胞使Hb>10g/dlD.開(kāi)始CRRTE.降低去甲腎上腺素答案：B38.患者女，48歲，因腸瘺并腹腔感染，已行CRRT48h，出現(xiàn)濾器后離子鈣0.25mmol/L，血?dú)鈖H7.48，PaCO?32mmHg，BE?2mmol/L。最可能A.枸櫞酸蓄積B.代謝性堿中毒C.枸櫞酸劑量不足D.濾器破膜E.低鎂血癥答案：B39.患者男，60歲，因急性大面積肺栓塞，已予阿替普酶100mg靜注2h，癥狀緩解，BP110/70mmHg，PaO?78mmHg，下一步抗凝A.立即UFH靜泵B.4h后啟動(dòng)利伐沙班15mgbidC.24h后啟動(dòng)阿哌沙班D.立即達(dá)肝素E.等待PTT<2倍正常再予UFH答案：B40.患者男，38歲，因車禍致高位頸髓損傷，C5完全性損傷，已氣管切開(kāi)，突發(fā)HR46次/分，BP82/48mmHg，SpO?99%，皮膚潮紅。首要處理A.快速補(bǔ)液B.阿托品0.5mg靜推C.多巴胺泵入D.腎上腺素靜推E.抬高下肢答案：B三、A3/A4型共用題干題（每題2分，共20分）（41–43題共用題干）患者男，55歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，氣促2天”入院。既往糖尿病10年。查體：T39.2℃，RR32次/分，BP88/56mmHg，SpO?88%（儲(chǔ)氧面罩10L/min），雙肺濕啰音。血?dú)猓簆H7.31，PaCO?38mmHg，PaO?56mmHg，乳酸4.5mmol/L。胸片雙肺彌漫滲出。41.該患者最可能的病原學(xué)A.金黃色葡萄球菌B.肺炎鏈球菌C.銅綠假單胞菌D.嗜肺軍團(tuán)菌E.流感嗜血桿菌答案：B42.入院1h內(nèi)應(yīng)完成的bundle不包括A.血培養(yǎng)B.廣譜抗生素C.30ml/kg晶體液D.乳酸復(fù)查E.氣管插管答案：E43.經(jīng)初始復(fù)蘇后MAP62mmHg，乳酸3.8mmol/L，尿量20ml/h，CVP14mmHg，ScvO?68%，下一步A.繼續(xù)晶體液500mlB.加用去甲腎上腺素C.輸紅細(xì)胞使Hb>10g/dlD.多巴酚丁胺E.速尿20mg答案：B（44–46題共用題干）患者女，26歲，妊娠32周，突發(fā)呼吸困難，低氧血癥，PaO?/FiO?120mmHg，胸片雙肺斑片影，無(wú)發(fā)熱，WBC9×10?/L，PCT0.1ng/ml，BNP120pg/ml。44.最可能的診斷A.羊水栓塞B.子癇性肺水腫C.妊娠期急性脂肪肝D.妊娠期心肌病E.妊娠期ARDS答案：B45.經(jīng)利尿后氧合無(wú)改善，需氣管插管，推薦潮氣量A.8ml/kg理想體重B.6ml/kg理想體重C.10ml/kg理想體重D.4ml/kg理想體重E.12ml/kg理想體重答案：B46.胎兒監(jiān)測(cè)示反復(fù)晚期減速，最佳處理A.立即剖宮產(chǎn)B.繼續(xù)保胎C.硫酸鎂抑制宮縮D.地塞米松促胎肺E.等待氧合改善答案：A（47–50題共用題干）患者男，68歲，因“胸痛4h”入院，cTnI45ng/ml，HR118次/分，BP76/50mmHg，四肢濕冷，肺無(wú)啰音，超聲示LVEF25%，二尖瓣輕度反流，下壁運(yùn)動(dòng)消失。47.最可能的休克類型A.分布性B.心源性C.低容量性D.梗阻性E.混合性答案：B48.已予去甲腎上腺素0.5μg/kg·min，MAP58mmHg，下一步A.加用腎上腺素B.主動(dòng)脈球囊反搏（IABP）C.緊急PCID.啟動(dòng)VAECMOE.快速補(bǔ)液答案：C49.造影示右冠近端完全閉塞，PCI后血流TIMI3級(jí)，但MAP55mmHg，乳酸6mmol/L，CI1.6L/min·m2，最合理A.繼續(xù)IABPB.加用左西孟旦C.啟動(dòng)VAECMOD.多巴酚丁胺E.米力農(nóng)答案：C50.ECMO運(yùn)行第2天，出現(xiàn)血漿游離血紅蛋白800mg/L，尿色加深，最可能A.氧合器故障B.離心泵頭血栓形成C.插管扭折D.感染E.肝素不足答案：B四、B1型配伍題（每題1分，共10分）（51–55題共用備選答案）A.乳酸>2mmol/LB.肺動(dòng)脈楔壓<18mmHgC.尿量<0.5ml/kg·hD.中心靜脈動(dòng)脈CO?差>6mmHgE.毛細(xì)血管再充盈時(shí)間>4s51.提示組織低灌注且液體反應(yīng)性可能良好答案：E52.膿毒癥3.0診斷標(biāo)準(zhǔn)中qSOFA組成答案：E53.提示心輸出量相對(duì)不足答案：D54.提示腎灌注不足答案：C55.可排除心源性肺水腫答案：B（56–60題共用備選答案）A.芬太尼B.右美托咪定C.丙泊酚D.咪達(dá)唑侖E.氯胺酮56.長(zhǎng)期鎮(zhèn)靜易致譫妄答案：D57.對(duì)循環(huán)影響最小，可保留自主呼吸答案：B58.大劑量可致PRIS答案：C59.適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者鎮(zhèn)痛答案：A60.支氣管痙攣患者首選誘導(dǎo)答案：E五、案例分析及論述題（每題10分，共20分）61.病例：男，45歲，BMI38kg/m2，因“重癥肺炎并ARDS”入院。第5天，Pplat32cmH?O，PEEP16cmH?O，PaO?/FiO?85mmHg，PaCO?58mmHg，pH7.25，VT6ml/kg，RR28次/分，HR122次/分，BP105/65mmHg，尿量0.3ml/kg·h，乳酸3.2mmol/L。問(wèn)題：（1）列出目前存在的主要問(wèn)題；（2）制定下一步呼吸及循環(huán)管理方案；（3）闡述俯臥位通氣的禁忌證與監(jiān)測(cè)要點(diǎn)。答案要點(diǎn)：（1）主要問(wèn)題：①ARDS嚴(yán)重程度加重（PaO?/FiO?<100）；②肺保護(hù)通氣失?。≒plat>30）；③允許性高碳酸血癥致酸中毒；④組織灌注不足（乳酸↑、尿量↓）。（2）方案：①立即實(shí)施俯臥位通氣≥16h；②在Pplat<30前提下，可進(jìn)一步降低VT至4ml/kg并提高RR至35次/分，維持pH≥7.20；③神經(jīng)肌肉阻滯劑48h；④保守液體策略，CVP目標(biāo)8–10