2025年慢性阻塞性肺疾病考核試卷及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母涂黑）1.2025年GOLD報告首次將“早期COPD”定義為吸入支氣管舒張劑后FEV?/FVC比值A(chǔ).<0.70且FEV?≥80%預(yù)計值B.<0.70且FEV?<60%預(yù)計值C.≥0.70但CT顯示低衰減區(qū)>5%D.<0.70且FEV?60–80%預(yù)計值答案：A2.下列哪項生物標(biāo)志物在2025年GOLD指南中被正式推薦用于預(yù)測COPD急性加重風(fēng)險？A.IL6B.PARC/CCL18C.FibrinogenD.SurfactantproteinD答案：C3.患者男，68歲，吸煙指數(shù)45包年，CAT評分18分，近1年急性加重2次，肺功能FEV?占預(yù)計值52%。根據(jù)2025年GOLD分組，應(yīng)歸為A.A組B.B組C.C組D.D組答案：D4.2025年獲批的“可吸入IL33單抗”主要作用于A.嗜酸粒細(xì)胞趨化B.氣道平滑肌松弛C.上皮細(xì)胞警報素通路D.巨噬細(xì)胞吞噬增強(qiáng)答案：C5.關(guān)于雙支氣管舒張劑（LAMA+LABA）與三聯(lián)療法（ICS+LAMA+LABA）的切換，2025年GOLD提出的“降階”指征不包括A.連續(xù)12個月無急性加重B.血嗜酸粒細(xì)胞<100cells/μLC.吸入技術(shù)評估達(dá)標(biāo)D.患者要求減少藥物答案：D6.下列哪項不是2025年新版“電子吸入器”內(nèi)置傳感器可實時記錄的數(shù)據(jù)？A.吸氣峰流速B.吸氣容積C.濕球溫度D.吸入時間戳答案：C7.患者使用噻托溴銨/奧洛達(dá)特羅后仍氣促，肺功能示FEV?改善率<100mL，下一步最合理的循證措施是A.加用口服茶堿緩釋片B.換用格隆溴銨/福莫特羅C.啟動肺康復(fù)D.加用羅氟司特答案：C8.2025年大型真實世界研究（RELIEFNCT05984231）顯示，使用數(shù)字化提醒系統(tǒng)后，COPD患者SABA過度使用比例下降A(chǔ).9%B.19%C.29%D.39%答案：B9.關(guān)于“急性加重表型”，2025年ERS新定義強(qiáng)調(diào)首要聚類變量是A.痰顏色B.血清CRPC.呼吸道病毒PCR陽性D.胸部CT氣道壁厚度答案：B10.2025年GOLD首次將“肺過度充氣”定義為靜態(tài)肺順應(yīng)性>A.0.20L/cmH?OB.0.25L/cmH?OC.0.30L/cmH?OD.0.35L/cmH?O答案：B11.患者接受肺減容閥（EBV）治療，術(shù)后第5天出現(xiàn)胸痛、皮下氣腫，最可能并發(fā)癥為A.閥體移位B.pneumothoraxC.感染膿胸D.對側(cè)肺水腫答案：B12.2025年獲批的“可降解聚合物支架”在氣道內(nèi)完全降解時間為A.6周B.3個月C.6個月D.12個月答案：C13.關(guān)于“COPDOSA重疊綜合征”，2025年指南推薦初始夜間通氣模式為A.CPAP4cmH?OB.BPAPS12/6cmH?OC.ASVD.AVAPS答案：B14.2025年研究證實，每日步行步數(shù)與COPD住院風(fēng)險呈L型曲線，拐點(diǎn)為A.2500步B.3500步C.4500步D.5500步答案：C15.患者女，55歲，非吸煙者，PDE4基因多態(tài)性提示低酶活性，其首選維持口服藥物為A.羅氟司特B.阿奇霉素C.茶堿D.N乙酰半胱氨酸答案：A16.2025年GOLD將“血嗜酸粒細(xì)胞”界定為高表型的切點(diǎn)是A.≥150cells/μLB.≥200cells/μLC.≥300cells/μLD.≥400cells/μL答案：C17.關(guān)于“電子煙與COPD”，2025年縱向隊列結(jié)論為A.無關(guān)聯(lián)B.增加3.2倍急性加重風(fēng)險C.僅影響青少年D.僅影響女性答案：B18.2025年新版肺康復(fù)處方中，推薦力量訓(xùn)練頻率為A.1次/周B.2次/周C.3次/周D.4次/周答案：B19.患者接受長期氧療，SpO?目標(biāo)范圍2025年調(diào)整為A.88–92%B.90–94%C.92–96%D.94–98%答案：A20.2025年“COPD合并心衰”指南指出，首選β受體阻滯劑為A.普萘洛爾B.美托洛爾緩釋片C.卡維地洛D.比索洛爾答案：D21.關(guān)于“熱蒸汽消融”，2025年RCT顯示其優(yōu)勢葉為A.右上葉B.右中葉C.左上葉D.下葉答案：A22.2025年GOLD新增“環(huán)境PM2.5”危險分層，年均濃度>A.15μg/m3B.25μg/m3C.35μg/m3D.45μg/m3答案：B23.患者使用ICS后聲音嘶啞，真菌涂片陰性，最可能機(jī)制為A.肌病B.喉部念珠菌定植C.聲門肌功能障礙D.局部激素沉積答案：D24.2025年“COPD哮喘重疊”診斷必須滿足A.支氣管舒張試驗陽性+FeNO>50ppbB.血嗜酸粒細(xì)胞>300+既往哮喘史C.舒張試驗陽性+ICS治療反應(yīng)>200mLD.舒張試驗陽性+FeNO>25ppb+可變氣流受限證據(jù)答案：D25.2025年研究指出，COPD患者接種高劑量四價流感疫苗（60μgHA/株）較標(biāo)準(zhǔn)劑量減少急性加重A.6%B.12%C.18%D.24%答案：C26.2025年“肺動脈高壓”定義為mPAP>A.15mmHgB.20mmHgC.25mmHgD.30mmHg答案：B27.患者接受經(jīng)鼻高流量（HFNC）治療，氣體流量設(shè)定為A.20L/minB.30L/minC.40L/minD.50L/min答案：C28.2025年“數(shù)字療法APP”通過FDA認(rèn)證的核心模塊不包括A.呼吸肌超聲指導(dǎo)B.語音咳嗽分析C.吸氣肌訓(xùn)練游戲D.用藥依從性提醒答案：A29.2025年“COPD臨終關(guān)懷”指南推薦首選緩解呼吸困難藥物為A.嗎啡2.5mg口服B.地西泮5mgC.哌替啶D.曲馬多答案：A30.2025年GOLD提出“零吸煙”戰(zhàn)略，建議室內(nèi)PM2.5目標(biāo)<A.10μg/m3B.12μg/m3C.15μg/m3D.20μg/m3答案：B二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干案例，每題一個最佳答案）【案例1】患者男，72歲，吸煙50包年，因“咳嗽加重、膿痰3天”入院。體溫37.8℃，CRP45mg/L，F(xiàn)EV?45%預(yù)計值，過去一年加重3次。31.根據(jù)2025年指南，首選抗生素方案為A.阿莫西林克拉維酸875/125mgbid×5dB.左氧氟沙星500mgqd×3dC.頭孢曲松2givqd×3dD.多西環(huán)素100mgbid×7d答案：A32.若痰培養(yǎng)示流感嗜血桿菌產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶陽性，下一步應(yīng)A.換用頭孢噻肟B.換用莫西沙星C.繼續(xù)原方案D.加用克拉霉素答案：B【案例2】患者女，60歲，非吸煙，F(xiàn)EV?65%，CT示低衰減區(qū)8%，血嗜酸粒細(xì)胞450cells/μL，F(xiàn)eNO45ppb。33.2025年指南推薦初始維持治療為A.LABA+LAMAB.ICS+LABAC.LAMA單藥D.羅氟司特答案：B34.若3個月后FEV?增加180mL且無加重，下一步A.降階為LABAB.降階為LAMAC.維持原方案D.加用LAMA答案：C【案例3】患者男，58歲，接受雙支擴(kuò)劑后仍氣促，6分鐘步行距離320m，股四頭肌力量為預(yù)計值70%。35.2025年肺康復(fù)處方中，推薦下肢訓(xùn)練強(qiáng)度為A.30%1RMB.40%1RMC.50%1RMD.60%1RM答案：D36.訓(xùn)練周期至少為A.4周B.6周C.8周D.12周答案：C【案例4】患者男，66歲，mMRC3級，接受HFNC40L/min，F(xiàn)iO?0.35，PaCO?58mmHg，pH7.32。37.2025年指南建議，若2小時后PaCO?仍>55mmHg，應(yīng)A.增加流量至50L/minB.改用NIVC.加用呼吸興奮劑D.降低FiO?答案：B38.首選NIV參數(shù)為A.IPAP10cmH?O，EPAP4cmH?OB.IPAP14cmH?O，EPAP6cmH?OC.IPAP18cmH?O，EPAP8cmH?OD.IPAP22cmH?O，EPAP10cmH?O答案：B【案例5】患者女，70歲，接受三聯(lián)療法后口腔念珠菌感染2次，血嗜酸粒細(xì)胞降至90cells/μL。39.2025年指南建議A.停用ICS，繼續(xù)LAMA+LABAB.減半ICS劑量C.加用抗真菌維持D.換用霧化ICS答案：A40.隨訪時間應(yīng)為A.2周B.4周C.8周D.12周答案：C三、多項選擇題（每題2分，共20分。每題至少兩個正確答案，多選少選均不得分）41.2025年GOLD提出的“COPD前期”包括A.吸煙+CT低衰減>5%B.吸煙+DLCO<80%C.吸煙+小氣道功能障礙D.吸煙+6分鐘步行下降>30m答案：A、B、C42.下列屬于2025年“數(shù)字生物標(biāo)志物”的有A.智能吸入器記錄B.語音咳嗽頻率C.可穿戴步態(tài)D.醫(yī)院焦慮量表答案：A、B、C43.2025年“COPD急性加重”需要記錄的觸發(fā)因素包括A.空氣污染指數(shù)>100μg/m3B.上呼吸道病毒感染C.停用心衰藥物D.胃食管反流癥狀答案：A、B、C、D44.2025年“肺康復(fù)禁忌證”包括A.不穩(wěn)定心絞痛B.未控制房顫C.收縮壓>180mmHgD.嚴(yán)重主動脈瓣狹窄答案：A、B、D45.2025年“COPD合并骨質(zhì)疏松”高危因素有A.長期ICS>1000μg/dFP等效B.BMI<18.5C.過去12個月骨折史D.每日步行<2000步答案：A、B、C、D46.2025年“經(jīng)鼻高流量”適應(yīng)證包括A.輕中度高碳酸血癥B.需高濃度氧療C.拒絕NIVD.氣道分泌物黏稠答案：A、B、C47.2025年“COPD心衰”共病管理推薦A.首選比索洛爾B.利尿劑監(jiān)測鉀C.肺康復(fù)同步心臟康復(fù)D.限制液體<1L/d答案：A、B、C48.2025年“COPD疫苗”更新包括A.高劑量流感疫苗B.PCV15+PPV23序貫C.RSV融合蛋白疫苗D.百白破聯(lián)合疫苗答案：A、B、C49.2025年“支氣管熱成型術(shù)”入選標(biāo)準(zhǔn)A.年齡40–75歲B.吸煙<10包年C.無頻繁感染D.FEV?30–60%答案：A、C、D50.2025年“COPD遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)”核心指標(biāo)A.夜間血氧飽和度<90%時間B.晨間峰流速變異C.呼吸困難視覺評分D.體重3天增加>2kg答案：A、B、C、D四、案例分析題（每題10分，共30分。請根據(jù)提供病史，回答后續(xù)問題）【案例一】患者男，74歲，吸煙60包年，因“呼吸困難加重伴下肢水腫1周”入院。查體：BP140/90mmHg，P110次/分，SpO?88%（室內(nèi)空氣），頸靜脈怒張，肝頸回流征陽性，雙下肢凹陷性水腫。血?dú)猓簆H7.28，PaCO?70mmHg，PaO?50mmHg，HCO??34mmol/L。肺功能：FEV?0.9L（32%預(yù)計值），F(xiàn)VC2.1L，F(xiàn)EV?/FVC0.43。BNP450pg/mL，超聲示右心室舒張末徑28mm，估測肺動脈收縮壓55mmHg。胸片：肺大皰，心影擴(kuò)大。問題：51.請給出2025年指南下的完整診斷（3分）。答案：慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病、右心衰竭、肺動脈高壓（中度）、低氧血癥、高碳酸血癥、呼吸性酸中毒代償期。52.列出5項即刻處理措施（5分）。答案：①經(jīng)鼻高流量或無創(chuàng)通氣（IPAP16cmH?O，EPAP6cmH?O，F(xiàn)iO?0.35）；②靜脈利尿劑（呋塞米40mgiv后持續(xù)泵入）；③控制性氧療，維持SpO?88–92%；④霧化沙丁胺醇+異丙托溴銨；⑤抗凝（低分子肝素）預(yù)防血栓。53.若患者拒絕NIV，寫出二線方案（2分）。答案：經(jīng)鼻高流量氧療50L/min，F(xiàn)iO?0.35，聯(lián)合呼吸興奮劑多沙普侖1.5mg/kgivdrip，密切監(jiān)測血?dú)?，必要時氣管插管?！景咐炕颊吲?，62歲，非吸煙，因“活動后氣促3年”就診。既往：兒童期結(jié)核，職業(yè)粉塵暴露20年。肺功能：FEV?1.4L（58%），舒張后增加90mL，F(xiàn)EV?/FVC0.68。HRCT：上葉結(jié)節(jié)鈣化、馬賽克灌注、支氣管壁增厚，無>5%低衰減。血嗜酸粒細(xì)胞380cells/μL，F(xiàn)eNO38ppb，總IgE120kU/L。問題：54.給出2025年診斷思路（4分）。答案：①排除哮喘：舒張試驗<200mL且FeNO<50ppb；②考慮COPD：FEV?/FVC<0.70未達(dá)，但CT示氣道壁增厚，需行脈沖振蕩檢測示小氣道阻力升高；③職業(yè)性粉塵相關(guān)氣道疾病合并結(jié)核后瘢痕性肺氣腫；④建議行DLCO及6分鐘步行，評估是否納入“COPD前期”。55.寫出是否啟用ICS的決策流程（3分）。答案：血嗜酸粒細(xì)胞≥300且臨床可逆性證據(jù)→試用ICS+LABA3個月；若FEV?增加>100mL或急性加重減少→繼續(xù)；否則停用ICS。56.列出3項非藥物干預(yù)（3分）。答案：①職業(yè)粉塵回避；②肺康復(fù)（含吸氣肌訓(xùn)練）；③接種流感+PCV15+RSV疫苗?！景咐炕颊吣?，68歲，F(xiàn)EV?38%，過去一年加重4次，已使用三聯(lián)療法。近3個月步行距離由350m降至220m，CAT24分。超聲示右室功能正常，肺動脈壓45mmHg。CT示雙上葉大皰占50%。血?dú)猓篜aO?55mmHg，PaCO?48mmHg。問題：57.評估是否適合EBV，需完成哪4項檢查（4分）。答案：①完整肺功能+DLCO；②靶葉與鄰近葉間無側(cè)支（Chartis測定）；③高分辨率CT定量分析；④6分鐘步行+心肺運(yùn)動試驗。58.若Chartis示右中葉完全無側(cè)支，寫出EBV術(shù)后24h內(nèi)監(jiān)測重點(diǎn)（3分）。答案：①胸片排除氣胸；②記錄是否出現(xiàn)胸痛、皮下氣腫；③血?dú)獗O(jiān)測PaCO?上升>10mmHg需警惕高碳酸血癥。59.若術(shù)后第7天出現(xiàn)膿痰、發(fā)熱，CT示右中葉實變，寫出處理方案（3分）。答案：①立即移除EBV；②支氣管鏡吸痰培養(yǎng)；③根據(jù)培養(yǎng)靜脈抗生素（如哌拉西林他唑巴坦+萬古霉素）；④每日鏡下灌洗直至分泌物減少；⑤必要時外科會診。五、簡答題（每題10分，共20分）60.結(jié)合2025年GOLD，闡述“COPD哮喘重疊”與“嗜酸粒細(xì)胞高COPD”在機(jī)制、治療及預(yù)后上的差異。答案：機(jī)制：前者以Th2高表達(dá)、IgE升高、氣道高反應(yīng)為核心；后者為吸煙誘導(dǎo)的上皮警報素（IL33/TSLP）驅(qū)動，Th2僅部分激活。治療：前者需長期ICS+LABA，可聯(lián)合抗IgE或抗IL5；后者僅在血嗜酸粒細(xì)胞≥300時加ICS，否則優(yōu)先LABA+LAMA。預(yù)后：前者哮喘急性發(fā)作風(fēng)險高，肺功能下降更快；后者若及時降階ICS，可減少肺炎風(fēng)險，預(yù)后略優(yōu)。61.2025年“數(shù)字療法”在COPD管理中的循證證據(jù)及實施障礙。答案：證據(jù)：①隨機(jī)對照試驗（n=1200）顯示使用數(shù)字療法APP6個月，急性加重減少0.46次/