2025年醫(yī)學(xué)倫理實踐題庫及答案一、醫(yī)學(xué)倫理基本原則與臨床決策1.【單項選擇】某三甲醫(yī)院ICU收治一名因車禍致腦死亡的7歲患兒，父母同意器官捐獻(xiàn)但要求“心臟必須最后停跳”。此時，最符合倫理的處理是A.尊重家屬意愿，待心臟自然停跳后獲取器官B.由倫理委員會裁定，優(yōu)先保障捐獻(xiàn)器官質(zhì)量C.告知家屬腦死亡即法律死亡，按規(guī)范進(jìn)行獲取D.請示衛(wèi)生行政部門，等待書面批復(fù)答案：C解析：我國《腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)》與《人體器官移植條例》均明確腦死亡即死亡，心臟停跳并非法律前提，醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)依法行事并善意溝通。2.【單項選擇】患者女，28歲，孕25周，急性主動脈夾層需緊急手術(shù)，術(shù)后需體外循環(huán)及大劑量X線造影。患者堅持“保胎第一”，拒絕任何可能傷害胎兒的操作。醫(yī)生最符合倫理的回應(yīng)是A.立即手術(shù)，胎兒風(fēng)險由患者自負(fù)B.尊重患者決定，僅給予鎮(zhèn)痛保守治療C.啟動醫(yī)院多學(xué)科倫理會診，記錄決策過程D.聯(lián)系法院申請強(qiáng)制醫(yī)療答案：C解析：孕婦自主權(quán)與胎兒潛在利益沖突時，應(yīng)通過透明、可追溯的多學(xué)科倫理會診，平衡雙方價值，避免單方強(qiáng)制。3.【多項選擇】下列哪些情況屬于“雙重效應(yīng)原則”的適用前提A.醫(yī)生開具嗎啡緩解晚期癌痛，同時知道呼吸抑制風(fēng)險B.為保孕婦生命行子宮全切，胎兒死亡不可避免C.主動注射氯化鉀致患者死亡以結(jié)束痛苦D.為止血結(jié)扎子宮動脈，導(dǎo)致胎兒缺氧死亡答案：A、B、D解析：雙重效應(yīng)要求行為本身道德中性、不良效應(yīng)非手段、良效不小于不良效應(yīng)，C為主動致死，屬直接意圖。4.【案例分析】患者老劉，75歲，晚期慢阻肺合并耐藥鮑曼不動桿菌感染，唯一有效藥物為多粘菌素B，但價格1.8萬元/天，需自費。家屬要求“盡一切可能”，醫(yī)保無法報銷。呼吸科主任擬啟動“同情使用”程序，藥企同意免費提供7天。問題：（1）主任決策涉及哪些倫理原則？（2）若7天后效果良好但藥企拒絕繼續(xù)供藥，家屬提出“貸款賣房子也要買”，醫(yī)生應(yīng)如何再決策？答案：（1）涉及行善、不傷害、公正與忠誠沖突。同情使用體現(xiàn)行善，但潛在稀缺資源分配不公；需透明評估社會公平。（2）醫(yī)生應(yīng)再次召開倫理查房，評估延長生命的質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)毒性及家庭崩潰風(fēng)險；如無效或微效，應(yīng)誠實告知并推薦舒緩醫(yī)療，避免“財務(wù)毒性”傷害整個家庭。5.【判斷改錯】“醫(yī)學(xué)倫理四原則中，尊重自主原則意味著患者任何拒絕治療決定都必須被無條件接受?！贝鸢福哄e誤。改：尊重自主原則并非絕對，當(dāng)患者決策對自身或第三方造成重大且緊迫傷害、且患者決策能力受損時，可依法啟動限制自主程序。6.【簡答】列舉“臨床倫理四盒子”模型四個維度并各舉一例沖突要素。答案：醫(yī)學(xué)指征：插管指征明確但患者拒絕；患者偏好：耶和華見證者拒絕輸血；生活質(zhì)量：高位截癱患者認(rèn)為生存無意義；情境特征：家屬因經(jīng)濟(jì)放棄治療卻隱瞞患者。7.【論述】結(jié)合“臨床倫理學(xué)三問”（應(yīng)該做什么？為什么？如何做？），闡述一例ICU床旁倫理查房的完整流程，要求800字以上。答案：略（考生需寫出：①倫理問題識別；②利益相關(guān)者分析；③證據(jù)與價值整合；④可行方案生成；⑤決策與記錄；⑥后續(xù)評估六步，引用真實病例數(shù)據(jù)，字?jǐn)?shù)達(dá)標(biāo)）。二、知情同意與特殊人群8.【單項選擇】關(guān)于未成年人知情同意，下列說法正確的是A.14歲以下一律由監(jiān)護(hù)人決定B.16歲以上且以勞動收入為主要生活來源者，可獨立簽署手術(shù)同意書C.12歲智力障礙兒童可由學(xué)校老師代簽D.監(jiān)護(hù)人拒絕輸血，醫(yī)院可立即申請法院強(qiáng)制答案：B解析：民法典第18條視16歲以上自食其力者為完全民事行為能力人。9.【單項選擇】患者昏迷且無家屬，需緊急開顱，醫(yī)院應(yīng)A.等警察查找家屬滿24小時B.由兩名主治以上醫(yī)師書面證明緊急醫(yī)療，即可手術(shù)C.必須報衛(wèi)健委備案后方可手術(shù)D.報請檢察院批準(zhǔn)答案：B解析：《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理條例》第13條賦予醫(yī)院緊急救治權(quán)，雙醫(yī)師簽字即可。10.【多項選擇】下列哪些信息屬于告知“實質(zhì)性信息”標(biāo)準(zhǔn)A.0.5%的罕見致死并發(fā)癥B.替代方案的風(fēng)險收益比較C.醫(yī)生個人年手術(shù)量D.醫(yī)院停車收費標(biāo)準(zhǔn)答案：A、B、C解析：停車收費與醫(yī)療決策無實質(zhì)性關(guān)聯(lián)。11.【案例分析】患者為艾滋病感染者，要求醫(yī)生對其同居男友保密。男友詢問病情，醫(yī)生應(yīng)如何處理？答案：依據(jù)《艾滋病防治條例》第38條，未經(jīng)本人同意不得向第三方披露；但醫(yī)生應(yīng)勸導(dǎo)患者主動告知，必要時提供伴侶檢測與暴露后預(yù)防服務(wù)，如患者拒絕且伴侶面臨重大風(fēng)險，可依據(jù)《傳染病防治法》第9條向疾控部門報告，由疾控開展匿名告知。12.【簡答】列舉“增強(qiáng)同意”的五項措施并說明適用場景。答案：①使用通俗語言手冊；②回授教學(xué)確認(rèn)理解；③視聽輔助；④提供24小時咨詢熱線；⑤引入患者支持者。適用于低健康素養(yǎng)、少數(shù)民族語言、危重情緒不穩(wěn)定患者。13.【論述】結(jié)合《民法典》1219條，分析“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”線上知情同意的合規(guī)要點，要求600字。答案：略（考生需寫：身份核驗、電子簽名可靠性、告知形式可回溯、云端存儲時限、區(qū)塊鏈存證、風(fēng)險提示字體大小、強(qiáng)制閱讀時長、一鍵呼叫客服等）。三、隱私保護(hù)與數(shù)據(jù)倫理14.【單項選擇】2024年某AI公司購買500萬份脫敏CT影像訓(xùn)練肺癌模型，下列哪項做法仍可能違反GDPR等同態(tài)原則A.刪除DICOM中的患者姓名B.保留像素級肺部輪廓C.使用哈希編碼替代醫(yī)院編號D.將影像時間戳精確到秒答案：D解析：時間戳精確到秒可與外部數(shù)據(jù)庫交叉匹配，增加重識別風(fēng)險。15.【多項選擇】醫(yī)院發(fā)布“新冠感染病例行蹤軌跡”通報，必須隱去A.患者姓氏B.小區(qū)名稱C.去過的酒吧座位號D.14天內(nèi)境外旅行史答案：A、C解析：小區(qū)與旅行史為防控需要可公開，但座位號與姓氏易鎖定個人。16.【案例分析】護(hù)士小張深夜發(fā)朋友圈：“今天搶救一個HIV+毒販，血噴我一臉，真倒霉?！迸鋱D為手術(shù)剪影。醫(yī)院應(yīng)如何處置？答案：立即刪除、內(nèi)部通報批評、按《護(hù)士條例》第53條可暫停執(zhí)業(yè)6個月—1年；若造成患者社會傷害，患者可提起隱私權(quán)侵權(quán)訴訟，醫(yī)院承擔(dān)連帶責(zé)任。17.【簡答】說明“聯(lián)邦學(xué)習(xí)”在醫(yī)療AI中的倫理優(yōu)勢與風(fēng)險。答案：優(yōu)勢：數(shù)據(jù)不出院、保護(hù)隱私、跨域提升模型效能；風(fēng)險：梯度泄露仍可推理患者信息、模型偏見放大、責(zé)任歸屬模糊。18.【論述】闡述“健康數(shù)據(jù)可攜帶權(quán)”在我國落地的技術(shù)、法律、倫理三重障礙，并提出解決方案，要求700字。答案：略（考生需寫：技術(shù)側(cè)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、接口封閉；法律側(cè)“匿名化”定義沖突；倫理側(cè)患者對二次使用缺乏控制；提出建立國家健康數(shù)據(jù)沙盒、采用智能合約動態(tài)授權(quán)、引入數(shù)據(jù)信托等）。四、生殖與遺傳倫理19.【單項選擇】夫婦要求“三代試管”選擇“聾人基因胚胎”，理由為“文化認(rèn)同”。生殖中心應(yīng)A.尊重自主權(quán)，實施移植B.拒絕，因違反《母嬰保健法》禁止非醫(yī)學(xué)需要選擇C.報倫理委員會個案討論D.告知風(fēng)險，讓其自然受孕答案：B解析：我國禁止非醫(yī)學(xué)需要的胚胎選擇，聾人基因選擇不符合“嚴(yán)重遺傳病”標(biāo)準(zhǔn)。20.【單項選擇】卵子冷凍保存10年，患者去世，配偶要求使用卵子與供精生育。醫(yī)院應(yīng)A.尊重配偶生育權(quán)B.拒絕，因患者死亡無法更新同意C.由倫理委員會投票決定D.需公證遺囑明確同意答案：B解析：生殖技術(shù)需在患者存活時持續(xù)同意，死亡即失效。21.【多項選擇】下列哪些情形必須提供遺傳咨詢A.35歲以上孕婦B.夫婦生育過唐氏兒C.超聲提示鼻骨缺失D.孕婦要求無痛分娩答案：A、B、C解析：D與遺傳風(fēng)險無關(guān)。22.【案例分析】一對夫婦通過PGTM篩選出“β地貧攜帶但身高基因預(yù)測180cm”的胚胎，堅持移植。醫(yī)生如何倫理決策？答案：身高非疾病，屬增強(qiáng)性選擇，違反《人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范》第三條，應(yīng)拒絕并告知只能預(yù)防嚴(yán)重遺傳??；如夫婦堅持，應(yīng)終止周期。23.【簡答】說明“線粒體替換技術(shù)”倫理爭議的三個核心。答案：①germline改變影響后代；②身份認(rèn)同與三親倫理；③跨國監(jiān)管套利與資源公平。24.【論述】結(jié)合2023年《人胚基因編輯倫理指引》，設(shè)計一套“體細(xì)胞基因編輯治療鐮刀貧血”倫理審查流程，要求800字。答案：略（考生需寫：I期試驗風(fēng)險受益比、受試者選擇公平、長期隨訪計劃、脫靶風(fēng)險監(jiān)測、數(shù)據(jù)開放共享、社區(qū)engagement、賠償機(jī)制、退出權(quán)保障）。五、臨終關(guān)懷與安樂死25.【單項選擇】患者處于Vermont模型下的“持續(xù)植物狀態(tài)”滿3年，生前預(yù)囑“拒絕人工營養(yǎng)”，家屬要求拔胃管，醫(yī)生應(yīng)A.等待法院裁決B.按預(yù)囑執(zhí)行，無需法院C.重新進(jìn)行腦功能評估D.由醫(yī)院院長簽字答案：B解析：預(yù)囑合法有效且病情符合，無需法院。26.【單項選擇】我國法律框架下，醫(yī)生為患者實施“自愿主動安樂死”構(gòu)成A.醫(yī)療事故B.故意殺人罪C.非法行醫(yī)罪D.過失致人死亡罪答案：B解析：刑法第232條，無例外條款。27.【多項選擇】下列哪些指標(biāo)可用于評估安寧療護(hù)質(zhì)量A.臨終前3天ICU入住率B.患者疼痛評分<4分比例C.家屬滿意度D.化療使用率答案：A、B、C解析：化療使用與安寧理念沖突。28.【案例分析】患者晚期胰腺癌，疼痛難忍，每日嗎啡劑量已達(dá)300mg，仍呻吟。家屬要求“加量到呼吸停止”，醫(yī)生是否可繼續(xù)加量？答案：可繼續(xù)加量，只要以鎮(zhèn)痛為目標(biāo)，符合“雙重效應(yīng)”，需記錄疼痛評估、呼吸監(jiān)測、家屬溝通；若意圖為致死則越界。29.【簡答】說明“緩和鎮(zhèn)靜”與“安樂死”的三點區(qū)別。答案：①意圖不同：緩解痛苦vs致死；②終點不同：睡眠vs死亡；③可逆性：鎮(zhèn)靜可停藥蘇醒。30.【論述】結(jié)合《安寧療護(hù)實踐指南》，制定一份“居家癌痛患者爆發(fā)痛倫理臨床聯(lián)合路徑”，要求900字。答案：略（考生需寫：24小時呼叫中心、患者自控鎮(zhèn)痛倫理風(fēng)險、家屬授權(quán)、藥品安全鎖、社區(qū)民警備案、鄰居溝通、廢棄藥品回收、死亡現(xiàn)場尊重儀式）。六、科研倫理與人體試驗31.【單項選擇】臨床試驗中，受試者突發(fā)嚴(yán)重抑郁，出現(xiàn)自殺意念，首要措施是A.立即停藥揭盲B.繼續(xù)觀察，記錄SAEC.僅加強(qiáng)隨訪D.等倫理委員會開會答案：A解析：保護(hù)生命優(yōu)先，立即停藥并緊急醫(yī)療。32.【單項選擇】關(guān)于“試驗用藥品剩余”，正確的是A.可由研究者自行銷毀B.必須退回申辦方或現(xiàn)場雙人焚燒C.贈送給受試者D.留作科研樣本答案：B解析：GCP第68條要求可追溯銷毀。33.【多項選擇】屬于“脆弱人群”需特別保護(hù)的有A.孕婦B.文盲老人C.軍人D.醫(yī)學(xué)生答案：A、B、C、D解析：均存在自主受限或等級壓力。34.【案例分析】某CART試驗，受試者因CRS死亡，家屬索賠。醫(yī)院發(fā)現(xiàn)研究者未按方案在2小時內(nèi)給予托珠單抗，且倫理批件已過期。責(zé)任如何劃分？答案：醫(yī)院與研究者負(fù)主要責(zé)任，未按方案操作且倫理批件過期屬重大違規(guī)；申辦方負(fù)連帶監(jiān)測不力責(zé)任；可依《藥物臨床試驗糾紛調(diào)解辦法》先行調(diào)解，調(diào)解不成可訴訟。35.【簡答】列出“倫理審查快速通道”的三個前提條件。答案：①研究風(fēng)險不大于最小風(fēng)險；②僅涉及文書或標(biāo)本匿名；③無弱勢群體。36.【論述】設(shè)計一項“AI輔助診斷肺結(jié)核”多中心試驗的“數(shù)據(jù)倫理治理方案”，要求1000字。答案：略（考生需寫：數(shù)據(jù)最小化、差分隱私參數(shù)ε<1、模型可解釋性、受試者退出權(quán)、算法公平性審計、第三方倫理監(jiān)查、發(fā)表陰性結(jié)果義務(wù)、對非洲人群偏見的糾偏策略）。七、公共衛(wèi)生與資源分配37.【單項選擇】新冠疫苗全球分配采用COVAX機(jī)制，其倫理基礎(chǔ)是A.自由市場B.平等主義C.功利最大化D.互惠主義答案：B解析：COVAX強(qiáng)調(diào)各國平等獲得。38.【單項選擇】器官分配采用“MELD評分”主要體現(xiàn)A.最大壽命原則B.緊急優(yōu)先C.先到先得D.社會價值答案：B解析：MELD高者短期死亡風(fēng)險高，優(yōu)先。39.【多項選擇】下列哪些情形可突破“匿名排隊”優(yōu)先獲得器官A.捐獻(xiàn)者家屬B.肝移植專家C.曾經(jīng)自愿捐獻(xiàn)器官者D.稀有血型且交叉配型唯一答案：A、C、D解析：B違反公正。40.【案例分析】某地突發(fā)化學(xué)品爆炸，700名傷員涌入，ICU僅20張床，如何倫理分診？答案：采用“SAVE”分診：優(yōu)先救活且預(yù)后良好者；對無存活希望或需過度資源者給予舒緩醫(yī)療；動態(tài)評估，每6小時重新打分；公開透明，接受媒體監(jiān)督。41.【簡答】說明“疫苗猶豫”的倫理應(yīng)對三步。答案：①對話識別核心關(guān)切；②共情提供科學(xué)證據(jù)；③社區(qū)意見領(lǐng)袖示范。42.【論述】結(jié)合“醫(yī)保藥品談判”中120萬一針CART案例，討論“生命延續(xù)與財務(wù)可持續(xù)”的倫理平衡，要求1000字。答案：略（考生需寫：QALY閾值、風(fēng)險共付協(xié)議、分期付款、療效保險、慈善贈藥、孤兒藥政策、社會多元共付、預(yù)防性醫(yī)保基金、透明聽證程序）。八、新興技術(shù)倫理43.【單項選擇】“腦