國(guó)家基層高血壓防治管理學(xué)習(xí)指南培訓(xùn)學(xué)習(xí)習(xí)題及答案一、高血壓流行病學(xué)與危害1.單選題我國(guó)18歲及以上人群高血壓患病率最近一次全國(guó)調(diào)查（2018年）結(jié)果為A.18.8%?B.23.2%?C.27.9%?D.31.5%?E.35.4%答案：C2.單選題下列哪項(xiàng)不是高血壓導(dǎo)致靶器官損害的直接表現(xiàn)A.左心室肥厚?B.頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚?C.微量白蛋白尿?D.視網(wǎng)膜小動(dòng)脈狹窄?E.高尿酸血癥答案：E3.多選題與高血壓發(fā)病呈獨(dú)立正相關(guān)的膳食因素包括A.鈉鹽?B.鉀鹽?C.反式脂肪酸?D.膳食膽固醇?E.添加糖答案：A、C、D、E4.判斷題我國(guó)農(nóng)村地區(qū)高血壓知曉率、治療率、控制率“三率”均低于城市地區(qū)，且差距在過(guò)去十年持續(xù)擴(kuò)大。（?）答案：×（差距在縮小）5.填空題2017年全球疾病負(fù)擔(dān)研究顯示，高血壓每年導(dǎo)致我國(guó)居民________萬(wàn)例傷殘調(diào)整生命年（DALY）損失，位居所有危險(xiǎn)因素第________位。答案：2454；一6.簡(jiǎn)答題簡(jiǎn)述高血壓與房顫的因果關(guān)系鏈（限60字）。答案：長(zhǎng)期壓力負(fù)荷→左房擴(kuò)大→電重構(gòu)→自律灶觸發(fā)→房顫發(fā)生并持續(xù)。7.案例分析題患者男，56歲，發(fā)現(xiàn)血壓150/96mmHg3年，未服藥，吸煙20包年。頸動(dòng)脈超聲示右側(cè)IMT1.3mm，斑塊厚2.1mm；eGFR78ml·min?1·1.73m?2；尿白蛋白/肌酐比18mg/g。請(qǐng)計(jì)算其心血管風(fēng)險(xiǎn)分層，并給出分層依據(jù)（寫出具體數(shù)值）。答案：屬高危。依據(jù)：《中國(guó)高血壓防治指南2018》—2級(jí)高血壓+靶器官損害（IMT≥1.0mm伴斑塊）+吸煙，10年ICVD風(fēng)險(xiǎn)>10%。二、血壓測(cè)量與評(píng)估技術(shù)8.單選題采用經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的上臂式電子血壓計(jì)進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)時(shí)，推薦連續(xù)測(cè)量次數(shù)及間隔時(shí)間為A.1次，無(wú)需間隔?B.2次，間隔30秒?C.3次，間隔1分鐘?D.3次，間隔2分鐘?E.4次，間隔1分鐘答案：C9.單選題下列哪項(xiàng)不是診室血壓測(cè)量前患者需立即執(zhí)行的準(zhǔn)備工作A.排空膀胱?B.靜坐5分鐘?C.脫去厚重上衣?D.30分鐘內(nèi)禁止吸煙?E.飲用少量咖啡提神答案：E10.多選題動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）的“白大衣高血壓”診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A.診室血壓≥140/90mmHg?B.日間平均血壓<135/85mmHg?C.夜間平均血壓<120/70mmHg?D.24小時(shí)平均血壓<130/80mmHg?E.夜間血壓下降率>20%答案：A、B、D11.填空題若患者右上臂血壓142/92mmHg，左上臂血壓128/84mmHg，應(yīng)重復(fù)測(cè)量________次，并以________側(cè)讀數(shù)作為診斷依據(jù)。答案：3；右上臂（較高側(cè)）12.判斷題腕式血壓計(jì)在寒冷野外環(huán)境下比上臂式電子血壓計(jì)更準(zhǔn)確。（?）答案：×13.計(jì)算題患者24小時(shí)ABPM數(shù)據(jù)：24h平均134/82mmHg，日間142/88mmHg，夜間118/70mmHg，夜間下降率分別為16.9%和20.5%。請(qǐng)判斷其晝夜節(jié)律類型并寫出計(jì)算過(guò)程。答案：收縮壓下降率<20%且舒張壓下降率≥20%，屬“非杓型收縮壓/杓型舒張壓”混合型。14.簡(jiǎn)答題簡(jiǎn)述基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展遠(yuǎn)程家庭血壓監(jiān)測(cè)需具備的三項(xiàng)信息化條件（限45字）。答案：1.數(shù)據(jù)自動(dòng)上傳云平臺(tái)；2.異常讀彈窗預(yù)警；3.醫(yī)患互動(dòng)APP嵌入指南算法。三、高血壓診斷與風(fēng)險(xiǎn)分層15.單選題根據(jù)《國(guó)家基層高血壓防治管理指南（2020）》，下列血壓值需立即啟動(dòng)藥物治療的是A.130/80mmHg伴糖尿病?B.135/85mmHg伴冠心病?C.140/90mmHg伴卒中史?D.145/95mmHg伴單純高尿酸?E.150/90mmHg伴肥胖答案：C16.多選題高血壓初診評(píng)估必須完成的實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目包括A.血鉀?B.血鈉?C.空腹血糖?D.糖化血紅蛋白?E.尿常規(guī)答案：A、B、C、E17.填空題患者男，45歲，血壓156/98mmHg，總膽固醇6.8mmol/L，吸煙，BMI28kg/m2，其父50歲患卒中。用《中國(guó)成人ICVD風(fēng)險(xiǎn)模型》估算其10年風(fēng)險(xiǎn)為________%，分層為________。答案：15.7；高危18.判斷題單純收縮期高血壓（ISH）的診斷標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓≥140mmHg且舒張壓<90mmHg，適用于所有年齡段。（?）答案：√19.案例分析題患者女，62歲，血壓148/86mmHg，eGFR55ml·min?1·1.73m?2，尿白蛋白/肌酐比45mg/g，心電圖示左心室高電壓。請(qǐng)寫出其高血壓分級(jí)、CKD分期及心血管風(fēng)險(xiǎn)分層。答案：2級(jí)高血壓；CKDG3a期；很高危。20.簡(jiǎn)答題列出導(dǎo)致“假性高血壓”的三類臨床情形（各寫一例）。答案：1.嚴(yán)重動(dòng)脈硬化（袖帶加壓無(wú)法壓縮鈣化管腔）；2.袖帶尺寸過(guò)?。?.測(cè)量前劇烈運(yùn)動(dòng)未靜息。四、生活方式干預(yù)21.單選題DASH膳食模式推薦每日鉀攝入量為A.1.5g?B.2.0g?C.3.0g?D.4.7g?E.5.5g答案：D22.多選題下列運(yùn)動(dòng)處方符合《國(guó)家基層指南》對(duì)高血壓患者的推薦A.快走30min/日，5日/周?B.抗阻訓(xùn)練2次/周?C.高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練（HIIT）每日30min?D.太極拳40min/日，7日/周?E.游泳45min/日，3日/周答案：A、B、D、E23.填空題每日鈉鹽攝入量每降低1g，收縮壓平均下降約________mmHg。答案：2.024.判斷題限制飲酒量“男性≤25g/d、女性≤15g/d”可分別降低收縮壓約3–4mmHg和2–3mmHg。（?）答案：√25.計(jì)算題患者體重78kg，身高1.68m，目標(biāo)減重≥10%，計(jì)劃24周完成。請(qǐng)計(jì)算每周需負(fù)能量平衡多少千卡（寫出公式）。答案：需減7.8kg，7700kcal/kg×7.8kg÷24≈2500kcal/周。26.簡(jiǎn)答題寫出“減鹽三件套”具體內(nèi)容（限30字）。答案：定量鹽勺、低鈉鹽、香料替代組合包。五、藥物治療策略27.單選題下列藥物組合屬《國(guó)家基層指南》推薦初始聯(lián)合的是A.ACEI+ARB?B.CCB+利尿劑?C.β阻滯劑+α阻滯劑?D.ARB+直接腎素抑制劑?E.中樞降壓藥+利尿劑答案：B28.多選題ACEI類藥物禁用于A.妊娠?B.雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄?C.高鉀血癥>5.5mmol/L?D.嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄?E.既往血管性水腫答案：A、B、C、E29.填空題氨氯地平5mg/日治療4周，血壓下降幅度呈________劑量反應(yīng)關(guān)系，其半衰期約________小時(shí)。答案：線性；30–5030.判斷題β受體阻滯劑在合并COPD的高血壓患者中絕對(duì)禁用。（?）答案：×（高選擇性β1阻滯劑可用）31.案例分析題患者男，68歲，血壓162/94mmHg，合并穩(wěn)定型心絞痛，eGFR48ml·min?1·1.73m?2，血鉀4.8mmol/L。請(qǐng)給出首選單藥及劑量，并說(shuō)明理由（≥50字）。答案：首選貝那普利10mgqd。理由：合并冠心病應(yīng)優(yōu)先選ACEI，可逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)并降低缺血事件；eGFR>30ml/min無(wú)需調(diào)整起始劑量，且血鉀<5.5mmol/L安全。32.計(jì)算題患者服用氫氯噻嗪25mgqd4周后血鉀3.2mmol/L，擬換吲達(dá)帕胺緩釋片1.5mgqd，預(yù)計(jì)血鉀變化幅度及隨訪時(shí)間？答案：換用4周血鉀平均↑0.2–0.3mmol/L，建議2周復(fù)查電解質(zhì)。六、特殊人群管理33.單選題老年高血壓（≥65歲）起始藥物治療的收縮壓閾值是A.≥130mmHg?B.≥140mmHg?C.≥150mmHg?D.≥160mmHg?E.≥170mmHg答案：C34.多選題妊娠期高血壓可安全使用的口服降壓藥包括A.拉貝洛爾?B.硝苯地平緩釋片?C.甲基多巴?D.卡托普利?E.氫氯噻嗪答案：A、B、C35.填空題兒童高血壓診斷需≥3次不同日測(cè)量，且收縮壓或舒張壓≥________年齡、性別、身高的第________百分位。答案：第9536.判斷題合并糖尿病的高血壓患者，若尿白蛋白>300mg/g，降低收縮壓目標(biāo)<120mmHg可進(jìn)一步減少腎臟終點(diǎn)事件。（?）答案：×（目前證據(jù)<130/80mmHg）37.簡(jiǎn)答題寫出合并痛風(fēng)的高血壓患者優(yōu)選降壓藥物（限15字）。答案：氯沙坦、CCB、ACEI。38.案例分析題患者男，52歲，血壓146/90mmHg，阻塞性睡眠呼吸暫停（AHI32次/h），夜間SpO?最低82%。請(qǐng)給出降壓策略（≥60字）。答案：首選CCB+ARB/ACEI；減重+持續(xù)正壓通氣（CPAP）；避免β阻滯劑及中樞抑制劑；3個(gè)月復(fù)查24hABPM評(píng)估夜間血壓。七、基層隨訪與健康管理39.單選題高血壓規(guī)范管理率指標(biāo)計(jì)算公式中分子為A.規(guī)范管理人數(shù)?B.管理人數(shù)?C.建檔人數(shù)?D.治療人數(shù)?E.控制人數(shù)答案：A40.多選題需2周內(nèi)隨訪的情況包括A.初次降壓目標(biāo)未達(dá)?B.出現(xiàn)低鉀血癥?C.收縮壓≥180mmHg?D.舒張壓≥110mmHg?E.患者主訴眩暈答案：B、C、D41.填空題國(guó)家基層高血壓管理質(zhì)量控制指標(biāo)中，血壓控制率目標(biāo)≥________%。答案：7042.判斷題“高血壓自助管理小組”每季度至少開展1次面對(duì)面活動(dòng)。（?）答案：√43.計(jì)算題某鄉(xiāng)鎮(zhèn)2022年管理高血壓患者4000人，年度內(nèi)規(guī)范管理3200人，其中血壓達(dá)標(biāo)2480人。請(qǐng)計(jì)算規(guī)范管理率與控制率。答案：規(guī)范管理率=3200/4000=80%；控制率=2480/4000=62%。44.簡(jiǎn)答題寫出基層醫(yī)生對(duì)血壓波動(dòng)大患者需詢問(wèn)的三項(xiàng)用藥依從性問(wèn)題（限45字）。答案：1.是否漏服≥1次/周；2.是否自行減量；3.是否因費(fèi)用換藥。八、高血壓急癥與并發(fā)癥45.單選題高血壓急癥首選靜脈藥物為A.硝普鈉?B.烏拉地爾?C.拉貝洛爾?D.尼卡地平?E.硝酸甘油答案：A46.多選題急性冠脈綜合征伴高血壓急癥慎用的藥物包括A.硝普鈉?B.尼卡地平?C.拉貝洛爾?D.肼屈嗪?E.依那普利拉答案：D、E47.填空題高血壓腦病降壓幅度第1小時(shí)應(yīng)降低原血壓的________%，但不超過(guò)________mmHg。答案：10；2548.判斷題