2025年新版醫(yī)院海龜湯題目及答案1.深夜三點(diǎn)，住院部三樓的走廊聲控?zé)綦S著急促的腳步聲次第亮起。值班護(hù)士小陳抱著治療盤剛走到11床病房門口，監(jiān)護(hù)儀的尖銳警報(bào)就刺破了夜的寂靜。推開門的瞬間，她看見70歲的張淑芬老人正坐在床頭，雙手像雞爪似的摳著病號(hào)服領(lǐng)口，領(lǐng)口被扯得歪到肩膀，露出鎖骨處青紫色的輸液貼。老人的臉漲得像熟透的番茄，額角的皺紋里滲著汗珠，床頭的吸氧管歪在枕頭邊，氧氣流量表還在“滋滋”冒著泡。小陳沖過去查看監(jiān)護(hù)儀，心率140次/分，血氧飽和度85%，這兩個(gè)數(shù)字正隨著警報(bào)聲瘋狂跳動(dòng)，但老人的胸廓卻幾乎看不出起伏——呼吸頻率只有8次/分，比正常老年人還慢了一半。她立刻按下呼叫鈴，轉(zhuǎn)頭要給老人重新戴吸氧管時(shí)，卻聞到一股若有若無的苦杏仁味從老人枕頭下飄出來……湯底：張淑芬因股骨頸骨折入院，術(shù)后一直使用芬太尼透皮貼鎮(zhèn)痛。老人因擔(dān)心疼痛影響康復(fù)，趁護(hù)工不在時(shí)，偷偷將兩片4.2mg的貼劑重疊貼在鎖骨下（正常劑量為1片/72小時(shí)）。過量的阿片類藥物抑制了呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸頻率驟降；但藥物刺激引發(fā)的肌肉強(qiáng)直又阻礙了有效通氣，身體缺氧反射性引起心率代償性增快。枕頭下的苦杏仁味來自老人私藏的含苦杏仁成分的止咳藥，與透皮貼的藥物氣味混合，成為關(guān)鍵線索。2.藥劑科小王核對(duì)次日出院帶藥時(shí)，發(fā)現(xiàn)7床患者的降壓藥“苯磺酸氨氯地平”劑量標(biāo)注為10mg/日，而系統(tǒng)里患者的既往用藥記錄一直是5mg/日。更反常的是，主治醫(yī)生李主任向來以“醫(yī)囑精確到小數(shù)點(diǎn)后一位”著稱，這次卻在電子處方里只寫了“常規(guī)調(diào)整”四個(gè)字。小王撥打李主任手機(jī)，提示已關(guān)機(jī)，于是拿著處方去病房確認(rèn)。推開病房門，7床的劉先生正坐在窗邊剝橘子，面色紅潤，和陪床的女兒有說有笑，血壓計(jì)就放在床頭柜上，屏幕顯示128/76mmHg——比入院時(shí)的160/100mmHg好了不止一星半點(diǎn)。湯底：劉先生入院后被查出合并繼發(fā)性高血壓，病因是腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤。李主任原本計(jì)劃手術(shù)切除，但術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤緊鄰大血管，風(fēng)險(xiǎn)極高，于是調(diào)整治療方案為聯(lián)合用藥：除氨氯地平外，加用了α受體阻滯劑哌唑嗪。兩種藥物有協(xié)同降壓作用，因此將氨氯地平劑量增至10mg以增強(qiáng)效果。李主任因緊急處理急診手術(shù)未及時(shí)更新電子處方備注，而劉先生已規(guī)律服藥3天，血壓控制達(dá)標(biāo)，所以狀態(tài)良好。3.手術(shù)室的無影燈突然熄滅的瞬間，主刀醫(yī)生陳博的額頭沁出一層薄汗。備用電源啟動(dòng)后，天花板的應(yīng)急燈發(fā)出昏黃的光，手術(shù)視野里原本應(yīng)該呈現(xiàn)青紫色的肝血管瘤，此刻卻泛著詭異的灰綠色。器械護(hù)士小吳遞來的止血鉗剛接觸腫瘤組織，就發(fā)出“滋啦”一聲輕響，像金屬碰到了導(dǎo)電體。巡回護(hù)士檢查設(shè)備時(shí)發(fā)現(xiàn)，手術(shù)電刀的負(fù)極板不知何時(shí)從患者大腿滑落，掉在手術(shù)床縫隙里。陳博盯著手術(shù)視野皺眉——這腫瘤的質(zhì)地也不對(duì)，軟得像豆腐腦，輕輕一夾就破，鮮血混著黃綠色液體噴涌而出。湯底：患者是65歲的肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)者，術(shù)前接受了新型納米級(jí)鐵氧化物粒子靶向放療（通過血管將含鐵粒子注入腫瘤血管，利用磁場引導(dǎo)射線精準(zhǔn)殺傷）。部分鐵粒子在腫瘤內(nèi)沉積，導(dǎo)致組織導(dǎo)電率升高，因此止血鉗接觸時(shí)產(chǎn)生微電流；手術(shù)電刀負(fù)極板脫落，電流無法正?；芈?，進(jìn)一步放大了組織導(dǎo)電現(xiàn)象，使腫瘤呈現(xiàn)灰綠色（鐵氧化后的顏色）。腫瘤因放療出現(xiàn)液化壞死，質(zhì)地變脆，所以容易破裂，流出的黃綠色液體是壞死組織混合少量膽汁（腫瘤靠近肝內(nèi)膽管）。4.急診科的自動(dòng)門“唰”地打開，120擔(dān)架車推進(jìn)來一位30歲男性，面色蒼白，手捂胸口呻吟：“大夫，我胸痛兩小時(shí)了，像壓了塊大石頭?！弊o(hù)士快速測生命體征：血壓105/68mmHg，心率102次/分，氧飽和度97%。心電圖顯示ST段弓背向上抬高，心肌肌鈣蛋白I（cTnI）6.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL），完全符合急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的診斷。但急診科主任老周卻沒讓護(hù)士推PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）推車，反而讓助手拿來便攜式超聲機(jī)，在患者胸口涂了耦合劑。湯底：患者3天前騎電動(dòng)車被私家車剮蹭，當(dāng)時(shí)僅感胸部隱痛，未就醫(yī)。老周注意到患者左側(cè)胸壁有陳舊性淤青，且胸痛位置與心電圖ST段抬高導(dǎo)聯(lián)（V3-V5）不完全吻合，高度懷疑主動(dòng)脈夾層破裂。便攜式超聲發(fā)現(xiàn)心包腔內(nèi)大量液性暗區(qū)（心包積液），證實(shí)為主動(dòng)脈夾層破入心包，引發(fā)心臟壓塞。此時(shí)若行PCI（需抗凝）會(huì)加重出血，正確處理是緊急心包穿刺引流后轉(zhuǎn)心外科手術(shù)。心電圖和心肌酶異常是因?yàn)閵A層累及冠狀動(dòng)脈開口，導(dǎo)致心肌缺血。5.兒科病房里，4歲的樂樂連續(xù)三天在夜間10點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)發(fā)燒，體溫38.5℃左右，吃了退燒藥兩小時(shí)就能退到正常。白天的樂樂活蹦亂跳，追著護(hù)士要糖吃，血常規(guī)、尿常規(guī)、C反應(yīng)蛋白全在正常范圍，胸片也沒見肺炎征象。值班醫(yī)生小孫第三次夜班遇到樂樂發(fā)燒，決定守在病房觀察。21:50，樂樂躺在媽媽懷里玩毛絨兔子，小孫注意到他頸后有一片淡紅色皮疹，小米粒大小，按壓不褪色。22:00，樂樂突然蹭了蹭脖子，說“癢癢”，媽媽摸他額頭，燙得燙手。湯底：樂樂的毛絨兔子是奶奶從老家?guī)淼模霭l(fā)前用新買的“超強(qiáng)去漬洗衣液”洗過（含熒光增白劑和陽離子表面活性劑）。樂樂皮膚敏感，夜間長時(shí)間接觸兔子（抱在懷里睡覺），過敏原持續(xù)刺激引發(fā)遲發(fā)性過敏反應(yīng)：組胺釋放導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張（頸后皮疹），同時(shí)激活下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，引起規(guī)律性低熱。白天樂樂活動(dòng)時(shí)脫離接觸，癥狀緩解，因此檢查無異常。6.消毒供應(yīng)中心的王姐正在清洗手術(shù)器械，突然“當(dāng)啷”一聲，一把彎血管鉗掉進(jìn)了回收筐。她蹲下去撿，卻瞥見筐底有個(gè)透明塑料盒，里面裝著半管凝固的血液，標(biāo)簽上寫著“23床術(shù)中快速冰凍”。王姐記得23床是上午9點(diǎn)的甲狀腺手術(shù)，主刀醫(yī)生是張主任——他向來要求“冰凍結(jié)果未回絕不關(guān)閉切口”。但根據(jù)手術(shù)記錄，23床的手術(shù)11點(diǎn)就結(jié)束了，此時(shí)已經(jīng)下午3點(diǎn)，塑料盒卻還在回收筐里。她拿起盒子，發(fā)現(xiàn)盒蓋上有一道細(xì)縫，里面的血液顏色發(fā)暗，不像新鮮血。湯底：23床患者術(shù)中冰凍結(jié)果提示“甲狀腺乳頭狀癌”，張主任按計(jì)劃擴(kuò)大切除范圍。但巡回護(hù)士在送冰凍標(biāo)本時(shí)，誤將患者術(shù)前備血的廢棄血樣（裝在相同規(guī)格的塑料盒里）當(dāng)作術(shù)中標(biāo)本送檢。病理科收到后發(fā)現(xiàn)血樣無組織，立即電話詢問，護(hù)士這才發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，重新取了術(shù)中組織送檢。第二次冰凍結(jié)果仍為惡性，手術(shù)正常完成。但第一管錯(cuò)誤的血樣被遺漏在器械回收筐里，因存放時(shí)間過長（超過2小時(shí)），血液凝固且氧化變暗，盒蓋細(xì)縫是護(hù)士慌忙中未擰緊導(dǎo)致。7.重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）的電子屏顯示，15床患者的腦電雙頻指數(shù)（BIS）突然從45跳到68——這意味著患者可能從深度鎮(zhèn)靜轉(zhuǎn)為淺鎮(zhèn)靜，有蘇醒風(fēng)險(xiǎn)。責(zé)任護(hù)士小林查看輸液泵，丙泊酚的輸注速度還是2mg/kg/h，和半小時(shí)前一樣。她又檢查患者管路：氣管插管固定良好，深靜脈置管無回血，尿管通暢。這時(shí)，患者的右手突然抬了起來，手指微微彎曲，像要抓什么東西。小林湊近觀察，發(fā)現(xiàn)患者右手背的靜脈留置針處有一片淡紫色瘀斑，摸上去比周圍皮膚涼。湯底：患者因腦出血術(shù)后入ICU，需持續(xù)鎮(zhèn)靜。護(hù)士前日為患者右手背穿刺留置針時(shí)，誤穿到橈動(dòng)脈（動(dòng)脈位置表淺），當(dāng)時(shí)僅見少量回血（動(dòng)脈壓力高，回血速度快，但護(hù)士未注意），仍固定為靜脈通路。丙泊酚經(jīng)動(dòng)脈輸注后，直接進(jìn)入橈動(dòng)脈分支，導(dǎo)致局部血管收縮（丙泊酚pH值低，刺激血管），藥物無法有效進(jìn)入體循環(huán)，實(shí)際進(jìn)入患者體內(nèi)的藥量不足，因此BIS值升高（鎮(zhèn)靜深度變淺）。右手背的瘀斑是動(dòng)脈穿刺后滲血所致，皮膚溫度低是因?yàn)閯?dòng)脈血流被藥物刺激暫時(shí)減少。8.門診西藥房的取藥窗口前，72歲的趙大爺舉著處方單直皺眉：“姑娘，我要的是‘二甲雙胍’，怎么給我‘達(dá)格列凈’？我有糖尿病，大夫說二甲雙胍是基礎(chǔ)藥。”發(fā)藥藥師小吳核對(duì)處方，電腦里確實(shí)顯示“達(dá)格列凈10mgqd”，開方醫(yī)生是內(nèi)分泌科的劉主任。小吳撥打劉主任診室電話，對(duì)方說：“趙大爺?shù)奶幏绞俏议_的，你按醫(yī)囑發(fā)藥?！壁w大爺更急了：“我吃二甲雙胍十年了，突然換這個(gè)新藥，會(huì)不會(huì)有問題？”小吳查看趙大爺?shù)木驮\記錄，發(fā)現(xiàn)他三個(gè)月前查過腎功能：血肌酐180μmol/L（正常男性53-106μmol/L），估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）38ml/min/1.73m2（正常＞90）。湯底：趙大爺因長期糖尿病合并糖尿病腎病，eGFR已降至38（CKD3b期），而二甲雙胍在eGFR＜45時(shí)需禁用（有乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)）。劉主任根據(jù)最新版《中國2型糖尿病防治指南（2023）》，調(diào)整治療方案為SGLT-2抑制劑達(dá)格列凈（可降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，且在eGFR≥20時(shí)仍可使用）。趙大爺未注意到近期腎功能檢查結(jié)果異常，以為醫(yī)生開錯(cuò)藥，實(shí)際是根據(jù)病情進(jìn)展調(diào)整了用藥。9.手術(shù)室門口的家屬等待區(qū)，28歲的孕婦林薇攥著產(chǎn)檢單哭成淚人：“大夫說我胎盤早剝，必須馬上剖宮產(chǎn)，但我昨天剛在社區(qū)醫(yī)院查過B超，胎盤位置正常?！碑a(chǎn)科主任推著手術(shù)車出來，指著林薇的肚子說：“你自己摸摸看?！绷洲鳖澏吨咽址派先?，原本柔軟的肚皮硬得像塊石板，輕輕按壓就疼得倒抽冷氣。術(shù)前最后一次床旁超聲顯示，子宮后壁有一團(tuán)不均勻回聲區(qū)，邊界模糊，子宮肌層厚度比左側(cè)薄了3mm。湯底：林薇是試管嬰兒，孕早期因孕酮低注射過大量黃體酮（油劑），導(dǎo)致子宮后壁局部肌肉纖維化（藥物刺激引發(fā)無菌性炎癥，最終形成瘢痕）。隨著胎兒生長，子宮后壁纖維化的肌層彈性差，無法隨宮體擴(kuò)張而伸展，與胎盤發(fā)生錯(cuò)位分離（隱匿性胎盤早剝）。社區(qū)醫(yī)院的B超僅觀察胎盤位置，未注意子宮肌層厚度變化；術(shù)中發(fā)現(xiàn)后壁胎盤與宮壁間有300ml凝血塊，驗(yàn)證了早剝診斷。肚皮“板狀硬”是子宮強(qiáng)直性收縮的表現(xiàn)，因血液刺激子宮肌層所致。10.急診科留觀室里，12歲的小宇抱著肚子蜷成蝦米，額頭全是汗：“大夫，我肚子疼了六小時(shí)，一開始在肚臍周圍，現(xiàn)在跑到右邊下腹了?！辈轶w：右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛陽性，血常規(guī)白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞89%，B超顯示右下腹混合性包塊，邊界不清。外科醫(yī)生準(zhǔn)備開住院單做闌尾切除術(shù)，卻被急診科老主任攔?。骸暗鹊龋瑔枂柡⒆幼罱袥]有吃什么特別的東西。”小宇媽媽想了想說：“他昨天吃了兩包辣條，紅色包裝的，辣得直喝水?！崩现魅巫屪o(hù)士拿來壓舌板，輕輕撐開小宇的喉嚨——雙側(cè)扁桃體上有散在的出血點(diǎn)。湯底：小宇患的是急性腸系