2025年神經外科實習生出科考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.顱內壓增高的典型三主征是：A.頭痛、嘔吐、偏癱B.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫C.頭痛、抽搐、意識障礙D.嘔吐、視乳頭水腫、血壓升高答案：B2.急性硬膜外血腫在CT上的典型表現是：A.新月形低密度影B.梭形高密度影C.腦溝消失的片狀高密度D.腦室受壓的混雜密度答案：B3.垂體瘤患者首選的影像學檢查是：A.頭顱X線平片B.頭顱CT平掃C.頭顱MRI增強D.腦血管造影（DSA）答案：C4.高血壓腦出血最常見的部位是：A.基底節(jié)區(qū)（殼核）B.丘腦C.腦橋D.小腦半球答案：A5.小腦幕切跡疝早期最具特征性的臨床表現是：A.意識障礙進行性加重B.患側瞳孔先縮小后散大C.對側肢體偏癱D.生命體征紊亂（Cushing反應）答案：B6.頭皮裂傷的最佳清創(chuàng)縫合時間是傷后：A.2小時內B.6-8小時內C.12小時內D.24小時內答案：B7.聽神經瘤患者最常見的首發(fā)癥狀是：A.頭痛B.耳鳴、聽力下降C.面部麻木D.步態(tài)不穩(wěn)答案：B8.下列哪項屬于閉合性顱腦損傷：A.頭皮裂傷伴顱骨骨折B.腦脊液鼻漏C.硬膜外血腫但無頭皮破損D.開放性凹陷性顱骨骨折答案：C9.腦震蕩的典型臨床表現不包括：A.傷后立即出現短暫意識障礙（<30分鐘）B.逆行性遺忘C.頭顱CT可見點狀出血灶D.神經系統(tǒng)檢查無陽性體征答案：C10.懷疑顱內動脈瘤破裂出血時，首選的檢查是：A.頭顱CT平掃B.頭顱MRIC.腰椎穿刺D.DSA答案：A二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.格拉斯哥昏迷評分（GCS）的評估項目包括：A.睜眼反應B.語言反應C.運動反應D.瞳孔對光反射答案：ABC2.顱內壓增高的常見原因包括：A.腦腫瘤B.腦積水C.腦梗死D.良性顱內壓增高癥答案：ABCD3.腦疝急救措施正確的是：A.立即靜脈輸注20%甘露醇125-250mlB.保持呼吸道通暢，必要時氣管插管C.緊急行去骨瓣減壓術D.頭低腳高位以增加腦灌注答案：ABC4.脊髓損傷的早期臨床表現可能包括：A.損傷平面以下感覺喪失B.肢體弛緩性癱瘓C.尿潴留D.血壓升高（交感神經過度興奮）答案：ABC5.垂體瘤的臨床表現可能有：A.視力視野缺損（雙顳側偏盲）B.泌乳素升高導致的閉經泌乳C.生長激素過多導致肢端肥大D.促腎上腺皮質激素（ACTH）過多導致庫欣綜合征答案：ABCD三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述顱內壓增高的處理原則。答案：①一般處理：床頭抬高15-30°，保持呼吸道通暢，避免用力排便，維持水電解質平衡；②病因治療：手術切除腫瘤、清除血腫、引流腦積水等；③降顱壓治療：20%甘露醇（0.5-1g/kg）快速靜滴，呋塞米（20-40mg靜推），嚴重時可使用高滲鹽水或人血白蛋白；④激素治療：地塞米松（10-20mg/d）減輕腦水腫（尤其適用于腦腫瘤）；⑤過度換氣：維持PaCO?25-30mmHg以收縮腦血管；⑥監(jiān)測：顱內壓監(jiān)測（ICP>20mmHg需干預）；⑦對癥治療：控制癲癇（苯妥英鈉等）、鎮(zhèn)痛（避免使用抑制呼吸的藥物）。2.試述急性硬膜下血腫與急性硬膜外血腫的鑒別要點。答案：①出血來源：硬膜下血腫多為橋靜脈或腦挫裂傷出血（占70%）；硬膜外血腫多為腦膜中動脈或靜脈竇損傷（占85%）。②意識障礙：硬膜下血腫常表現為“持續(xù)昏迷或昏迷進行性加重”（因常合并腦挫裂傷）；硬膜外血腫多有“中間清醒期”（昏迷→清醒→再昏迷）。③CT表現：硬膜下血腫為新月形高密度影（可跨越顱縫）；硬膜外血腫為梭形高密度影（不跨越顱縫）。④病情進展：硬膜下血腫因出血范圍廣，病情進展更快，易早期出現腦疝；硬膜外血腫若出血量小，中間清醒期可較長。3.簡述高血壓腦出血的手術指征。答案：①出血量：基底節(jié)區(qū)出血>30ml，丘腦出血>15ml，小腦出血>10ml或直徑>3cm，腦葉出血>40ml；②意識狀態(tài)：GCS評分6-12分，且呈進行性加重；③神經功能障礙：出現偏癱、失語或瞳孔不等大（腦疝早期）；④腦室受壓或中線移位>1cm；⑤年齡≤70歲，無嚴重心、肺、腎等基礎疾?。虎藿洷Ｊ刂委煵∏閻夯ㄈ缫庾R障礙加深、ICP持續(xù)升高）。4.脊髓損傷患者急救與轉運時需注意哪些事項？答案：①現場急救：立即制動，使用頸托（頸椎損傷）或平板擔架（胸腰椎損傷），避免搬運時脊柱過伸、過屈或旋轉；②保持呼吸道通暢：高位頸髓損傷（C4以上）需警惕呼吸肌麻痹，必要時現場氣管插管；③抗休克治療：合并失血性休克時快速補液（注意脊髓損傷后可能出現神經源性休克，需區(qū)分）；④藥物治療：傷后8小時內可予甲潑尼龍（30mg/kg沖擊，隨后5.4mg/kg/h維持23小時）；⑤轉運要求：始終保持脊柱中立位，避免扭曲，途中持續(xù)監(jiān)測生命體征（呼吸、心率、血壓、血氧）；⑥禁忌：禁止一人抬肩、一人抬腿的搬運方式，禁止使用軟擔架。5.簡述腦膠質瘤的綜合治療策略。答案：①手術治療：最大范圍安全切除腫瘤（在保留神經功能的前提下盡可能全切），術中可輔以熒光引導、神經導航等技術；②放療：術后常規(guī)行三維適形放療（總劑量60Gy，分30次），對于高級別膠質瘤（WHOⅢ-Ⅳ級）需同步放化療；③化療：替莫唑胺（TMZ）為一線藥物（標準方案：術后42天內開始，每日150-200mg/m2，連續(xù)5天，28天為1周期，共6周期）；④分子靶向治療：根據基因檢測結果（如IDH突變、MGMT啟動子甲基化）選擇貝伐珠單抗（抗VEGF）等藥物；⑤其他治療：電場治療（TTFields，適用于新診斷膠質母細胞瘤）、免疫治療（如PD-1抑制劑臨床試驗）；⑥支持治療：控制癲癇（左乙拉西坦等）、緩解腦水腫（甘露醇+激素）、營養(yǎng)支持及心理干預。四、病例分析題（共25分）病例1（10分）：患者男性，35歲，車禍后頭痛、嘔吐2小時入院。查體：BP150/90mmHg，P80次/分，R18次/分，GCS13分（睜眼4，語言4，運動5）。右側顳部頭皮腫脹，右外耳道少量血性液體。左側鼻唇溝變淺，左側肢體肌力4級，病理征陽性。頭顱CT示右側顳部梭形高密度影，中線結構左移0.5cm，右側腦室受壓。問題：（1）最可能的診斷是什么？診斷依據是什么？（4分）（2）需與哪些疾病鑒別？（2分）（3）下一步治療原則是什么？（4分）答案：（1）診斷：右側急性硬膜外血腫（顳部）。診斷依據：①車禍外傷史；②頭痛、嘔吐（顱內壓增高表現）；③右側顳部頭皮腫脹（對應血腫位置）；④左側中樞性面癱及肢體肌力下降（血腫壓迫右側大腦半球皮層運動區(qū)）；⑤CT示右側顳部梭形高密度影（硬膜外血腫典型表現），中線左移、腦室受壓（占位效應）。（2）鑒別診斷：①急性硬膜下血腫（CT呈新月形，常合并腦挫裂傷）；②腦內血腫（CT示腦實質內團塊狀高密度，周圍有水腫帶）；③腦挫裂傷（CT示散在點片狀高密度，伴腦水腫）。（3）治療原則：①密切觀察病情：監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征（每30分鐘1次）；②降顱壓治療：20%甘露醇125ml靜滴q6h，呋塞米20mg靜推q12h；③手術指征評估：目前中線移位0.5cm（<1cm），GCS13分（未達昏迷），若病情穩(wěn)定可保守治療；若出現意識障礙加深（GCS≤8分）、瞳孔不等大（腦疝），需急診行開顱血腫清除+骨瓣復位術；④對癥支持：預防癲癇（苯巴比妥鈉0.1g肌注q8h），維持水電解質平衡。病例2（15分）：患者女性，58歲，突發(fā)頭痛伴左側肢體無力4小時入院。有高血壓病史10年（未規(guī)律服藥）。查體：BP200/120mmHg，GCS10分（睜眼3，語言3，運動4），雙側瞳孔等大等圓（3mm），對光反射靈敏。左側鼻唇溝淺，左側肢體肌力2級，左側巴氏征陽性。頭顱CT示右側基底節(jié)區(qū)類圓形高密度影，大小約4.5cm×4.0cm，周圍可見低密度水腫帶，中線結構左移0.8cm，右側腦室受壓變窄。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據？（5分）（2）需完善哪些檢查？（3分）（3）簡述治療方案（包括急診處理、手術指征及術后管理）。（7分）答案：（1）診斷：右側基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血（出血量約40ml，根據多田公式：體積=π/6×長×寬×層厚=3.14/6×4.5×4.0×（假設層厚1cm）≈30ml，但實際CT示血腫最大層面4.5×4.0cm，結合周圍水腫，估計出血量>30ml）。診斷依據：①老年女性，高血壓病史（未規(guī)律服藥）；②突發(fā)頭痛、左側肢體無力（右側基底節(jié)區(qū)出血導致對側偏癱）；③血壓顯著升高（200/120mmHg）；④CT示右側基底節(jié)區(qū)高密度影（腦出血典型表現），伴占位效應（中線移位、腦室受壓）。（2）需完善的檢查：①血常規(guī)、凝血功能（排除凝血障礙性疾?。虎诟文I功能、電解質（指導補液及藥物使用）；③心電圖（排除心梗等并發(fā)癥）；④必要時復查頭顱CT（監(jiān)測血腫是否擴大）。（3）治療方案：①急診處理：a.控制血壓：目標收縮壓140-160mmHg（避免過度降壓導致腦灌注不足），首選烏拉地爾（12.5-25mg靜推，后5-40mg/h維持）或尼卡地平（5mg/h起始，根據血壓調整）；b.降顱壓：20%甘露醇125ml靜滴q6h（監(jiān)測腎功能），聯合呋塞米20mg靜推q12h；c.控制躁動：若患者煩躁，可予地西泮5-10mg靜推（避免抑制呼吸）；d.保持呼吸道通暢：床頭抬高30°，吸痰，必要時氣管插管（GCS≤8分）。②手術指征：患者出血量>30ml（基底節(jié)區(qū)手術指征為>30ml），GCS10分（意識障礙進行性加重風險高），中線移位0.8cm（接近1cm），符合手術指征，應積極手術?？蛇x手術方式：a.微創(chuàng)鉆孔引流術（適用于血腫位置較深、患者一般情況差）；b.開顱血腫清除術（適用于血腫表淺、合并腦疝或需要去骨瓣減壓）。③術后管理：a.監(jiān)測生