2025年顱腦損傷病人試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于閉合性顱腦損傷與開放性顱腦損傷的主要區(qū)別，正確的是A.有無(wú)頭皮裂傷B.硬腦膜是否完整C.有無(wú)顱骨骨折D.有無(wú)腦脊液漏E.意識(shí)障礙程度答案：B解析：開放性顱腦損傷的關(guān)鍵特征是硬腦膜破裂，導(dǎo)致顱腔與外界相通；閉合性損傷硬腦膜完整，即使有頭皮或顱骨損傷，只要硬腦膜未破仍屬閉合性。2.格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）中，“刺痛能定位”對(duì)應(yīng)的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)評(píng)分是A.2分B.3分C.4分D.5分E.6分答案：D解析：GCS運(yùn)動(dòng)反應(yīng)評(píng)分：6分（遵囑動(dòng)作）、5分（刺痛定位）、4分（刺痛躲避）、3分（刺痛屈曲）、2分（刺痛過(guò)伸）、1分（無(wú)反應(yīng)）。3.外傷性顱內(nèi)血腫最易導(dǎo)致的直接病理改變是A.腦脊液循環(huán)障礙B.腦缺血缺氧C.顱內(nèi)壓增高D.腦水腫E.腦疝形成答案：C解析：血腫占位直接增加顱內(nèi)體積，是顱內(nèi)壓增高的最直接原因；腦疝是顱內(nèi)壓增高的嚴(yán)重后果。4.患者車禍后出現(xiàn)“中間清醒期”，最可能的診斷是A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.急性硬膜外血腫D.急性硬膜下血腫E.顱內(nèi)多發(fā)血腫答案：C解析：中間清醒期（昏迷-清醒-再昏迷）是硬膜外血腫的典型表現(xiàn)，因原發(fā)性腦損傷較輕，血腫形成后壓迫腦組織導(dǎo)致再次昏迷。5.顱前窩骨折的特征性表現(xiàn)是A.乳突部皮下瘀斑（Battle征）B.熊貓眼征（眶周皮下瘀斑）C.外耳道腦脊液漏D.周圍性面癱E.聽力障礙答案：B解析：顱前窩骨折累及額骨眶板，血液滲入眶周疏松組織形成“熊貓眼征”；顱中窩骨折可見外耳道或鼻漏，顱后窩骨折可見Battle征。6.重型顱腦損傷患者出現(xiàn)“去大腦強(qiáng)直”，提示損傷部位在A.大腦皮層B.下丘腦C.腦干D.小腦E.基底節(jié)區(qū)答案：C解析：去大腦強(qiáng)直（四肢伸直、肌張力增高、角弓反張）是腦干損傷（尤其是中腦紅核與前庭核間聯(lián)系中斷）的典型表現(xiàn)。7.對(duì)急性顱腦損傷患者進(jìn)行CT檢查時(shí)，最需關(guān)注的早期異常征象是A.腦溝變淺B.中線移位C.顱骨骨折線D.顱內(nèi)高密度灶（血腫）E.腦水腫帶答案：D解析：CT可快速顯示顱內(nèi)出血（高密度影），是急性顱腦損傷首選檢查；中線移位和腦水腫是繼發(fā)性改變，需結(jié)合血腫判斷。8.顱內(nèi)壓增高的“三主征”不包括A.頭痛B.嘔吐C.視神經(jīng)乳頭水腫D.意識(shí)障礙E.以上均是答案：D解析：顱內(nèi)壓增高三主征為頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫；意識(shí)障礙是病情進(jìn)展后的表現(xiàn)，非核心三主征。9.對(duì)腦脊液鼻漏患者的護(hù)理措施中，錯(cuò)誤的是A.取頭高位（15°-30°）B.避免用力咳嗽、擤鼻C.每日2-3次用無(wú)菌鹽水清潔鼻腔D.填塞鼻腔以減少漏出E.監(jiān)測(cè)腦脊液流出量及性狀答案：D解析：腦脊液漏時(shí)禁止填塞，以免逆行感染；應(yīng)保持引流通暢，待漏口自行閉合（通常2周內(nèi)）。10.腦震蕩的典型臨床表現(xiàn)不包括A.短暫意識(shí)障礙（＜30分鐘）B.逆行性遺忘C.神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征D.頭顱CT顯示腦內(nèi)低密度灶E.頭痛、惡心等癥狀答案：D解析：腦震蕩為功能性損傷，CT或MRI無(wú)器質(zhì)性改變；逆行性遺忘（對(duì)受傷經(jīng)過(guò)不能回憶）是特征性表現(xiàn)。11.外傷性急性硬膜下血腫最常見的出血來(lái)源是A.腦膜中動(dòng)脈B.腦皮質(zhì)血管C.靜脈竇D.板障靜脈E.大腦中動(dòng)脈分支答案：B解析：硬膜下血腫多因腦挫裂傷導(dǎo)致皮質(zhì)血管破裂，血液積聚在硬膜下腔；硬膜外血腫多為腦膜中動(dòng)脈損傷。12.應(yīng)用甘露醇治療顱內(nèi)壓增高時(shí)，最需監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是A.血壓B.心率C.血電解質(zhì)D.血氧飽和度E.中心靜脈壓答案：C解析：甘露醇為高滲性利尿劑，大量使用易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂（如低鉀、低鈉），需定期監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)。13.關(guān)于亞低溫治療（32-35℃）的作用機(jī)制，錯(cuò)誤的是A.降低腦代謝率B.減少氧耗C.抑制炎癥反應(yīng)D.促進(jìn)腦水腫消退E.加速神經(jīng)功能恢復(fù)答案：E解析：亞低溫通過(guò)降低代謝、減輕氧自由基損傷及炎癥反應(yīng)發(fā)揮腦保護(hù)作用，但不能直接加速神經(jīng)功能恢復(fù)，需結(jié)合后期康復(fù)。14.重型顱腦損傷患者出現(xiàn)“庫(kù)欣反應(yīng)”（Cushing'sresponse），表現(xiàn)為A.血壓升高、心率減慢、呼吸深慢B.血壓降低、心率增快、呼吸淺快C.血壓升高、心率增快、呼吸深快D.血壓降低、心率減慢、呼吸淺慢E.血壓波動(dòng)大、心率不齊、呼吸不規(guī)則答案：A解析：庫(kù)欣反應(yīng)是顱內(nèi)壓急劇增高時(shí)的代償性反應(yīng)，表現(xiàn)為“兩慢一高”（血壓升高、心率減慢、呼吸深慢）。15.對(duì)顱腦損傷后癲癇的預(yù)防，首選藥物是A.苯妥英鈉B.卡馬西平C.丙戊酸鈉D.地西泮E.苯巴比妥答案：A解析：苯妥英鈉是顱腦損傷后癲癇預(yù)防性用藥的首選，需早期（傷后2周內(nèi)）開始，持續(xù)3-6個(gè)月。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.屬于原發(fā)性顱腦損傷的是A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.硬膜外血腫D.原發(fā)性腦干損傷E.彌漫性軸索損傷答案：ABDE解析：原發(fā)性損傷指暴力直接導(dǎo)致的損傷（如震蕩、挫裂傷、腦干損傷、軸索損傷）；繼發(fā)性損傷指后續(xù)出現(xiàn)的血腫、腦水腫等。2.顱內(nèi)壓增高時(shí)，可能出現(xiàn)的生命體征變化包括A.血壓升高B.心率減慢C.呼吸頻率增快D.體溫升高E.血氧飽和度下降答案：AB解析：庫(kù)欣反應(yīng)表現(xiàn)為血壓升高、心率減慢、呼吸深慢；嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高可導(dǎo)致呼吸抑制，血氧下降為繼發(fā)表現(xiàn)。3.腦挫裂傷的典型病理改變包括A.腦組織點(diǎn)片狀出血B.腦水腫C.腦軟化灶D.硬腦膜破裂E.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：ABCE解析：腦挫裂傷為腦組織實(shí)質(zhì)性損傷，可見出血、水腫、軟化及蛛網(wǎng)膜下腔出血；硬腦膜破裂屬開放性損傷特征。4.硬膜外血腫的CT表現(xiàn)包括A.梭形（雙凸透鏡形）高密度影B.邊界清晰C.常伴顱骨骨折D.中線移位明顯E.可跨越顱縫答案：ABCD解析：硬膜外血腫因受硬膜附著限制，呈梭形，不跨越顱縫；硬膜下血腫呈新月形，可跨越顱縫。5.關(guān)于腦脊液漏的處理，正確的是A.絕對(duì)臥床B.禁止腰椎穿刺C.預(yù)防性使用抗生素D.漏液停止后立即下床活動(dòng)E.觀察2-4周未愈者需手術(shù)修補(bǔ)答案：ABCE解析：腦脊液漏需臥床至漏液停止后3-5天；觀察2-4周未愈提示漏口未閉合，需手術(shù)修補(bǔ)。6.重型顱腦損傷患者的護(hù)理要點(diǎn)包括A.保持呼吸道通暢（必要時(shí)氣管切開）B.維持水電解質(zhì)平衡C.預(yù)防壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥D.持續(xù)高流量吸氧（＞5L/min）E.密切監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征答案：ABCE解析：吸氧需根據(jù)血氧調(diào)整，高流量可能導(dǎo)致二氧化碳潴留；保持呼吸道通暢是關(guān)鍵。7.彌漫性軸索損傷（DAI）的臨床表現(xiàn)包括A.傷后持續(xù)昏迷（＞6小時(shí)）B.瞳孔不等大（中腦損傷）C.去大腦強(qiáng)直D.CT顯示腦白質(zhì)散在小出血灶E.預(yù)后較好答案：ABCD解析：DAI因軸索斷裂導(dǎo)致廣泛腦功能障礙，昏迷時(shí)間長(zhǎng)，預(yù)后差；CT可見白質(zhì)區(qū)（胼胝體、腦干）小出血灶。8.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的適應(yīng)癥包括A.GCS≤8分的重型顱腦損傷B.廣泛腦挫裂傷伴腦水腫C.顱內(nèi)血腫清除術(shù)后D.顱骨凹陷性骨折（深度＞1cm）E.所有顱腦損傷患者答案：ABC解析：顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)適用于病情較重、需動(dòng)態(tài)評(píng)估顱內(nèi)壓的患者；輕度損傷無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)。9.腦外傷后認(rèn)知功能障礙的康復(fù)措施包括A.記憶訓(xùn)練（如數(shù)字編碼）B.注意力訓(xùn)練（如劃消試驗(yàn)）C.語(yǔ)言功能訓(xùn)練（如命名練習(xí)）D.高壓氧治療E.抗精神病藥物治療答案：ABCD解析：認(rèn)知障礙康復(fù)以功能訓(xùn)練為主，高壓氧可輔助改善腦代謝；抗精神病藥物用于精神癥狀，非認(rèn)知訓(xùn)練核心。10.關(guān)于腦震蕩的處理，正確的是A.留院觀察24小時(shí)B.早期使用脫水劑C.避免劇烈活動(dòng)1-2周D.解釋病情以緩解焦慮E.常規(guī)行腰椎穿刺答案：ACD解析：腦震蕩無(wú)需脫水治療（無(wú)器質(zhì)性損傷），腰椎穿刺非必需（排除顱內(nèi)出血）；觀察期重點(diǎn)是意識(shí)變化。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）的內(nèi)容及臨床意義。答案：GCS由睜眼反應(yīng)（E）、語(yǔ)言反應(yīng)（V）、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（M）三部分組成，總分3-15分。具體評(píng)分：-睜眼反應(yīng)：4分（自動(dòng)睜眼）、3分（呼喚睜眼）、2分（刺痛睜眼）、1分（無(wú)反應(yīng)）；-語(yǔ)言反應(yīng)：5分（定向正常）、4分（應(yīng)答錯(cuò)誤）、3分（言語(yǔ)混亂）、2分（只能發(fā)音）、1分（無(wú)反應(yīng)）；-運(yùn)動(dòng)反應(yīng)：6分（遵囑動(dòng)作）、5分（刺痛定位）、4分（刺痛躲避）、3分（刺痛屈曲）、2分（刺痛過(guò)伸）、1分（無(wú)反應(yīng)）。臨床意義：GCS是評(píng)估顱腦損傷嚴(yán)重程度的核心指標(biāo)。≤8分為重型（昏迷），9-12分為中型，13-15分為輕型。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)GCS可反映病情變化（如血腫擴(kuò)大導(dǎo)致評(píng)分下降）。2.試述急性硬膜下血腫與硬膜外血腫的鑒別要點(diǎn)。答案：（1）出血來(lái)源：硬膜下血腫多為腦挫裂傷致皮質(zhì)血管破裂；硬膜外血腫多為腦膜中動(dòng)脈或靜脈竇損傷。（2）CT表現(xiàn)：硬膜下血腫呈新月形、覆蓋范圍廣、可跨越顱縫；硬膜外血腫呈梭形（雙凸透鏡形）、邊界清晰、不跨越顱縫。（3）意識(shí)障礙：硬膜下血腫因常合并腦挫裂傷，多表現(xiàn)為持續(xù)昏迷或昏迷進(jìn)行性加重，無(wú)典型“中間清醒期”；硬膜外血腫多有“昏迷-清醒-再昏迷”的中間清醒期（原發(fā)性損傷輕時(shí)）。（4）病情進(jìn)展：硬膜下血腫因出血來(lái)源為靜脈（或小動(dòng)脈），進(jìn)展較硬膜外血腫緩慢，但因常伴腦挫裂傷，預(yù)后更差。3.簡(jiǎn)述重型顱腦損傷的急救處理原則。答案：（1）保持呼吸道通暢：清除口鼻分泌物，必要時(shí)氣管插管或切開；高流量吸氧（維持SpO?＞95%）。（2）控制出血：頭皮裂傷加壓包扎；合并休克時(shí)快速補(bǔ)液（先晶體后膠體），但需警惕過(guò)度補(bǔ)液加重腦水腫。（3）降低顱內(nèi)壓：20%甘露醇（0.5-1g/kg）快速靜滴，呋塞米（20-40mg）輔助；避免長(zhǎng)時(shí)間低血壓（維持MAP≥70mmHg）。（4）控制癲癇：地西泮（10-20mg靜推）或苯妥英鈉（15-20mg/kg負(fù)荷量）。（5）緊急轉(zhuǎn)運(yùn)：優(yōu)先行頭顱CT明確有無(wú)手術(shù)指征（如血腫量＞30ml、中線移位＞1cm），需手術(shù)者盡快轉(zhuǎn)至有條件醫(yī)院。4.列舉顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)。答案：適應(yīng)癥：-GCS≤8分的重型顱腦損傷；-廣泛腦挫裂傷伴腦水腫（CT示腦溝消失、中線移位）；-顱內(nèi)血腫清除術(shù)后（尤其是雙側(cè)血腫或術(shù)前已腦疝者）；-合并腦積水（需評(píng)估分流效果）。注意事項(xiàng)：-嚴(yán)格無(wú)菌操作（避免顱內(nèi)感染）；-傳感器零點(diǎn)需與外耳道水平（仰臥位時(shí)）；-避免頭部劇烈活動(dòng)（防止傳感器移位）；-監(jiān)測(cè)值需結(jié)合臨床（如患者躁動(dòng)時(shí)顱內(nèi)壓可短暫升高，需鎮(zhèn)靜后復(fù)測(cè)）；-連續(xù)監(jiān)測(cè)不超過(guò)5-7天（減少感染風(fēng)險(xiǎn)）。5.試述腦外傷后癲癇的預(yù)防與處理措施。答案：預(yù)防措施：-早期用藥：傷后2周內(nèi)開始口服苯妥英鈉（成人300mg/d）或丙戊酸鈉（1000-1500mg/d），持續(xù)3-6個(gè)月；-控制顱內(nèi)壓：避免腦水腫、血腫等誘發(fā)癲癇的因素；-處理腦內(nèi)異物：開放性損傷需徹底清創(chuàng)，清除骨片、血腫等。處理措施：-發(fā)作時(shí)：保持呼吸道通暢（側(cè)臥位），防止舌咬傷（置牙墊），避免強(qiáng)行約束；-終止發(fā)作：地西泮（10-20mg靜推，速度≤2mg/min）或勞拉西泮（4mg靜推）；-持續(xù)狀態(tài)：苯巴比妥（20mg/kg靜推）或丙戊酸鈉（15-30mg/kg靜推），必要時(shí)氣管插管機(jī)械通氣；-調(diào)整抗癲癇藥物：監(jiān)測(cè)血藥濃度（苯妥英鈉治療窗10-20μg/ml），無(wú)效時(shí)換用或聯(lián)用其他藥物（如左乙拉西坦）。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，32歲，因“車禍后頭痛、嘔吐2小時(shí)”急診入院?；颊?小時(shí)前騎摩托車與轎車相撞，頭部左側(cè)著地，當(dāng)時(shí)昏迷約5分鐘，醒后頭痛劇烈、頻繁嘔吐（非噴射性），無(wú)抽搐。1小時(shí)前再次出現(xiàn)意識(shí)模糊，呼之能應(yīng)但答非所問(wèn)。查體：T36.8℃，P56次/分，R14次/分，BP150/95mmHg；GCS評(píng)分10分（E3，V3，M4）；左側(cè)顳部頭皮腫脹，無(wú)裂傷；右側(cè)瞳孔直徑3mm，左側(cè)4mm，對(duì)光反射遲鈍；右側(cè)肢體肌力4級(jí)，左側(cè)5級(jí)；病理征未引出。頭顱CT示左側(cè)顳部顱骨線性骨折，左側(cè)顳頂葉梭形高密度影（大小約5cm×4cm×3cm），中線結(jié)構(gòu)右移1.2cm。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）下一步的治療措施是什么？答案：（1）診斷：左側(cè)急性硬膜外血腫（伴腦疝前期）。診斷依據(jù)：-病史：車禍后頭部外傷史，典型“中間清醒期”（昏迷-清醒-意識(shí)模糊）；-體征：庫(kù)欣反應(yīng)（BP↑、P↓、R↓），左側(cè)瞳孔散大（動(dòng)眼神經(jīng)受壓），右側(cè)肢體肌力下降（對(duì)側(cè)錐體束受壓）；-CT表現(xiàn)：左側(cè)顳頂部梭形高密度影（硬膜外血腫特征），伴顱骨骨折，中線移位＞1cm（提示顱內(nèi)壓顯著增高）。（2）需鑒別疾病：-急性硬膜下血腫：CT呈新月形，常伴腦挫裂傷，無(wú)典型中間清醒期；-腦挫裂傷：CT示腦實(shí)質(zhì)內(nèi)點(diǎn)片狀高密度影，意識(shí)障礙持續(xù)無(wú)中間清醒期；-顱內(nèi)多發(fā)血腫：需增強(qiáng)CT或MRI排除其他部位血腫（如對(duì)沖部位）。（3）治療措施：-緊急手術(shù)：開顱血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)（血腫量＞30ml且中線移位＞1cm為手術(shù)指征）；-術(shù)前準(zhǔn)備：快速靜滴20%甘露醇（125ml）降低顱內(nèi)壓，完善血常規(guī)、凝血功能檢查；-術(shù)后處理：監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓（置入探頭），控制腦水腫（甘露醇+呋塞米），預(yù)防癲癇（苯妥英鈉），維持水電解質(zhì)平衡；-康復(fù)治療：病情穩(wěn)定后早期行肢體功能訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練。案例2：患者女性，45歲，“高處墜落致頭部外傷后昏迷4小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前從2米高處跌落，枕部著地，傷后持續(xù)昏迷，無(wú)嘔吐。既往體健。查體：T37.2℃，P68次/分，R12次/分，BP135/85mmHg；GCS評(píng)分5分（E1，V1，M3）；枕部頭皮血腫，雙側(cè)瞳孔等大等圓（直徑3mm），對(duì)光反射遲鈍；四肢肌張力增高，雙上肢屈曲、雙下肢伸直（去皮質(zhì)強(qiáng)直）；雙側(cè)巴氏征（+）。頭顱CT示雙側(cè)額顳葉腦實(shí)質(zhì)內(nèi)散在