2025年麻醉研究生考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于丙泊酚的藥代動力學(xué)特點(diǎn)，以下描述正確的是：A.主要經(jīng)腎臟排泄B.血漿蛋白結(jié)合率低于50%C.分布半衰期約2-4分鐘D.重復(fù)給藥后蓄積明顯答案：C解析：丙泊酚主要在肝臟代謝，血漿蛋白結(jié)合率約97%-98%，分布半衰期短（約2-4分鐘），消除半衰期約1.8-3.5小時，重復(fù)給藥后蓄積較少，故C正確。2.右美托咪定的主要作用受體是：A.α1腎上腺素能受體B.α2腎上腺素能受體C.β1腎上腺素能受體D.μ阿片受體答案：B解析：右美托咪定是高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑（α2:α1約1600:1），通過激動藍(lán)斑核α2受體產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抗焦慮作用。3.全麻誘導(dǎo)時，預(yù)充氧的最佳方式是：A.面罩純氧吸入2分鐘（潮氣量呼吸）B.面罩純氧吸入30秒（深快呼吸）C.鼻導(dǎo)管吸氧（6L/min）5分鐘D.喉罩通氣下純氧吸入1分鐘答案：A解析：預(yù)充氧的目的是增加功能殘氣量中的氧儲備，減少誘導(dǎo)期低氧風(fēng)險。最佳方法為面罩純氧吸入2分鐘（潮氣量呼吸）或8次深呼吸（約60秒），可使體內(nèi)氧儲備從約0.5L增加至3L以上。4.老年患者（75歲）行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，麻醉中出現(xiàn)低血壓（BP80/50mmHg），HR55次/分，最可能的原因是：A.高碳酸血癥B.迷走神經(jīng)反射C.容量超負(fù)荷D.麻醉過淺答案：B解析：老年患者腹腔鏡手術(shù)中，氣腹壓力（CO?）刺激腹膜或膽囊牽拉可誘發(fā)迷走神經(jīng)反射，表現(xiàn)為低血壓伴心動過緩；高碳酸血癥通常伴HR增快，容量超負(fù)荷多表現(xiàn)為高血壓或中心靜脈壓升高，麻醉過淺常伴HR增快、血壓升高。5.關(guān)于羅哌卡因的特點(diǎn)，錯誤的是：A.對運(yùn)動神經(jīng)阻滯弱于布比卡因B.心臟毒性低于布比卡因C.適用于術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛D.脂溶性低于利多卡因答案：D解析：羅哌卡因脂溶性高于利多卡因（利多卡因pKa7.9，羅哌卡因pKa8.1），其對感覺神經(jīng)阻滯選擇性更強(qiáng)，運(yùn)動神經(jīng)阻滯弱，心臟毒性低，是術(shù)后鎮(zhèn)痛的常用藥物。6.困難氣道評估中，甲頦距離（MentalDistance）的正常范圍是：A.<3cmB.3-4cmC.4-6cmD.>6cm答案：C解析：甲頦距離指患者端坐、頭后仰時，下頦至甲狀軟骨切跡的距離，正?！?cm（約3橫指），<6cm提示可能存在困難氣道。7.新生兒（出生3天）行幽門環(huán)肌切開術(shù)，麻醉誘導(dǎo)首選藥物是：A.丙泊酚（2mg/kg）B.氯胺酮（2mg/kg）C.依托咪酯（0.3mg/kg）D.咪達(dá)唑侖（0.1mg/kg）答案：B解析：新生兒對丙泊酚敏感（易致低血壓），依托咪酯抑制腎上腺皮質(zhì)功能，咪達(dá)唑侖呼吸抑制風(fēng)險高；氯胺酮可維持循環(huán)穩(wěn)定，是新生兒短小手術(shù)誘導(dǎo)的優(yōu)選。8.體外循環(huán)（CPB）期間，理想的活化凝血時間（ACT）應(yīng)維持在：A.150-200秒B.200-300秒C.300-400秒D.>480秒答案：D解析：CPB中需充分抗凝，普通肝素抗凝時ACT應(yīng)維持>480秒（使用肝素酶監(jiān)測時目標(biāo)值不同），以防止循環(huán)管路內(nèi)凝血。9.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（腰麻）后，最常見的早期并發(fā)癥是：A.頭痛B.尿潴留C.低血壓D.神經(jīng)損傷答案：C解析：腰麻后因交感神經(jīng)阻滯導(dǎo)致血管擴(kuò)張、回心血量減少，低血壓是最常見的早期并發(fā)癥（發(fā)生率約50%-80%）；頭痛多發(fā)生于術(shù)后24-72小時（低顱壓性），尿潴留多見于術(shù)后。10.關(guān)于七氟醚的特點(diǎn)，正確的是：A.血/氣分配系數(shù)高于異氟醚B.對呼吸道刺激小，適合小兒誘導(dǎo)C.代謝率低于地氟醚D.可用于惡性高熱患者答案：B解析：七氟醚血/氣分配系數(shù)約0.65（異氟醚1.46），對呼吸道刺激小，是小兒吸入誘導(dǎo)的首選；代謝率約3%（地氟醚<0.02%）；惡性高熱患者禁用吸入麻醉藥（包括七氟醚）。11.患者因“急性腸梗阻”急診手術(shù)，術(shù)前血?dú)夥治觯簆H7.25，PaCO?32mmHg，HCO??14mmol/L，最可能的酸堿失衡類型是：A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.代謝性酸中毒C.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒答案：C解析：患者腸梗阻易致腸液丟失（HCO??丟失），引發(fā)代謝性酸中毒（pH↓，HCO??↓）；代償性過度通氣導(dǎo)致PaCO?↓（呼吸性堿中毒），符合代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒（AG正?；蛏咝杞Y(jié)合AG計(jì)算）。12.預(yù)注小劑量非去極化肌松藥（如羅庫溴銨0.03mg/kg）的主要目的是：A.增強(qiáng)琥珀膽堿的肌松效果B.減少琥珀膽堿的肌顫副作用C.延長琥珀膽堿的作用時間D.預(yù)防琥珀膽堿的過敏反應(yīng)答案：B解析：預(yù)注小劑量非去極化肌松藥（“預(yù)給量法”）可占據(jù)部分神經(jīng)肌肉接頭受體，減少琥珀膽堿引起的肌纖維成束收縮（肌顫），降低術(shù)后肌痛發(fā)生率。13.關(guān)于圍術(shù)期血糖管理，以下說法錯誤的是：A.非糖尿病患者空腹血糖應(yīng)控制在<7.8mmol/LB.糖尿病患者術(shù)中血糖目標(biāo)為6-10mmol/LC.胰島素泵患者術(shù)中應(yīng)暫停使用D.低血糖（<3.9mmol/L）需立即處理答案：C解析：胰島素泵患者術(shù)中可繼續(xù)使用（基礎(chǔ)量），根據(jù)血糖調(diào)整；非糖尿病患者空腹血糖>7.8mmol/L或隨機(jī)血糖>10mmol/L需干預(yù)；糖尿病患者術(shù)中血糖維持6-10mmol/L，低血糖需緊急處理（如靜注葡萄糖）。14.胸科手術(shù)單肺通氣時，最佳的潮氣量設(shè)置是：A.8-10ml/kgB.6-8ml/kgC.4-6ml/kgD.10-12ml/kg答案：B解析：單肺通氣時，為避免健側(cè)肺過度膨脹（氣壓傷），推薦潮氣量6-8ml/kg（理想體重），平臺壓<30cmH?O，PEEP5cmH?O（保護(hù)肺通氣策略）。15.患者術(shù)后出現(xiàn)蘇醒延遲（超過30分鐘未醒），首先應(yīng)排查的原因是：A.腦梗死B.麻醉藥物殘留C.電解質(zhì)紊亂D.低氧血癥答案：B解析：蘇醒延遲最常見原因是麻醉藥物（尤其是阿片類、苯二氮?類）代謝或排泄延遲（如肝腎功能不全、低溫等），需首先評估藥物作用殘留（如肌松監(jiān)測、拮抗藥試驗(yàn)）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個正確選項(xiàng)，多選、少選、錯選均不得分）1.關(guān)于困難氣道的處理原則，正確的有：A.所有患者術(shù)前均需進(jìn)行氣道評估B.無法面罩通氣且無法氣管插管時，應(yīng)立即行緊急環(huán)甲膜穿刺C.清醒氣管插管是困難氣道的首選方法D.喉罩可作為無法插管但可通氣時的救援工具答案：ABCD解析：困難氣道處理需遵循“無法通氣-無法插管”（CICO）流程，術(shù)前評估是關(guān)鍵；清醒插管可保留自主呼吸，降低誤吸風(fēng)險；喉罩可提供臨時通氣；緊急情況下環(huán)甲膜穿刺是最后手段。2.麻醉中監(jiān)測呼氣末二氧化碳（PetCO?）的意義包括：A.評估通氣效果B.監(jiān)測循環(huán)狀態(tài)（如心輸出量）C.提示惡性高熱D.診斷肺栓塞答案：ABCD解析：PetCO?反映肺泡通氣與血流的匹配，通氣不足時↑，過度通氣時↓；心輸出量減少（如休克）時，CO?運(yùn)輸減少，PetCO?↓；惡性高熱時代謝亢進(jìn)，PetCO?急劇↑；肺栓塞時血流阻斷區(qū)域增加，PetCO?↓（“卒降”）。3.關(guān)于局部麻醉藥中毒的處理，正確的有：A.立即停止給藥B.靜脈注射脂肪乳（20%，1.5ml/kg）C.使用β受體阻滯劑控制心律失常D.維持循環(huán)穩(wěn)定（胸外按壓、血管活性藥）答案：ABD解析：局麻藥中毒時，β受體阻滯劑（如普萘洛爾）可能加重心肌抑制，應(yīng)避免；脂肪乳可結(jié)合脂溶性局麻藥（如布比卡因），是關(guān)鍵治療；需立即停藥、支持通氣循環(huán)。4.新生兒麻醉的特點(diǎn)包括：A.功能殘氣量小，氧儲備低B.肝酶系統(tǒng)不成熟，藥物代謝慢C.體溫調(diào)節(jié)能力差，易低體溫D.對阿片類藥物敏感性低于成人答案：ABC解析：新生兒對阿片類（如芬太尼）敏感性高（血腦屏障發(fā)育不全），需減少劑量；其他選項(xiàng)均正確（功能殘氣量約20ml/kg，成人35ml/kg；肝藥酶CYP450活性低；體表面積/體重比大，易失熱）。5.關(guān)于硬膜外麻醉的并發(fā)癥，正確的有：A.全脊髓麻醉是最嚴(yán)重的并發(fā)癥（發(fā)生率約0.1%）B.硬膜外血腫多見于使用抗凝藥物患者C.神經(jīng)損傷多由穿刺針直接損傷引起D.術(shù)后頭痛與腦脊液漏有關(guān)答案：ABC解析：硬膜外麻醉術(shù)后頭痛罕見（因硬膜未穿破），頭痛多見于腰麻后；全脊髓麻醉因局麻藥誤入蛛網(wǎng)膜下腔導(dǎo)致，需緊急處理；抗凝患者硬膜外血腫風(fēng)險增加（發(fā)生率約0.001%-0.006%）。6.圍術(shù)期預(yù)防深靜脈血栓（DVT）的措施包括：A.術(shù)后早期下床活動B.間歇充氣加壓裝置（IPC）C.低分子肝素（LMWH）術(shù)前12小時給藥D.華法林術(shù)前3天停用答案：ABC解析：華法林需術(shù)前5天停用（半衰期長），橋接治療使用LMWH；其他選項(xiàng)均為DVT預(yù)防措施（ACCP指南推薦）。7.關(guān)于麻醉性鎮(zhèn)痛藥的副作用，正確的有：A.芬太尼可引起胸壁僵硬B.瑞芬太尼停藥后鎮(zhèn)痛作用消失快C.舒芬太尼的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度是芬太尼的5-10倍D.嗎啡易導(dǎo)致組胺釋放（低血壓、皮疹）答案：ABCD解析：芬太尼快速靜注可致胸壁強(qiáng)直（需肌松藥或納洛酮處理）；瑞芬太尼經(jīng)酯酶代謝，t1/2約10分鐘；舒芬太尼μ受體親和力更高（鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為芬太尼的5-10倍）；嗎啡結(jié)構(gòu)中含叔胺基團(tuán)，易誘發(fā)組胺釋放。8.關(guān)于體外循環(huán)（CPB）的管理，正確的有：A.預(yù)充液中需補(bǔ)充膠體（如白蛋白）B.溫度降至28℃時可減少腦代謝C.停機(jī)前需中和肝素（魚精蛋白劑量=肝素用量×1.5）D.復(fù)溫速度不宜超過1℃/分鐘答案：ABD解析：魚精蛋白中和肝素的劑量通常為1:1（1mg魚精蛋白中和100U肝素），過量可致反跳性出血；CPB預(yù)充液需維持膠體滲透壓（避免組織水腫）；低溫（28-32℃）降低代謝，保護(hù)器官；復(fù)溫過快易致室顫。9.關(guān)于小兒麻醉的氣道管理，正確的有：A.嬰兒喉頭位置較高（C3-4），成人C5-6B.氣管導(dǎo)管選擇：年齡（歲）/4+4（內(nèi)徑mm）C.喉罩型號選擇：體重（kg）/10（如10kg選1號）D.拔管后需常規(guī)面罩吸氧答案：ACD解析：小兒氣管導(dǎo)管內(nèi)徑計(jì)算公式為：年齡（歲）/4+4（適用于≥1歲），1歲以下約4.0mm；嬰兒喉頭位置高（C3-4），聲門呈“漏斗形”；喉罩型號按體重選擇（1號：5-10kg，2號：10-20kg等）；拔管后需監(jiān)測氧合（面罩吸氧預(yù)防低氧）。10.關(guān)于麻醉相關(guān)肺損傷（ALI）的處理，正確的有：A.限制液體入量（晶體為主）B.小潮氣量通氣（6ml/kg）C.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）D.維持SpO?≥95%答案：BC解析：ALI/ARDS需肺保護(hù)通氣（潮氣量6ml/kg，平臺壓<30cmH?O）；糖皮質(zhì)激素（早期短療程）可能減輕炎癥；液體管理以維持循環(huán)穩(wěn)定為前提（膠體可能更優(yōu)）；SpO?目標(biāo)88%-95%（避免高氧毒性）。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述全身麻醉誘導(dǎo)期的主要風(fēng)險及預(yù)防措施。答案：風(fēng)險：①低氧血癥（預(yù)充氧不充分、插管時間過長）；②誤吸（胃內(nèi)容物反流，尤其飽胃患者）；③血流動力學(xué)劇烈波動（誘導(dǎo)藥抑制循環(huán)，如丙泊酚致低血壓；氯胺酮致高血壓）；④喉痙攣（淺麻醉下刺激氣道）。預(yù)防措施：①充分預(yù)充氧（面罩純氧2分鐘或8次深呼吸）；②飽胃患者采用快速順序誘導(dǎo)（預(yù)給氧→硫噴妥鈉/丙泊酚+肌松藥→壓迫環(huán)狀軟骨→插管）；③根據(jù)患者情況調(diào)整誘導(dǎo)藥劑量（如老年患者減少丙泊酚用量）；④維持適當(dāng)麻醉深度（避免淺麻醉下吸痰、插管）。2.列舉5種常用的神經(jīng)肌肉阻滯監(jiān)測方法，并說明其臨床意義。答案：①臨床體征評估：如抬頭試驗(yàn)（持續(xù)5秒以上提示TOF>0.9）、握手有力；②周圍神經(jīng)刺激器（電刺激）：監(jiān)測四個成串刺激（TOF）、單刺激（SS）、雙短強(qiáng)直刺激（DBS）；③肌電圖（EMG）：記錄肌肉電活動；④加速度儀（如TOF-Watch）：測量肌肉收縮加速度；⑤聲導(dǎo)抗法：監(jiān)測喉返神經(jīng)支配的聲帶運(yùn)動。臨床意義：指導(dǎo)肌松藥用藥（如TOF<0.4提示深度肌松，需追加藥物；TOF>0.9提示可安全拔管），避免殘留肌松（減少術(shù)后呼吸抑制風(fēng)險）。3.簡述老年患者（≥65歲）麻醉的特殊性及注意事項(xiàng)。答案：特殊性：①器官功能減退（心輸出量降低、肝腎功能下降）；②藥代動力學(xué)改變（藥物分布容積增大、代謝減慢）；③合并癥多（高血壓、冠心病、糖尿病）；④體溫調(diào)節(jié)能力差（易低體溫）；⑤術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）風(fēng)險高。注意事項(xiàng)：①術(shù)前優(yōu)化合并癥（控制血壓<140/90mmHg，空腹血糖<8mmol/L）；②選擇短效麻醉藥（如瑞芬太尼、丙泊酚）；③避免過度鎮(zhèn)靜（減少苯二氮?類使用）；④維持循環(huán)穩(wěn)定（避免低血壓/高血壓波動）；⑤加強(qiáng)保溫（室溫24-26℃，使用加熱毯）；⑥術(shù)后早期鎮(zhèn)痛（減少阿片類用量，預(yù)防POCD）。4.簡述中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測的臨床意義及影響因素。答案：臨床意義：反映右心前負(fù)荷（需結(jié)合容量狀態(tài)、心功能），指導(dǎo)液體治療（CVP低提示容量不足，需補(bǔ)液；CVP高提示容量超負(fù)荷或右心功能不全）；評估右心功能（如CVP與血壓雙低提示低血容量，CVP高+血壓低提示心功能不全）。影響因素：①容量狀態(tài)（脫水→CVP↓，心衰→CVP↑）；②胸腔壓力（機(jī)械通氣PEEP↑→CVP↑）；③右心功能（右心衰→CVP↑）；④靜脈回流（腹內(nèi)壓↑→CVP↑）；⑤心律失常（房顫→CVP波動大）。5.簡述創(chuàng)傷患者（多發(fā)傷）的麻醉處理原則。答案：①優(yōu)先處理危及生命的損傷（如張力性氣胸→胸腔穿刺，活動性出血→止血）；②快速評估容量狀態(tài)（HR↑、BP↓、尿量↓提示休克）；③液體復(fù)蘇（晶膠比例2:1，出血>30%血容量時輸紅細(xì)胞）；④麻醉選擇：多發(fā)傷首選全身麻醉（保護(hù)氣道，控制通氣）；⑤避免加重?fù)p傷（如頸椎損傷患者避免過度頭后仰，采用纖維支氣管鏡插管）；⑥鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜（避免應(yīng)激反應(yīng)，選擇對循環(huán)影響小的藥物如氯胺酮）；⑦監(jiān)測：有創(chuàng)動脈血壓、CVP、血?dú)夥治觯ㄖ笇?dǎo)酸堿平衡）。四、病例分析題（每題15分，共30分）病例1：男性，68歲，體重70kg，因“股骨頸骨折”擬行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。既往史：高血壓10年（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制130-140/80-90mmHg），2型糖尿病5年（二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L），COPD（FEV1/FVC=65%，日?；顒雍髿獯伲Ｐg(shù)前ECG：竇性心律，HR75次/分，ST-T改變（II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)）。問題：（1）術(shù)前需完善哪些關(guān)鍵檢查？（2）麻醉方式選擇（全麻/椎管內(nèi)麻醉）的依據(jù)及風(fēng)險？（3）術(shù)中如何預(yù)防低體溫？答案：（1）關(guān)鍵檢查：①血?dú)夥治觯ㄔu估COPD患者氧合及酸堿狀態(tài)）；②心臟超聲（評估心功能，EF值）；③凝血功能（INR、APTT，排除抗凝禁忌）；④胸部X線/CT（評估肺通氣功能）；⑤空腹血糖及HbA1c（了解近期血糖控制）。（2）麻醉方式選擇：-椎管內(nèi)麻醉（腰硬聯(lián)合）優(yōu)勢：減少全麻對呼吸的抑制，術(shù)后鎮(zhèn)痛更完善（降低肺部感染風(fēng)險）。-風(fēng)險：患者高齡（脊髓血供差，神經(jīng)損傷風(fēng)險↑）、COPD（椎管內(nèi)阻滯后肋間肌麻痹可能加重通氣不足）、高血壓（交感神經(jīng)阻滯后易低血壓）。-全麻優(yōu)勢：可控性強(qiáng)，可機(jī)械通氣保護(hù)氣道；風(fēng)險：COPD患者拔管后易出現(xiàn)低氧、高碳酸血癥，吸入麻醉藥可能抑制心?。ㄐ柽x擇對循環(huán)影響小的藥物如七氟醚）。綜合評估：若患者合作且無椎管內(nèi)禁忌（如凝血異常），首選腰硬聯(lián)合麻醉（小劑量局麻藥，控制阻滯平面<T10）；否則選擇全麻（喉罩或氣管插管，肺保護(hù)通氣策略）。（3）低體溫預(yù)防措施：①手術(shù)室溫度維持24-26℃；②患者體表覆蓋保溫毯（充氣式或電熱毯）；③輸入液體/血液加溫（37℃）；④呼吸回路使用加熱濕化器（溫度34-37℃）；⑤減少術(shù)野暴露（使用無菌單覆蓋非術(shù)區(qū)）；⑥監(jiān)測體溫（食管或鼻咽溫，目標(biāo)≥36℃）。病例2：女性，32歲，體重60kg，“孕39周，瘢痕子宮”擬行剖宮產(chǎn)術(shù)。入室BP145/95mmHg，HR90次/分，SpO?98%（吸空氣）。術(shù)前診斷：妊娠期高血壓（尿蛋白+），胎兒窘迫（胎心監(jiān)護(hù)頻發(fā)晚期減速）。問題：（1）麻醉前需重點(diǎn)評估哪些內(nèi)容？（2）若選擇硬膜外麻醉，如何調(diào)整局麻藥劑量？（3）新生兒娩出后，母體突發(fā)寒戰(zhàn)（體溫36.2℃），如何處理？答案：（1）重點(diǎn)評估：①氣道（妊娠晚期喉頭水腫，困難氣道風(fēng)險↑）；②凝血功能（妊娠期高血壓可能合并DIC，查PLT、FIB、D-二聚體）；③胎兒狀態(tài)（胎心監(jiān)護(hù)提示窘迫，需盡快娩出）；④容量狀態(tài)（高血壓是否因容量過多或血管痙攣，尿量、CVP可選）；⑤子癇前期表現(xiàn)（頭痛、視物模糊，警惕子癇發(fā)作）。（2）硬膜外麻醉局麻藥調(diào)整：-妊娠晚期，硬膜外腔靜脈叢充血，間隙減小，局麻藥擴(kuò)散快，劑量需減少（約為非孕患者的1/2-2/3）。-推薦藥物：0.5%羅哌卡因（首劑8-10ml），避免過高平面（T6以下），防止交感神經(jīng)阻滯過廣致低血壓（影響胎兒血供）。（3）母體寒戰(zhàn)處理：-原因：麻醉后體溫調(diào)節(jié)中樞抑制、環(huán)境溫度低、術(shù)中散熱。-處理：①保暖（覆蓋保溫毯，加熱輸液）；②靜脈注射小劑量哌替啶（25-50mg）或曲馬多（50mg）（抑制寒戰(zhàn)中樞）；③排除感染（如體溫持續(xù)↑，需查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白）；④監(jiān)測生命體征（BP、HR、SpO?），避免寒戰(zhàn)增加氧耗（加重母體缺氧）。五、論述題（每題20分，共40分）1.論述圍術(shù)期急性肺損傷（ALI）的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及麻醉管理要點(diǎn)。答案：發(fā)病機(jī)制：①直接肺損傷（原發(fā)）：如誤吸、肺炎、肺挫傷、吸入性損傷；②間接肺損傷（繼發(fā)）：全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），如嚴(yán)重感染（膿毒癥）、創(chuàng)傷、胰腺炎、大量輸血。核心機(jī)制：肺泡-毛細(xì)血管膜通透性增加（中性粒細(xì)胞激活、釋放炎癥因子如TNF-α、IL-1β），導(dǎo)致肺泡水腫、肺不張、氧合障礙。臨床表現(xiàn)：①癥狀：進(jìn)行性呼吸困難（呼吸頻率>30次/分）、發(fā)紺；②體征：雙肺濕啰音、呼吸窘迫；③輔助檢查：動脈血?dú)猓≒aO?/FiO?≤300mmHg診斷ALI，≤200mmHg診斷ARDS），胸片/CT（雙肺浸潤影）。麻醉管理要點(diǎn)：①通氣策略：小潮氣量（6ml/kg理想體重）、限制平臺壓（<30cmH?O）、適度PEEP（5-15cmH?O，開放塌陷肺泡）、允許性高碳酸血癥（