2025年血液科常見疾病診斷挑戰(zhàn)及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者男性，65歲，主訴乏力、骨痛3個月，血常規(guī)示Hb92g/L，PLT120×10?/L，WBC4.5×10?/L；血生化：總蛋白98g/L（正常60-80g/L），白蛋白32g/L，球蛋白66g/L；血清蛋白電泳可見M蛋白峰（γ區(qū)）。骨髓涂片示漿細(xì)胞占28%，形態(tài)可見雙核及火焰狀漿細(xì)胞。該患者最可能的診斷是：A.意義未明的單克隆免疫球蛋白血癥（MGUS）B.多發(fā)性骨髓瘤（MM）C.反應(yīng)性漿細(xì)胞增多癥D.華氏巨球蛋白血癥（WM）2.12歲女性患兒，發(fā)熱伴皮膚瘀斑1周，體溫38.5℃-39.5℃，無鼻出血或牙齦出血。查體：頸部及腋窩可觸及腫大淋巴結(jié)（最大約2cm×1.5cm），肝肋下2cm，脾肋下3cm。血常規(guī)：Hb85g/L，PLT45×10?/L，WBC22×10?/L，分類可見原始細(xì)胞占65%。骨髓象：原始細(xì)胞占82%，胞漿空泡明顯，過氧化物酶（POX）陰性，糖原染色（PAS）呈粗顆粒陽性。流式細(xì)胞術(shù)示CD19?、CD22?、CD10?、HLA-DR?、TdT?。最可能的診斷是：A.急性髓系白血?。ˋML-M3）B.急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL-B）C.急性單核細(xì)胞白血?。ˋML-M5）D.慢性粒細(xì)胞白血病急變期3.35歲男性，反復(fù)皮膚瘀點(diǎn)、牙齦出血2個月，無關(guān)節(jié)腫痛或血尿。查體：皮膚散在瘀點(diǎn)，無肝脾腫大。血常規(guī)：PLT28×10?/L，Hb135g/L，WBC6.2×10?/L（中性粒細(xì)胞58%，淋巴細(xì)胞35%）。骨髓象：巨核細(xì)胞25個/片（正常7-35個），以顆粒型巨核細(xì)胞為主，產(chǎn)板型巨核細(xì)胞0個。PAIgG升高，血小板生成素（TPO）水平正常。最可能的診斷是：A.再生障礙性貧血B.免疫性血小板減少癥（ITP）C.血栓性血小板減少性紫癜（TTP）D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）4.60歲女性，頭暈、心悸1個月，既往有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史10年（長期服用甲氨蝶呤）。血常規(guī)：Hb78g/L，MCV72fl，MCH24pg，MCHC280g/L；血清鐵5μmol/L（正常9-27μmol/L），鐵蛋白45μg/L（正常20-300μg/L），總鐵結(jié)合力（TIBC）45μmol/L（正常45-72μmol/L）。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)1.2%。最可能的貧血類型是：A.缺鐵性貧血（IDA）B.慢性病性貧血（ACD）C.鐵粒幼細(xì)胞性貧血D.地中海貧血5.45歲男性，頸部淋巴結(jié)腫大2個月（左頸后三角區(qū)，3cm×2cm，質(zhì)硬、固定），無發(fā)熱、盜汗。PET-CT示左側(cè)頸部淋巴結(jié)SUVmax8.5，縱隔及腹膜后淋巴結(jié)未見異常。淋巴結(jié)活檢：鏡下可見典型R-S細(xì)胞，周圍為淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及組織細(xì)胞浸潤，背景中淋巴細(xì)胞為主。免疫組化：CD30?、CD15?、PAX-5弱?、CD20?、CD3?。最可能的霍奇金淋巴瘤亞型是：A.結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型（NLPHL）B.經(jīng)典型結(jié)節(jié)硬化型（NSHL）C.經(jīng)典型混合細(xì)胞型（MCHL）D.經(jīng)典型淋巴細(xì)胞豐富型（LRHL）6.2歲男性，反復(fù)皮膚瘀斑、鼻出血1年，家族史：舅舅幼年時有類似出血史，已故（具體原因不詳）。查體：皮膚散在瘀斑，無關(guān)節(jié)腫脹。血常規(guī)：PLT200×10?/L，Hb110g/L，WBC6.5×10?/L。凝血功能：PT12秒（正常11-14秒），APTT65秒（正常25-35秒），TT16秒（正常14-18秒）。FⅧ活性2%（正常50%-150%），vWF抗原85%（正常50%-150%）。最可能的診斷是：A.血友病AB.血友病BC.血管性血友?。╲WD）D.獲得性血友病A7.50歲女性，乏力、面色蒼白3個月，無黑便或月經(jīng)過多。血常規(guī)：Hb60g/L，MCV115fl，MCH38pg，MCHC330g/L；網(wǎng)織紅細(xì)胞0.8%。血涂片可見大橢圓形紅細(xì)胞及分葉核中性粒細(xì)胞（分葉≥5葉）。血清維生素B??80pmol/L（正常133-675pmol/L），葉酸4.5μg/L（正常3-17μg/L）。骨髓象：紅系增生明顯活躍，可見巨幼樣變，粒系可見巨晚幼粒細(xì)胞。最可能的診斷是：A.巨幼細(xì)胞貧血（維生素B??缺乏）B.巨幼細(xì)胞貧血（葉酸缺乏）C.骨髓增生異常綜合征（MDS）D.再生障礙性貧血8.30歲男性，發(fā)熱伴咽痛3天，體溫39℃，無咳嗽或胸痛。查體：咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，表面可見白色滲出物；頸部淋巴結(jié)無腫大，肝脾未觸及。血常規(guī)：Hb130g/L，PLT150×10?/L，WBC2.2×10?/L（中性粒細(xì)胞0.3×10?/L，淋巴細(xì)胞1.8×10?/L）。血涂片：淋巴細(xì)胞可見異型（胞體大、核不規(guī)則、胞漿嗜堿）。EB病毒抗體：VCA-IgM（+），EBNA-IgG（-）。最可能的診斷是：A.急性淋巴細(xì)胞白血病B.傳染性單核細(xì)胞增多癥C.再生障礙性貧血D.粒細(xì)胞缺乏癥并感染9.70歲男性，確診慢性髓系白血病（CML）5年，規(guī)律服用伊馬替尼400mg/d，近3個月復(fù)查BCR-ABL融合基因定量（IS）持續(xù)為0.1%（治療目標(biāo)＜0.1%）。骨髓活檢示網(wǎng)狀纖維（+），JAK2V617F突變陰性。最可能的處理是：A.繼續(xù)原劑量伊馬替尼，密切監(jiān)測B.伊馬替尼加量至600mg/dC.換用二代TKI（如尼洛替尼）D.行異基因造血干細(xì)胞移植10.18歲女性，反復(fù)鼻出血、月經(jīng)過多半年，既往體健。查體：皮膚散在瘀點(diǎn)，無肝脾腫大。血常規(guī)：PLT85×10?/L，Hb105g/L，WBC5.0×10?/L。凝血功能：PT13秒，APTT38秒，TT15秒。vWF抗原35%（正常50%-150%），vWF瑞斯托霉素輔因子活性（vWF:RCo）28%，F(xiàn)Ⅷ活性40%。最可能的診斷是：A.血友病AB.1型血管性血友?。╲WD）C.2A型血管性血友病D.3型血管性血友病二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，至少2個正確選項(xiàng)）1.關(guān)于急性早幼粒細(xì)胞白血病（AML-M3）的診斷要點(diǎn)，正確的是：A.典型染色體核型為t(15;17)(q22;q12)B.骨髓中異常早幼粒細(xì)胞≥30%（NEC）C.DIC是常見并發(fā)癥，早期死亡率高D.維A酸（ATRA）聯(lián)合砷劑（ATO）是一線誘導(dǎo)方案2.缺鐵性貧血與慢性病性貧血的鑒別要點(diǎn)包括：A.血清鐵蛋白水平B.可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（sTfR）水平C.骨髓鐵染色（細(xì)胞外鐵、細(xì)胞內(nèi)鐵）D.總鐵結(jié)合力（TIBC）3.多發(fā)性骨髓瘤（MM）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2023年WHO修訂版）包括：A.血清或尿中存在單克隆蛋白（M蛋白）B.骨髓中克隆性漿細(xì)胞≥10%或活檢證實(shí)漿細(xì)胞瘤C.至少1項(xiàng)CRAB標(biāo)準(zhǔn)（高鈣血癥、腎功能不全、貧血、骨?。┗?項(xiàng)SLiM標(biāo)準(zhǔn)（克隆性漿細(xì)胞≥60%、游離輕鏈比值≥100、MRI≥1個局灶性病變）D.排除意義未明的單克隆免疫球蛋白血癥（MGUS）和漿細(xì)胞白血病4.關(guān)于淋巴瘤的診斷，正確的是：A.結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤（鼻型）常與EB病毒感染相關(guān)B.彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）需檢測CD10、Bcl-6、MUM-1以進(jìn)行細(xì)胞起源分型（GCB/non-GCB）C.套細(xì)胞淋巴瘤（MCL）特征性標(biāo)記為CD5?、CyclinD1?D.結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）的腫瘤細(xì)胞為“爆米花細(xì)胞”（L&H細(xì)胞），CD20?、CD15?、CD30?5.獲得性血友病A的診斷依據(jù)包括：A.既往無出血史，成年后突發(fā)嚴(yán)重出血（如肌肉血腫、消化道出血）B.APTT延長，且不能被正常血漿糾正C.FⅧ活性降低（常＜5%）D.檢測到FⅧ抑制物（Bethesda法滴度＞0.5BU）三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1患者女性，48歲，因“乏力、腰痛2個月，加重伴活動后氣促1周”就診。既往體健，無長期服藥史。查體：貧血貌，腰椎壓痛（+），肝肋下1cm，脾未觸及。血常規(guī)：Hb70g/L，MCV88fl，PLT90×10?/L，WBC5.2×10?/L（中性粒細(xì)胞45%，淋巴細(xì)胞50%，單核細(xì)胞5%）。血生化：肌酐180μmol/L（正常44-133μmol/L），血鈣2.85mmol/L（正常2.1-2.55mmol/L），白蛋白30g/L，球蛋白55g/L，LDH350U/L（正常120-250U/L）。尿常規(guī)：蛋白（++），隱血（-），尿蛋白電泳示單克隆輕鏈（λ型）。骨髓涂片：漿細(xì)胞占35%，可見雙核漿細(xì)胞及Russell小體；免疫組化：CD38?、CD138?、λ?、κ?。血清游離輕鏈（sFLC）：λ500mg/L（正常5.71-26.3mg/L），κ3.5mg/L（正常3.3-19.4mg/L），κ/λ比值0.007（正常0.26-1.65）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（8分）（2）為明確診斷，還需完善哪些檢查？（6分）（3）簡述其治療原則（2025年最新指南推薦）。（6分）案例2患者男性，15歲，因“發(fā)熱、皮膚瘀斑10天”入院。10天前無誘因出現(xiàn)發(fā)熱（體溫39℃），伴咽痛，自行服用“退燒藥”（具體不詳）后體溫波動于37.5℃-39℃。3天前雙下肢出現(xiàn)散在瘀斑，無鼻出血或黑便。查體：T38.8℃，貧血貌，雙下肢皮膚瘀斑，頸部及腋窩可觸及腫大淋巴結(jié)（最大約1.5cm×1cm），咽部充血，扁桃體Ⅰ度腫大，肝肋下2cm，脾肋下3cm。血常規(guī)：Hb65g/L，PLT20×10?/L，WBC25×10?/L，外周血涂片可見原始細(xì)胞占70%。骨髓象：有核細(xì)胞增生極度活躍，原始細(xì)胞占85%（NEC），胞體中等大小，胞漿少、藍(lán)色，可見Auer小體，POX染色（+++）。流式細(xì)胞術(shù)：CD33?、CD117?、CD13?、HLA-DR?、CD34?。染色體核型：t(8;21)(q22;q22)；分子檢測：AML1-ETO融合基因（+）。問題：（1）該患者的診斷及FAB分型是什么？（4分）（2）需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（6分）（3）簡述其危險(xiǎn)分層及2025年推薦的治療方案。（10分）四、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）的實(shí)驗(yàn)室診斷要點(diǎn)。2.列舉3種可導(dǎo)致全血細(xì)胞減少的血液系統(tǒng)疾病及其鑒別要點(diǎn)。3.簡述慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2023年iwCLL更新版）。4.缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療有效的判斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？5.簡述骨髓增生異常綜合征（MDS）的WHO分型（2022年修訂版）主要類型。---答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：B解析：患者老年男性，有骨痛、貧血、高球蛋白血癥（白蛋白/球蛋白倒置），骨髓漿細(xì)胞占28%（≥10%），且M蛋白陽性，符合多發(fā)性骨髓瘤（MM）診斷標(biāo)準(zhǔn)（需滿足骨髓克隆性漿細(xì)胞≥10%或活檢證實(shí)漿細(xì)胞瘤，加上M蛋白或相關(guān)器官損害）。MGUS骨髓漿細(xì)胞＜10%且無器官損害；反應(yīng)性漿細(xì)胞增多癥漿細(xì)胞形態(tài)正常且有原發(fā)?。ㄈ绺腥尽⒆陨砻庖卟。?；WM以IgM型M蛋白為主，骨髓為淋巴漿細(xì)胞浸潤。2.答案：B解析：患兒為兒童，急性起病，有發(fā)熱、淋巴結(jié)及肝脾腫大，血常規(guī)示原始細(xì)胞增多。骨髓原始細(xì)胞＞20%（診斷急性白血病標(biāo)準(zhǔn)），POX陰性（排除AML），PAS粗顆粒陽性（ALL典型表現(xiàn)）。流式標(biāo)記CD19?、CD22?（B系標(biāo)志）、CD10?（前B細(xì)胞標(biāo)志）、TdT?（幼稚細(xì)胞標(biāo)志），符合B-ALL診斷。AML-M3以早幼粒細(xì)胞為主，POX強(qiáng)陽性；AML-M5常見牙齦浸潤，非特異性酯酶陽性；慢粒急變多有慢性期病史，Ph染色體（+）。3.答案：B解析：患者青年男性，以皮膚黏膜出血為主要表現(xiàn)，血小板減少（＜100×10?/L），無脾大，骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量正常但產(chǎn)板型減少，PAIgG升高，TPO正常（排除生成減少），符合ITP診斷（需排除其他繼發(fā)性血小板減少，如SLE、藥物等）。再障常伴全血細(xì)胞減少；TTP以微血管病性溶血、神經(jīng)癥狀等為特征；DIC有原發(fā)病及PT/APTT延長、纖維蛋白原降低。4.答案：B解析：患者有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史（慢性病），貧血為小細(xì)胞低色素性，血清鐵降低，但鐵蛋白（45μg/L）未顯著降低（IDA常＜20μg/L），TIBC降低（IDA時TIBC升高），符合慢性病性貧血（ACD）特點(diǎn)。ACD因炎癥因子抑制鐵利用，導(dǎo)致鐵從單核-巨噬細(xì)胞釋放減少，故血清鐵低、鐵蛋白正?；蛏撸毙云诘鞍祝?，sTfR正常（IDA時sTfR升高）。5.答案：C解析：經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤（cHL）中，混合細(xì)胞型（MCHL）常見于男性，淋巴結(jié)內(nèi)可見典型R-S細(xì)胞，背景含淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及組織細(xì)胞，淋巴細(xì)胞比例較低（與LRHL鑒別）。NLPHL腫瘤細(xì)胞為L&H細(xì)胞，CD20?、CD15?；結(jié)節(jié)硬化型（NSHL）有膠原纖維分隔結(jié)節(jié)；LRHL背景以淋巴細(xì)胞為主，R-S細(xì)胞少。6.答案：A解析：男性患兒，自幼出血傾向（舅舅類似病史，提示X連鎖隱性遺傳），APTT延長（反映內(nèi)源性凝血途徑異常），PT正常，F(xiàn)Ⅷ活性顯著降低（2%），vWF抗原正常（排除vWD），符合血友病A診斷（血友病B為FⅨ缺乏）。獲得性血友病A多見于成年人，無家族史，存在FⅧ抑制物。7.答案：A解析：患者大細(xì)胞性貧血（MCV＞100fl），血涂片可見大橢圓形紅細(xì)胞及多分葉核中性粒細(xì)胞（巨幼細(xì)胞貧血典型表現(xiàn)）。血清維生素B??降低（＜133pmol/L），葉酸正常，骨髓紅系巨幼樣變，符合維生素B??缺乏導(dǎo)致的巨幼細(xì)胞貧血。葉酸缺乏時葉酸水平降低；MDS可見病態(tài)造血（如環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞），原始細(xì)胞可增多；再障骨髓增生低下。8.答案：B解析：青年男性，發(fā)熱伴咽痛，淋巴細(xì)胞比例升高，血涂片見異型淋巴細(xì)胞，EB病毒VCA-IgM（+）（急性期指標(biāo)），EBNA-IgG（-）（提示近期感染），符合傳染性單核細(xì)胞增多癥（IM）診斷。ALL外周血原始細(xì)胞增多；再障全血細(xì)胞減少；粒細(xì)胞缺乏癥以中性粒細(xì)胞顯著降低為特征，無異型淋巴細(xì)胞。9.答案：C解析：CML患者服用伊馬替尼后BCR-ABL融合基因定量（IS）持續(xù)＞0.1%（未達(dá)分子學(xué)反應(yīng)），屬于治療失敗。2025年指南推薦換用二代TKI（如尼洛替尼、達(dá)沙替尼）以提高分子學(xué)反應(yīng)率，降低疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。伊馬替尼加量療效有限，移植僅用于TKI耐藥或進(jìn)展為加速/急變期患者。10.答案：B解析：患者女性，出血表現(xiàn)為黏膜出血（鼻出血、月經(jīng)過多），vWF抗原降低（35%），vWF:RCo降低（28%），F(xiàn)Ⅷ活性降低（40%），符合1型vWD（vWF量的減少，抗原與活性平行降低）。2A型vWD為質(zhì)異常（vWF:RCo/抗原比值＜0.6）；3型vWD抗原幾乎測不出（＜5%）；血友病A僅FⅧ降低，vWF正常。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：ABCD解析：AML-M3（急性早幼粒細(xì)胞白血?。┨卣餍匀旧w為t(15;17)，導(dǎo)致PML-RARA融合基因；骨髓異常早幼粒細(xì)胞≥30%（NEC）；因早幼粒細(xì)胞顆粒含促凝物質(zhì)，易并發(fā)DIC；2025年指南推薦ATRA聯(lián)合ATO為一線誘導(dǎo)方案，可顯著提高治愈率。2.答案：ABCD解析：IDA與ACD的鑒別：IDA時鐵蛋白降低（＜20μg/L）、sTfR升高（＞8mg/L）、骨髓細(xì)胞外鐵消失、細(xì)胞內(nèi)鐵減少、TIBC升高；ACD時鐵蛋白正?；蛏撸ㄑ装Y急性期蛋白）、sTfR正常或輕度升高、骨髓細(xì)胞外鐵增多（巨噬細(xì)胞內(nèi)鐵蓄積）、TIBC降低。3.答案：ABCD解析：2023年WHO修訂的MM診斷需滿足：①克隆性漿細(xì)胞證據(jù)（骨髓≥10%或漿細(xì)胞瘤）；②M蛋白或游離輕鏈異常；③至少1項(xiàng)器官損害（CRAB：高鈣、腎損、貧血、骨?。┗蛏飳W(xué)高危（SLiM：漿細(xì)胞≥60%、FLC比值≥100、MRI≥1個局灶病變），并排除MGUS（無器官損害）和漿細(xì)胞白血?。ㄍ庵苎獫{細(xì)胞≥20%）。4.答案：ABCD解析：結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤與EB病毒密切相關(guān)；DLBCL的GCB/non-GCB分型通過Hans算法（CD10、Bcl-6、MUM-1）；MCL特征性表達(dá)CyclinD1（t(11;14)）；NLPHL的L&H細(xì)胞CD20?、CD15?、CD30?，與經(jīng)典型HL不同。5.答案：ABCD解析：獲得性血友病A多見于老年或產(chǎn)后女性，無家族史，突發(fā)嚴(yán)重出血（如肌肉/關(guān)節(jié)血腫）；APTT延長且不能被正常血漿糾正（存在抑制物）；FⅧ活性降低；Bethesda法檢測抑制物滴度＞0.5BU可確診。三、案例分析題案例1解析（1）最可能的診斷：多發(fā)性骨髓瘤（Igλ型，DS分期Ⅲ期B組，ISS分期Ⅲ期）。需鑒別疾病：①M(fèi)GUS（無器官損害，骨髓漿細(xì)胞＜10%）；②意義未明的單克隆免疫球蛋白血癥（MGUS）；③反應(yīng)性漿細(xì)胞增多癥（如慢性炎癥、自身免疫病，漿細(xì)胞形態(tài)正常，M蛋白水平低且穩(wěn)定）；④其他漿細(xì)胞?。ㄈ鐫{細(xì)胞白血病、POEMS綜合征）；⑤轉(zhuǎn)移癌骨浸潤（骨髓可見轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞，無M蛋白）。（2）需完善檢查：①骨骼評估（全身骨X線、CT或PET-CT，明確溶骨性病變）；②腎功能評估（eGFR、尿β2微球蛋白）；③分子生物學(xué)檢測（FISH檢測1q21擴(kuò)增、del(17p)、t(4;14)等高危異常）；④血清β2微球蛋白（用于ISS分期）；⑤心臟超聲（排除AL型淀粉樣變）。（3）治療原則（2025年指南）：①誘導(dǎo)治療：基于患者年齡（48歲，適合移植），推薦VRD方案（硼替佐米+來那度胺+地塞米松）或DRd方案（達(dá)雷妥尤單抗+來那度胺+地塞米松），以快速降低腫瘤負(fù)荷；②緩解后行自體造血干細(xì)胞移植（ASCT）；③移植后維持治療（來那度胺或硼替佐米單藥）；④支持治療：雙膦酸鹽抗骨病、糾正高鈣血癥（水化、降鈣素）、保護(hù)腎功能（避免腎毒性藥物）；⑤定期監(jiān)測M蛋白、sFLC及骨髓MRD（微小殘留?。鬗RD陰性提示預(yù)后良好。案例2解析（1）診斷：急性髓系白血病（AML），F(xiàn)AB分型為M2型（AML-M2）。依據(jù)：骨髓原始細(xì)胞＞20%，可見Auer小體，POX陽性，流式表達(dá)髓系標(biāo)志（CD33、CD117、CD13），染色體t(8;21)及AML1-ETO融合基因陽性（M2特征性改變）。（2）鑒別診斷：①急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）：POX陰性，流式表達(dá)淋系標(biāo)志（如CD19、CD3）；②AML-M1（未分化型）：無t(8;21)，原始細(xì)胞以Ⅰ型為主，分化差；③骨髓增生異常綜合征（MDS）：原始細(xì)胞＜20%，有病態(tài)造血；④類白血病反應(yīng)：有原發(fā)?。ㄈ鐕?yán)重感染），原始細(xì)胞＜20%，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）升高。（3）危險(xiǎn)分層：t(8;21)為AML預(yù)后良好核型（低危），若合并其他異常（如c-KIT突變）則為中危。2025年治療方案：①誘導(dǎo)治療：標(biāo)準(zhǔn)3+7方案（阿糖胞苷+柔紅霉素），或聯(lián)合靶向藥物（如吉妥珠單抗奧佐米星，CD33陽性者）；②緩解后鞏固治療：大劑量阿糖胞苷（HD-AraC）3-4療程；③維持治療：對于低?；颊?，HD-AraC后可觀察；若存在c-KIT突變，加用酪氨酸激酶抑制劑（如舒尼替尼）；④異基因造血干細(xì)胞移植（a