一例亞硝酸鹽中毒患者的護理個案匯報12345一般資料診療經(jīng)過護理問題護理措施出院指導

一般資料病例介紹

患者：葉某

性別：女年齡：37歲

入院時間：2018-07-20

主訴：頭暈、頭痛3余小時。

一般資料病例介紹

現(xiàn)病史：3小時余前與朋友在外進餐后頭暈、頭痛，伴惡心，無胸痛、出汗、嘔吐，無視物旋轉(zhuǎn)、心悸、雙下肢無力，無胸悶、咳嗽、流涕、咽痛。大小便正常。

一般資料病例介紹

既往史、個人史：否認高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥。既往多囊卵巢綜合征。否認藥物及食物過敏史，否認家族性遺傳病史。自述平素血壓偏低，血壓95/55mmHg。朋友有類似癥狀，進食泡椒。體溫：37.5℃脈搏：79次/分呼吸：21次/分血壓：93/45mmHg神志清楚，面唇及甲床稍蒼白，咽無充血，伸舌居中。雙肺呼吸音清晰，雙下肺未聞及明顯干濕性啰音。HR：79次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)無明顯病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，腸鳴音正常。四肢肌力正常，肌張力正常，未引出病理征。

體格檢查患者住院期間化驗及檢查急診血常規(guī)+超敏C反應(yīng)蛋白：

HGB血紅蛋白112g/L↓HCT紅細胞比積0.331↓患者住院期間化驗及檢查急診生化檢查：

TBIB總膽紅素2.3umol/L↓患者住院期間化驗及檢查急診凝血四項正常急診血漿D-二聚體測定正常根據(jù)患者皮膚黏膜，口唇及甲床輕度發(fā)紺，進食泡椒史等……初步診斷為亞硝酸鹽中毒！概述

亞硝酸鹽為工業(yè)鹽，味咸外觀為白色結(jié)晶性粉末，酷似食鹽和白糖，易誤食而引起中毒，一般攝入0.3~0.5g即可引起中毒，攝入3g可致死亞硝酸鹽中毒又叫腸源性紫紺（enterogenouscyanosis）概述中毒原因：常見中毒病人，多由于烹調(diào)食物時，誤將亞硝酸鹽作為食鹽食鹽飲用含多量硝酸鹽的井水進食較多短期腌制的菜類或已腐爛的青菜服用某些藥物：如大劑量磺胺嘧啶、次硝酸鉍等用作氰化物中毒的解毒劑及血管擴張劑解毒時用量過大作用機理亞硝酸鹽是一種氧化劑，誤食后在消化道吸入血與人體內(nèi)血紅蛋白的作用，使正常的Fe2+氧化為Fe3+形成高鐵血紅蛋白而失去攜氧能力；亞硝酸鹽同時還阻止正常氧合血紅蛋白釋放氧，因而造成各種組織的缺氧，臨床上突出表現(xiàn)為皮膚、黏膜呈青紫色。作用機理亞硝酸鹽及其在腸道的分解產(chǎn)物對胃腸道有刺激作用，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等消化癥狀；亞硝酸鹽對中樞神經(jīng)系統(tǒng)尤其對血管收縮中樞有麻痹作用，它還能直接作用于血管平滑肌有較強的松弛作用而致血壓降低，嚴重者發(fā)生循環(huán)衰竭。作用機理由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧最為敏感，亞硝酸鹽中毒時腦血管通透性增加，液體外滲，導致彌漫性腦水腫。臨床表現(xiàn)發(fā)紺及缺氧表現(xiàn)

突出表現(xiàn)為皮膚、黏膜呈青紫色，嚴重者呼吸困難，甚至窒息死亡。胃腸道刺激癥狀

可有惡心、嘔吐、腹痛等，但無腹脹及腹瀉，是與細菌性食物中毒不同之處。臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

頭暈、頭痛、抽搐、暈厥、意識障礙，嚴重者昏迷。心血管系統(tǒng)癥狀

輕者周圍血管擴張，面部潮紅、頭部脹痛并有搏動感，眼睛發(fā)黑、心悸等，重者血壓下降、四肢厥冷，嚴重心律失常、休克。嚴重中毒

于誤服后10~15分鐘出現(xiàn)癥狀，1.5~3小時內(nèi)發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭。1、予洗胃，清除體內(nèi)毒物；2、予頭顱CT排除顱腦問題；

3、亞甲藍120mg+5%GS500ml靜滴；

4、維生素C2g+5%GS500ml靜滴；

5、奧美拉唑40mg+NS100ml靜滴；

6、速尿20mg

靜脈注射；

診療計劃

護理診斷

體液不足的危險：與嘔吐、禁食有關(guān)低效型呼吸型態(tài)：與亞硝酸鹽中毒有關(guān)焦慮：與擔心預(yù)后有關(guān)知識缺乏：缺乏相關(guān)疾病知識潛在并發(fā)癥：亞甲藍中毒護理措施1.體液不足的危險：嘔吐、禁食有關(guān)。

⑴維持水電解質(zhì)平衡：禁食期間補液維持水電解質(zhì)平衡。

⑵防治休克：嚴密監(jiān)測生命體征，意識狀態(tài)，根據(jù)血壓、尿量、紅細胞壓積和電解質(zhì)的檢測，補給平衡鹽液、人體白蛋白、電解質(zhì)溶液，以恢復(fù)有效循環(huán)量和電解質(zhì)平衡，同時維持酸堿平衡。護理措施2.低效型呼吸型態(tài)：與亞硝酸鹽中毒有關(guān)。遵醫(yī)囑予以面罩給氧5L/分。3.焦慮、知識缺乏：與缺乏相關(guān)疾病知識，擔心預(yù)后有關(guān)。

⑴講解疾病相關(guān)知識：根據(jù)患者狀況，選擇適當?shù)臅r間向患者和家屬講解該病相關(guān)醫(yī)療知識，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項，正確認識疾病，掌握疾病相關(guān)知識，有利于配合治療，盡快恢復(fù)和促進健康。⑵指導飲食、用藥：指導禁食，告知禁食的必要性和重要性，指導正確用藥，告知藥物作用及注意事項。

護理措施4.潛在并發(fā)癥：亞甲藍中毒

⑴密切觀察患者面色、球結(jié)膜、口唇黏膜、四肢末端顏色變化，一旦出現(xiàn)球結(jié)膜或尿液顏色呈藍色立即停藥，報告醫(yī)生，防止用藥過量。⑵亞甲藍對血管刺激性強，輸液時注意防止藥液外滲，以免組織壞死。5.飲食護理：禁食6小時后可進流質(zhì)飲食，鼓勵患者多喝水，以促進亞硝酸鹽的排泄。

出院指導囑避免進刺激飲食，多飲水，注意休息，保持情緒穩(wěn)定，不吃韭菜、菠菜、腌菜等含亞硝酸鹽的食物，如有不適，及時就診。

謝謝

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時五大童年游戲有趣的游戲為美好的童年帶來了許多快樂，你玩過哪些好玩的游戲？和大家分享一下。20肥皂泡初讀課文自由讀課文，要求：借助課文中的注音、工具書等讀準字音，知道多音字的讀音并組詞。長句子多讀幾遍，讀通句子。讀完課文，閉上眼睛回憶一下你對哪些畫面印象深刻。輕清透明玲瓏嬌軟顫巍巍光影零亂chànlínɡ讀一讀，說說你發(fā)現(xiàn)了什么。都是形容肥皂泡美麗的詞語。扇子扇送四散分飛散裂脆薄和弄和弄......huò這些多音字怎么讀？借助字典和生活經(jīng)驗辨析多音字的讀音。課文寫了關(guān)于肥皂泡的哪些事？做肥皂泡吹肥皂泡看肥皂泡想肥皂泡你對哪些畫面印象比較深刻？課文解讀默讀課文第3自然段，圈出文段中制作泡泡的過程，完成填空。把用剩的碎肥皂（）在一只小木碗里，（）上點兒水，（），使它溶化，然后用一支竹筆套管，（）上那黏稠的肥皂水，慢慢地（）起，放加和弄和弄蘸吹（）成一個輕圓的網(wǎng)球大小的泡兒，再輕輕地一（），那輕圓的球兒便從管上落了下來，軟悠悠地在空中飄游。若用扇子在下面輕輕地（），有時能飛得很高很高。吹提扇送從所填的動詞中你感受到了什么？制作泡泡動作輕，泡泡易破裂的特點。你感受到了作者怎樣的思想感情？簡單描述吹肥皂泡的方法。作者在描寫時是按一定的順序?qū)懙?，圈出表示先后順序的詞語。用上“先……然后……再……”的句式將吹肥皂泡的過程敘述出來。再讀第3自然段，想想作者用了哪些詞語把這一過程寫具體的。（）地吹（）地一提（）地扇送慢慢輕輕輕輕做做這樣的動作，你體會到了什么？這些詞語寫出了作者的細心和對吹泡泡的喜愛。學寫游戲介紹你最喜歡的一種游戲，說清玩的方法和過程，注意用上表示先后順序的詞語進行有條理的介紹，并運用動詞、形容詞把過程寫具體。第2課時通過對第3自然段的學習，我們了解到了肥皂泡的制作過程，現(xiàn)在請用自己的話和同桌互相說一說。試吹泡泡課文解讀用自己喜歡的方式朗讀第4自然段，畫出描寫泡泡的美句。這肥皂泡，吹起來很美麗，五色的浮光，在那輕清透明的球面上亂轉(zhuǎn)。讀句子，說一說哪些地方寫出了顏色美。顏色美“五色”即五彩，后來指多種顏色，寫出了泡泡在陽光下的顏色。

“輕清透明”不僅寫出了肥皂泡輕而薄的特點，而且寫出了肥皂泡純凈、清亮、透明的特點。若是扇得好，一個大球會分裂成兩三個玲瓏嬌軟的小球，四散分飛。有時吹得太大了，扇得太急了，這脆薄的球，會扯成長圓的形式，顫巍巍的，光影零亂。讀一讀這個句子，說一說肥皂泡扇得好是什么形狀，扇得太急，又是什么形狀。形態(tài)美“玲瓏嬌軟”寫出了作者對泡泡的喜愛，結(jié)合生活經(jīng)驗理解。

“顫巍巍”“光影零亂”等寫出了肥皂泡的形狀。“顫巍巍”指抖動搖晃；“光影零亂”指光影閃爍，非常好看。看著這脆弱的薄球，顫巍巍的，光影零亂，很快就要散裂了，大家心情怎樣？這時大家都懸著心，仰著頭，屏住呼吸……這么美的肥皂泡最后會落到哪里呢？借著扇子的輕風，把她們一個個送上天去送過海去。到天上，輕輕地挨著明月，渡過天河跟著夕陽西去?；蛘咻p悠悠地飄過大海，飛越山巔……為什么“目送著她們，我心里充滿了快樂、驕傲與希望”？吹泡泡的過程是快樂的。這泡泡是“我們”自己吹出來的。肥皂泡就是孩子們的夢想和希望。讀完全文，你覺得這些美麗的泡泡，還有哪些美麗的去處呢？那一個個輕清脆麗的小球，像一串美麗的夢，是我們自己小心地輕輕吹起的，吹了起來，又輕輕地飛起，是那么圓滿，那么自由，那么透明，那么美麗。