《氣管切開非機械通氣患者氣道護理》標準解讀2026引言與概述本標準由中華護理學會發(fā)布，是國內(nèi)關(guān)于氣管切開非機械通氣患者氣道護理的權(quán)威性、規(guī)范性文件。它系統(tǒng)性地規(guī)定了此類患者從日常維護到緊急情況處理的全流程護理要求，旨在通過標準化操作，確?；颊甙踩?，降低并發(fā)癥風險，促進康復(fù)。對于臨床醫(yī)學生和醫(yī)護人員而言，此標準是必須掌握和嚴格遵守的實踐指南。第一章：范圍與規(guī)范性引用文件要點總結(jié)：適用范圍明確：

本標準涵蓋了氣管切開非機械通氣患者氣道護理的全部核心環(huán)節(jié)，包括基本要求、氣道吸引、濕化、造瘺口維護、內(nèi)套管處理、套管更換與拔除、并發(fā)癥護理。適用人員廣泛：

適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)護人員，強調(diào)了護理的同質(zhì)化和標準化。法律依據(jù)關(guān)聯(lián)：

標準的操作必須與以下國家衛(wèi)生行業(yè)標準協(xié)同執(zhí)行：WS/T313《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》：強調(diào)手衛(wèi)生是預(yù)防感染的第一道防線。WS/T311《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》：針對呼吸道傳染性疾病患者，需采取相應(yīng)的隔離與防護措施。WS/T367《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》：為氣管套管的清洗消毒提供了技術(shù)遵循。解讀：

本章明確了標準的“邊界”和“基石”，提醒我們在執(zhí)行具體護理操作前，必須建立全局觀，并熟知相關(guān)的感染控制和消毒隔離規(guī)范。第二章：術(shù)語和定義要點總結(jié)：本章對關(guān)鍵術(shù)語進行了精確定義，是統(tǒng)一理解和規(guī)范操作的前提。需重點掌握：非機械通氣：核心是建立了人工氣道，但患者依賴自主呼吸，無需呼吸機輔助。這決定了護理的重點在于維持氣道通暢和生理功能（如濕化），而非管理呼吸機參數(shù)。淺吸引vs.深吸引：淺吸引：吸引管僅到達氣管套管末端。刺激性小，適用于常規(guī)分泌物清除。深吸引：吸引管插入至遇到阻力（通常為主氣道隆突處）后回退1cm。能有效清除深部分泌物，但刺激性強，風險高，應(yīng)嚴格掌握指征。聲門下吸引：是一項重要的VAP預(yù)防措施，通過特殊設(shè)計的套管，持續(xù)或間斷吸引積聚在氣囊上方的分泌物，防止其誤吸入下呼吸道。氣道濕化：旨在替代鼻腔和上呼吸道失去的加溫加濕功能，維持黏液纖毛清除系統(tǒng)的正常運作。脫管：包括完全脫出和隱性脫管（套管滑至頸前軟組織內(nèi)）。后者更具隱蔽性和危險性，需通過嚴密觀察和評估來識別。解讀：

精確理解這些定義，是正確執(zhí)行后續(xù)所有護理措施的理論基礎(chǔ)。例如，混淆深淺吸引的適應(yīng)癥，可能導(dǎo)致黏膜損傷或清理不徹底。第三章：基本要求推薦意見詳細總結(jié)：無菌技術(shù)原則：是所有氣道護理操作的最高準則，貫穿始終。手衛(wèi)生：操作前后必須嚴格執(zhí)行，符合WS/T313規(guī)定。這是預(yù)防外源性感染最簡單、最有效的措施。動態(tài)綜合評估：護理不是機械執(zhí)行，需持續(xù)評估：病情與呼吸：觀察呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度等。套管情況：固定是否牢固，系帶松緊度（以能容納一指為宜）。氣道通暢性：有無呼吸困難、痰鳴音等。并發(fā)癥跡象：如出血、感染、皮下氣腫等。氣囊壓力管理：目標范圍：25~30cmH?O。壓力過低導(dǎo)致誤吸和漏氣；壓力過高（>30cmH?O）可導(dǎo)致氣管黏膜缺血、糜爛甚至瘺管形成。監(jiān)測頻率：宜每4~6小時監(jiān)測一次，確保壓力穩(wěn)定。放氣操作：可每4~6小時放氣一次，每次約30分鐘，以恢復(fù)黏膜血流。關(guān)鍵點：對于有聲門下吸引裝置的患者，放氣前必須進行聲門下吸引，否則氣囊上積聚的分泌物會流入下呼吸道引起誤吸。隔離與防護：對呼吸道傳染病患者，嚴格執(zhí)行WS/T311，既保護患者，也保護醫(yī)護人員。解讀：

本章是護理工作的“總綱”，強調(diào)了護理工作的預(yù)防性、評估性和安全性。特別是氣囊壓力的精細化管理，是衡量護理質(zhì)量的關(guān)鍵指標之一。第四章：氣道吸引（一）吸引時機推薦意見詳細總結(jié)：吸引應(yīng)基于指征，而非固定時間表。指征包括：直接證據(jù)：造口處可見痰液或聞及痰鳴音。氧合下降：SpO?降至95%以下，提示通氣可能受阻。肺部聽診異常：出現(xiàn)大量濕啰音，疑為分泌物滯留。高風險情況：懷疑誤吸（胃內(nèi)容物或上氣道分泌物）?；颊吣芰Σ蛔悖嚎人詿o力，無法自行排痰。診療需要：留取痰標本。特殊操作時：氣囊放氣前，必須吸引。臨床判斷：護士根據(jù)經(jīng)驗的綜合判斷。解讀：

“按需吸痰”原則避免了不必要的黏膜刺激和損傷。要求護士具備敏銳的觀察力和臨床判斷能力。（二）操作要點推薦意見詳細總結(jié)：吸引管選擇：管徑≤氣管內(nèi)套管內(nèi)徑的50%，以降低氣道負壓和缺氧風險。帶側(cè)孔的吸引管可分散吸力，減少黏膜損傷。負壓控制：常規(guī)80~120mmHg（約10.6~16kPa）。痰液黏稠時可酌情增加，但需權(quán)衡損傷風險。預(yù)充氧：吸引前后給予吸氧（如提高FiO?），可預(yù)防或減輕吸痰導(dǎo)致的低氧血癥。時機禁忌：進食后30分鐘內(nèi)避免吸引，以防引發(fā)嘔吐和誤吸。濕化液使用：不推薦常規(guī)使用。僅在痰液黏稠且常規(guī)濕化效果不佳時，作為一種補救措施在吸引時滴入。吸引技術(shù)：插入時零負壓：插入過程中關(guān)閉負壓，避免損傷黏膜和消耗氧氣。先淺后深：優(yōu)先采用刺激性小的淺吸引，若效果不佳再考慮深吸引。時間與次數(shù)限制：每次吸引<15秒，連續(xù)吸引≤3次，防止長時間缺氧和黏膜損傷。過程監(jiān)測：密切觀察患者反應(yīng)，出現(xiàn)呼吸窘迫、面色發(fā)紺等異常應(yīng)立即停止。效果評估與記錄：吸引后評估呼吸音、氧合改善情況，并詳細記錄痰液的色、質(zhì)、量，為病情判斷提供依據(jù)。解讀：

本章將吸痰這一常規(guī)操作高度規(guī)范化和精細化，體現(xiàn)了以患者安全為中心的護理理念，每一步操作都有其生理學和病理生理學依據(jù)。第五章：氣道濕化（一）濕化方式與裝置推薦意見詳細總結(jié)：方式選擇：持續(xù)濕化：適用于術(shù)后早期、臥床、痰液黏稠的患者，能提供穩(wěn)定、持續(xù)的濕化效果。間歇濕化：適用于病情穩(wěn)定、可下床活動的患者，增加了患者的活動自由度。裝置選擇：間歇裝置：注射器、滴瓶、霧化器、噴瓶等。持續(xù)裝置：微量泵/輸液泵（精確控制濕化液量）、加溫濕化系統(tǒng)（提供接近生理狀態(tài)的溫濕度）、濕熱交換器。HME使用禁忌：有明顯血性痰、痰液黏稠且量多者禁用，因為厚重的痰液會堵塞HME的微孔，顯著增加呼吸阻力。（二）濕化液推薦意見詳細總結(jié)：基礎(chǔ)濕化液：0.45%或0.9%氯化鈉溶液。0.45%氯化鈉為低滲液，進入氣道后部分水分蒸發(fā)，略濃縮后接近生理濃度，對氣道刺激小；0.9%為等滲液。加溫濕化系統(tǒng)專用：必須使用滅菌注射用水。因為氯化鈉溶液蒸發(fā)后會留下結(jié)晶，損壞設(shè)備。藥物濕化：當發(fā)生感染、痰液黏稠時，遵醫(yī)囑使用乙酰半胱氨酸等黏液溶解劑，將濕化與治療相結(jié)合。解讀：

濕化是維持氣道生理功能的核心。選擇何種方式、裝置和液體，是一個基于患者病情、活動能力和痰液性質(zhì)的個體化決策過程。第六章：氣管造瘺口的維護推薦意見詳細總結(jié)：敷料管理：材質(zhì)：首選無菌紗布或醫(yī)用氣切泡沫敷料。泡沫敷料吸收滲液能力強，能更好地保護皮膚。更換頻率：無菌紗布每日更換，污染或潮濕時立即更換。泡沫敷料參照說明書。清潔與消毒：流程：先進行氣道吸引，再用生理鹽水清潔造瘺口及周圍皮膚。消毒劑：首選含碘類或乙醇類。對消毒劑過敏者，改用0.9%氯化鈉溶液。重要禁忌：嚴禁使用含礦物油的產(chǎn)品（如凡士林），因其吸入肺部可導(dǎo)致脂質(zhì)性肺炎。解讀：

造瘺口護理的目標是預(yù)防感染和皮膚并發(fā)癥。保持該區(qū)域的清潔、干燥和完好是基本要求。第七章：氣管內(nèi)套管清洗與消毒推薦意見詳細總結(jié)：清洗標準：在流動水下清洗，直至肉眼可見附著物完全清除，并對光檢查確認管腔通暢。頻率：至少每日2次，必要時增加。這是預(yù)防套管堵塞的關(guān)鍵。方法：參照規(guī)范性附錄A，主要有三種：高壓蒸汽滅菌法：金標準，適用于耐熱耐濕的金屬套管等。由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一處理，最可靠。煮沸消毒法：適用于耐熱器材。需兩次煮沸，第一次（3-5min）為初步清潔，第二次（≥15min）為消毒。高海拔地區(qū)需延長煮沸時間。浸泡消毒法：適用性最廣。關(guān)鍵步驟是

“先去污，再消毒”

：先用多酶液浸泡分解有機物，刷洗干凈后，再浸泡于有效的消毒液中至規(guī)定時間，最后必須用無菌水或生理鹽水徹底沖洗干凈，避免化學殘留損傷氣道黏膜。解讀：

內(nèi)套管的清潔消毒是預(yù)防呼吸道感染的重中之重。必須嚴格遵循流程，確保消毒效果，并防止因操作不當導(dǎo)致的污染或損傷。第八章：氣管套管更換與拔除的護理（一）套管更換推薦意見詳細總結(jié)：準備：確認型號規(guī)格，備好并潤滑新套管。體位與吸引：取合適體位，在換管前充分吸引氣道和口腔分泌物。配合與觀察：協(xié)助醫(yī)生操作，同時嚴密監(jiān)測患者生命體征和呼吸情況。換后核查：檢查新套管位置、固定情況及患者呼吸是否平穩(wěn)。（二）套管拔除推薦意見詳細總結(jié)：拔管前評估：全面評估拔管條件，包括：意識與反射：意識清楚，有強的自主咳嗽和吞咽反射。呼吸道自潔能力：能有效咳出痰液。呼吸道狀況：痰液不多，無活動性肺部感染。預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者如何配合，并進行連續(xù)堵管24-48小時的試驗，觀察患者在活動、睡眠、進食等各種狀態(tài)下的呼吸情況。這是評估患者能否脫離套管、恢復(fù)經(jīng)喉呼吸的關(guān)鍵步驟。拔管后護理：密切觀察：呼吸、咳痰、吞咽及進食情況。傷口護理：確保造瘺口敷料固定，傷口對合良好。功能康復(fù)：指導(dǎo)患者進行呼吸和吞咽功能鍛煉。應(yīng)急準備：床旁必須備好緊急氣管切開包，以防拔管后出現(xiàn)急性呼吸困難能立即處理。解讀：

套管的更換與拔除是高風險操作。更換重在安全過渡，拔除則是一個嚴謹?shù)脑u估和決策過程，必須確保患者生理上已做好準備，并做好萬全的應(yīng)急預(yù)案。第九章：并發(fā)癥的護理推薦意見詳細總結(jié)：造瘺口感染：預(yù)防：保持敷料清潔干燥是基礎(chǔ)。識別與處理：密切觀察紅、腫、肉芽增生、滲液、異味等跡象，及時記錄并報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑進行清創(chuàng)換藥。套管堵塞：內(nèi)套管堵塞：立即取出，予吸氧，清洗消毒后重置。強調(diào)日常按時清洗的重要性。外套管堵塞：緊急情況！立即通知醫(yī)生，同時加強濕化和吸引，高流量吸氧，并迅速準備好換管用物。脫管：立即呼救：通知醫(yī)生。開放氣道：使用面罩進行高流量吸氧。準備重新置管：備好急救和置管用物，協(xié)助醫(yī)生重新建立人工氣道。解讀：

本章強調(diào)了護理人員的風險預(yù)見能力和應(yīng)急處理能力。對并發(fā)癥的早期識別和正確、迅速的初始處理，對挽救患者生命至關(guān)重要。總結(jié)《氣管切開非機械通氣患者氣道護理》標準構(gòu)建了一個系統(tǒng)、精細、安全的護理框架。其核心思想可以概括為：以患者安全為中心：每一項操作都權(quán)衡了療效與風險（如深淺吸引的選擇、負壓的控制）。遵循生理與病理原則