《孕產(chǎn)婦圍分娩期預(yù)防性使用抗菌藥物的專家共識》解讀2026共識制定背景與核心目標背景：宏觀政策要求：

響應(yīng)國家《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）》和《遏制微生物耐藥國家行動計劃（2022—2025年）》的號召，旨在促進抗菌藥物合理應(yīng)用，遏制細菌耐藥。臨床現(xiàn)實需求：

隨著我國女性生育年齡上升，妊娠合并癥（如糖尿病、免疫性疾病、心臟病等）更為復(fù)雜，增加了圍分娩期感染風險。同時，孕產(chǎn)婦的抗菌藥物暴露可能對新生兒免疫系統(tǒng)建立、腸道菌群及生長發(fā)育產(chǎn)生不良影響。指南空白：

現(xiàn)有國內(nèi)外指南多為原則性建議，缺乏針對不同風險孕產(chǎn)婦的、具體的、分層管理的預(yù)防用藥方案細節(jié)，以及用藥后監(jiān)測評估的明確指導(dǎo)。核心目標：

建立一套全面、系統(tǒng)、可操作的圍分娩期預(yù)防性使用抗菌藥物的規(guī)范，旨在降低母嬰感染風險，同時減少不必要的抗菌藥物暴露，推動抗菌藥物的合理化應(yīng)用。關(guān)鍵定義：圍分娩期：

陰道分娩者指臨產(chǎn)至分娩后72小時；剖宮產(chǎn)者指術(shù)前12小時至術(shù)后72小時。適用人群：

孕周≥28周、未合并感染的孕產(chǎn)婦。排除妊娠風險分級為“紫色”（傳染?。┑娜吭挟a(chǎn)婦和“橙色”（較高風險）的活動性肺結(jié)核孕產(chǎn)婦。重點關(guān)注：

妊娠風險分級為“綠色”（低風險）或有相關(guān)合并癥/并發(fā)癥（如肥胖、糖代謝異常、自身免疫性疾病、使用免疫抑制劑等）的孕產(chǎn)婦。二、共識制定方法與證據(jù)等級制定方法：

由中國優(yōu)生科學(xué)協(xié)會發(fā)起，陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院牽頭，聯(lián)合國內(nèi)53位臨床、藥學(xué)及循證醫(yī)學(xué)專家，通過問題調(diào)研、文獻系統(tǒng)檢索、多輪專家討論與修改，最終達成一致意見。證據(jù)與推薦分級：

采用國際通用的GRADE系統(tǒng)。證據(jù)質(zhì)量：

分A（高）、B（中）、C（低）、D（極低）四個等級，反映了對研究結(jié)果真實性的確信程度。推薦強度：

分“強推薦”和“弱推薦”（包括使用和反對使用），用“推薦/不推薦”（強）和“建議/不建議”（弱）表示，數(shù)字上“1”代表強推薦，“2”代表弱推薦。這反映了干預(yù)措施利與弊的權(quán)衡以及證據(jù)質(zhì)量。13條專家共識推薦意見詳細總結(jié)以下將逐條解析共識核心的13條推薦意見，并結(jié)合背景知識進行闡述。推薦1：孕產(chǎn)婦胎膜早破預(yù)防性使用抗菌藥物指征推薦內(nèi)容：近5周內(nèi)GBS篩查陽性。妊娠期有GBS菌尿。既往有GBS感染新生兒分娩史。GBS定植狀態(tài)不詳，且同時滿足：胎膜早破≥18小時

或

體溫≥38℃

或

既往妊娠期GBS陽性。（注：與第10版《婦產(chǎn)科學(xué)》破膜>12h用藥的建議略有不同，本共識采用18h，體現(xiàn)了基于最新證據(jù)的更新）。足月胎膜早破：

滿足以下任一條件即需預(yù)防用藥：未足月胎膜早破：

應(yīng)盡快給予預(yù)防性抗菌藥物，無需等待上述條件。解讀：

此條的核心是針對B族溶血性鏈球菌（GBS）的預(yù)防。GBS是新生兒感染的重要病原體。足月時，通過風險評估篩選出高風險人群用藥，避免過度用藥；而未足月者因早產(chǎn)本身即是高危因素，故需立即干預(yù)。這體現(xiàn)了精準防控的策略。推薦2：肥胖孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)預(yù)防用藥劑量推薦內(nèi)容：體重≤80kg或BMI≤30kg/m2的正常孕產(chǎn)婦：頭孢唑林單次劑量為

1g。體重>80kg或BMI>30kg/m2的肥胖孕產(chǎn)婦：頭孢唑林單次劑量為

2g。解讀：

肥胖是手術(shù)部位感染的獨立危險因素。標準劑量（1g）用于肥胖患者可能導(dǎo)致血清和組織中藥物濃度不足，無法有效預(yù)防感染。因此，基于體重/BMI加倍劑量是必要的。共識也提及了體重≥120kg時使用3g方案的爭議，但當前主要推薦2g。陰道分娩的肥胖孕產(chǎn)婦如需預(yù)防用藥，劑量同剖宮產(chǎn)。推薦3：糖代謝異常孕產(chǎn)婦的血糖管控與感染預(yù)防推薦內(nèi)容：明確圍分娩期感染與血糖水平升高相關(guān)。糖代謝異常孕產(chǎn)婦分娩期間的血糖控制目標為4-7mmol/L。鼓勵糖尿病產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)。解讀：

此條強調(diào)感染預(yù)防的非藥物措施。高血糖環(huán)境利于細菌滋生，嚴重影響免疫功能。因此，嚴格控制圍分娩期血糖本身就是最有效的感染預(yù)防措施之一。母乳喂養(yǎng)對母嬰遠期的代謝健康均有裨益。推薦4：不推薦針對特定合并癥額外增加抗菌藥物推薦內(nèi)容：

不需要針對圍分娩期糖代謝異常、自身免疫性疾病、貧血等情況，在本身無預(yù)防用藥指征的情況下，額外增加預(yù)防性抗菌藥物的劑量及療程。解讀：

此條旨在糾正臨床上的過度預(yù)防傾向。雖然這些合并癥可能增加感染風險，但預(yù)防性使用抗菌藥物并非常規(guī)應(yīng)對手段。正確的做法是積極治療原發(fā)?。ㄈ缂m正貧血、控制血糖）和加強感染監(jiān)測，而非盲目用藥。推薦5：合并心臟疾病孕產(chǎn)婦的感染性心內(nèi)膜炎預(yù)防推薦內(nèi)容：

對于合并心臟疾病的孕產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)術(shù)后或陰道分娩后不需要額外使用抗菌藥物預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。解讀：

這與國際主流指南（如ACOG,SOGC）保持一致。研究表明，分娩操作引起菌血癥并導(dǎo)致感染性心內(nèi)膜炎的風險極低。常規(guī)的剖宮產(chǎn)預(yù)防用藥（針對手術(shù)部位感染）已足夠，額外用藥弊大于利。僅對極高危心臟畸形或有人工瓣膜者，在陰道分娩前0.5-1h預(yù)防用藥。推薦6：產(chǎn)時發(fā)熱的抗菌藥物使用推薦內(nèi)容：孕產(chǎn)婦陰道分娩時出現(xiàn)孤立性發(fā)熱（口腔溫度≥38℃），若不能排除細菌感染，建議經(jīng)驗性使用抗菌藥物。若疑診或確診羊膜腔感染，則需盡快使用治療性抗菌藥物。解讀：

產(chǎn)時發(fā)熱原因復(fù)雜，包括感染性（羊膜腔感染最常見）和非感染性（如硬膜外鎮(zhèn)痛）。由于難以即時區(qū)分，且羊膜腔感染對母嬰危害大，故采取“疑罪從有”的保守策略，建議經(jīng)驗性用藥，以保障母嬰安全。推薦7：陰道分娩后會陰損傷的抗菌藥物使用推薦內(nèi)容：會陰切開縫合術(shù)、Ⅰ/Ⅱ度裂傷：

不建議預(yù)防性使用抗菌藥物。陰道壁裂傷縫合、Ⅲ/Ⅳ度會陰撕裂修補術(shù)：

可單劑使用頭孢唑林（或頭孢呋辛）±甲硝唑，或使用頭霉素類。Ⅳ度裂傷伴腸道內(nèi)容物污染：

預(yù)防用藥可酌情延長至48小時。器械輔助陰道分娩（產(chǎn)鉗/胎吸）：

不建議常規(guī)預(yù)防性使用抗菌藥物。陰道分娩產(chǎn)后出血≥1500mL：

可單劑使用頭孢唑林（或頭孢呋辛）±甲硝唑。解讀：

此條體現(xiàn)了基于損傷程度和污染風險的分層管理。簡單損傷無需用藥，復(fù)雜損傷（特別是涉及直腸粘膜的Ⅲ/Ⅳ度裂傷）因污染風險高，推薦用藥。大量出血導(dǎo)致抵抗力下降，故建議用藥。對器械助產(chǎn)不常規(guī)推薦，反映了當前證據(jù)的局限性。推薦8：剖宮產(chǎn)預(yù)防用藥核心方案推薦內(nèi)容：首選方案：

頭孢唑林（或頭孢呋辛）±

甲硝唑。頭孢菌素過敏替代方案：

克林霉素+氨基糖苷類

或

氨基糖苷類+甲硝唑。擇期剖宮產(chǎn)低危孕產(chǎn)婦：

單劑預(yù)防性使用抗菌藥物即可。解讀：

加用甲硝唑是針對厭氧菌（如擬桿菌）的重要更新，因為這類細菌是子宮內(nèi)膜炎的重要病原體。單劑用藥對于低危擇期剖宮產(chǎn)足夠，延長療程不增加獲益，反而增加副作用和耐藥風險。推薦9&10：降低剖宮產(chǎn)感染風險的非藥物措施推薦9（術(shù)前準備）：術(shù)前建議使用皂液清潔全身。不建議常規(guī)備皮，必要時僅剪除毛發(fā)。推薦10（術(shù)中管理）：術(shù)中孕產(chǎn)婦核心體溫應(yīng)維持不低于36℃。解讀：

強調(diào)感染預(yù)防是系統(tǒng)工程。皮膚清潔比剃毛更能減少皮膚損傷和細菌定植。術(shù)中低體溫會損害免疫功能，顯著增加感染風險。這些非藥物措施與抗菌藥物同等重要。推薦11：剖宮產(chǎn)特殊情況下的抗菌藥物追加推薦內(nèi)容：術(shù)中出血>1500mL：

術(shù)中追加頭孢唑林/頭孢呋辛，術(shù)后每8h一次；聯(lián)用甲硝唑則術(shù)后每6h一次?？偗煶獭?4h。手術(shù)時長3-6h：

術(shù)中追加頭孢唑林/頭孢呋辛1次，術(shù)后每8h一次；甲硝唑半衰期長，術(shù)中不追加，術(shù)后每6h一次?？偗煶獭?4h。合并腸管損傷伴污染（切口轉(zhuǎn)為Ⅲ類）：

術(shù)后可繼續(xù)原方案，總療程≤48h。若無污染，則方案和時長不變。解讀：

此條規(guī)定了在手術(shù)應(yīng)激增大（大出血、長時間）或污染加重時，如何調(diào)整用藥策略以維持有效的組織藥物濃度。核心原則是適時追加，但嚴格限制總療程，避免無限制延長。推薦12：剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染的治療推薦內(nèi)容：對于淺層手術(shù)部位感染，若僅局部癥狀，一般不需使用抗菌藥物，以局部清創(chuàng)為主。若伴有全身感染征象或為深層手術(shù)部位感染，則需使用抗菌藥物治療。解讀：

清晰區(qū)分了預(yù)防和治療的界限。并非所有切口問題都需要抗菌藥物。單純表淺感染通過外科處理即可，而深部感染或全身性感染則必須啟動治療性抗菌方案。推薦13：產(chǎn)后抗菌藥物的停用與啟用時機推薦內(nèi)容：對于產(chǎn)后未繼發(fā)子宮內(nèi)膜炎、血流感染者，應(yīng)及時停用產(chǎn)時用于疑似或確診羊膜腔感染的抗菌藥物。對于產(chǎn)后出現(xiàn)發(fā)熱、疑似或確診子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎者，應(yīng)盡早開始使用抗菌藥物治療。解讀：

強調(diào)了動態(tài)評估與精準決策。產(chǎn)時用藥是預(yù)防或治療母體羊膜腔感染，產(chǎn)后需重新評估。如無新發(fā)感染，應(yīng)果斷停藥；如出現(xiàn)產(chǎn)后感染，則需及時啟動新的治療療程。不能僅憑白細胞計數(shù)升高（孕期可有生理性升高）判斷感染。圍分娩期感染的綜合防控與核心理念共識最后一部分著重強調(diào)，抗菌藥物預(yù)防僅是感染控制鏈條中的一環(huán)。一個成功的防控策略必須包含：“預(yù)防為主”的基本原則：

抗菌藥物不能替代嚴格的消毒滅菌、精細的無菌操作和規(guī)范的外科技術(shù)。全面的孕產(chǎn)婦健康照護：

包括營養(yǎng)管理、血糖管控、貧血糾正、疼痛管理、血栓預(yù)防、產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)及心理健康支持。多學(xué)科團隊協(xié)作（MDT）：

需要婦產(chǎn)科、麻醉科、藥劑科、感染科、檢驗科、護理部等多部門密切合作，共同實施以預(yù)防為主的綜合方案。合理用藥的終極目標：

追求“最小有效劑量、最短有效療程、最小毒副作用”，加強醫(yī)患溝通與健康宣教，提高全民對微生物耐藥的認識?？偨Y(jié)與學(xué)習(xí)啟示學(xué)習(xí)本共識應(yīng)掌握以下核心要點：從“一刀切”到“個體化”：

共識的核心精神是分層管理與精準用藥。必須根據(jù)孕產(chǎn)婦的具體情況（分娩方式、合并癥、手術(shù)情況等）決定是否用藥、用什么藥、用多大劑量、用多久。預(yù)防≠治療：