孕產(chǎn)婦圍分娩期抗菌藥物使用專家共識目錄Contents共識背景與目標(biāo)關(guān)鍵定義與方法13條共識推薦意見綜合防控與理念共識背景與目標(biāo)響應(yīng)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《遏制微生物耐藥國家行動計劃》，旨在合理應(yīng)用抗菌藥物，遏制細菌耐藥。隨著女性生育年齡上升，妊娠合并癥增加，圍分娩期感染風(fēng)險增大，需制定具體分層管理方案以降低母嬰感染風(fēng)險。現(xiàn)有國內(nèi)外指南多為原則性建議，缺乏針對不同風(fēng)險孕產(chǎn)婦的、具體的、分層管理的預(yù)防用藥方案細節(jié)及用藥后監(jiān)測評估的明確指導(dǎo)。國家政策指導(dǎo)臨床現(xiàn)實需求應(yīng)對指南空白填補宏觀政策響應(yīng)01”02”03”孕產(chǎn)婦年齡增加與合并癥復(fù)雜性抗菌藥物對新生兒的影響現(xiàn)有指南的局限性臨床現(xiàn)實需求隨著女性生育年齡的上升，妊娠合并癥（如糖尿病、免疫性疾病、心臟病等）變得更為復(fù)雜，增加了圍分娩期感染的風(fēng)險。孕產(chǎn)婦在圍分娩期使用的抗菌藥物可能對新生兒的免疫系統(tǒng)建立、腸道菌群及生長發(fā)育產(chǎn)生不良影響?，F(xiàn)有的國內(nèi)外指南多為原則性建議，缺乏針對不同風(fēng)險孕產(chǎn)婦的具體、分層管理的預(yù)防用藥方案細節(jié)，以及用藥后監(jiān)測評估的明確指導(dǎo)。010302現(xiàn)有指南多提供原則性建議，未具體說明如何根據(jù)不同風(fēng)險級別制定個性化用藥策略。缺少對預(yù)防性使用抗菌藥物后如何進行有效監(jiān)測和評估的詳細指導(dǎo)，影響臨床決策。共識強調(diào)需要基于個體情況（如分娩方式、合并癥等）實施精準(zhǔn)的預(yù)防性用藥方案，而非一刀切。缺乏針對不同風(fēng)險孕產(chǎn)婦的預(yù)防用藥方案細節(jié)用藥后監(jiān)測評估指導(dǎo)不明確分層管理與精準(zhǔn)用藥的重要性指南空白填補關(guān)鍵定義與方法010203圍分娩期的時間范圍適用人群與排除標(biāo)準(zhǔn)重點關(guān)注的孕產(chǎn)婦群體陰道分娩的圍分娩期定義為臨產(chǎn)至分娩后72小時；剖宮產(chǎn)則從術(shù)前12小時至術(shù)后72小時。共識適用于孕周≥28周且未合并感染的孕產(chǎn)婦，排除妊娠風(fēng)險分級為“紫色”和“橙色”的高風(fēng)險孕婦。對于妊娠風(fēng)險分級為“綠色”（低風(fēng)險）或有相關(guān)合并癥/并發(fā)癥（如肥胖、糖代謝異常、自身免疫性疾病等）的孕產(chǎn)婦需給予特別關(guān)注。圍分娩期定義010203適用人群界定孕周≥28周、未合并感染的孕產(chǎn)婦。適用人群范圍妊娠風(fēng)險分級為“紫色”（傳染?。┑娜吭挟a(chǎn)婦和“橙色”（較高風(fēng)險）的活動性肺結(jié)核孕產(chǎn)婦不適用。排除特定風(fēng)險群體妊娠風(fēng)險分級為“綠色”（低風(fēng)險）或有相關(guān)合并癥/并發(fā)癥（如肥胖、糖代謝異常、自身免疫性疾病、使用免疫抑制劑等）的孕產(chǎn)婦。重點關(guān)注人群010203共識采用GRADE系統(tǒng)，將證據(jù)質(zhì)量分為A（高）、B（中）、C（低）、D（極低）四個等級。共識推薦強度分為“強推薦”和“弱推薦”，分別用“1”和“2”表示，反映了干預(yù)措施的利弊權(quán)衡。共識的每一條推薦都有相應(yīng)的證據(jù)支持，并標(biāo)注了證據(jù)等級和推薦強度，為臨床決策提供依據(jù)。證據(jù)質(zhì)量分級推薦強度分類證據(jù)與推薦的一致性證據(jù)與推薦分級13條共識推薦意見胎膜早破預(yù)防用藥GBS篩查陽性的預(yù)防用藥肥胖孕產(chǎn)婦的預(yù)防用藥劑量調(diào)整未足月胎膜早破的緊急干預(yù)近5周內(nèi)GBS篩查陽性的孕產(chǎn)婦，若滿足胎膜早破≥18小時或體溫≥38℃，應(yīng)考慮預(yù)防性使用抗菌藥物。體重大于80kg或BMI超過30kg/m2的肥胖孕產(chǎn)婦，在剖宮產(chǎn)時需使用加倍劑量的頭孢唑林進行預(yù)防性治療。對于未足月胎膜早破的情況，無論是否滿足其他條件，均應(yīng)立即給予預(yù)防性抗菌藥物，無需等待進一步風(fēng)險評估。010203肥胖孕產(chǎn)婦劑量調(diào)整肥胖是手術(shù)部位感染的獨立危險因素，因此需要特別關(guān)注。肥胖孕產(chǎn)婦的手術(shù)部位感染風(fēng)險標(biāo)準(zhǔn)劑量（1g）用于肥胖患者可能導(dǎo)致血清和組織中藥物濃度不足，無法有效預(yù)防感染。預(yù)防性用藥劑量調(diào)整的必要性體重≤80kg或BMI≤30kg/m2的正常孕產(chǎn)婦：頭孢唑林單次劑量為1g。體重>80kg或BMI>30kg/m2的肥胖孕產(chǎn)婦：頭孢唑林單次劑量為2g。推薦的具體劑量方案010203血糖控制目標(biāo)高血糖環(huán)境的影響母乳喂養(yǎng)的重要性圍分娩期感染與血糖水平升高相關(guān)，糖代謝異常孕產(chǎn)婦分娩期間的血糖控制目標(biāo)為4-7mmol/L。高血糖環(huán)境利于細菌滋生，嚴(yán)重影響免疫功能，因此嚴(yán)格控制圍分娩期血糖本身就是最有效的感染預(yù)防措施之一。鼓勵糖尿病產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，對母嬰遠期的代謝健康均有裨益。血糖管控與感染預(yù)防綜合防控與理念TITLEHERE預(yù)防為主原則嚴(yán)格的消毒滅菌共識強調(diào)，預(yù)防感染的首要措施是實施嚴(yán)格的消毒滅菌程序，以確保手術(shù)和分娩過程中的無菌環(huán)境。精細的無菌操作除了消毒滅菌外，共識還提倡在圍分娩期進行精細的無菌操作，如規(guī)范的外科技術(shù)和細致的護理流程，以降低感染風(fēng)險。規(guī)范的外科技術(shù)共識指出，規(guī)范的外科技術(shù)是預(yù)防感染的關(guān)鍵，包括正確的手術(shù)方法和術(shù)后管理，以減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥和感染的發(fā)生。包括婦產(chǎn)科、麻醉科、藥劑科、感染科、檢驗科、護理部等。各學(xué)科緊密合作，共同實施以預(yù)防為主的綜合方案。通過多學(xué)科團隊協(xié)作，可以更精準(zhǔn)地制定和調(diào)整治療方案。多學(xué)科團隊的組成協(xié)作的重要性提高治療效果多學(xué)科團隊協(xié)作個體化用藥預(yù)防與治療的區(qū)分藥物與非藥物措施并重根據(jù)孕產(chǎn)婦的