神經(jīng)系統(tǒng)概論

一.常見癥狀、體征及其臨床意義

1.感覺障礙

（1）疼痛局部瘩痛局限于病變部位的疼痛

放射痛如椎間盤突出，病變在椎間盤，卻放射到坐骨神經(jīng)

擴散性疼痛從一種神經(jīng)擴散到另一種神經(jīng)

（2）感覺過敏（3）感覺異常

2.感覺系統(tǒng)損害的定位意義

（1）周圍神經(jīng)損傷后體現(xiàn)為手套和襪子感

（2）脊神經(jīng)后根脊髓前面管運動，背面管感覺，背面出問題了那是感覺障礙，因此體現(xiàn)

為劇然的根性疼痛。

（3）脊髓橫斷后體現(xiàn)為橫斷面后來什么感覺都沒有了。

（4）腦干以腦橋為代表，記住交叉癱。交叉性癱瘓八個字“同側面部，對側軀體”的感

覺障礙

（5）內(nèi)囊對側三偏：偏癱、偏盲、偏身感覺障礙（深淺感覺都障礙）

（6）皮質大腦分前后：中央前回和中央后回。中央后回管感覺，受到刺激就體現(xiàn)為感覺

性癲癇，假如受到破壞，就會體現(xiàn)為對側單癱

二.運動系統(tǒng)

分為上運動神經(jīng)元和下運動神經(jīng)元，之間靠脊髓皮質束連接。

上運動神經(jīng)元好比是老子，下運動神經(jīng)元好比是兒子

老子是一家之主嘛，就是中樞系統(tǒng)（管事兒的-指揮），它損害體現(xiàn)為硬癱。

兒子圍著老子轉，因此是周圍系統(tǒng)（跑腿的-執(zhí)行）。它損害體現(xiàn)為軟癱。

（-）上運動神經(jīng)元癱瘓解剖生理、臨床體現(xiàn)、定位診斷1.解剖生理

2.臨床體現(xiàn)

上運動神經(jīng)元癱瘓?zhí)攸c：病灶對側癱瘓?；贾埩υ龈摺㈦旆瓷淇哼M、淺反射減弱或消失,

出現(xiàn)病理反射，無肌萎縮和肌束震顫，但長期癱瘓后可見失用性肌萎縮，肌電圖顯示神經(jīng)傳

導速度正常，無失神經(jīng)電位。記住硬癱。

3.定位診斷

（1）皮層：記住”對側單癱”體現(xiàn)為對側的一邊上肢、下肢或面部癱瘓。刺激性病灶還可以

引起對側軀體對應部位局灶性抽動發(fā)作，稱為杰克遜癲癇。想一下杰克遜的舞蹈。

（2）內(nèi)囊提到內(nèi)囊想到三偏

（3）腦干擔到腦干想支交叉癱。八個字“同側面部，對側軀體”，尚有個Weber綜合征：

病灶側動眼神經(jīng)癱，對側面神經(jīng)、舌下神經(jīng)及肢體上運動神經(jīng)元癱；

（4）脊髓脊髓有兩個膨大：頸和腰

頸膨大以上病變出現(xiàn)四肢硬癱

頸膨大病變出現(xiàn)上肢軟癱癱、下肢硬癱。

腰膨大病變導致下肢軟癱

脊髓半切綜合：總結6個字“對側淺，同側深。脊髓半切損害就是對側淺感覺和

同側深感覺障礙

三、下運動神經(jīng)元癱瘓解剖生理、臨床體現(xiàn)、定位診斷

1.臨床體現(xiàn)

下運動神經(jīng)元引起的是軟癱。體現(xiàn)為肌肉的肌張力減少，腱反射減弱或消失，肌萎縮初期出

現(xiàn)，可見肌束震顫，無病理反射。肌電圖顯示神經(jīng)傳導速度減低和失神經(jīng)電位。都是克制的,

沒有亢進的。

2.定位診斷

1.脊髓前角細胞：局限于前角的病變引起的弛緩性癱瘓，而無感覺障礙，癱瘓呈節(jié)段性分

布。慢性起者因部分損傷的前角細胞受病變刺激出現(xiàn)肉眼可識別的肌束震顫（小兒麻痹）

2.前根：呈節(jié)段性分布，不伴感覺障礙。

3.神經(jīng)從：引起單肢多數(shù)周圍神經(jīng)癱瘓、感覺及自主神經(jīng)功能障礙。

4.周圍神經(jīng)：手套和襪子感

四、錐體外系損害的臨床體現(xiàn)

重要有兩種體現(xiàn)，肌張力的變化和不自主的運動

L錐體外系統(tǒng)肌張力增強記住兩個詞：鉛管樣強直、齒輪樣強直，

2.震顫

記住鉛管樣強直、齒輪樣強直和震顫描述是的帕金森，它的病變部位在黑質（怕黑的女人）

3.舞蹈樣動作它的病變在紋狀體（能文能武的女人）

4.肌張力障礙是由促動肌和拮抗肌不協(xié)調收縮導致的不自主運動和異常扭轉姿勢。頸部肌

張力障礙稱為痙攣性斜頸（和落枕差不多），全身性肌張力障礙稱為扭轉痙攣。

五、小腦損害的臨床體現(xiàn)

小腦問題了就會出現(xiàn)同側軀干共濟失調，即平衡障礙，體現(xiàn)為站立不穩(wěn)，搖擺欲倒（Romberg

征陽性），像喝醉酒的人。還可以體現(xiàn)言語緩慢，不連貫，呈“吟詩狀言語”。

指鼻試驗陽性，寫字很大

六、感覺系統(tǒng)

L一般感覺包括：

①淺感覺：為皮膚、，粘膜感覺，如痛覺、溫度覺和觸覺；

②深感覺：來自肌肉、肌腱、骨膜和關節(jié)的本體感覺，如運動覺、位置覺和振動覺；

③復合感覺：包括定位覺、兩點辨別覺、圖形覺和實體覺等。

2.特殊感覺：如視覺、聽覺、嗅覺和味覺等。

淺深感覺傳導束比較

淺感覺傳導束深感覺傳導束

感覺類型溫度、痛覺、粗觸覺位置、運動、震動、精細覺

傳導束脊髓丘腦束薄楔束、內(nèi)側丘系

10脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)

II。后角細胞薄楔束核

交叉灰質前聯(lián)合交叉內(nèi)側丘系交叉

III0丘腦核團丘腦核團

（1）軀體皮膚粘膜痛溫覺周圍感受器-脊神經(jīng)節(jié)假單極神經(jīng)元（I）一脊神經(jīng)后根一髓內(nèi)上

升1-2個節(jié)段一后角細胞（II）一前連合交叉-脊髓丘腦側束一腦干一丘腦腹后外側核（川）

T丘腦皮質束T經(jīng)內(nèi)囊后肢一大腦皮層中央后回中上部。

（2）深部感受器和精細觸覺感受器一脊神經(jīng)節(jié)假單極神經(jīng)元（I）T脊神經(jīng)后根一脊髓后索

薄束/楔束一延髓薄束核和楔束核（H）—丘系交叉形成內(nèi)側丘系一丘腦腹后外側核（IH）

T丘腦皮質束T內(nèi)囊后肢T大腦皮層中央后回中上部。

說實在上面的內(nèi)容我掌握不了啊。老師叫我們記住兩句話：

淺感覺的第二神經(jīng)元是后角細胞，它在灰質前聯(lián)合交叉。

深感覺的第二神經(jīng)元是薄楔束核，它在內(nèi)側丘系交叉。

背側丘腦

腹后外側核

小腦中腳

內(nèi)惻丘系

小腦下腳

壽?破小腦前來

樸題小格后束

脊髓—,班

1*"（BB11

?”非意識性本體感覺傳導路

意識性本體感覺傳導路

3.感覺障礙的定位

（1）周圍神經(jīng)手套襪子感

（2）后根根性疼痛

（3）脊髓：①脊髓后角：分離性感覺障礙，出現(xiàn)病變側痛溫覺障礙，而觸覺和深感覺保留。

②脊確半切綜合征：同側深對側淺

③脊髓橫貫性損害：病變平面如下完全沒有感覺

脊低前角管運動，后角管感覺，側角管交感

（4）腦干：交叉癱同側面部、對側軀體痛溫覺減退或缺失

（5）內(nèi)囊：對側三偏（6）皮質

七、腦神經(jīng)

腦神經(jīng)按功能不一樣分為運動性神經(jīng)（第III、IV、VI、XLXU對）、感覺性神經(jīng)（第I、

II、\皿對）和混合性神經(jīng)（第V、VII、IX、X對）。

歌決：一嗅二視三動眼，四滑五叉六外展七聽八面九舌咽，迷走副神舌下全

紋狀體的構造包括：殼核、尾狀核以及蒼白球，殼核、尾狀核構成核團。

新紋狀體：核團，舊紋狀體：蒼白球

動眼神經(jīng)副核又稱E?W氏核，它管的是瞳孔括約肌，屬于副交感核團

特殊內(nèi)臟運動核團包括：三叉神經(jīng)運動核、面神經(jīng)核、疑核和副神經(jīng)核

（一）視神經(jīng)

1.解剖生理

視網(wǎng)膜域部黃城區(qū)

圖2-9-1T3視傳導徑路及不Ml部位病變所致的視野缺損

3.左?全Fhb.視交叉外?h左■鼻朝伊口；c,視交又：雙ABIHS偏1sh&

?：右函同向性偏口；e.內(nèi)置后肢視第射全部：右偶網(wǎng)向性一日】（.柳?射下海（散葉）：

雙眼右倒同向性上象取W；/???!:?（II葉）：雙■右?1網(wǎng)向隹下象限Bhh.枕外皮

庵（視中樞h右偵網(wǎng)向住僧后.黃德回圣

視網(wǎng)膜一視神經(jīng)一視交叉（就會出目前對側）一視束一外側膝狀體（換神經(jīng)元）一內(nèi)囊后

肢一形成視輻射一枕葉視中樞皮質。

2.臨床體現(xiàn)請結合上面的圖看

①視神經(jīng)：出問題了該眼全盲

②視交叉：出問題了兩眼潁側偏盲

③視束后來出問題了對側同向性偏盲

④視輻射：下部受損，雙眼對側視野同向上1/4象限盲，如撅葉病變；上部受損，雙

眼對側視野的同向下1/4象限盲，

（二）動眼神經(jīng)，滑車神經(jīng)，外展神經(jīng)

1.解剖生理

（1）動眼神經(jīng)：分布于上瞼提肌、上直肌、內(nèi)直肌、下斜肌、下直肌。（上提下斜無外直）

動眼神經(jīng)管的是瞳孔縮小，受副交感神經(jīng)支配。

（2）滑車神經(jīng)：分布于上斜肌，受損體現(xiàn)為眼球向外下運動（像小偷同樣眼斜著向下看）

（3）外展神經(jīng)：分布于外直肌。

動眼上提下斜無外直，小偷坐滑車，外展外直肌。

2.臨床體現(xiàn)動眼神經(jīng)麻痹:瞳孔散大、光反射及調整反射消失

滑車神經(jīng)麻痹:體現(xiàn)眼球向外下方運動受限

外展神經(jīng)麻痹:眼球不能向外轉動，呈內(nèi)斜視。

（三）三又神經(jīng)

1.解剖生理三個叉：眼、上頜、下頜。

2.臨床體現(xiàn)同側面部感覺障礙和角膜反射消失，咀嚼肌癱瘓，張口時下頜向病側偏斜。

（四）面神經(jīng)

1.解剖生理（1）運動支配面上部肌肉的神經(jīng)元接受雙側皮質腦干束控制，支配面下部

肌肉的神經(jīng)元僅接受對側皮質腦干束控制。（僅接受對偏皮質腦干束控制的神經(jīng)元只有舌下

神經(jīng)核和面神經(jīng)核下）

（2）感覺分布在舌前2/3味覺

2.臨床體現(xiàn)出問題了就沒有表情了。

（四）舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)

1.解剖生理

（1）舌咽神經(jīng)舌后1/3味覺，舌前面由面神經(jīng)控制，舌背面由舌咽神經(jīng)控制（舌前面，舌

后咽）

（2）迷走神經(jīng)

2.臨床體現(xiàn)舌咽、迷走神經(jīng)損傷體現(xiàn)為聲音嘶啞、吞咽困難、飲水反嗆、咽反射消失。一

側損害不出現(xiàn)球麻痹癥狀，雙側皮質腦干束損傷才出現(xiàn)構音障礙和吞咽困難，而咽反射存在，

稱假性球麻痹。

3.各腦神經(jīng)核腦內(nèi)分布位置

中腦：III、IV（動眼、滑車、縮瞳）

橋腦：V、VI、VILVIII（展神經(jīng)核、面神經(jīng)核、三叉神經(jīng)核、上泌涎核、三叉神經(jīng)感覺

主核、耳蝸神經(jīng)核、前庭神經(jīng)核）

延腦：IX、X、XII（三叉神經(jīng)脊束核、孤束核、下泌涎核、疑核、迷走神經(jīng)背核、副神經(jīng)

核、舌下神經(jīng)核）

34中、58橋、910+2變廷髓

A.神經(jīng)系統(tǒng)的檢查

I.反射

①淺反射包括：①角膜反射；②咽反射；③軟腭反射；④上、中、下腹壁反射；⑤提睪反

射；

②深反射包括：①肱二頭肌反射；②肱三頭肌反射；③槎反射；④膝反射；

肱二樓骨頸五六，肱二六七腰二四（對應部位）

深反射減弱或消失是下運動神經(jīng)元癱瘓的一種重要體征

深反射增強為上運動神經(jīng)元損害的重要體征

③病理反射①巴彬斯基（Babinski）征；②Chaddock征，③Oppcnhoim征，④Gordon征

2.腰椎穿刺的常規(guī)部位首選第3?4腰椎間隙

禁忌證：包括顱內(nèi)壓增高和明顯視盤水腫、懷疑后顱窩腫瘤、穿刺部位化膿性感染或脊椎結

核、脊髓壓迫癥，休克狀態(tài)。記住有顱內(nèi)壓增高的有形成腦疝的危險的時候禁用

3.腦脊液常規(guī)檢查

糖CSF糖含量受血糖水平影響。正常值2.5?4.4mmol/L

氯化物正常值120?130防。1/L

帕金森病

帕金森病又名震顫麻痹，是一種黑質紋狀體為主的中樞性疾病，以運動減少、肌張力強直、

靜止性震顫和體位不穩(wěn)為重要體現(xiàn).

一、生化變化

1.這里有一種MPTP,一種海洛因類衍生物，注射或長期接觸后也能產(chǎn)生跟帕金森同樣的癥

狀

2.生化變化：重要是黑質紋狀體系統(tǒng)多巴胺能通路損害（簡稱多巴胺受損）

左旋酪氨酸一酪氨酸羥化酶一左旋多巴一多巴胺脫皎酶一多巴胺一殼核尾狀核一調整運動

（4）臨床體現(xiàn)

1.震顫體現(xiàn)是靜止性震酸

2.運動減少體現(xiàn)為隨意動作減少，包括始動困難和運動緩慢，手指作精細動作如扣包、系

鞋帶等困難；書寫時字越寫越小，叫小寫征。

3.強直面肌強直呈面具臉，肢體強直展現(xiàn)鉛管樣、齒輪樣強直

4.體位不穩(wěn)以極小的步伐向前沖，越走越快，不能停步或轉彎，稱“慌張步態(tài)”

三、診斷與鑒別診斷

這里記住三大主征就好了：靜止性震顫、肌張力強直、運動減少

四、藥物治療原則這個病沒有特效藥，我們就是用藥控制癥狀

1癥狀輕、年輕的先不用左旋多巴，用多巴胺受體激動劑和單胺氧化酶克制劑

2癥狀重，老紀大的則要用左旋多巴，從小劑量開始，緩慢遞增，盡量以較小劑量獲得較滿

意療效

（1）抗膽堿能藥物常用藥物為安坦，和阿托品的副作用同樣，青光眼和前列腺肥大患者

禁用

（1）金剛烷胺有腎功能不全、瘢癇者禁用

（2）單胺氧化酶克制劑

（4）多巴制劑美多巴、息寧（息寧效果最佳）

（5）多巴胺受體激動劑

（6）兒茶酚-氧位-甲基轉移酶克制劑

偏頭痛

偏頭痛是一組常見的頭痛類型，為發(fā)作性神經(jīng)-血管功能障礙

一臨床體現(xiàn)

1一般性偏頭痛為最常見的類型，沒有前驅癥狀。

2經(jīng)典偏頭痛

①前驅癥狀：在先兆發(fā)生數(shù)小時至一口前，患者感到頭部不適、嗜睡、煩躁、抑郁或小便

減少。

②先兆期常先有視覺先兆（經(jīng)典偏頭痛最常見的體現(xiàn)），視野缺損、閃光等，持續(xù)數(shù)分或

1小時不等。

③頭痛期出現(xiàn)搏動性頭痛，常伴惡心、嘔吐。

二、診斷要點麥角胺試驗治療有效

三、治療措施

⑴對發(fā)作時頭痛不是很強烈的用點消炎痛就可以了

⑵發(fā)作時頭痛很厲害的就要用麥角胺

（3）對麥角胺無效的，我們用舒馬普坦（英明格）治療

（4）防止治療：普奈洛爾、硝苯地平、苯嚓咤、丙戊酸鈉

瘢癇

癲癇是一種由于神經(jīng)元忽然異常放電所引起的反復發(fā)作的短暫的大腦功能失調的慢性疾病。

二分類

1癥狀性癲癇由多種明確的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所引起的，也就是說這種瘢癇是某種病的一

種癥狀。如顱腦損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、中毒、腦腫瘤、遺傳代謝疾病等等

2.特發(fā)性癲癇無明顯病因，具有特性性的臨床體現(xiàn)及腦電圖體現(xiàn)

3.隱源性瘢癇

三、臨床體現(xiàn)

1.部分發(fā)作來源于一側

（1）單純部分發(fā)作

①運動發(fā)作如杰克遜癲癇（對側回央前回）

②特殊感覺或軀體感覺發(fā)作如視聽嗅味感覺障礙，病灶在對側鉤向前部。眩暈發(fā)作，

病灶在撅葉部

③自主神經(jīng)發(fā)作

④精神性發(fā)作

（2）復雜部分發(fā)作單純部分發(fā)作上加上了意識變化，有自動癥：作出無意識動作：例如

機械反復本來的動作，或出現(xiàn)其他動作如吸吮、咀嚼，舔舌、清喉、或是搓手、撫面、解扣、

脫衣，其至游走、奔跑、乘車、上船等。病灶多在藏葉，故又稱顛葉癲癇。

2.全面發(fā)作來源于兩側

⑴全面性強直-陣攣發(fā)作，也叫大發(fā)作。記住幾種詞語：咬破舌尖、角弓反張、頭往上啟、

口吐白沫

⑵失神發(fā)作腦電圖3次/秒棘-慢波組合，突發(fā)短暫的意識喪失和正在進行的動作中斷，

手中持物可掉落，呼之不應，感覺像愣神同樣

四、診斷與鑒別診斷

1.病史和臨床體現(xiàn)詳細而又精確的病史是診斷的重要根據(jù)

2.腦電圖：首選輔助檢查

3.影像學檢查包括CT、MRI,重要是看腦里有病變，對繼發(fā)的癲癇有協(xié)助

臨床特點癲癇發(fā)作假性癲癇發(fā)作（瘠癥）

有精神誘因及有人在場時，發(fā)作

發(fā)作場所和形式任何狀況下，忽然及刻板式發(fā)作

形式多樣

眼部體現(xiàn)上瞼抬起，眼球上串或轉向一側眼瞼緊閉，眼球亂動

面色發(fā)維蒼白或發(fā)紅

瞳孔散大，對光反射消失正常，對光反射存在

摔傷，舌咬傷，尿失禁可有無

Babinski征常為陽性陰性

持續(xù)時間及終止方式約1?2分鐘，自行停上可長達數(shù)小時

暗示治療無效有效

發(fā)作時腦電圖癇樣放電尢癇樣放電

假性癲癇發(fā)作（瘠癥）就像一種演員在演出癲癇發(fā)作，他有人的時候才會演出（發(fā)作）不

過某些他演出不了：如瞳孔變化、病理反射、摔傷咬舌等。他只是模仿的癲癇癥狀，體征他

模仿不了的。

3.單光子發(fā)射計算機體層顯像（SPECT）和正電子發(fā)射計算機體層顯像（PET）它們可以用作

對癲癇病灶的精確定位。

五、對癥治療措施

1.全身發(fā)作：首選卡馬西平（還可以用來治三叉神經(jīng)痛）

2.失神發(fā)作：首選乙琥胺

丙戊酸鈉對全身發(fā)作和失神發(fā)作均有效

口決：全馬失胺廣丙酸

3.藥物劑量從小劑量開始。

4.癲癇持續(xù)狀態(tài)（大發(fā)作持續(xù)30分鐘以上）治療關鍵是從速控制發(fā)作，并保持24小時不

再復發(fā)。

（1）首選地西洋（安定）I0-20MG,1MG/1分鐘緩慢靜注。

（2）苯妥英鈉每1-2分鐘注射50MG

神經(jīng)-肌肉接頭與肌肉疾病

重癥肌無力

一、概念

重癥肌無力是一種神經(jīng)-肌肉接頭處傳遞障礙的獲得性自身免疫性疾病。也就是說在神經(jīng)肌

肉的接頭這個地方出問題了

二、臨床體現(xiàn)

重癥肌無力一般都伴有胸腺瘤，首發(fā)的癥狀眼外肌無力，體現(xiàn)為上瞼下垂，斜視和復視

眼球運動明顯受限，瞳孔括約肌不受累。

癥狀呈晨輕暮重，活動后加重、休息后減輕

三診斷與鑒別診斷四、治療原則1.提高神經(jīng)-肌肉接頭處傳導的興奮性首

1.抗膽堿酯的藥物試驗選澳化新斯的明

（1）騰喜龍試驗2.免疫克制劑

（2）新斯的明試驗3.有胸腺瘤的要切除

2.疲勞試驗4.血漿互換

5.危象的處理

周期性癱瘓

周期性癱瘓是以反亞發(fā)作的骨骼肌癱瘓為特性的一組疾病，發(fā)作時大都伴有血清鉀含量的

變化。分為三種類型：低血鉀型、高血鉀型和正常血鉀型周期性癱瘓，臨床上以低鉀型最為

常見

一、臨床體現(xiàn)

L多在青少年發(fā)病，男性多于女性。

2.肌無力常由雙下肢開始，后延及雙上肢、雙側對稱、精忠清晰（對稱性緩慢性癱瘓，無意

識障礙）

3.血清鉀低于3.5mmol/L,最低時可僅1?2mmol/L

4.心電圖可呈經(jīng)典的低鉀變化，U波出現(xiàn)，P-R間期、QT間期延長，S-T段下降。

二、診斷和鑒別診斷

反復發(fā)作的四肢近端無力，似“弛緩性癱瘓”的病史。低血鉀、特性性心電圖變化、補鉀

治療效果好。

三治療低血鉀型發(fā)作時補鉀就可以了。

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹

其實就是面神經(jīng)炎，也可以稱作貝爾（Bell）麻痹

一、病因

面神經(jīng)炎的病因未完全闡明。也許由于骨性面神經(jīng)管內(nèi)狹窄，一旦發(fā)生炎性水腫，導致

面神經(jīng)受壓。風寒、病毒感染和自主神經(jīng)功能紊亂等可引起局部神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣，導致神

經(jīng)缺血水腫。

二、臨床體現(xiàn)

患側表情肌癱瘓，多為單側性。上節(jié)課老師講過，面神經(jīng)正常的人可以擠眉弄眼，鼓個腮幫、

吹個口哨什么的，一但面神經(jīng)麻痹后，這些事就干不了啦。面神經(jīng)麻痹屬于軟癱（周圍神

經(jīng)出問題都是軟癱），面神經(jīng)麻痹跟軀體沒有關系，不會出現(xiàn)肢體癱瘓。

三、診斷及鑒別診斷

本病一般根據(jù)急性起病的周圍性面癱即可診斷，鑒別：

格林巴利綜合征可出現(xiàn)雙側性周圍性面癱，對稱性肢體癱瘓和腦脊液蛋白一細胞分離現(xiàn)象。

四、治療1.急性期可口服皮質激素

2.假如是帶狀皰疹感染引起的可口服無環(huán)鳥昔。

3.維生素B族類

三叉神經(jīng)痛

一?臨床體現(xiàn)

記住幾種點：觸發(fā)點、板機點、痛性抽搐。題目里只要出現(xiàn)這個就要想到三叉神經(jīng)痛。意思

就是碰到這個三叉神經(jīng)的點后立即產(chǎn)生疼痛，但一會就好了，間歇期完全正常。

二.診斷和鑒別診斷

根據(jù)疼痛的部位、性質、扳機點，以及神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征，診斷不難。

鑒別：

繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：有三叉神經(jīng)的感覺運動障礙，加上其他腦神經(jīng)麻痹，就是繼發(fā)性三叉

神經(jīng)痛。感覺運動障礙體現(xiàn)為角膜反射遲鈍。其他腦神經(jīng)麻痹體現(xiàn)為患側咬肌無力，張口

下頜禹患側偏斜。

5.治療

1.藥物治療首選卡馬西平（癲癇也用它），它的副作用是過敏性皮炎

2.射頻電凝術破壞三叉神經(jīng)的痛覺纖維，不損害觸覺纖維。老年患者不適宜手術的首選。

急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病

一、病因

急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。ㄓ址Q吉蘭-巴雷綜合征（Guillain-Barre）,格林-巴利

綜合征。是迅速進展而大多可恢復的運動性神經(jīng)病，重要病變是周圍神經(jīng)廣泛的炎癥性節(jié)段

性脫髓鞘（神經(jīng)末稍、神經(jīng)節(jié)及腦神經(jīng)），部分病例伴有運段軸索變性。運動障礙比感覺重。

二臨床體現(xiàn)

L運動障礙四肢對稱性無力，癱瘓為弛緩性。2.感覺障礙手套感襪子感

3.腦神經(jīng)損害腓腸肌壓痛4腦脊液蛋白細胞分離（蛋白高，細胞正常，）這是特性性體現(xiàn)

三診斷與鑒別診斷

四肢對稱性無力+手套感襪子感+腓腸肌壓痛=格林-巴利綜合征

腦脊液蛋白細胞分離二格林-巴利綜合征

鑒別：

⑴急性脊髓灰質炎（小兒麻痹）無感覺障礙，腦脊液蛋白細胞都增多

⑵周期性麻痹無感覺障礙，血鉀低，腦脊液正常。

四治療原則

1.用不用激素有爭議2.重要是用血漿互換3.免疫球蛋白靜脈滴注

4.呼吸肌麻痹很危險，需急救，及早氣管切開上呼吸機。

骨髓壓迫癥

一、常見病因

1.脊柱退行性病變最常見的是外傷，另一方面為椎間盤突出和腫瘤。脊柱自身的腫瘤遠不

及轉移瘤多見。2.硬脊膜病

3.脊髓和神經(jīng)根的病變常見的還是腫瘤，也是轉移瘤多見

二臨床體現(xiàn)

急性脊髓壓迫癥多體現(xiàn)為脊髓橫貫性損害（壓迫部位如下所有感覺都沒有了）

1.刺激期體現(xiàn)為神經(jīng)根痛（背后疼痛）

2.脊髓部分受壓期體現(xiàn)為脊髓半切綜合征（同側深對側淺）

3.脊髓癱瘓期全橫貫性損害，壓迫部位如下所有感覺都沒有了.

三、診斷與鑒別診斷

脊髓壓迫癥橫向定位鑒別要點（很重要?。?/p>

髓外髓內(nèi)

肌肉、感覺障礙次序多自遠端開始向心發(fā)展，常有脊髓半多自壓迫水平向遠端發(fā)展，

橫斷體現(xiàn)（脊髓半切綜合征）可有感覺分離

脊髓碘劑造影阻塞面光滑呈杯口狀脊髓呈梭形膨大

MR1髓外腫塊，脊髓移位脊髓呈梭形膨大

急性脊髓炎

一、病因

多數(shù)患者病前1?4周有上呼吸道感染、發(fā)熱、腹瀉等病毒感染癥狀，或疫苗接種史。

二、臨床體現(xiàn)

1.運動障礙可以出現(xiàn)脊髓休克，脊髓休克就是脊髓橫貫性損害。

2.感覺障礙病變?nèi)缦滤懈杏X缺失，脊髓橫貫性的感覺

三.輔助檢查

腦脊液檢查基本正常，以淋巴細胞為主。

2.診斷及鑒別診斷

確診本病最有價值的檢查是腦脊液常規(guī)、生化

五、治療1.治療目的：戒輕脊髓損害、防治并發(fā)癥及增進功能恢復。

2.藥物治療：皮質激素；

頭皮損傷

一頭皮血腫

1皮下血腫就是頭被撞了個大包。一般不需要處理的。

2帽狀腱膜下血腫常摸到頭皮下波動感，穿刺抽血+加壓包扎

3.骨膜下血腫頭皮腫脹僅限一塊顱骨范圍，邊界不跨越骨縫。由于骨膜下離顱內(nèi)很近，不

能加壓包扎，一加壓血有也許會滲到顱內(nèi)的。

不管頭部什么血腫，處理的時候都要注意有無顱骨和腦內(nèi)損傷

頭皮裂傷

這里記住一點：頭皮裂傷處理時，由于頭皮血供豐富，其清創(chuàng)縫合的時限可以放寬到24小

時。一般的清創(chuàng)時間是6-8小時。

顱骨骨折

按部位分為顱蓋骨骨折和頊底骨折，按形狀分為線形骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折。

3.顱骨線狀骨折診斷

顱蓋部的線形骨折發(fā)生率最高，靠顱骨X線攝片確診。

4.凹陷性骨折

掌握手術適應征：傷到大血管、傷到神經(jīng)、有功能障礙了、開放性的。這些都需要手術

三、顱底骨折

1.顱底構造

前交叉均

破裂孑匕一床窕

哺一卵殂孔

蛛孑L腦膜中動脈穿過

枕骨火上

級分脈孔,

?$廟內(nèi)面現(xiàn)

垂體冥一前面有視交叉一垂體冥內(nèi)腫瘠一壓迫視交叉一出現(xiàn)雙眼穎則偏盲

顱底骨折的診斷重要依托臨床體現(xiàn)來確定

2.顱前窩骨折熊貓眼征（眼眶發(fā)青）+鼻漏=顱前窩骨折

3.顱中窩骨折耳朵在壩中窩，因此顱中窩骨折就會出現(xiàn)耳漏

4.顱后窩骨折有個Battle征，乳突部（耳后）皮下瘀血

皮膚於斑腦脊液（血）漏顱神經(jīng)砍傷腦損傷

顱內(nèi)積氣腦血管員傷

眼眶部鼻漏I,II額底

前顱底骨折

“熊貓眼征”

中顱底骨折顛部，耳后鼻漏，VII,VUI,in,N,V,VI海顆底，垂體

耳漏綿竇，頊內(nèi)動脈

后顱底骨折Battle征”枕下枕頸部腦脊液積ix,x,xi,xn腦干

部，咽后壁液

5.顱底骨折的處理原則

顱底骨折合并腦脊液漏屬于開放性損傷.開放性顱腦骨折最重要的處理原則就是止血清創(chuàng)

（1）頭高位臥床休息

（2）防止用力咳嗽打噴嚏及便秘

（3）防止感染

（4）不能阻塞及沖洗耳道、鼻腔

（5）腦脊液漏停止前不作腰穿

（6）治了一種月，腦脊液尚有漏需要手術

（7）合并視神經(jīng)損傷，應爭取在12小時內(nèi)行視神經(jīng)探查減壓術。

腦損傷

一、閉合性顱腦損傷是開放性還是閉合性就看有無腦脊液漏

導致腦損傷有兩種力：

1.接觸力（沖擊點傷）物體與頭部直接碰撞，導致?lián)p害部位的損傷

2.慣性力（對沖傷）頭部在運動中，腦組織大塊移位與顱骨或硬腦膜褶皺碰撞導致的損傷，

常見部位位是額顛葉（枕部著力）。

二、腦震蕩

1.傷后即刻發(fā)生意識障礙，程度一般不嚴重，持續(xù)時間不超過30分鐘

2.有逆行性遺忘

3.三無：神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征、腦脊液無紅細胞、CT檢查無異常。

4.有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。

三、彌漫性軸索損傷的臨床特點

1.受傷后立即出現(xiàn)昏迷，昏迷時間較長

2.CT檢查腦內(nèi)多種點狀或小片狀出血

四腦挫裂傷

1.意識障礙：受傷當時出現(xiàn)，多超過半個小時。2.局灶癥狀與體征

3.可以引起顱內(nèi)壓增高與病疝4.頭痛與惡心嘔吐

對顱內(nèi)壓增高的病人不能行腰穿放液，易引起腦疝，皮下血腫在急性期也不能穿刺放液，

易導致出血。

五腦干損傷

腦干出現(xiàn)損傷都是比較嚴重的

1.意識障礙立即昏迷，程度深時間長

2.瞳孔變化瞳孔不等、大小多變或雙側極度縮小或散大，對光反射消失。

3.眼球位置不正或同向凝視

4.去大腦強直

5.生命體征紊亂

六開放性顱腦損傷

重型顱腦損傷常見的致命性并發(fā)癥是消化道出血（庫欣潰揚），最常見的是肺部感染

顱內(nèi)血腫

按血腫的來源和部位可分硬膜外和硬膜下

一、硬腦膜外血腫形成機制

1.顱內(nèi)出血超過，成人幕上20ML,幕下10ML就可以引起腦疝。

2.最常見的出血來源是腦膜中動脈。

3.昏迷-清醒-昏迷，“中間清醒期”兩次昏迷的原因不?樣樣，第一次是腦震蕩，第二次是

顱內(nèi)血腫壓迫導致的（小摘幕切跡疝）

4.瞳孔變化初期縮小后散大

5.CT檢查發(fā)現(xiàn)顱骨內(nèi)析與腦表面之間有梭形、弓形、雙凸鏡形高密度影

二、硬膜下血腫

1.急性硬膜下血腫出血來源是腦挫裂傷皮層動脈或靜脈破裂

特點：沒有中間清醒期，昏迷程度逐漸加深

CT檢查：顱骨內(nèi)板與腦表面之間出現(xiàn)高密度新月形或半月形影

2.慢性硬膜下血腫

傷后3周以上出現(xiàn)癥狀，出血不厲害。出血來源是腦體現(xiàn)小靜脈

CT檢查：顱骨內(nèi)板下低密度的新月形、半月形或雙凸鏡形影像

三顱內(nèi)血腫的手術指征小腦幕上者＞40ml,小腦幕下者＞10ml

腦血管疾病

常見的病因是腦動脈粥樣硬化、另一方面是高血壓伴動脈病變。

急性最多見，如短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓、腦出血、帙網(wǎng)膜下腔出血。（要么堵了要么漏）

慢性腦血管病，如血管性癡呆。

短暫性腦缺血發(fā)作

一、概念

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是局灶性腦缺血導致突發(fā)短暫的腦組織缺血發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，一

般在30分鐘內(nèi)完全恢復，不超過24小時，不留后遺癥，

二、臨床體現(xiàn)

1.頸內(nèi)動脈系統(tǒng)運動癱【運動性失語）和感覺癱（一過性黑朦）

2.椎基底動脈系統(tǒng)眩暈、吞咽困難，飲水嗆咳、共濟失調。

三診斷與鑒別診斷

L局限性癲癇腦電圖有異常

2.Meniere病發(fā)作性的眩暈伴聽力障礙。

四、治療

防止性藥物治療：①抗血小板匯集藥物，首選阿斯匹林.②抗凝藥物，肝素、華法林C

腦血栓形成

-常見病因

最常見的病因是動脈粥樣硬化且常伴有高血壓。導致血管狹窄閉塞。最危險原因是短暫性

腦缺血發(fā)作（TIA）

二臨床體現(xiàn)

1.大腦中動脈閉塞：（1）主干閉塞出現(xiàn)三偏⑵深穿支閉塞只有對側偏癱，無感覺障礙

2.大腦后動脈閉塞出現(xiàn)丘腦綜合征：對側偏身感覺障礙，如偏身麻木

3.椎基底動脈閉塞

（1）基底動脈或雙側椎動脈閉塞：眩暈、嘔吐、四肢癱、共濟失調，昏迷和高熱等（像中毒

的病人）

⑵小腦后下或雙側椎動脈閉塞共濟失調

⑶腦橋基底部梗死出現(xiàn)閉鎖綜合征：只能眼動其他部位都不能動了

三、診斷

CT檢查發(fā)現(xiàn)梗死區(qū)低密度灶

四、急性期治療措施

和心梗差不多。

1.超初期溶栓治療，目的是溶解血栓、恢復血流灌注。

（1）靜脈溶栓適應證和禁忌證和心梗溶栓差不多

（2）動脈溶栓尿激酶或rt-PA3個小時內(nèi)治療最佳

2.初期溶栓治療在起病￡小時間內(nèi)進行溶栓。

3.抗凝治療

4.血液稀釋法分水嶺梗死者首選本法腦栓塞

一病因

栓子來源重要來自心臟（左心房左心耳）?；顒拥陌l(fā)病，常見病由于慢性心房顫動

二、臨床體現(xiàn)

1.意識清晰或輕度意識模糊，有也是短暫意識障礙。（腦出血故意識障礙）

2.頸動脈系統(tǒng)發(fā)生于前循環(huán)，大腦中動脈最常見，（運動癱感覺癱：偏癱、失語）

3.椎基底動脈系統(tǒng)（眩暈）的體現(xiàn)

4.不會出現(xiàn)腦膜刺激征5.腦脊液里沒有紅細胞

三、治療原則

改善腦循環(huán)，減輕腦水腫、減少梗死范圍。

最重要的就是溶栓，心源性腦栓塞3小時內(nèi)首選

腦出血

一常見病因

最常見病由于高血壓病合并動脈粥樣硬化。

這里要注意的腦血栓是先有動脈硬化，然后堵了，再出現(xiàn)的高血壓。

-病理

絕大多數(shù)高血壓性腦出血發(fā)生在基底節(jié)的殼核及內(nèi)囊區(qū)，最重要受累的血管是大腦中動脈的

豆紋動脈

三臨床體現(xiàn)

L基底節(jié)區(qū)出血是腦血出最常見的類型，其中最常見部位殼核另一方面是丘腦。只要提到

基底節(jié)區(qū)出血，就想到兩個字“三偏”

2.腦橋出血一說腦橋出毛病了立即想到一種詞“交叉癱”尚有一種體現(xiàn)是針尖樣瞳孔

交叉癱+針尖樣瞳孔二腦橋出血

3.小腦出血共濟失調

4.腦室出血由腦室內(nèi)脈絡從支脈或室管膜下動脈破裂出血，流入腦室所致。體現(xiàn)為四肢池

緩性癱瘓及去大腦強直發(fā)作，也會出現(xiàn)針尖樣瞳孔

四輔助檢查

CT急性期可見高密度血腫（腦血栓和栓塞是低密度）

五診斷與鑒別診斷

中老年高血壓病患者在活動或情緒激動時忽然發(fā)病，迅速出現(xiàn)偏癱、失語等局灶性神經(jīng)功能

缺失癥狀，加上CT顯示高密度影，那就可以確診啦

六急性期治療措施

對癥治療：

1.盡量就近治療，不適宜長途搬運2.保持呼吸道暢通

3.高血壓處理一般不用降壓藥尤其是強力降壓藥如：注射利血平，防止腦缺血

可以用速尿和硫酸鎂

4.降顱壓治療用甘露醇

七高血壓顱內(nèi)血腫手術適應證

內(nèi)科治不了啦，病情不停發(fā)展，就要采用手術治療，但必需生命體征穩(wěn)定。適應征如下：

二、小腦出血血腫＞10mL直徑＞3cm

三、殼核出血血腫＞50ml,顱內(nèi)壓增高也許形成腦疝者

四、丘腦出血血腫＞10血,病情繼續(xù)惡化者

五、外側型及小腦型出血血腫，病情加重。

總結一下：短暫性腦缺血發(fā)作安靜起病，癥狀在30分鐘內(nèi)緩和峭超過24小時

腦血栓安靜起病癥狀進展相對緩慢，CT低密度影

腦栓塞活動起病，癥狀急，無意識障礙，CT低密度影

腦出血活動起病，癥狀急，故意識障礙，CT高密度影

蛛網(wǎng)膜下腔出血

病因

最常見的病由于顱內(nèi)動脈瘤和腦（脊髓）血管畸形，動脈瘤好發(fā)于腦底Willis動脈環(huán)。

二臨床體現(xiàn)

1.出血癥狀（1）發(fā)病前有誘因，如：情緒激動、用力、排便、咳嗽等。

（2）發(fā)病忽然、劇烈頭痛，惡心嘔吐、面色蒼白。

（3）腦膜刺激征：頸部抵御、克氏征、布氏征、拉賽格征都陽性

2.腦神經(jīng)損害一側動眼神經(jīng)麻痹

3.偏癱

4.視力視野障礙眼底檢查可出現(xiàn)玻璃體膜下出血，只要出現(xiàn)這個，就是蛛網(wǎng)膜下腔出血

三、診斷和鑒別診斷

（1）頭部CT顯示腦溝、腦池密度增高，題里只要出現(xiàn)腦溝、腦池，說的就是蛛網(wǎng)膜下腔

出血。

（2）腦血管造影（DSA）是確定蛛