手術(shù)室護理措施規(guī)定實施一、手術(shù)室護理措施規(guī)定概述

手術(shù)室是醫(yī)院進行外科手術(shù)的重要場所，其護理措施直接關(guān)系到手術(shù)質(zhì)量和患者安全。本規(guī)定旨在規(guī)范手術(shù)室護理流程，提高護理質(zhì)量，確保患者在手術(shù)過程中的安全與舒適。

二、術(shù)前護理措施

（一）患者評估

1.詳細了解患者病史、過敏史及用藥情況。

2.進行生命體征監(jiān)測，包括體溫、心率、血壓、呼吸等。

3.評估患者心理狀態(tài)，提供心理支持和安慰。

（二）術(shù)前準備

1.手術(shù)區(qū)域皮膚清潔：使用消毒液進行皮膚消毒，范圍至少達手術(shù)區(qū)域周邊15cm。

2.備皮：根據(jù)手術(shù)需求進行備皮，避免損傷皮膚。

3.導(dǎo)管安置：必要時提前安置引流管、監(jiān)護儀等設(shè)備。

（三）術(shù)前宣教

1.向患者解釋手術(shù)流程及注意事項。

2.指導(dǎo)患者進行術(shù)前呼吸功能鍛煉及肢體活動。

三、術(shù)中護理措施

（一）環(huán)境管理

1.保持手術(shù)室溫度在22℃-24℃，濕度在50%-60%。

2.確保手術(shù)室空氣流通，定期進行空氣凈化消毒。

（二）患者監(jiān)護

1.實時監(jiān)測生命體征，記錄異常情況并及時報告醫(yī)生。

2.保持輸液通暢，觀察液體輸入量及患者反應(yīng)。

（三）器械配合

1.與手術(shù)團隊密切配合，確保器械傳遞準確、及時。

2.術(shù)中用藥嚴格核對，避免用藥錯誤。

四、術(shù)后護理措施

（一）生命體征監(jiān)測

1.手術(shù)結(jié)束后立即將患者移至恢復(fù)室，持續(xù)監(jiān)測生命體征。

2.每30分鐘記錄一次生命體征，直至平穩(wěn)。

（二）傷口護理

1.觀察傷口敷料滲血情況，保持傷口清潔干燥。

2.必要時進行傷口換藥，并記錄換藥過程。

（三）并發(fā)癥預(yù)防

1.預(yù)防術(shù)后感染：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，減少不必要的接觸。

2.預(yù)防深靜脈血栓：指導(dǎo)患者進行肢體活動，必要時使用彈力襪。

（四）患者交接

1.向患者及家屬交代術(shù)后注意事項，包括飲食、活動等。

2.填寫術(shù)后護理記錄，確保信息完整準確。

五、質(zhì)量控制與持續(xù)改進

（一）護理記錄審核

1.每日對護理記錄進行抽查，確保記錄規(guī)范、完整。

2.發(fā)現(xiàn)問題及時整改，并記錄改進措施。

（二）護理技能培訓(xùn)

1.定期組織護理人員進行技能培訓(xùn)，包括急救、消毒等。

2.每年進行一次技能考核，確保護理團隊具備專業(yè)能力。

（三）患者滿意度調(diào)查

1.通過問卷調(diào)查了解患者對護理服務(wù)的滿意度。

2.根據(jù)反饋意見優(yōu)化護理流程，提升服務(wù)質(zhì)量。

**一、手術(shù)室護理措施規(guī)定概述**

手術(shù)室是醫(yī)院進行外科手術(shù)的重要場所，其護理措施直接關(guān)系到手術(shù)質(zhì)量和患者安全。本規(guī)定旨在規(guī)范手術(shù)室護理流程，提高護理質(zhì)量，確?；颊咴谑中g(shù)過程中的安全與舒適。嚴格執(zhí)行這些規(guī)定，有助于減少手術(shù)并發(fā)癥，縮短患者恢復(fù)時間，并提升整體醫(yī)療服務(wù)水平。本規(guī)定涵蓋了術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后以及質(zhì)量控制的各個環(huán)節(jié)，是手術(shù)室護理人員必須遵循的操作準則。

**二、術(shù)前護理措施**

（一）患者評估

1.詳細了解患者病史：主動、系統(tǒng)地收集患者既往疾病史、手術(shù)史、麻醉史、過敏史（特別是藥物、食物、麻醉藥物過敏）、出血及凝血障礙史、慢性病（如高血壓、糖尿病、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病）控制情況等。使用標準化表格記錄，確保信息全面、準確。

2.進行生命體征監(jiān)測：使用電子監(jiān)護儀等設(shè)備，常規(guī)監(jiān)測并記錄患者的體溫、脈搏、呼吸頻率、血壓、血氧飽和度。根據(jù)患者病情和手術(shù)方式，可能還需監(jiān)測心電圖、尿量等。評估患者是否存在異常波動，并及時報告醫(yī)生。

3.評估患者心理狀態(tài)：通過溝通和觀察，了解患者的焦慮、恐懼程度，以及對手術(shù)和麻醉的認知水平。提供針對性的心理疏導(dǎo)和支持，如解釋手術(shù)必要性、介紹麻醉過程、告知術(shù)后注意事項等，幫助患者建立信心，緩解緊張情緒。對于兒童患者，可采取更溫和的溝通方式和安撫技巧。

（二）術(shù)前準備

1.手術(shù)區(qū)域皮膚清潔與消毒：

***范圍確定**：根據(jù)手術(shù)部位和大小，確定清潔和消毒的范圍，通常應(yīng)超出手術(shù)切口邊緣至少15-20厘米。

***清潔順序**：遵循由內(nèi)向外、由清潔區(qū)向污染區(qū)的原則進行清潔。先用普通肥皂/洗手液和流動水徹底清洗皮膚，去除污垢和油脂。

***消毒方法**：使用規(guī)定的皮膚消毒劑（如碘伏、氯己定等），采用恰當?shù)牟潦梅椒ǎㄈ绠嬋Ψɑ蚓€性法，避免十字交叉）確保消毒劑充分浸潤皮膚。等待消毒劑作用時間（參照產(chǎn)品說明）。對于特殊部位（如會陰部），需特別注意清潔順序和消毒徹底性。

***記錄**：清潔消毒完成后，在手術(shù)部位皮膚上做標記（如用記號筆畫框），并記錄消毒劑名稱和操作時間。

2.備皮：

***目的**：去除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)，減少手術(shù)中毛發(fā)卷入切口的風(fēng)險，并有助于皮膚消毒。

***方法選擇**：根據(jù)手術(shù)需求、毛發(fā)部位和患者情況選擇備皮方法。常用方法包括：

***剪毛**：適用于較長、較粗的毛發(fā)，減少損傷風(fēng)險。

***剃毛**：適用于較短、較密的毛發(fā)，但需注意減少皮膚刺激和損傷。

***拔毛**：適用于特定情況，需謹慎操作。

***激光脫毛**：作為備皮方法較少見，但特定手術(shù)可能需要。

***操作要點**：使用無菌剪刀或電動剃毛器，動作輕柔，避免刮傷皮膚。備皮范圍應(yīng)稍大于消毒范圍。備皮后再次清潔消毒備皮區(qū)域。

3.導(dǎo)管安置：

***評估**：根據(jù)手術(shù)方式、預(yù)計手術(shù)時間、患者心肺功能等，評估是否需要術(shù)前安置特定導(dǎo)管，如中心靜脈導(dǎo)管（用于輸液、輸血、監(jiān)測中心靜脈壓）、動脈導(dǎo)管（用于有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測）、導(dǎo)尿管（用于術(shù)中液體管理，避免膀胱充盈影響手術(shù)）、呼吸末二氧化碳監(jiān)測管等。

***操作**：由具備資質(zhì)的專業(yè)人員按照無菌操作規(guī)程進行導(dǎo)管安置，確保導(dǎo)管位置正確，連接牢固，并妥善固定。記錄導(dǎo)管安置時間、位置、型號等信息。

（三）術(shù)前宣教

1.**手術(shù)流程介紹**：向患者及家屬詳細解釋手術(shù)的大致步驟、預(yù)計時間、術(shù)中可能的聲音或感覺（如機器聲、牽拉感），以及麻醉方式（如全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉等）及其過程，減少未知帶來的恐懼。

2.**術(shù)前禁食禁水**：嚴格告知并確認患者理解禁食（通常要求術(shù)前8-12小時禁清流質(zhì)，4-6小時禁流質(zhì)、6-8小時禁半流質(zhì)，禁食時間根據(jù)麻醉種類調(diào)整）和禁水（通常要求術(shù)前2-4小時禁飲清飲料，禁水時間根據(jù)麻醉種類調(diào)整）的具體時間和要求，強調(diào)其對于預(yù)防麻醉期誤吸的重要性。對于特殊患者（如糖尿病患者），需與醫(yī)生溝通制定個體化方案。

3.**體位指導(dǎo)**：根據(jù)手術(shù)需要，指導(dǎo)患者進行術(shù)前體位練習(xí)，如仰臥位、頭高腳低位、側(cè)臥位等，以幫助患者適應(yīng)術(shù)中體位，預(yù)防體位性不適或損傷。

4.**配合事項**：告知患者術(shù)中可能需要配合的事項，如深呼吸、咳嗽、床上翻身等，以及如何配合。

5.**心理支持**：再次強調(diào)醫(yī)護團隊的關(guān)懷，鼓勵患者提問，解答疑問，營造信任、安全的氛圍。

**三、術(shù)中護理措施**

（一）環(huán)境管理

1.**溫濕度控制**：使用空調(diào)或加濕/除濕設(shè)備，維持手術(shù)室溫度在22℃-24℃，濕度在50%-60%。過高或過低的溫濕度均可能影響患者舒適度和醫(yī)護人員工作狀態(tài)。

2.**空氣潔凈與消毒**：嚴格執(zhí)行手術(shù)室的清潔消毒規(guī)程，包括術(shù)前清潔、術(shù)中保持、術(shù)后終末消毒。定期檢查并維護空氣凈化系統(tǒng)（如層流系統(tǒng)），確保空氣潔凈度達到手術(shù)要求（如達到百級或千級標準）。限制非必要人員進入手術(shù)室，減少污染風(fēng)險。

（二）患者監(jiān)護

1.**生命體征持續(xù)監(jiān)測**：

***設(shè)備應(yīng)用**：連接并監(jiān)測心電監(jiān)護儀（顯示心率、心律、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度）、無創(chuàng)血壓袖帶、指夾式血氧飽和度監(jiān)測儀等。

***監(jiān)測頻率**：根據(jù)手術(shù)規(guī)模、患者病情危重程度和麻醉深度，設(shè)定合理的監(jiān)測頻率。例如，對于大型、復(fù)雜或危重手術(shù)，可能需要每5-15分鐘記錄一次生命體征；對于中小型、病情穩(wěn)定的手術(shù)，可適當延長監(jiān)測間隔。

***異常處理**：密切觀察監(jiān)護數(shù)據(jù)顯示，注意有無異常波動（如心率過快/過慢、血壓驟升/驟降、血氧飽和度下降等）。發(fā)現(xiàn)異常立即核對數(shù)值，評估患者狀況，并第一時間口頭報告麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生，配合采取相應(yīng)措施。

2.**輸液管理**：

***液體選擇與輸入**：根據(jù)醫(yī)囑準確配制和輸入液體（晶體液、膠體液），注意輸液種類、劑量、速度。對于特殊液體（如血液制品），需嚴格核對血型、交叉配血結(jié)果等信息。

***通路維護**：確保輸液通路通暢，觀察穿刺部位有無紅腫、滲出。及時更換輸液袋，注意無菌操作。記錄輸入液體的種類、量、時間。

***容量平衡**：密切觀察患者尿量（可通過導(dǎo)尿管監(jiān)測）、皮膚彈性、頸靜脈充盈度等，評估患者是否存在容量不足或容量超負荷。配合醫(yī)生進行容量管理。

3.**體位管理**：

***安全放置**：根據(jù)手術(shù)需要，協(xié)助醫(yī)生安置患者體位。使用專用體位墊、固定帶等，確?；颊呶恢檬孢m、安全，防止壓瘡、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。

***循環(huán)保護**：注意保護患者受壓部位的血液循環(huán)和神經(jīng)，定時檢查末梢血運（如手指、足趾顏色、溫度、感覺）和神經(jīng)功能（如橈動脈搏動、足背動脈搏動、神經(jīng)反射）。

***保溫**：使用保溫毯、加溫輸液裝置等，維持患者正常體溫，預(yù)防低體溫。

（三）器械配合

1.**器械準備與傳遞**：

***術(shù)前清點**：手術(shù)開始前，與器械護士共同、準確清點所有手術(shù)器械、敷料、縫針等的數(shù)量和名稱，并在器械清點單上簽字確認。這是防止物品遺留體腔的重要環(huán)節(jié)。

***術(shù)中配合**：術(shù)中根據(jù)手術(shù)進展，準確、及時地傳遞所需器械。熟悉各種器械的名稱、用途和正確使用方法。

***特殊器械處理**：對于電刀、激光等特殊設(shè)備，需按照操作規(guī)程進行使用和保養(yǎng)，確保安全有效。

2.**用藥管理**：

***嚴格核對**：嚴格執(zhí)行“三查七對”或“雙人核對”制度。即：查處方、查藥品、查用法用量；核對姓名、床號、藥名、濃度、劑量、用法、時間。特別是麻醉藥物、搶救藥物，必須雙人核對無誤后方可使用。

***用藥記錄**：準確記錄所用藥物名稱、劑量、時間、給藥途徑，并簽名。注意觀察用藥后的患者反應(yīng)。

3.**標本管理**：

***標本標識**：術(shù)中需要切除的組織、標本（如腫瘤組織、異物等），必須立即由手術(shù)醫(yī)生或其助手與器械護士共同核對名稱、數(shù)量，并在標本標簽上清晰注明患者信息、標本名稱、取材部位、時間等。

***標本遞交**：將已標識好的標本放入指定的標本容器中，并立即按流程送至病理科檢查。確保標本在規(guī)定時間內(nèi)送達，避免因時間過長影響病理診斷。

**四、術(shù)后護理措施**

（一）生命體征監(jiān)測

1.**轉(zhuǎn)運與安置**：手術(shù)結(jié)束后，協(xié)助醫(yī)生將患者平穩(wěn)地從手術(shù)臺移至麻醉復(fù)蘇室（PACU）或病房的床上。注意保護患者引流管、輸液管路、各種管道（如氣管插管套囊等）的通暢和固定。

2.**復(fù)蘇室監(jiān)測**：

***初期重點**：將患者安置在監(jiān)護床上，繼續(xù)使用監(jiān)護儀密切監(jiān)測生命體征（心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、體溫），直至患者意識清醒、生命體征平穩(wěn)，可以自主呼吸。

***觀察內(nèi)容**：除了生命體征，還需密切觀察患者神志狀態(tài)、瞳孔大小及對光反應(yīng)、傷口敷料滲血情況、末梢循環(huán)、有無惡心嘔吐、胸痛、腹痛等不適主訴。

***記錄與交接**：詳細記錄復(fù)蘇期間的生命體征變化、處理措施及患者狀況。與接診的病房護士或醫(yī)生進行詳細、清晰的病情和護理要點交接。

3.**病房持續(xù)監(jiān)測**：患者轉(zhuǎn)入病房后，根據(jù)病情需要，繼續(xù)監(jiān)測生命體征，特別是體溫（術(shù)后易發(fā)生低熱或高熱）、疼痛情況、傷口情況、引流液/尿量等。對于危重或大手術(shù)患者，可能需要延長監(jiān)護時間或加強監(jiān)護級別。

（二）傷口護理

1.**敷料檢查與觀察**：

***初步評估**：接收患者時，首先檢查傷口敷料是否完整、有無滲血、滲液、皮緣紅腫、化膿等感染征象。

***詳細記錄**：記錄敷料的類型、范圍、有無滲出物及其顏色、性質(zhì)、量。

2.**保持敷料清潔干燥**：

***觀察**：持續(xù)觀察敷料情況，若敷料被血液或滲液浸濕，應(yīng)及時通知醫(yī)生評估是否需要更換。

***更換指征**：敷料被污染、浸透、松脫；傷口有滲出、感染跡象（紅、腫、熱、痛加劇、有膿性分泌物）；敷料過敏等。

***更換操作**：若需更換敷料，嚴格遵守?zé)o菌操作原則，由具備資質(zhì)的護士進行。更換時動作輕柔，盡量減少對傷口的干擾。更換后重新評估傷口情況，并妥善固定敷料。

3.**傷口引流管護理**（如放置了引流管）：

***妥善固定**：確保引流管連接緊密，妥善固定于床旁，避免翻身、活動時牽拉脫出。

***保持通暢**：定時擠壓引流管，防止堵塞。觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量，密切注意引流液量的突然增減，這可能提示傷口出血或漏液等情況。

***拔管時機與操作**：根據(jù)引流液量、性質(zhì)及醫(yī)生判斷，確定拔管時機。拔管時遵循無菌操作，并做好拔管后傷口的初步處理。

（三）并發(fā)癥預(yù)防

1.**預(yù)防術(shù)后感染**：

***手衛(wèi)生**：所有接觸患者前后、無菌物品操作前后均需嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。

***無菌操作**：在執(zhí)行各項護理操作（如換藥、測量體溫、留取標本）時，嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)原則。

***環(huán)境消毒**：保持病房環(huán)境清潔、通風(fēng)。

***病情監(jiān)測**：密切監(jiān)測患者有無發(fā)熱、傷口紅腫熱痛、白細胞升高等感染跡象。

2.**預(yù)防深靜脈血栓（DVT）**：

***早期活動**：鼓勵并協(xié)助患者盡早進行床上活動（如踝泵運動、股四頭肌收縮）和下床活動?；顒佑兄诖龠M血液循環(huán)，減少血栓形成風(fēng)險。

***梯度壓力襪**：對于長時間臥床或活動受限的患者，可遵醫(yī)囑使用梯度壓力襪。

***肌肉按摩**：可在醫(yī)護人員指導(dǎo)下進行適當?shù)南轮∪獍茨Α?/p>

3.**預(yù)防壓瘡**：

***定時翻身**：對于臥床患者，定時（如每2小時）協(xié)助翻身，骨突部位墊軟枕，減輕局部受壓。

***保持皮膚清潔干燥**：及時擦干汗液、分泌物，保持皮膚清潔。

***皮膚護理**：觀察受壓部位皮膚情況，對已有紅腫的部位采取減壓措施，防止發(fā)展成壓瘡。

4.**預(yù)防低體溫**：

***維持環(huán)境溫暖**：調(diào)節(jié)室溫，使用保溫毯。

***減少散熱**：患者手術(shù)結(jié)束后盡早蓋好被服，減少暴露。

***輸入加溫液體**：使用加溫輸液裝置對輸入的液體進行加溫。

***體位保溫**：使用保溫毯覆蓋軀干等易散熱部位。

（四）患者交接

1.**信息交接內(nèi)容**：

***病情狀況**：患者當前生命體征、意識狀態(tài)、疼痛評分、有無特殊不適主訴、傷口情況、引流情況、用藥情況等。

***護理要點**：需要繼續(xù)執(zhí)行的醫(yī)囑、特殊護理要求（如傷口護理、引流管護理、翻身、活動指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等）、注意事項（如觀察哪些癥狀可能提示異常）。

***物品交接**：患者攜帶物品（如假牙、眼鏡、手表等）的清點與交接。

2.**交接方式**：通常在患者床旁進行口頭交接，由手術(shù)室護士向病房護士或醫(yī)生詳細匯報。交接雙方應(yīng)認真聽取、確認，必要時進行提問和復(fù)述，確保信息準確無誤。

3.**書面記錄**：在護理記錄單上清晰、完整地記錄交接內(nèi)容，并由雙方簽字確認。這是重要的法律文書和溝通環(huán)節(jié)。

**五、質(zhì)量控制與持續(xù)改進**

（一）護理記錄審核

1.**日常抽查**：護士長或護理骨干每日對在崗護士的手術(shù)護理記錄進行隨機抽查，重點檢查記錄的及時性、完整性、準確性以及書寫規(guī)范性。

2.**問題反饋與整改**：發(fā)現(xiàn)記錄問題或缺陷，及時與相關(guān)護士溝通，指出問題，分析原因，提出整改意見，并要求限期糾正。將常見問題匯總，在護理晨會或業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時進行反饋和強調(diào)。

3.**質(zhì)量檢查**：定期（如每周或每月）組織護理質(zhì)量檢查小組，對手術(shù)護理記錄進行系統(tǒng)性檢查，對照標準評價記錄質(zhì)量，并形成質(zhì)量報告。

（二）護理技能培訓(xùn)

1.**常規(guī)培訓(xùn)**：定期組織全員或分組進行手術(shù)室基本技能和專項技能的培訓(xùn)和考核，如手衛(wèi)生、無菌技術(shù)、基礎(chǔ)生命支持、電刀使用、各種管道護理、應(yīng)急預(yù)案處理等。

2.**專項強化**：針對新開展的手術(shù)、新使用的設(shè)備或發(fā)生的護理不良事件，組織針對性的技能培訓(xùn)和演練，提高護理團隊的應(yīng)急處置能力和專項操作水平。

3.**考核評估**：通過理論考試、操作考核、模擬演練等多種方式，評估培訓(xùn)效果，確保護理人員掌握必要的知識和技能。建立個人技能檔案，跟蹤培訓(xùn)進展。

（三）患者滿意度調(diào)查

1.**調(diào)查方式**：在患者術(shù)后恢復(fù)穩(wěn)定、情緒平穩(wěn)后，可通過滿意度調(diào)查問卷（紙質(zhì)或電子）、電話訪談或當面訪談等方式，了解患者對手術(shù)室護理服務(wù)的體驗和評價。

2.**內(nèi)容涵蓋**：調(diào)查內(nèi)容可包括術(shù)前宣教是否充分、環(huán)境是否舒適、操作是否輕柔、溝通是否耐心、疼痛管理是否有效、術(shù)后指導(dǎo)是否清晰等方面。

3.**反饋與改進**：認真分析收集到的患者反饋意見，識別護理服務(wù)中的優(yōu)點和不足。對于患者提出的合理化建議，納入護理質(zhì)量改進計劃，制定具體措施進行改進，并持續(xù)追蹤改進效果，不斷提升患者就醫(yī)體驗。

一、手術(shù)室護理措施規(guī)定概述

手術(shù)室是醫(yī)院進行外科手術(shù)的重要場所，其護理措施直接關(guān)系到手術(shù)質(zhì)量和患者安全。本規(guī)定旨在規(guī)范手術(shù)室護理流程，提高護理質(zhì)量，確保患者在手術(shù)過程中的安全與舒適。

二、術(shù)前護理措施

（一）患者評估

1.詳細了解患者病史、過敏史及用藥情況。

2.進行生命體征監(jiān)測，包括體溫、心率、血壓、呼吸等。

3.評估患者心理狀態(tài)，提供心理支持和安慰。

（二）術(shù)前準備

1.手術(shù)區(qū)域皮膚清潔：使用消毒液進行皮膚消毒，范圍至少達手術(shù)區(qū)域周邊15cm。

2.備皮：根據(jù)手術(shù)需求進行備皮，避免損傷皮膚。

3.導(dǎo)管安置：必要時提前安置引流管、監(jiān)護儀等設(shè)備。

（三）術(shù)前宣教

1.向患者解釋手術(shù)流程及注意事項。

2.指導(dǎo)患者進行術(shù)前呼吸功能鍛煉及肢體活動。

三、術(shù)中護理措施

（一）環(huán)境管理

1.保持手術(shù)室溫度在22℃-24℃，濕度在50%-60%。

2.確保手術(shù)室空氣流通，定期進行空氣凈化消毒。

（二）患者監(jiān)護

1.實時監(jiān)測生命體征，記錄異常情況并及時報告醫(yī)生。

2.保持輸液通暢，觀察液體輸入量及患者反應(yīng)。

（三）器械配合

1.與手術(shù)團隊密切配合，確保器械傳遞準確、及時。

2.術(shù)中用藥嚴格核對，避免用藥錯誤。

四、術(shù)后護理措施

（一）生命體征監(jiān)測

1.手術(shù)結(jié)束后立即將患者移至恢復(fù)室，持續(xù)監(jiān)測生命體征。

2.每30分鐘記錄一次生命體征，直至平穩(wěn)。

（二）傷口護理

1.觀察傷口敷料滲血情況，保持傷口清潔干燥。

2.必要時進行傷口換藥，并記錄換藥過程。

（三）并發(fā)癥預(yù)防

1.預(yù)防術(shù)后感染：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，減少不必要的接觸。

2.預(yù)防深靜脈血栓：指導(dǎo)患者進行肢體活動，必要時使用彈力襪。

（四）患者交接

1.向患者及家屬交代術(shù)后注意事項，包括飲食、活動等。

2.填寫術(shù)后護理記錄，確保信息完整準確。

五、質(zhì)量控制與持續(xù)改進

（一）護理記錄審核

1.每日對護理記錄進行抽查，確保記錄規(guī)范、完整。

2.發(fā)現(xiàn)問題及時整改，并記錄改進措施。

（二）護理技能培訓(xùn)

1.定期組織護理人員進行技能培訓(xùn)，包括急救、消毒等。

2.每年進行一次技能考核，確保護理團隊具備專業(yè)能力。

（三）患者滿意度調(diào)查

1.通過問卷調(diào)查了解患者對護理服務(wù)的滿意度。

2.根據(jù)反饋意見優(yōu)化護理流程，提升服務(wù)質(zhì)量。

**一、手術(shù)室護理措施規(guī)定概述**

手術(shù)室是醫(yī)院進行外科手術(shù)的重要場所，其護理措施直接關(guān)系到手術(shù)質(zhì)量和患者安全。本規(guī)定旨在規(guī)范手術(shù)室護理流程，提高護理質(zhì)量，確?；颊咴谑中g(shù)過程中的安全與舒適。嚴格執(zhí)行這些規(guī)定，有助于減少手術(shù)并發(fā)癥，縮短患者恢復(fù)時間，并提升整體醫(yī)療服務(wù)水平。本規(guī)定涵蓋了術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后以及質(zhì)量控制的各個環(huán)節(jié)，是手術(shù)室護理人員必須遵循的操作準則。

**二、術(shù)前護理措施**

（一）患者評估

1.詳細了解患者病史：主動、系統(tǒng)地收集患者既往疾病史、手術(shù)史、麻醉史、過敏史（特別是藥物、食物、麻醉藥物過敏）、出血及凝血障礙史、慢性?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿?、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾?。┛刂魄闆r等。使用標準化表格記錄，確保信息全面、準確。

2.進行生命體征監(jiān)測：使用電子監(jiān)護儀等設(shè)備，常規(guī)監(jiān)測并記錄患者的體溫、脈搏、呼吸頻率、血壓、血氧飽和度。根據(jù)患者病情和手術(shù)方式，可能還需監(jiān)測心電圖、尿量等。評估患者是否存在異常波動，并及時報告醫(yī)生。

3.評估患者心理狀態(tài)：通過溝通和觀察，了解患者的焦慮、恐懼程度，以及對手術(shù)和麻醉的認知水平。提供針對性的心理疏導(dǎo)和支持，如解釋手術(shù)必要性、介紹麻醉過程、告知術(shù)后注意事項等，幫助患者建立信心，緩解緊張情緒。對于兒童患者，可采取更溫和的溝通方式和安撫技巧。

（二）術(shù)前準備

1.手術(shù)區(qū)域皮膚清潔與消毒：

***范圍確定**：根據(jù)手術(shù)部位和大小，確定清潔和消毒的范圍，通常應(yīng)超出手術(shù)切口邊緣至少15-20厘米。

***清潔順序**：遵循由內(nèi)向外、由清潔區(qū)向污染區(qū)的原則進行清潔。先用普通肥皂/洗手液和流動水徹底清洗皮膚，去除污垢和油脂。

***消毒方法**：使用規(guī)定的皮膚消毒劑（如碘伏、氯己定等），采用恰當?shù)牟潦梅椒ǎㄈ绠嬋Ψɑ蚓€性法，避免十字交叉）確保消毒劑充分浸潤皮膚。等待消毒劑作用時間（參照產(chǎn)品說明）。對于特殊部位（如會陰部），需特別注意清潔順序和消毒徹底性。

***記錄**：清潔消毒完成后，在手術(shù)部位皮膚上做標記（如用記號筆畫框），并記錄消毒劑名稱和操作時間。

2.備皮：

***目的**：去除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)，減少手術(shù)中毛發(fā)卷入切口的風(fēng)險，并有助于皮膚消毒。

***方法選擇**：根據(jù)手術(shù)需求、毛發(fā)部位和患者情況選擇備皮方法。常用方法包括：

***剪毛**：適用于較長、較粗的毛發(fā)，減少損傷風(fēng)險。

***剃毛**：適用于較短、較密的毛發(fā)，但需注意減少皮膚刺激和損傷。

***拔毛**：適用于特定情況，需謹慎操作。

***激光脫毛**：作為備皮方法較少見，但特定手術(shù)可能需要。

***操作要點**：使用無菌剪刀或電動剃毛器，動作輕柔，避免刮傷皮膚。備皮范圍應(yīng)稍大于消毒范圍。備皮后再次清潔消毒備皮區(qū)域。

3.導(dǎo)管安置：

***評估**：根據(jù)手術(shù)方式、預(yù)計手術(shù)時間、患者心肺功能等，評估是否需要術(shù)前安置特定導(dǎo)管，如中心靜脈導(dǎo)管（用于輸液、輸血、監(jiān)測中心靜脈壓）、動脈導(dǎo)管（用于有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測）、導(dǎo)尿管（用于術(shù)中液體管理，避免膀胱充盈影響手術(shù)）、呼吸末二氧化碳監(jiān)測管等。

***操作**：由具備資質(zhì)的專業(yè)人員按照無菌操作規(guī)程進行導(dǎo)管安置，確保導(dǎo)管位置正確，連接牢固，并妥善固定。記錄導(dǎo)管安置時間、位置、型號等信息。

（三）術(shù)前宣教

1.**手術(shù)流程介紹**：向患者及家屬詳細解釋手術(shù)的大致步驟、預(yù)計時間、術(shù)中可能的聲音或感覺（如機器聲、牽拉感），以及麻醉方式（如全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉等）及其過程，減少未知帶來的恐懼。

2.**術(shù)前禁食禁水**：嚴格告知并確認患者理解禁食（通常要求術(shù)前8-12小時禁清流質(zhì)，4-6小時禁流質(zhì)、6-8小時禁半流質(zhì)，禁食時間根據(jù)麻醉種類調(diào)整）和禁水（通常要求術(shù)前2-4小時禁飲清飲料，禁水時間根據(jù)麻醉種類調(diào)整）的具體時間和要求，強調(diào)其對于預(yù)防麻醉期誤吸的重要性。對于特殊患者（如糖尿病患者），需與醫(yī)生溝通制定個體化方案。

3.**體位指導(dǎo)**：根據(jù)手術(shù)需要，指導(dǎo)患者進行術(shù)前體位練習(xí)，如仰臥位、頭高腳低位、側(cè)臥位等，以幫助患者適應(yīng)術(shù)中體位，預(yù)防體位性不適或損傷。

4.**配合事項**：告知患者術(shù)中可能需要配合的事項，如深呼吸、咳嗽、床上翻身等，以及如何配合。

5.**心理支持**：再次強調(diào)醫(yī)護團隊的關(guān)懷，鼓勵患者提問，解答疑問，營造信任、安全的氛圍。

**三、術(shù)中護理措施**

（一）環(huán)境管理

1.**溫濕度控制**：使用空調(diào)或加濕/除濕設(shè)備，維持手術(shù)室溫度在22℃-24℃，濕度在50%-60%。過高或過低的溫濕度均可能影響患者舒適度和醫(yī)護人員工作狀態(tài)。

2.**空氣潔凈與消毒**：嚴格執(zhí)行手術(shù)室的清潔消毒規(guī)程，包括術(shù)前清潔、術(shù)中保持、術(shù)后終末消毒。定期檢查并維護空氣凈化系統(tǒng)（如層流系統(tǒng)），確?？諝鉂崈舳冗_到手術(shù)要求（如達到百級或千級標準）。限制非必要人員進入手術(shù)室，減少污染風(fēng)險。

（二）患者監(jiān)護

1.**生命體征持續(xù)監(jiān)測**：

***設(shè)備應(yīng)用**：連接并監(jiān)測心電監(jiān)護儀（顯示心率、心律、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度）、無創(chuàng)血壓袖帶、指夾式血氧飽和度監(jiān)測儀等。

***監(jiān)測頻率**：根據(jù)手術(shù)規(guī)模、患者病情危重程度和麻醉深度，設(shè)定合理的監(jiān)測頻率。例如，對于大型、復(fù)雜或危重手術(shù)，可能需要每5-15分鐘記錄一次生命體征；對于中小型、病情穩(wěn)定的手術(shù)，可適當延長監(jiān)測間隔。

***異常處理**：密切觀察監(jiān)護數(shù)據(jù)顯示，注意有無異常波動（如心率過快/過慢、血壓驟升/驟降、血氧飽和度下降等）。發(fā)現(xiàn)異常立即核對數(shù)值，評估患者狀況，并第一時間口頭報告麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生，配合采取相應(yīng)措施。

2.**輸液管理**：

***液體選擇與輸入**：根據(jù)醫(yī)囑準確配制和輸入液體（晶體液、膠體液），注意輸液種類、劑量、速度。對于特殊液體（如血液制品），需嚴格核對血型、交叉配血結(jié)果等信息。

***通路維護**：確保輸液通路通暢，觀察穿刺部位有無紅腫、滲出。及時更換輸液袋，注意無菌操作。記錄輸入液體的種類、量、時間。

***容量平衡**：密切觀察患者尿量（可通過導(dǎo)尿管監(jiān)測）、皮膚彈性、頸靜脈充盈度等，評估患者是否存在容量不足或容量超負荷。配合醫(yī)生進行容量管理。

3.**體位管理**：

***安全放置**：根據(jù)手術(shù)需要，協(xié)助醫(yī)生安置患者體位。使用專用體位墊、固定帶等，確?；颊呶恢檬孢m、安全，防止壓瘡、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。

***循環(huán)保護**：注意保護患者受壓部位的血液循環(huán)和神經(jīng)，定時檢查末梢血運（如手指、足趾顏色、溫度、感覺）和神經(jīng)功能（如橈動脈搏動、足背動脈搏動、神經(jīng)反射）。

***保溫**：使用保溫毯、加溫輸液裝置等，維持患者正常體溫，預(yù)防低體溫。

（三）器械配合

1.**器械準備與傳遞**：

***術(shù)前清點**：手術(shù)開始前，與器械護士共同、準確清點所有手術(shù)器械、敷料、縫針等的數(shù)量和名稱，并在器械清點單上簽字確認。這是防止物品遺留體腔的重要環(huán)節(jié)。

***術(shù)中配合**：術(shù)中根據(jù)手術(shù)進展，準確、及時地傳遞所需器械。熟悉各種器械的名稱、用途和正確使用方法。

***特殊器械處理**：對于電刀、激光等特殊設(shè)備，需按照操作規(guī)程進行使用和保養(yǎng)，確保安全有效。

2.**用藥管理**：

***嚴格核對**：嚴格執(zhí)行“三查七對”或“雙人核對”制度。即：查處方、查藥品、查用法用量；核對姓名、床號、藥名、濃度、劑量、用法、時間。特別是麻醉藥物、搶救藥物，必須雙人核對無誤后方可使用。

***用藥記錄**：準確記錄所用藥物名稱、劑量、時間、給藥途徑，并簽名。注意觀察用藥后的患者反應(yīng)。

3.**標本管理**：

***標本標識**：術(shù)中需要切除的組織、標本（如腫瘤組織、異物等），必須立即由手術(shù)醫(yī)生或其助手與器械護士共同核對名稱、數(shù)量，并在標本標簽上清晰注明患者信息、標本名稱、取材部位、時間等。

***標本遞交**：將已標識好的標本放入指定的標本容器中，并立即按流程送至病理科檢查。確保標本在規(guī)定時間內(nèi)送達，避免因時間過長影響病理診斷。

**四、術(shù)后護理措施**

（一）生命體征監(jiān)測

1.**轉(zhuǎn)運與安置**：手術(shù)結(jié)束后，協(xié)助醫(yī)生將患者平穩(wěn)地從手術(shù)臺移至麻醉復(fù)蘇室（PACU）或病房的床上。注意保護患者引流管、輸液管路、各種管道（如氣管插管套囊等）的通暢和固定。

2.**復(fù)蘇室監(jiān)測**：

***初期重點**：將患者安置在監(jiān)護床上，繼續(xù)使用監(jiān)護儀密切監(jiān)測生命體征（心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、體溫），直至患者意識清醒、生命體征平穩(wěn)，可以自主呼吸。

***觀察內(nèi)容**：除了生命體征，還需密切觀察患者神志狀態(tài)、瞳孔大小及對光反應(yīng)、傷口敷料滲血情況、末梢循環(huán)、有無惡心嘔吐、胸痛、腹痛等不適主訴。

***記錄與交接**：詳細記錄復(fù)蘇期間的生命體征變化、處理措施及患者狀況。與接診的病房護士或醫(yī)生進行詳細、清晰的病情和護理要點交接。

3.**病房持續(xù)監(jiān)測**：患者轉(zhuǎn)入病房后，根據(jù)病情需要，繼續(xù)監(jiān)測生命體征，特別是體溫（術(shù)后易發(fā)生低熱或高熱）、疼痛情況、傷口情況、引流液/尿量等。對于危重或大手術(shù)患者，可能需要延長監(jiān)護時間或加強監(jiān)護級別。

（二）傷口護理

1.**敷料檢查與觀察**：

***初步評估**：接收患者時，首先檢查傷口敷料是否完整、有無滲血、滲液、皮緣紅腫、化膿等感染征象。

***詳細記錄**：記錄敷料的類型、范圍、有無滲出物及其顏色、性質(zhì)、量。

2.**保持敷料清潔干燥**：

***觀察**：持續(xù)觀察敷料情況，若敷料被血液或滲液浸濕，應(yīng)及時通知醫(yī)生評估是否需要更換。

***更換指征**：敷料被污染、浸透、松脫；傷口有滲出、感染跡象（紅、腫、熱、痛加劇、有膿性分泌物）；敷料過敏等。

***更換操作**：若需更換敷料，嚴格遵守?zé)o菌操作原則，由具備資質(zhì)的護士進行。更換時動作輕柔，盡量減少對傷口的干擾。更換后重新評估傷口情況，并妥善固定敷料。

3.**傷口引流管護理**（如放置了引流管）：

***妥善固定**：確保引流管連接緊密，妥善固定于床旁，避免翻身、活動時牽拉脫出。

***保持通暢**：定時擠壓引流管，防止堵塞。觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量，密切注意引流液量的突然增減，這可能提示傷口出血或漏液等情況。

***拔管時機與操作**：根據(jù)引流液量、性質(zhì)及醫(yī)生判斷，確定拔管時機。拔管時遵循無菌操作，并做好拔管后傷口的初步處理。

（三）并發(fā)癥預(yù)防

1.**預(yù)防術(shù)后感染**：

***手衛(wèi)生**：所有接觸患者前后、無菌物品操作前后均需嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。

***無菌操作**：在執(zhí)行各項護理操作（如換藥、測量體溫、留取標本）時，嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)原則。

***環(huán)境消毒**：保持病房環(huán)境清潔、通風(fēng)。

***病情監(jiān)測**：密切監(jiān)測患者有無發(fā)熱、傷口紅腫熱痛、白細胞升高等感染跡象。

2.**預(yù)防深靜脈血栓（DVT）**：

***早期活動**：鼓勵并協(xié)助患者盡早進行床上活動（如踝泵運動、股四頭肌收縮）和下床活動?；顒佑兄诖龠M血液循環(huán)，減少血栓形成風(fēng)險。

***梯度壓力襪**：對于長時間臥床或活動受限的患者，可遵醫(yī)囑使用梯度壓力襪