蕁麻疹診療指南解讀2026一、定義與流行病學(xué)要點總結(jié)：蕁麻疹是一種因皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加導(dǎo)致的局限性水腫反應(yīng)。臨床特征為風(fēng)團(tuán)伴瘙癢，約20%患者伴有血管性水腫。慢性蕁麻疹定義為風(fēng)團(tuán)每天或間歇發(fā)作，持續(xù)時間>6周。我國患病率約為0.75%，女性高于男性。二、病因與誘因要點總結(jié)：外源性因素：物理因素（摩擦、壓力、溫度）、食物、食品添加劑、吸入物、藥物、植入物等。內(nèi)源性因素：慢性感染、自身免疫、精神壓力、勞累等。慢性蕁麻疹病因常難以明確，需綜合評估。三、發(fā)病機(jī)制要點總結(jié)：肥大細(xì)胞是核心效應(yīng)細(xì)胞，可通過免疫與非免疫機(jī)制活化。免疫機(jī)制：IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)、Ⅰ型及Ⅱb型自身免疫反應(yīng)。非免疫機(jī)制：假變應(yīng)原反應(yīng)、非甾體抗炎藥等。其他參與細(xì)胞：嗜堿性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、T細(xì)胞、B細(xì)胞。近年研究發(fā)現(xiàn)：2型炎癥、維生素D缺乏、凝血系統(tǒng)異常等也與發(fā)病相關(guān)。四、臨床表現(xiàn)與分類問題1：是否應(yīng)關(guān)注血管性水腫？是，約20%患者伴發(fā)血管性水腫，多見于眼瞼、口唇、外陰等松弛部位，提示病情較重、病程較長。問題2：如何分類蕁麻疹？分為自發(fā)性與誘導(dǎo)性兩大類，前者按病程分為急性（≤6周）與慢性（>6周），后者分為物理性與非物理性。類型亞型定義自發(fā)性急性自發(fā)性病程≤6周自發(fā)性慢性自發(fā)性病程>6周誘導(dǎo)性物理性如人工蕁麻疹、冷/熱接觸性、延遲壓力性、日光性、振動性誘導(dǎo)性非物理性如膽堿性、水源性、接觸性五、診斷與鑒別診斷問題3：如何診斷蕁麻疹？依據(jù)典型風(fēng)團(tuán)+瘙癢+血管性水腫，需結(jié)合病史、體格檢查，必要時實驗室檢查。問題4：急性蕁麻疹的實驗室檢查？一般不推薦常規(guī)檢查，除非伴系統(tǒng)癥狀（如腹痛、呼吸困難），可查血常規(guī)、CRP、D-二聚體等。問題5：慢性自發(fā)性蕁麻疹的實驗室檢查？可選：血常規(guī)、CRP/ESR、總IgE、自身抗體、維生素D、幽門螺桿菌、ASST等。問題6：誘導(dǎo)性蕁麻疹的診斷？使用激發(fā)試驗診斷，如劃痕試驗、冷熱試驗、運(yùn)動激發(fā)試驗等。問題7：鑒別診斷？需與蕁麻疹性血管炎、藥疹、嚴(yán)重過敏反應(yīng)、遺傳性血管性水腫、肥大細(xì)胞增多癥等鑒別。問題8&9：疾病評估工具UAS7：評估7天內(nèi)風(fēng)團(tuán)與瘙癢活動度。UCT：評估4周內(nèi)病情控制情況。CU-Q2oL/AE-QoL：評估生活質(zhì)量。六、治療治療目標(biāo)與原則問題10：治療目標(biāo)完全控制癥狀，兼顧安全性與生活質(zhì)量。問題11：患者教育強(qiáng)調(diào)疾病自限性、避免誘因、規(guī)律用藥、心理調(diào)節(jié)。治療流程與推薦意見（表格總結(jié)）治療階段推薦方案說明一線治療第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥（標(biāo)準(zhǔn)劑量）如西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定等二線治療增加第二代抗組胺藥劑量（最高4倍）需知情同意，監(jiān)測不良反應(yīng)三線治療更換或聯(lián)合抗組胺藥可聯(lián)合其他二代或一代抗組胺藥四線治療奧馬珠單抗（300mg/4周）適用于抗組胺藥無效者，至少使用6個月評估療效五線治療環(huán)孢素（3–5mg/kg/日）分2–3次口服，注意腎功能、血壓等不良反應(yīng)替代治療雷公藤制劑（1–1.5mg/kg/日）謹(jǐn)慎使用，注意肝毒性與生殖毒性短期控制糖皮質(zhì)激素（潑尼松0.5–1mg/kg/日）療程不超過2周，用于急性加重期特殊人群治療推薦人群推薦藥物注意事項妊娠期氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪盡量避免用藥，必要時選擇相對安全藥物哺乳期第二代抗組胺藥避免第一代藥物兒童西替利嗪滴劑、左西替利嗪口服液等根據(jù)年齡、體重調(diào)整劑量老年人第二代抗組胺藥避免第一代藥物中樞抑制作用肝腎功能異常根據(jù)代謝途徑調(diào)整藥物如依巴斯汀經(jīng)肝代謝，西替利嗪經(jīng)腎代謝誘導(dǎo)性蕁麻疹特殊治療（表格總結(jié)）類型診斷方法特殊治療人工蕁麻疹劃痕試驗酮替芬1mg1–2次/日冷接觸性冷敷試驗冷水脫敏、賽庚啶、多塞平熱接觸性熱敷試驗熱水脫敏延遲壓力性壓力試驗孟魯司特、奧馬珠單抗日光性光激發(fā)試驗羥氯喹、光療脫敏膽堿性運(yùn)動/溫度激發(fā)逐漸適應(yīng)運(yùn)動、酮替芬七、總結(jié)與展望要點總結(jié)：本指南在2018版基礎(chǔ)上更新機(jī)制、