成人急性寰椎骨折臨床診療循證指南詳細解讀2026一、指南概述與背景制定背景：

為反映最新臨床證據，中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會脊柱創(chuàng)傷學組組織專家對2015年至2023年間發(fā)表的文獻進行系統(tǒng)回顧與分析，形成2025版指南。目標人群與范圍：

本指南適用于成人單純性急性寰椎骨折，不包括兒童患者或合并其他上頸椎損傷的復雜病例。目標使用者為二、三級醫(yī)療機構的脊柱外科、神經外科、康復科等相關醫(yī)務人員。指南特點：

本指南強調循證醫(yī)學原則，結合國內臨床實踐，提出6個關鍵臨床問題及相應推薦意見，涵蓋影像學評估、穩(wěn)定性判斷、治療方式選擇及手術輔助技術等方面。二、指南制定方法學文獻檢索與篩選：

系統(tǒng)檢索PubMed、CBM、萬方等數據庫中2015年1月1日至2023年12月31日期間發(fā)表的中英文文獻。英文檢索詞為“(atlasORC1ORJefferson)ANDfracture”，中文檢索詞包括“寰椎、骨折”“Jefferson、骨折”等。初檢獲1520篇文獻，經去重與篩選后最終納入158篇（中文92篇，英文66篇）。證據等級與推薦強度：

采用改良北美脊柱學會標準，將證據分為3級：1級：高質量隨機對照試驗或同質性系統(tǒng)評價；2級：較低質量RCT、前瞻性對照研究、回顧性隊列研究等；3級：病例系列或專家意見。

推薦強度與證據等級對應，分為強、中、弱三級。共識形成與注冊：

通過多輪專家討論達成共識（≥80%同意）。指南已在國際實踐指南注冊平臺注冊（PREPARE-2024CN314），并聲明無利益沖突。三、成人急性寰椎骨折的評估臨床問題1：懷疑寰椎骨折應做哪些影像學檢查？項目內容臨床問題懷疑寰椎骨折應做哪些影像學檢查？推薦意見推薦完善X線片、CT、MRI及CTA檢查證據級別3級推薦強度3級關鍵證據概述X線為基礎但易漏診；CT為診斷與分型金標準；MRI評估橫韌帶；CTA評估血管畸形臨床應用要點應綜合多項影像學檢查，尤其術前需完善MRI與CTA以評估穩(wěn)定性與手術風險詳細說明：

X線片作為初步篩查工具，但因寰椎解剖復雜，易漏診。CT是診斷和分型的主要依據，能清晰顯示骨折形態(tài)。MRI可直接觀察橫韌帶是否斷裂，對判斷穩(wěn)定性至關重要。CTA用于評估椎動脈等血管情況，尤其在高?；颊呋蛐g前規(guī)劃中不可或缺。臨床問題2：如何評價寰椎骨折的穩(wěn)定性？項目內容臨床問題如何評價寰椎骨折的穩(wěn)定性？推薦意見通過張口位X線片、CT及MRI評估，MRI診斷橫韌帶損傷最準確證據級別3級推薦強度3級關鍵證據概述穩(wěn)定性骨折僅限于不伴橫韌帶斷裂的后弓或前弓單處骨折；MRI直接顯示韌帶狀態(tài)臨床應用要點應結合影像學表現（如LMD＞6.9mm、ADI＞5mm、側塊撕脫骨折）綜合判斷穩(wěn)定性詳細說明：

穩(wěn)定性骨折指不伴橫韌帶損傷的單純后弓或前弓骨折。不穩(wěn)定性骨折包括前弓兩處骨折、前后弓同時骨折及側塊骨折。橫韌帶斷裂的間接征象包括LMD＞6.9mm、ADI＞5mm、側塊撕脫骨折等，但MRI是直接評估韌帶完整性的最準確方法。四、成人急性寰椎骨折的治療臨床問題3：穩(wěn)定性寰椎骨折應該如何治療？項目內容臨床問題穩(wěn)定性寰椎骨折應該如何治療？推薦意見推薦采用硬質頸胸支具對頸部進行制動10~12周證據級別3級推薦強度3級關鍵證據概述多項研究顯示后弓或前弓單處骨折經外固定后均可達到骨性融合，療效滿意臨床應用要點制動期間需定期影像學復查，避免過早活動導致不愈合詳細說明：

穩(wěn)定性骨折包括后弓骨折及前弓單處骨折，非手術治療為主要選擇。硬質頸胸支具可提供足夠制動，多數患者在10~12周后達到骨性融合。少數患者可能出現頸部僵硬，需后續(xù)康復訓練。臨床問題4：不穩(wěn)定寰椎骨折應該如何治療？項目內容臨床問題不穩(wěn)定寰椎骨折應該如何治療？推薦意見無韌帶斷裂者采用頭頸胸支具或Halo支具；有韌帶斷裂者可采用Halo支具或手術，手術更優(yōu)證據級別3級（無韌帶斷裂）；2級（有韌帶斷裂手術更優(yōu)）推薦強度3級（無韌帶斷裂）；2級（有韌帶斷裂手術更優(yōu)）關鍵證據概述非手術治療部分患者出現不愈合；手術治療效果更佳，尤其適用于橫韌帶斷裂者臨床應用要點應根據患者年齡、合并傷、骨折類型及韌帶狀態(tài)個體化選擇治療方式詳細說明：

不伴韌帶斷裂的不穩(wěn)定骨折可嘗試非手術治療，但部分患者可能出現不愈合或功能恢復不佳。伴橫韌帶斷裂者推薦手術治療，因其能更有效地恢復穩(wěn)定性并改善長期生活質量。臨床問題5：不穩(wěn)定寰椎骨折的手術治療方式有哪些？該如何選擇？項目內容臨床問題不穩(wěn)定寰椎骨折的手術治療方式有哪些？該如何選擇？推薦意見多種術式可選，優(yōu)先選擇寰椎單椎節(jié)復位固定以保留活動功能證據級別1級（單椎節(jié)固定）；3級（其他術式）推薦強度1級（單椎節(jié)固定）；3級（其他術式）關鍵證據概述單椎節(jié)固定可保留寰樞關節(jié)活動度；臨時固定術適用于部分無法置釘病例臨床應用要點應根據骨折類型、側塊完整性、椎動脈解剖等因素綜合選擇術式詳細說明：

手術方式包括：寰椎單椎節(jié)復位固定術：適用于前弓+后弓骨折或側塊劈裂骨折，可保留旋轉功能；寰樞椎固定融合術：適用于寰樞關節(jié)不穩(wěn)或不宜單椎節(jié)固定者；枕頸固定融合術：適用于嚴重粉碎骨折或無法置釘者；臨時固定術：適用于希望保留后期活動功能的患者。五、現代化輔助技術的應用臨床問題6：有哪些現代化的輔助技術能幫助提高手術安全性？項目內容臨床問題有哪些現代化的輔助技術能幫助提高手術安全性？推薦意見推薦使用導航、機器人、3D打印模型與導板等輔助技術證據級別3級推薦強度3級關鍵證據概述多項研究顯示輔助技術可提高置釘準確性、減少并發(fā)癥臨床應用要點應結合醫(yī)院設備條件與患者具體解剖特點選擇適用技術詳細說明：

術中導航、機器人輔助、3D打印個體化導板等技術能顯著提高螺釘置入的精確度，降低椎動脈損傷風險，尤其適用于存在椎動脈高跨、細小椎弓根等復雜解剖情況六、未來研究方向非手術治療適應證的明確化：

目前外固定方式多樣（頸圍、頭頸胸支具、Halo架），但何種患者適用何種方式尚無高級別證據支持。手術輔助技術的優(yōu)選策略：

導航、機器人、3D打印等技術各有優(yōu)勢，但缺乏對比研究明確其適用場景與優(yōu)劣。研究設計建議：

鑒于寰椎骨折相對罕見，回顧性隊列研究或前瞻性登記研究是當前可行的研究設計，可提供2級證據七、總結《成人急性寰椎骨折臨床診療循證指南（2025版）》是在系