論文題目癲癇患者焦慮抑郁情緒及生活質(zhì)量的綜合護理干預(yù)目錄摘要 I第一章緒論 1第二章資料與方法 12.1一般資料 12.2護理方法 22.2.1入院指導(dǎo) 22.2.2心理輔導(dǎo) 22.2.3健康教育 22.2.4發(fā)作期護理 32.2.5定期舉辦癲癇知識講座 32.2.6生活指導(dǎo) 32.2.7出院指導(dǎo)及定期隨訪 42.3觀察指標(biāo) 42.4效果評價 42.5統(tǒng)計學(xué)分析 4第三章結(jié)果 43.1兩個小組患兒護理前后的HAMA評分、HAMD評分對比 43.2兩組患兒生活質(zhì)量評定量表的對比 53.3兩個小組患兒護理滿意度的對比 5第四章討論 6參考文獻 8致謝 9第一章緒論在臨床上癲癇病是比較常見的一種疾病，癲癇病的主要病變部位是在腦部，臨床表現(xiàn)是驚厥的反復(fù)性發(fā)作［1］。癲癇病患兒在遭遇疾病時可以使腦部的神經(jīng)元細胞膜更快的除極，從而大量地消耗患兒的腦能量，并且癲癇病所持續(xù)的時間越長，神經(jīng)元之代償功能所受到的損害就會更嚴重，極端的患者甚至可以導(dǎo)致不可估量的腦部損傷［2］。癲癇病的主要發(fā)病人群大多都是集中在兒童階段，并且患者的年齡越小，其注意力、語言組織的表達能力及記憶力等一系列的認知程度所感受到的障礙就會越發(fā)的明顯［3］。跟據(jù)相關(guān)文獻［4］數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國每年就診的癲癇病患兒人數(shù)會增加30～40萬人次，其中75%左右的患兒通過服用抗癲癇藥的方法進而控制病情惡化，但由于兒童的社會能力、心理能力以及認知能力還不健全，導(dǎo)致部分患兒的病情難以掌控。癲癇患兒發(fā)病時往往伴隨抽搐與意識障礙癥狀，易受到同學(xué)、社會歧視，進而給患兒帶來自卑感、羞恥感。一旦因治療不及時或處理方式不當(dāng)，還會帶來嚴重的后遺癥，甚至使得患兒的人格產(chǎn)生嚴重逆轉(zhuǎn)。國內(nèi)外眾多研究學(xué)者指出：綜合護理干預(yù)對于控制及改善慢性疾病有著一定程度的輔助作用，能夠一定程度上提高患者生活質(zhì)量。本文的目的在于研究癲癇患兒應(yīng)用綜合護理干預(yù)對患者心理狀況及生活質(zhì)量的影響。第二章資料與方法2.1一般資料選取我院從2019年1月至2019年6月收治的患有癲癇病的患兒有200例，病例所納入的標(biāo)準(zhǔn)為：（1）全部的癲癇病患兒都是經(jīng)過醫(yī)學(xué)上確診為癲癇病的；（2）全部的癲癇病患兒及患兒的家屬都是愿意讓患兒參與此次研究的；排除的標(biāo)準(zhǔn)為：（1）排除患兒有合并其他精神癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)方面疾病的；（2）排除患兒有意識障礙和一直處于癲癇的一種狀態(tài)［5］。采取隨機的數(shù)字方法將200例的癲癇病患兒分為兩個小組，及觀察組（100例）和對照組（100例）；對照組的男性52例，女性46例，年齡在7～14歲之間，平均的年齡是（9.8±2.2）歲；觀察組的男性54例，女性46例，年齡在8～14歲之間，平均的年齡是（9.8±2.1）歲。兩個小組患兒的年齡等一般資料進行對比沒有差異沒有統(tǒng)計學(xué)的意義，是有可比性的（P>0.05）。2.2護理方法對照組的患兒實施常規(guī)性的護理方法，觀察組的患兒在常規(guī)性的護理方法上再加用綜合性的護理干預(yù)方法。具體包括：對照組的患兒采用常規(guī)性的護理方法去進行干預(yù)治療。觀察組的患兒在對照組患兒的基礎(chǔ)上加用健康教育和心理上的疏導(dǎo)去進行干預(yù)治療。2.2.1入院指導(dǎo)患兒在進入醫(yī)院治療之后，護理人員應(yīng)該積極主動的與患兒和患兒家屬進行一個良好的溝通，通過向患兒及患兒家屬講解癲癇病所引發(fā)的因素、癲癇病發(fā)作的時侯應(yīng)該注意的事項和治療方法等相關(guān)內(nèi)容，可以提高患兒和患兒家屬對癲癇病的相關(guān)知識的一個認知度，從而使患兒和患兒家屬的一個自我保護意識有所提高。2.2.2心理輔導(dǎo)癲癇患兒的年齡都是比較小的，心理還沒有發(fā)育完全，與其他正常的兒童相比較，患兒就會表現(xiàn)出比較多的一些心理問題，時常會產(chǎn)生煩躁、抑郁、焦慮、恐懼以及容易發(fā)怒等一系列的負面心理，從而就會容易導(dǎo)致患兒的社會適應(yīng)力較差的情況發(fā)生。因此護士應(yīng)該對患兒和患兒家屬的心情做到充分的理解，并且將患兒家屬思想方面的工作做到位，向患兒家屬講解癲癇病治療的風(fēng)險性、長期性以及需要注意的事項等，認真的聽患兒家屬講述，與患兒家屬真誠的去溝通和交流，減少患兒家屬對患兒長期用藥和病情反復(fù)發(fā)作時的擔(dān)心，讓患兒家屬樹立起可以戰(zhàn)勝疾病的一種自信心。與比較大的患兒及時進行溝通，傾聽患兒內(nèi)心真實聲音，知道癲癇病患兒心理上的障礙并加以有效的疏導(dǎo);由于患兒的記憶力和語言表達能力比較差，往往容易產(chǎn)生一種自卑心理，家長應(yīng)該適當(dāng)?shù)亟档蛯純旱囊粋€期待值，并且應(yīng)該多鼓勵患兒經(jīng)常認識到自己的每一個進步，重新找回自信心，保持一個積極、樂觀的心態(tài)。2.2.3健康教育醫(yī)護人員應(yīng)該多與患兒家屬開展溝通與交流，詳細的向患兒家屬敘述癲癇病的發(fā)病特點、注意的事項、治療的方法以及基本的一系列急救相關(guān)的處理方法，指導(dǎo)患兒家長對患兒發(fā)病時的一些前兆去進行一個基本的了解與掌握，例如出汗、幻聽、唾液多、心悸等以及患兒發(fā)病時的一個大致性的規(guī)律，使患兒家屬更加了解癲癇病，知道關(guān)于癲癇病的更多常識，從而積極的配合臨床上的治療。同時應(yīng)該向患兒的家屬強調(diào)給患兒規(guī)范服藥的一個重要性，指導(dǎo)患兒家屬督促患兒應(yīng)該嚴格的按照醫(yī)囑，記得按量、按時的服用藥品，一定不要在沒有醫(yī)生指導(dǎo)的情況下任意的增加和減少藥物的用量，并且需要注意藥物對自身的不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)了異常的情況下，一定要及時的向醫(yī)生咨詢正確的處理方法。2.2.4發(fā)作期護理在癲癇病急性發(fā)作期間，應(yīng)該讓患兒保持呼吸道暢通，防止患兒發(fā)生窒息?；純涸诎d癇病發(fā)作的時侯，呼吸道的分泌物會變多，意識也會模糊，應(yīng)該讓患兒的頭部偏向一邊，不要枕頭然后平躺，及時地清理患兒口、鼻內(nèi)產(chǎn)生的分泌物，解開衣服的領(lǐng)扣，避免患兒的呼吸道受到壓迫。同時，在患兒的上下牙齒之間放一個牙墊，防止患兒把舌頭咬傷，與此同時應(yīng)該密切的留意患兒各項生命體征的發(fā)展，防止患兒因為循環(huán)系統(tǒng)、呼吸的異常而導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥發(fā)生。2.2.5定期舉辦癲癇知識講座由?？漆t(yī)師向患兒及患兒家屬介紹癲癇病發(fā)生的病因、轉(zhuǎn)歸、治療以及疾病所復(fù)發(fā)的相關(guān)因素、在突發(fā)情況之下所做的一系列防護措施等，增強患兒和患兒家屬對癲癇病的一種了解，消除對癲癇病的一些不正確觀念，正確地去看待癲癇病，堅持社會綜合性、藥物、心理方面的康復(fù)。在世界癲癇日的時候舉辦關(guān)于癲癇病相關(guān)知識的一個健康知識講座，讓越來越多的人認識和了解癲癇病，減輕同胞們對癲癇患兒所存在的一些歧視和偏見，讓癲癇病患兒得到社會人士的支持和關(guān)愛，進而消除抑郁、焦慮、自卑等一系列的負面的相關(guān)情緒。2.2.6生活指導(dǎo)引導(dǎo)癲癇病患兒家屬在平時的日常生活中為患兒提供一個比較好的生活環(huán)境和自理條件，并且主動去培養(yǎng)患兒良好的作息時間和生活習(xí)慣，與此同時多鼓勵患兒去和周圍的小孩溝通與交流，主動的去參與同齡兒童的日?；顒雍头e極的參加學(xué)校舉辦的一系列比賽和活動，通過這種方法降低患兒的自卑心理，進而增強患兒在社會上交往的能力，在學(xué)習(xí)的期間內(nèi)不要過度的緊張，運動也不可以過量，以此來減少癲癇病的發(fā)作。2.2.7出院指導(dǎo)及定期隨訪在患兒出院之前護士會舉辦一個講座，關(guān)于家庭的護理重點以及相關(guān)的注意事項，引導(dǎo)患兒家屬定期的回訪和遵醫(yī)行為;出院一個星期之后到半年期間護士會定期進行電話的隨訪，了解患兒的服藥情況、藥物效果、病情的改善情況以及是否存在不良反應(yīng)等，對發(fā)現(xiàn)有問題的地方以及潛在有問題的地方給予有效果的正確指導(dǎo)，監(jiān)督患兒家屬準(zhǔn)時地帶患兒去醫(yī)院復(fù)診。2.3觀察指標(biāo)將兩個小組患者的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、生活質(zhì)量的評價量表（SF-36）及其護理的滿意率來進行分析與比較。2.4效果評價采用HAMA與HAMD對癲癇病患者去進行評分，焦慮程度與分值成正比，分值高的表明焦慮程度比較嚴重，相反，分值越低焦慮程度越低。對病患生活質(zhì)量的評估采用SF-36量表。有36個條目含有6個維度，每一個的維度包括了2～10個相關(guān)題目，包括了軀體功能、角色功能、健康感、情感功能、認知水平、社會功能，每一個維度的得分情況為0-100分，得到的分數(shù)越高，生活的質(zhì)量水平也就越高。2.5統(tǒng)計學(xué)分析資料經(jīng)整理核對后，選用SPSS19.0版本的統(tǒng)計學(xué)軟件對本組通過計算機統(tǒng)計的數(shù)據(jù)進行分析處理，用(±s)來表示計量資料，計數(shù)資料以率(%)表示，P<0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)的意義。第三章結(jié)果3.1兩個小組患兒護理前后的HAMA評分、HAMD評分對比兩個小組患兒在護理之前的HAMD評分、HAMA評分兩個小組之間沒有明顯的差異。護理之后兩個小組患者的HAMD評分、HAMA評分與護理之前比較都是呈降低的趨勢，并且觀察組在治療之后的HAMD評分、HAMA評分都是比對照組好，上述差異都具有統(tǒng)計學(xué)的意義（P<0.05）。見表1。表1兩個小組患兒護理前后的HAMA評分、HAMD評分對比（±s，分）組別HAMD評分HAMA評分護理前護理后護理前護理后觀察組（n=100）28.2±6.115.8±4.426.4±5.815.2±3.3對照組（n=100）28.0±6.021.1±4.726.5±5.719.0±4.03.2兩組患兒生活質(zhì)量評定量表的對比兩個小組患兒在護理之前SF-36評分小組之間沒有明顯的差異。護理之后兩個小組患者的SF-36評分先比較于護理之前都是呈升高的趨勢，并且觀察組的SF-36在軀體功能、健康感覺、角色功能、情感功能、認知水平及其社會功能幾個分量表的評分都是比對照組更好的，上述差異具有統(tǒng)計學(xué)的意義（P<0.05）。見表2。表2兩個小組患兒生活質(zhì)量對比（±s，分）組別時間健康感覺軀體功能角色功能認知水平情感功能社會功能觀察組護理前53.1±6.255.6±7.656.8±7.659.1±7.560.0±9.057.1±7.5護理后74.6±7.172.7±8.775.7±8.778.4±9.377.5±9.668.0±8.4對照組護理前53.2±6.156.1±7.656.7±7.559.1±7.860.1±8.957.3±7.3護理后62.4±6.861.5±8.165.3±8.269.6±8.868.7±8.961.7±8.03.3兩個小組患兒護理滿意度的對比觀察組的護理滿意率是100.00％，對照組的護理滿意率是91.00％，觀察組的護理滿意率是明顯比對照組高的，差異具有統(tǒng)計學(xué)的意義（P<0.05）。見表3。表3兩個小組患兒護理滿意率對比[n(%)]組別滿意較滿意不滿意總滿意觀察組（n=100）60（60.0）40（40.0）0（0.0）100（100.0）對照組（n=100）50（50.0）41（41.0）9（9.0）91（91.0）P值<0.05第四章討論目前癲癇病患兒大多的臨床上的治療方法就是服用抗癲癇藥物的治療，治療癲癇病有一個非常漫長的階段，由于患兒和患兒家屬對于癲癇病發(fā)作時的一個不可預(yù)料性，并且非常擔(dān)心患兒長期的服用抗癲癇藥物所引發(fā)的一系列的副作用，容易讓患兒發(fā)生恐懼和抑郁等相關(guān)的負面心理情緒。癲癇病的患兒在經(jīng)過正規(guī)且合理的藥物治療之后，大約有70％的患兒在癲癇發(fā)作的時候可以得到控制，但是一直以來癲癇病的知識在社會上的普及比較少，大多數(shù)人都對癲癇方面的疾病缺乏一定的了解，從而導(dǎo)致癲癇病的患兒經(jīng)常因為受到了來自外界的歧視從而產(chǎn)生了抑郁及其焦慮等一系列的負面情緒，嚴重的影響到了患兒的一個身心健康。本次研究結(jié)果表示，經(jīng)過綜合性的護理干預(yù)方法之后患兒的HAMD評分、HAMA評分、生活質(zhì)量水平及其護理的滿意率都是比對照組的患兒高，并且差異都具有統(tǒng)計學(xué)的意義（P<0.05）。這個可能是和綜合性的護理干預(yù)方法的過程之中建立了患兒和患兒家屬對于治療的一個積極性，及其對于癲癇病康復(fù)的信心是有相關(guān)的聯(lián)系。我國的癲癇病患兒的發(fā)病幾率現(xiàn)在是越來越高，并且大多數(shù)的癲癇病患兒都是在服用抗癲癇病藥物的基礎(chǔ)上再一次復(fù)發(fā)，由于患兒的社會適應(yīng)的能力和心理承受能力都具有一定的限度，所以大多數(shù)患兒的病情都不好得到一個很好的控制。如果對患兒的治療不及時的話就很有可能會導(dǎo)致后遺癥等不良反應(yīng)的發(fā)生，嚴重的患者更有可能會出現(xiàn)行為及其智力等方面的障礙。有相關(guān)研究表明，導(dǎo)致癲癇病患兒的生活質(zhì)量水平降低的原因有與患兒的社會家庭、心理等相關(guān)因素，采取綜合性的護理干預(yù)方法可以有效果地改善癲癇病患兒的生活質(zhì)量水平。另外還有研究地結(jié)果表明，通過癲癇病患兒在接受臨床治療的時候，同時對患兒實施針對性較強的心理干預(yù)的方法，可以有效減少癲癇病患兒發(fā)病次數(shù)，降低癲癇病患兒可能產(chǎn)生抑郁的概率，進而增強癲癇病患兒的自信心，從而改善癲癇病患兒的生活質(zhì)量水平。本次研究的結(jié)果與上述的表述基本吻合。本次研究在對癲癇病患兒進行綜合性的護理干預(yù)方法的時候同時也和患兒及其患兒的家屬建立起了非常良好的溝通關(guān)系，加強了患兒家屬對于癲癇病的了解，患兒家屬對于患兒具有良好的督促作用，特別是在患兒出院之后，患兒最直接的照顧者就是其家屬。生活質(zhì)量是指個體、心理、社會的物質(zhì)條件等各個方面的主觀感知及其客觀狀態(tài)，從而對患兒進行了綜合性的相關(guān)評價，這個也是作為一個評價兒童身心健康的常用指標(biāo)?；純旱纳钯|(zhì)量水平下降也有可能與藥物治療及其癲癇病的發(fā)生有關(guān)，并且患兒可能也會受到家庭方面和相關(guān)社會態(tài)度的影響，促使患兒處于一個不正常的社會環(huán)境之下，使患兒產(chǎn)生了一系列的抑郁焦慮及其自卑等方面的情緒障礙，除了這些方面之外，也有可能與患兒家屬對患兒的過于緊張和擔(dān)心，擔(dān)心癲癇病患兒突然死亡和發(fā)生智力低下等從而對癲癇病患兒過度的關(guān)心及其保護有關(guān)。綜上所述，癲癇病的患兒在接受臨床上藥物進行治療的時候也應(yīng)該多加的注意患兒的生活質(zhì)量及其心理狀態(tài)，采用綜合性的護理干預(yù)方法可以有效地改善患兒的生活質(zhì)量水平，減少患兒的抑郁焦慮等一系列的自卑心理，因此在臨床上被推廣與應(yīng)用上是值得的。

參考文獻[1]章博．心理護理干預(yù)在癲癇并發(fā)抑郁患者中應(yīng)用的效果分析