2025年抗菌藥物合理使用培訓(xùn)測試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題，40分）1.以下屬于時間依賴性抗菌藥物的是（）A.左氧氟沙星B.阿米卡星C.頭孢曲松D.萬古霉素2.青霉素類藥物的主要抗菌機(jī)制是（）A.抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成B.干擾細(xì)菌核酸代謝C.破壞細(xì)菌細(xì)胞膜完整性D.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成3.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的最佳給藥時間是（）A.術(shù)前0.5-1小時B.術(shù)前2-3小時C.術(shù)后立即D.切皮后30分鐘4.對產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的大腸埃希菌感染，首選治療藥物是（）A.第三代頭孢菌素B.碳青霉烯類C.氨基糖苷類D.大環(huán)內(nèi)酯類5.肝功能不全患者使用經(jīng)肝臟代謝的抗菌藥物時，需重點調(diào)整劑量的是（）A.青霉素GB.慶大霉素C.頭孢他啶D.紅霉素6.以下關(guān)于兒童抗菌藥物使用的描述，錯誤的是（）A.新生兒避免使用磺胺類藥物B.8歲以下兒童禁用四環(huán)素類C.18歲以下青少年可常規(guī)使用喹諾酮類D.嬰幼兒慎用氨基糖苷類7.治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的首選藥物是（）A.苯唑西林B.萬古霉素C.阿奇霉素D.頭孢哌酮8.以下抗菌藥物中，對銅綠假單胞菌無抗菌活性的是（）A.頭孢他啶B.哌拉西林/他唑巴坦C.頭孢呋辛D.環(huán)丙沙星9.妊娠期患者需避免使用的抗菌藥物是（）A.青霉素B.頭孢呋辛C.阿奇霉素D.四環(huán)素10.關(guān)于抗菌藥物療程的描述，正確的是（）A.社區(qū)獲得性肺炎療程通常為3-5天B.急性腎盂腎炎療程至少7-10天C.復(fù)雜性尿路感染療程5-7天D.血流感染療程一般不超過7天11.以下屬于濃度依賴性抗菌藥物的是（）A.頭孢吡肟B.莫西沙星C.阿莫西林D.美羅培南12.碳青霉烯類藥物使用的主要警示是（）A.易誘發(fā)艱難梭菌感染B.對革蘭陽性菌無活性C.無法通過血腦屏障D.僅適用于輕癥感染13.關(guān)于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征，錯誤的是（）A.單一藥物不能控制的混合感染B.需長療程治療但病原菌易產(chǎn)生耐藥性C.治療單純性下尿路感染D.免疫缺陷患者的嚴(yán)重感染14.老年患者使用抗菌藥物時，需重點監(jiān)測的指標(biāo)是（）A.肝功能B.腎功能C.心功能D.凝血功能15.以下哪種情況無需常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物（）A.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)B.膽囊切除術(shù)（腹腔鏡）C.普通感冒D.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)16.治療念珠菌血癥的首選藥物是（）A.氟康唑（非光滑/克柔念珠菌）B.伏立康唑C.米卡芬凈D.伊曲康唑17.以下抗菌藥物中，屬于特殊使用級的是（）A.頭孢呋辛B.美羅培南C.阿奇霉素D.阿莫西林/克拉維酸18.對β-內(nèi)酰胺類藥物過敏的患者，圍手術(shù)期預(yù)防用藥可選擇（）A.克林霉素B.萬古霉素C.左氧氟沙星D.以上均可19.關(guān)于抗菌藥物分級管理的描述，錯誤的是（）A.非限制使用級：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，耐藥性影響小B.限制使用級：需要嚴(yán)格控制使用以避免耐藥性過快產(chǎn)生C.特殊使用級：需經(jīng)會診后由高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)醫(yī)師開具D.所有特殊使用級藥物均不可在門診使用20.以下哪種細(xì)菌對萬古霉素天然耐藥（）A.屎腸球菌B.肺炎鏈球菌C.艱難梭菌D.鶉雞腸球菌二、多項選擇題（每題3分，共10題，30分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.抗菌藥物合理使用的核心原則包括（）A.嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，避免無指征預(yù)防或治療B.根據(jù)病原學(xué)結(jié)果調(diào)整用藥C.選擇適當(dāng)?shù)慕o藥途徑、劑量和療程D.優(yōu)先使用廣譜、高效藥物2.需進(jìn)行治療藥物監(jiān)測（TDM）的抗菌藥物包括（）A.萬古霉素B.慶大霉素C.頭孢曲松D.伏立康唑3.以下哪些情況提示可能為細(xì)菌感染（）A.C反應(yīng)蛋白（CRP）顯著升高B.降鈣素原（PCT）>2ng/mLC.淋巴細(xì)胞計數(shù)升高D.中性粒細(xì)胞比例>80%4.關(guān)于特殊病理狀態(tài)下抗菌藥物調(diào)整的描述，正確的是（）A.腎功能不全時，主要經(jīng)腎排泄的藥物需減量B.肝功能不全時，主要經(jīng)肝代謝的藥物需調(diào)整C.嚴(yán)重?zé)齻颊咝柙黾觿┝浚ㄒ蚍植既莘e增大）D.血液透析患者需在透析后補充劑量5.兒童患者避免使用的抗菌藥物包括（）A.氯霉素（新生兒）B.替加環(huán)素C.左氧氟沙星D.阿奇霉素6.關(guān)于圍手術(shù)期預(yù)防用藥的描述，正確的是（）A.清潔-污染手術(shù)（II類）需預(yù)防用藥B.預(yù)防用藥療程不超過24小時（心臟手術(shù)可延長至48小時）C.萬古霉素需在術(shù)前2小時給藥（因輸注時間長）D.頭孢過敏者，結(jié)直腸手術(shù)可選用萬古霉素+甲硝唑7.多重耐藥菌（MDRO）感染的防控措施包括（）A.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生B.接觸隔離C.主動篩查定植患者D.限制廣譜抗菌藥物使用8.以下哪些抗菌藥物可透過血腦屏障（）A.美羅培南B.頭孢曲松C.慶大霉素D.左氧氟沙星9.關(guān)于抗菌藥物耐藥機(jī)制的描述，正確的是（）A.細(xì)菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶導(dǎo)致β-內(nèi)酰胺類耐藥B.核糖體靶位改變導(dǎo)致大環(huán)內(nèi)酯類耐藥C.外膜通透性降低導(dǎo)致喹諾酮類耐藥D.主動外排系統(tǒng)增強導(dǎo)致氨基糖苷類耐藥10.肝功能不全患者需避免使用或慎用的抗菌藥物包括（）A.異煙肼B.利福平C.頭孢哌酮D.兩性霉素B三、判斷題（每題1分，共10題，10分。正確填“√”，錯誤填“×”）1.病毒性上呼吸道感染患者可常規(guī)使用抗菌藥物預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染。（）2.碳青霉烯類藥物可作為社區(qū)獲得性肺炎的一線經(jīng)驗治療藥物。（）3.萬古霉素治療MRSA肺炎時，目標(biāo)谷濃度應(yīng)維持在15-20μg/mL。（）4.妊娠期患者使用青霉素類藥物需調(diào)整劑量（因腎小球濾過率增加）。（）5.長期使用抗菌藥物患者出現(xiàn)腹瀉時，需考慮艱難梭菌感染可能。（）6.氨基糖苷類藥物可一天一次給藥以提高療效并減少腎毒性。（）7.治療單純性膀胱炎時，首選靜脈輸注抗菌藥物。（）8.新生兒使用磺胺類藥物可能誘發(fā)核黃疸。（）9.頭孢哌酮/舒巴坦對銅綠假單胞菌有良好抗菌活性。（）10.抗菌藥物療程越長，越能徹底清除感染，因此重癥感染需延長至4周以上。（）四、簡答題（每題5分，共4題，20分）1.簡述時間依賴性抗菌藥物與濃度依賴性抗菌藥物的區(qū)別及給藥原則。2.列舉圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的基本原則（至少5項）。3.簡述抗菌藥物治療性應(yīng)用的病原學(xué)診斷要求。4.針對老年患者抗菌藥物使用，需重點關(guān)注哪些問題？五、案例分析題（共20分）案例1（10分）：患者男性，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天”入院。既往有糖尿病史10年（血糖控制不佳），否認(rèn)藥物過敏史。查體：T38.9℃，R22次/分，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC16.2×10?/L，N%89%；PCT1.2ng/mL；胸部CT提示右肺下葉斑片狀滲出影。初步診斷：社區(qū)獲得性肺炎（CAP）。問題：（1）該患者經(jīng)驗性抗感染治療的首選藥物及依據(jù)是什么？（2）若治療3天后體溫未下降，需考慮哪些可能原因？應(yīng)采取哪些措施？案例2（10分）：患者女性，45歲，因“腹痛、發(fā)熱伴尿頻尿急2天”入院。查體：T39.1℃，腎區(qū)叩擊痛（+）；尿常規(guī)：白細(xì)胞滿視野，亞硝酸鹽陽性；尿培養(yǎng)（結(jié)果未回報）。診斷：急性腎盂腎炎（復(fù)雜性，因糖尿病史）。問題：（1）經(jīng)驗性治療應(yīng)選擇哪些抗菌藥物？需覆蓋的主要病原菌是什么？（2）若尿培養(yǎng)回報為產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌（對頭孢噻肟耐藥，對厄他培南敏感），應(yīng)如何調(diào)整治療？療程需多長？答案一、單項選擇題1.C2.D3.A4.B5.D6.C7.B8.C9.D10.B11.B12.A13.C14.B15.C16.A17.B18.D19.D20.D二、多項選擇題1.ABC2.ABD3.ABD4.ABCD5.ABC6.ABC7.ABCD8.ABD9.ABCD10.ABD三、判斷題1.×2.×3.√4.√5.√6.√7.×8.√9.√10.×四、簡答題1.區(qū)別：時間依賴性藥物的抗菌效果主要取決于血藥濃度超過MIC的時間（T>MIC），如β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類（部分）；濃度依賴性藥物的抗菌效果與峰濃度（Cmax）或藥時曲線下面積（AUC）相關(guān)，如氨基糖苷類、喹諾酮類、甲硝唑。給藥原則：時間依賴性藥物需縮短給藥間隔（如q8h）或延長輸注時間（如β-內(nèi)酰胺類3小時輸注）；濃度依賴性藥物可每日一次給藥以提高Cmax/AUC，同時減少不良反應(yīng)。2.基本原則：①僅用于清潔-污染手術(shù)（II類）、污染手術(shù)（III類）及部分清潔手術(shù)（如人工關(guān)節(jié)置換）；②選擇對可能污染菌敏感、易在手術(shù)部位達(dá)到有效濃度的藥物（如頭孢唑林）；③術(shù)前0.5-1小時給藥（萬古霉素/氟喹諾酮類術(shù)前2小時）；④預(yù)防用藥療程≤24小時（心臟手術(shù)可延長至48小時）；⑤避免選擇廣譜、高階藥物（如碳青霉烯類）；⑥過敏者選擇替代方案（如克林霉素）。3.病原學(xué)診斷要求：①住院患者抗菌藥物使用前應(yīng)留取合格標(biāo)本（如血、痰、尿）進(jìn)行病原學(xué)檢測；②重癥感染、經(jīng)驗治療無效或懷疑特殊病原體（如MRSA、真菌）時，需同時做涂片、培養(yǎng)及藥敏試驗；③有條件時開展快速檢測（如PCT、降鈣素原、分子生物學(xué)檢測）；④根據(jù)病原學(xué)結(jié)果及時調(diào)整用藥（目標(biāo)治療），避免盲目使用廣譜藥物。4.老年患者需關(guān)注：①腎功能減退（需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量，如β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類）；②藥物不良反應(yīng)風(fēng)險增加（如耳腎毒性、電解質(zhì)紊亂）；③多重用藥相互作用（如華法林與喹諾酮類）；④免疫功能下降可能導(dǎo)致感染表現(xiàn)不典型（如體溫正常但PCT升高）；⑤避免使用腎毒性藥物（如氨基糖苷類）或需嚴(yán)格監(jiān)測；⑥優(yōu)先選擇經(jīng)肝腎雙通道排泄的藥物（如頭孢哌酮/舒巴坦）。五、案例分析題案例1（1）首選藥物：β-內(nèi)酰胺類（如頭孢曲松）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素），或呼吸喹諾酮類（如莫西沙星）。依據(jù)：患者為65歲糖尿病患者（基礎(chǔ)疾?。瑢儆贑AP中危人群，需覆蓋典型病原體（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌）及非典型病原體（肺炎支原體、衣原體）；呼吸喹諾酮類（如莫西沙星）對兩類病原體均有效，或β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類可覆蓋非典型病原體。（2）可能原因：①初始藥物未覆蓋病原體（如耐藥肺炎鏈球菌、MRSA、真菌）；②出現(xiàn)并發(fā)癥（如膿胸、肺膿腫）；③患者基礎(chǔ)疾病控制不佳（如高血糖未糾正）；④非感染性疾?。ㄈ缒[瘤、肺栓塞）。措施：①復(fù)查血常規(guī)、PCT、胸部CT；②重復(fù)病原學(xué)檢測（痰培養(yǎng)+藥敏、血培養(yǎng)、G試驗/GM試驗）；③調(diào)整抗菌藥物（如升級為哌拉西林/他唑巴坦或覆蓋MRSA的萬古霉素，懷疑真菌時加用抗真菌藥）；④加強血糖控制（胰島