2025年呼吸衰竭試題題庫(kù)(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于I型呼吸衰竭的血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)，正確的是：A.PaO?＜60mmHg，PaCO?正?；蚪档虰.PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHgC.PaO?＞60mmHg，PaCO?正?；蚪档虳.PaO?＞60mmHg，PaCO?＞50mmHg答案：A2.下列哪種疾病最易導(dǎo)致II型呼吸衰竭？A.重癥肺炎B.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）C.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）D.肺血栓栓塞癥答案：C3.呼吸衰竭患者出現(xiàn)“肺性腦病”的主要機(jī)制是：A.低氧血癥直接損傷腦細(xì)胞B.高碳酸血癥導(dǎo)致腦血管擴(kuò)張、顱內(nèi)壓升高C.酸中毒引起神經(jīng)細(xì)胞水腫D.電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)異常答案：B4.無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）治療呼吸衰竭的關(guān)鍵前提是：A.患者意識(shí)清楚且能配合B.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）＞300C.存在大量氣道分泌物D.收縮壓＜90mmHg答案：A5.急性呼吸衰竭患者行氣管插管的指征不包括：A.嚴(yán)重意識(shí)障礙（如昏迷）B.經(jīng)無(wú)創(chuàng)通氣后PaCO?持續(xù)＞65mmHgC.自主呼吸微弱，呼吸頻率＜8次/分D.氧療后PaO?維持在65mmHg答案：D6.ARDS導(dǎo)致I型呼吸衰竭的核心病理生理改變是：A.肺通氣/血流比例失調(diào)B.肺彌散功能障礙C.肺泡萎陷與肺順應(yīng)性降低D.以上均是答案：D7.慢性呼吸衰竭患者長(zhǎng)期氧療的目標(biāo)是：A.休息時(shí)PaO?≥60mmHg或SaO?≥90%B.運(yùn)動(dòng)時(shí)PaO?≥50mmHgC.夜間睡眠時(shí)SaO?≥85%D.24小時(shí)持續(xù)吸氧，氧流量＞5L/min答案：A8.下列哪項(xiàng)不是呼吸衰竭的常見誘因？A.上呼吸道感染B.情緒激動(dòng)C.應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥D.高濃度吸氧（COPD患者）答案：B9.Ⅱ型呼吸衰竭患者吸氧原則是：A.高濃度（＞50%）持續(xù)吸氧B.低濃度（＜35%）持續(xù)吸氧C.高濃度間斷吸氧D.低濃度間斷吸氧答案：B10.呼吸衰竭患者動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H7.25，PaCO?70mmHg，HCO??28mmol/L，其酸堿失衡類型為：A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒C.單純呼吸性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：C（解析：pH降低、PaCO?升高，HCO??代償性輕度升高，符合失代償性呼吸性酸中毒）11.下列哪種情況提示呼吸衰竭患者需緊急氣管插管？A.呼吸頻率30次/分，經(jīng)無(wú)創(chuàng)通氣30分鐘后PaCO?由75mmHg降至68mmHgB.意識(shí)模糊，自主咳痰能力差，氣道大量分泌物C.氧療后SaO?維持在92%D.心率100次/分，血壓120/80mmHg答案：B12.關(guān)于呼吸衰竭的分類，錯(cuò)誤的是：A.按病程分為急性和慢性B.按病理生理分為泵衰竭和肺衰竭C.泵衰竭主要因呼吸肌或神經(jīng)病變引起D.肺衰竭均表現(xiàn)為I型呼吸衰竭答案：D（解析：肺衰竭可因通氣障礙導(dǎo)致II型呼衰，如COPD）13.慢性呼吸衰竭患者出現(xiàn)下肢水腫，最可能的原因是：A.低蛋白血癥B.右心衰竭（肺源性心臟?。〤.腎功能不全D.深靜脈血栓答案：B14.下列哪項(xiàng)檢查對(duì)判斷呼吸衰竭患者的呼吸肌功能最有意義？A.肺功能測(cè)定（FEV?/FVC）B.最大吸氣壓（MIP）和最大呼氣壓（MEP）C.胸部CTD.動(dòng)脈血?dú)夥治龃鸢福築15.ARDS患者機(jī)械通氣時(shí)推薦的潮氣量是：A.8-10ml/kgB.6-8ml/kgC.10-12ml/kgD.12-15ml/kg答案：B（解析：肺保護(hù)性通氣策略，潮氣量6ml/kg理想體重）16.呼吸衰竭患者使用呼吸興奮劑（如尼可剎米）的主要禁忌證是：A.嚴(yán)重支氣管痙攣B.氣道分泌物過多且排痰障礙C.心率＞120次/分D.血壓＞140/90mmHg答案：B（解析：氣道阻塞時(shí)使用呼吸興奮劑會(huì)增加呼吸功，加重缺氧）17.關(guān)于慢性呼吸衰竭的氧療，錯(cuò)誤的是：A.目標(biāo)是使SaO?≥90%B.長(zhǎng)期氧療時(shí)間≥15小時(shí)/天C.可使用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧D.氧流量需調(diào)整至PaO?＞70mmHg答案：D（解析：COPD患者過高氧療可能抑制呼吸，目標(biāo)PaO?55-60mmHg或SaO?88-92%）18.下列哪項(xiàng)不是I型呼吸衰竭的常見病因？A.重癥肺結(jié)核B.聲帶麻痹C.間質(zhì)性肺疾病D.肺不張答案：B（解析：聲帶麻痹導(dǎo)致上氣道梗阻，主要引起通氣障礙，易致II型呼衰）19.呼吸衰竭患者行機(jī)械通氣時(shí)，氣道峰壓突然升高，最可能的原因是：A.患者情緒穩(wěn)定，配合良好B.氣管插管移位至一側(cè)主支氣管C.潮氣量設(shè)置過低D.呼氣末正壓（PEEP）降低答案：B20.肺性腦病早期最突出的表現(xiàn)是：A.昏迷B.抽搐C.睡眠晝夜顛倒、煩躁不安D.血壓下降答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重導(dǎo)致II型呼吸衰竭的常見誘因包括：A.呼吸道感染B.鎮(zhèn)靜劑使用C.劇烈運(yùn)動(dòng)D.高濃度吸氧E.氣胸答案：ABDE2.I型呼吸衰竭的治療原則包括：A.高濃度吸氧（糾正嚴(yán)重低氧）B.機(jī)械通氣（必要時(shí)）C.治療原發(fā)?。ㄈ缈刂聘腥?、改善肺間質(zhì)病變）D.嚴(yán)格限制液體入量E.應(yīng)用呼吸興奮劑答案：ABC3.呼吸衰竭患者血?dú)夥治鎏崾尽按x性堿中毒”的可能原因有：A.大量使用利尿劑B.嘔吐導(dǎo)致胃酸丟失C.機(jī)械通氣過度（CO?排出過快）D.補(bǔ)堿過量E.嚴(yán)重低氧血癥答案：ABCD4.無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）的禁忌證包括：A.心跳呼吸驟停B.大量消化道出血C.意識(shí)清楚但不配合D.氣道分泌物多且排痰困難E.嚴(yán)重面部畸形答案：ABDE5.急性呼吸衰竭的常見病因有：A.重癥肺炎B.急性肺栓塞C.脊髓灰質(zhì)炎（呼吸肌麻痹）D.慢性支氣管炎急性發(fā)作E.張力性氣胸答案：ABCE6.呼吸衰竭患者出現(xiàn)“頑固性低氧血癥”的可能原因有：A.ARDS（肺內(nèi)分流增加）B.心內(nèi)右向左分流（如先天性心臟?。〤.嚴(yán)重肺不張D.氧療濃度不足E.貧血（血紅蛋白降低）答案：ABCD7.關(guān)于呼吸衰竭患者的營(yíng)養(yǎng)支持，正確的是：A.優(yōu)先腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)B.熱量需求約25-30kcal/kg·dC.高蛋白飲食（1.2-1.5g/kg·d）D.避免過量碳水化合物（減少CO?生成）E.長(zhǎng)期機(jī)械通氣者需靜脈營(yíng)養(yǎng)答案：ABCD8.Ⅱ型呼吸衰竭的典型臨床表現(xiàn)包括：A.發(fā)紺B.球結(jié)膜水腫C.皮膚濕暖（CO?潴留導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張）D.深大呼吸（Kussmaul呼吸）E.意識(shí)障礙（如嗜睡）答案：ABCE9.機(jī)械通氣患者“呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）”的預(yù)防措施包括：A.床頭抬高30°-45°B.每日評(píng)估撤機(jī)指征C.嚴(yán)格無(wú)菌操作D.使用可吸引氣管插管（定期清除聲門下分泌物）E.常規(guī)使用廣譜抗生素預(yù)防答案：ABCD10.慢性呼吸衰竭患者長(zhǎng)期氧療的獲益包括：A.降低肺動(dòng)脈壓B.改善生活質(zhì)量C.延長(zhǎng)生存期D.完全逆轉(zhuǎn)肺功能下降E.減少急性加重次數(shù)答案：ABCE三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：呼吸衰竭的診斷主要依據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治觯诤Ｆ矫?、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下：①I型呼吸衰竭（低氧血癥型）：PaO?＜60mmHg，PaCO?正?；蚪档停虎贗I型呼吸衰竭（高碳酸血癥型）：PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg。需結(jié)合病史、癥狀（如氣促、發(fā)紺）、體征（如桶狀胸、肺部啰音）等排除心內(nèi)解剖分流（如先天性心臟病）和原發(fā)性心排出量降低（如心力衰竭）等因素。2.簡(jiǎn)述I型與II型呼吸衰竭的鑒別要點(diǎn)。答案：①血?dú)馓攸c(diǎn)：I型為PaO?＜60mmHg，PaCO?正?；蚪档?；II型為PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg。②發(fā)病機(jī)制：I型主要因肺換氣功能障礙（如彌散障礙、通氣/血流比例失調(diào)、肺內(nèi)分流）；II型主要因肺通氣功能障礙（肺泡通氣量不足）。③常見病因：I型多見于ARDS、重癥肺炎、間質(zhì)性肺疾??；II型多見于COPD、重癥肌無(wú)力（呼吸肌麻痹）、上氣道梗阻。④治療原則：I型需高濃度吸氧（必要時(shí)機(jī)械通氣）；II型需低濃度吸氧、改善通氣（如無(wú)創(chuàng)通氣、呼吸興奮劑）。3.簡(jiǎn)述無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）的適應(yīng)證和禁忌證。答案：適應(yīng)證：①輕至中度呼吸衰竭（如COPD急性加重、心源性肺水腫）；②意識(shí)清楚且能配合；③自主呼吸存在，無(wú)嚴(yán)重氣道梗阻；④作為有創(chuàng)通氣前的過渡或拔管后序貫治療。禁忌證：①心跳呼吸驟停；②意識(shí)障礙（如昏迷）或無(wú)法配合；③大量氣道分泌物且排痰困難；④嚴(yán)重面部畸形或上氣道梗阻（如喉頭水腫）；⑤未控制的上消化道出血；⑥血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（如休克）。4.簡(jiǎn)述ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2012年柏林標(biāo)準(zhǔn)）。答案：①時(shí)間：已知誘因后1周內(nèi)出現(xiàn)或加重的呼吸癥狀。②胸部影像：雙肺透亮度降低（滲出影），不能完全由胸腔積液、肺不張或結(jié)節(jié)解釋。③肺水腫原因：不能用心力衰竭或液體負(fù)荷過多完全解釋（需客觀評(píng)估，如超聲心動(dòng)圖）。④氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）：-輕度：200mmHg＜PaO?/FiO?≤300mmHg（PEEP或CPAP≥5cmH?O）；-中度：100mmHg＜PaO?/FiO?≤200mmHg（PEEP≥5cmH?O）；-重度：PaO?/FiO?≤100mmHg（PEEP≥5cmH?O）。5.簡(jiǎn)述呼吸衰竭患者機(jī)械通氣的撤離指征。答案：①原發(fā)病得到控制（如感染控制、肺水腫消退）；②呼吸功能改善：自主呼吸頻率≤30次/分，潮氣量＞5ml/kg，最大吸氣壓≤-20cmH?O；③氧合指標(biāo)：FiO?≤40%，PEEP≤5cmH?O時(shí)，PaO?≥60mmHg或SaO?≥90%；④血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定（無(wú)低血壓、心律失常）；⑤意識(shí)清楚，能自主咳嗽排痰；⑥營(yíng)養(yǎng)狀況良好，無(wú)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂或酸堿失衡。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰15年，加重伴氣促5天”入院。既往COPD病史10年，長(zhǎng)期家庭氧療（1-2L/min，每日12小時(shí)）。5天前受涼后咳嗽加重，咳黃色膿痰，活動(dòng)后氣促明顯，夜間不能平臥，今日出現(xiàn)嗜睡。查體：T38.5℃，P115次/分，R28次/分，BP140/90mmHg，嗜睡，呼之能應(yīng)，口唇發(fā)紺，球結(jié)膜水腫，桶狀胸，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音，心率115次/分，律齊，無(wú)雜音，雙下肢輕度水腫。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.28，PaO?52mmHg，PaCO?75mmHg，HCO??30mmol/L，BE+3mmol/L。問題：（1）該患者呼吸衰竭的類型及判斷依據(jù)？（2）分析血?dú)饨Y(jié)果的酸堿失衡類型？（3）列出首要的治療措施（至少5項(xiàng)）。答案：（1）II型呼吸衰竭。依據(jù)：動(dòng)脈血?dú)怙@示PaO?＜60mmHg（52mmHg）且PaCO?＞50mmHg（75mmHg），結(jié)合COPD病史及慢性咳嗽咳痰癥狀，符合II型呼吸衰竭（高碳酸血癥型）。（2）血?dú)夥治鎏崾臼Т鷥斝院粑运嶂卸?。pH7.28＜7.35（酸中毒），PaCO?75mmHg＞45mmHg（呼吸性因素），HCO??30mmol/L（代償性升高，正常22-27mmol/L），BE+3mmol/L（輕度堿剩余），符合慢性呼吸性酸中毒急性加重（失代償）。（3）首要治療措施：①改善通氣：立即予無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV），選擇S/T模式，初始?jí)毫PAP10-12cmH?O，EPAP4-5cmH?O，逐漸調(diào)整至患者耐受且血?dú)飧纳疲虎诳刂聘腥荆航?jīng)驗(yàn)性使用覆蓋革蘭陰性桿菌的抗生素（如頭孢他啶、左氧氟沙星），根據(jù)痰培養(yǎng)調(diào)整；③祛痰：氨溴索靜脈或霧化，鼓勵(lì)患者咳嗽排痰；④支氣管擴(kuò)張：沙丁胺醇+異丙托溴銨霧化吸入，聯(lián)合靜脈應(yīng)用氨茶堿；⑤糾正酸堿失衡：暫不積極補(bǔ)堿（pH＞7.20），通過改善通氣糾正CO?潴留；⑥氧療：保持低流量吸氧（1-2L/min），避免高濃度吸氧抑制呼吸驅(qū)動(dòng)；⑦監(jiān)測(cè)：密切觀察意識(shí)、呼吸頻率、心率、血壓及血?dú)庾兓?，若NIPPV無(wú)效（如意識(shí)惡化、PaCO?持續(xù)＞80mmHg），需氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣；⑧利尿：雙下肢水腫提示右心衰竭，可小劑量使用呋塞米（注意電解質(zhì)紊亂）。案例2：患者女性，35歲，因“發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難3天”急診入院。3天前受涼后出現(xiàn)高熱（T39.5℃），咳嗽，咳鐵銹色痰，伴進(jìn)行性呼吸困難，不能平臥。既往體健。查體：T39.2℃，P125次/分，R35次/分，BP90/60mmHg，神志清楚，煩躁，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及廣泛濕啰音。胸部CT：雙肺彌漫性斑片狀滲出影，以中下肺為著。動(dòng)脈血?dú)夥治觯嬲治?L/min，F(xiàn)i