2025年手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物管理規(guī)范試題含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的主要目的是：A.治療已存在的感染B.預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI）和術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染C.替代無菌操作D.降低患者住院時(shí)間答案：B2.清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)，給藥時(shí)機(jī)應(yīng)在：A.皮膚切開前0.5～1小時(shí)（萬古霉素/氟喹諾酮類為1～2小時(shí)）B.皮膚切開后30分鐘內(nèi)C.麻醉誘導(dǎo)前2小時(shí)D.術(shù)后回病房后立即給藥答案：A3.下列哪類Ⅰ類切口手術(shù)通常不推薦常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物？A.心臟手術(shù)（如冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）B.甲狀腺腺瘤切除術(shù)C.關(guān)節(jié)置換術(shù)D.經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)答案：B4.結(jié)腸、直腸手術(shù)（Ⅱ類切口）預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)，首選方案為：A.頭孢唑林+甲硝唑B.阿奇霉素C.美羅培南D.莫西沙星答案：A5.預(yù)防用抗菌藥物療程一般不超過：A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.96小時(shí)答案：A6.若手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中需追加一劑預(yù)防用抗菌藥物，追加劑量應(yīng)為：A.首劑的1/2B.首劑的全量C.首劑的1/4D.無需追加，延長術(shù)后療程即可答案：B7.對(duì)頭孢菌素過敏的患者，若需預(yù)防革蘭陽性菌感染，可選用的替代藥物為：A.氨曲南B.克林霉素C.亞胺培南D.慶大霉素答案：B8.清潔-污染手術(shù)（Ⅱ類切口）是指：A.手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位B.手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道但無明顯污染C.手術(shù)涉及急性炎癥但未化膿區(qū)域D.有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)答案：B9.神經(jīng)外科腦腫瘤切除術(shù)（Ⅰ類切口）預(yù)防用抗菌藥物首選：A.頭孢他啶B.頭孢唑林或頭孢呋辛C.萬古霉素D.左氧氟沙星答案：B10.剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的最佳給藥時(shí)機(jī)為：A.斷臍后立即靜脈給藥B.皮膚切開前0.5～1小時(shí)C.胎兒娩出前30分鐘D.術(shù)后返回病房后答案：A11.下列哪種情況需延長預(yù)防用抗菌藥物療程至48小時(shí)？A.手術(shù)時(shí)間＜2小時(shí)的清潔手術(shù)B.涉及重要器官的清潔手術(shù)（如心臟手術(shù)）C.手術(shù)部位存在高危感染因素（如糖尿病控制不佳）D.所有清潔-污染手術(shù)答案：C12.圍手術(shù)期患者血糖控制目標(biāo)為：A.空腹血糖≤7.8mmol/L，隨機(jī)血糖≤10.0mmol/LB.空腹血糖≤6.1mmol/L，隨機(jī)血糖≤8.0mmol/LC.空腹血糖≤10.0mmol/L，隨機(jī)血糖≤12.0mmol/LD.無嚴(yán)格要求，以患者耐受為主答案：A13.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（Ⅰ類切口）預(yù)防用抗菌藥物時(shí)，若患者有MRSA定植史，應(yīng)加用：A.頭孢曲松B.萬古霉素C.氨曲南D.阿奇霉素答案：B14.污染手術(shù)（Ⅲ類切口）的預(yù)防用藥屬于：A.治療性用藥B.常規(guī)預(yù)防用藥C.無需用藥D.僅需局部用藥答案：A15.關(guān)于預(yù)防用抗菌藥物的溶媒選擇，正確的是：A.頭孢類藥物可用5%葡萄糖注射液溶解B.萬古霉素需用0.9%氯化鈉注射液溶解，滴注時(shí)間≥1小時(shí)C.青霉素類藥物可用100ml溶媒快速滴注（30分鐘內(nèi)）D.所有藥物均可用葡萄糖注射液溶解答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的適用情況包括：A.Ⅰ類切口手術(shù)范圍大、時(shí)間長、污染機(jī)會(huì)增加B.Ⅰ類切口手術(shù)涉及重要器官（如腦、心臟）C.Ⅱ類切口手術(shù)（清潔-污染手術(shù)）D.Ⅲ類切口手術(shù)（污染手術(shù)）答案：ABC2.選擇預(yù)防用抗菌藥物品種時(shí)需考慮的因素包括：A.手術(shù)部位常見病原菌B.藥物抗菌譜覆蓋能力C.患者過敏史D.藥物的組織穿透性答案：ABCD3.關(guān)于預(yù)防用抗菌藥物的給藥方法，正確的有：A.靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開前0.5～1小時(shí)完成B.萬古霉素需緩慢滴注（≥1小時(shí)），因此需提前1～2小時(shí)給藥C.肌肉注射吸收不穩(wěn)定，不推薦用于預(yù)防用藥D.局部沖洗可替代全身預(yù)防用藥答案：ABC4.術(shù)中需重新給藥的情況包括：A.手術(shù)時(shí)間超過藥物半衰期的2倍以上B.失血量＞1500mlC.手術(shù)時(shí)間＜2小時(shí)D.使用頭孢曲松（半衰期長）答案：AB5.特殊人群預(yù)防用抗菌藥物調(diào)整原則包括：A.腎功能不全患者需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量B.肝功能不全患者避免使用經(jīng)肝臟代謝的藥物（如頭孢曲松）C.兒童患者按體重計(jì)算劑量，新生兒需考慮日齡調(diào)整D.妊娠期患者避免使用喹諾酮類、氨基糖苷類藥物答案：ACD6.清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）預(yù)防用抗菌藥物的指征包括：A.手術(shù)范圍大、時(shí)間超過3小時(shí)B.手術(shù)涉及重要器官（如心臟、腦）C.患者有糖尿病或免疫功能低下D.預(yù)計(jì)術(shù)中失血量＞500ml答案：ABC7.評(píng)估手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)時(shí)需綜合考慮的因素有：A.患者基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿?、營養(yǎng)不良）B.手術(shù)類型（開放/腔鏡）C.手術(shù)室環(huán)境（如層流級(jí)別）D.術(shù)者操作熟練程度答案：ABCD8.圍手術(shù)期抗菌藥物管理的內(nèi)容包括：A.術(shù)前皮膚準(zhǔn)備（如剃毛改為剪毛）B.術(shù)中體溫維持（≥36℃）C.術(shù)后切口換藥無菌操作D.預(yù)防用藥療程監(jiān)控答案：ABCD9.預(yù)防用抗菌藥物停藥指征包括：A.手術(shù)結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)B.無感染跡象的清潔-污染手術(shù)不超過48小時(shí)C.存在感染高危因素時(shí)延長至72小時(shí)D.污染手術(shù)需按治療性用藥療程執(zhí)行答案：ABD10.下列屬于預(yù)防用抗菌藥物違規(guī)使用的情形有：A.Ⅰ類切口甲狀腺手術(shù)常規(guī)使用頭孢呋辛B.清潔手術(shù)預(yù)防用藥療程48小時(shí)（無高危因素）C.剖宮產(chǎn)手術(shù)在斷臍前給藥D.對(duì)頭孢過敏患者使用克林霉素預(yù)防革蘭陽性菌答案：ABC三、判斷題（每題1分，共10分）1.Ⅰ類切口手術(shù)只要時(shí)間超過3小時(shí)，必須預(yù)防使用抗菌藥物。（×）2.剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)在斷臍后給藥，以減少對(duì)新生兒的影響。（√）3.萬古霉素可作為所有清潔手術(shù)的常規(guī)預(yù)防用藥。（×）4.預(yù)防用抗菌藥物療程超過48小時(shí)需經(jīng)抗菌藥物管理小組審核。（√）5.糖尿病患者因感染風(fēng)險(xiǎn)高，所有手術(shù)均需常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物。（×）6.污染手術(shù)（如開放性創(chuàng)傷）的抗菌藥物使用屬于治療性用藥，需根據(jù)感染情況調(diào)整療程。（√）7.對(duì)頭孢菌素過敏的患者，可選用克林霉素+氨曲南覆蓋革蘭陽性菌和陰性菌。（√）8.心臟手術(shù)（如瓣膜置換）預(yù)防用抗菌藥物首選頭孢唑林，無需覆蓋革蘭陰性菌。（×）9.清潔-污染手術(shù)（如胃腸道手術(shù)）必須預(yù)防使用抗菌藥物，療程不超過24小時(shí)（無感染跡象）。（√）10.緊急手術(shù)未在術(shù)前及時(shí)給藥時(shí)，應(yīng)在術(shù)后2小時(shí)內(nèi)補(bǔ)用，仍可視為有效預(yù)防。（√）四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的目的。答案：主要目的是預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI），包括淺表切口感染、深部切口感染和器官/腔隙感染；其次是預(yù)防術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染（如菌血癥）。需強(qiáng)調(diào)預(yù)防用藥不能替代嚴(yán)格的無菌操作和手術(shù)技巧。2.列出清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）預(yù)防用抗菌藥物的給藥時(shí)機(jī)及調(diào)整原則。答案：給藥時(shí)機(jī)為皮膚切開前0.5～1小時(shí)（萬古霉素/氟喹諾酮類為1～2小時(shí)），以保證在手術(shù)部位形成有效血藥濃度。若手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量＞1500ml，術(shù)中需追加一劑（首劑全量）；若使用半衰期長的藥物（如頭孢曲松），無需追加。3.說明結(jié)腸手術(shù)（Ⅱ類切口）預(yù)防用抗菌藥物的選擇原則及理由。答案：結(jié)腸手術(shù)需覆蓋腸道需氧菌（如大腸埃希菌）和厭氧菌（如脆弱擬桿菌）。首選頭孢二代（如頭孢呋辛）或頭孢三代（如頭孢曲松）+甲硝唑，或頭孢西?。ê?內(nèi)酰胺酶抑制劑，可覆蓋需氧菌和厭氧菌）。理由：結(jié)腸內(nèi)主要病原菌為革蘭陰性桿菌和厭氧菌，聯(lián)合用藥可提高覆蓋效果。4.簡述特殊人群（如腎功能不全患者）預(yù)防用抗菌藥物的調(diào)整要點(diǎn)。答案：①腎功能不全患者需根據(jù)肌酐清除率（Ccr）調(diào)整劑量：Ccr＜50ml/min時(shí)，需減量或延長給藥間隔；避免使用腎毒性藥物（如氨基糖苷類）。②肝功能不全患者避免使用經(jīng)肝臟代謝的藥物（如頭孢曲松），或減量使用。③兒童按體重計(jì)算劑量，新生兒需考慮日齡調(diào)整（如出生≤7天者，頭孢類藥物半衰期延長）。④妊娠期避免使用喹諾酮類、氨基糖苷類、四環(huán)素類藥物，首選β-內(nèi)酰胺類。五、案例分析題（10分）案例：患者男性，65歲，因“右股骨頸骨折”擬行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（Ⅰ類切口）。既往史：2型糖尿?。崭寡?.5mmol/L）、青霉素過敏史（皮疹）。術(shù)前檢查：無感染跡象，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常。手術(shù)時(shí)間3.5小時(shí)，失血量800ml。術(shù)后醫(yī)生開具預(yù)防用抗菌藥物：萬古霉素1givgttq12h×48小時(shí)。問題：1.該手術(shù)是否需要預(yù)防使用抗菌藥物？依據(jù)是什么？2.給藥時(shí)機(jī)是否符合規(guī)范？若不符合，應(yīng)如何調(diào)整？3.藥物選擇是否合理？為什么？4.療程是否符合規(guī)范？若不符合，應(yīng)如何調(diào)整？5.該患者圍手術(shù)期還需注意哪些管理要點(diǎn)？答案：1.需要。依據(jù)：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于Ⅰ類切口，但手術(shù)涉及重要器官（關(guān)節(jié)）、手術(shù)時(shí)間長（＞3小時(shí)）、患者有糖尿?。ǜ呶Ｒ蛩兀?，需預(yù)防使用抗菌藥物。2.未提及具體給藥時(shí)間，假設(shè)未在皮膚切開前0.5～1小時(shí)（萬古霉素需提前1～2小時(shí)）給藥，則不符合規(guī)范。應(yīng)在麻醉誘導(dǎo)期（切開前1～2小時(shí)）靜脈輸注萬古霉素（滴注時(shí)間≥1小時(shí)），確保術(shù)中血藥濃度達(dá)標(biāo)。3.不合理?；颊咔嗝顾剡^敏，但未明確頭孢菌素過敏史，且人工關(guān)節(jié)置換術(shù)常見病原菌為金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌（革蘭陽性菌），首選頭孢唑林或頭孢呋辛（覆蓋革蘭陽性菌）。僅當(dāng)患者有MRSA定植史或高危因素（如既往SSI史）時(shí)，才需使用萬古霉素。本例無M