2025年呼吸治療師三級(jí)考試題庫(kù)及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.正常成人靜息狀態(tài)下的分鐘通氣量（VE）范圍是：A.2-4L/minB.4-6L/minC.6-8L/minD.8-10L/min答案：C2.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期患者出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭時(shí)，最適宜的氧療方式是：A.高流量鼻導(dǎo)管（HFNC）100%氧B.普通面罩6L/minC.文丘里面罩24%-28%氧濃度D.儲(chǔ)氧面罩12L/min答案：C3.機(jī)械通氣患者氣道峰壓（Ppeak）突然升高，平臺(tái)壓（Pplat）正常，最可能的原因是：A.支氣管痙攣B.氣道分泌物堵塞C.肺順應(yīng)性下降D.氣管導(dǎo)管打折答案：D4.ARDS患者實(shí)施肺保護(hù)性通氣策略時(shí)，推薦的潮氣量（VT）設(shè)置為：A.4-6ml/kg（理想體重）B.6-8ml/kg（實(shí)際體重）C.8-10ml/kg（理想體重）D.10-12ml/kg（實(shí)際體重）答案：A5.關(guān)于經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）的適應(yīng)癥，以下錯(cuò)誤的是：A.輕中度低氧性呼吸衰竭（PaO2/FiO2>150mmHg）B.拔管后呼吸衰竭的預(yù)防C.心源性肺水腫早期D.大量氣道分泌物潴留患者答案：D6.成人吸痰時(shí)，吸引負(fù)壓應(yīng)設(shè)置為：A.-50~-100mmHgB.-100~-150mmHgC.-150~-200mmHgD.-200~-250mmHg答案：B7.評(píng)價(jià)呼吸肌力量的最常用指標(biāo)是：A.最大吸氣壓（MIP）B.用力肺活量（FVC）C.第一秒用力呼氣量（FEV1）D.呼氣峰流速（PEF）答案：A8.無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NPPV）的禁忌癥不包括：A.心跳呼吸驟停B.上消化道出血急性期C.意識(shí)清醒能配合D.面部創(chuàng)傷無(wú)法密閉答案：C9.慢性呼吸衰竭患者家庭氧療的指征是：A.靜息時(shí)PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%B.運(yùn)動(dòng)時(shí)PaO2≤60mmHgC.夜間SaO2≤90%D.肺心病失代償期答案：A10.關(guān)于霧化吸入治療，以下正確的是：A.支氣管擴(kuò)張劑與激素可混合霧化B.超聲霧化霧滴直徑2-5μm最適宜C.霧化時(shí)應(yīng)盡量用口深吸氣D.痰液粘稠者應(yīng)選擇高滲鹽水（7%）霧化答案：C二、案例分析題（每題10分，共3題）案例1：患者男性，68歲，COPD病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴氣促3天”入院。查體：T37.8℃，R28次/分，BP135/85mmHg，SaO2（鼻導(dǎo)管3L/min）88%。血?dú)夥治觯簆H7.32，PaCO265mmHg，PaO258mmHg，HCO3-32mmol/L。問(wèn)題：1.該患者的酸堿失衡類(lèi)型？2.首選的呼吸支持方式及理由？3.氧療目標(biāo)及注意事項(xiàng)？答案：1.失代償性呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒（pH<7.35，PaCO2↑，HCO3-↑超過(guò)代償范圍）2.無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NPPV）：患者為COPD急性加重期Ⅱ型呼衰，意識(shí)清楚能配合，無(wú)NPPV禁忌癥，NPPV可改善通氣、降低PaCO2、減少氣管插管率。3.氧療目標(biāo)：SaO2維持88%-92%（避免高濃度氧抑制呼吸驅(qū)動(dòng)）；注意事項(xiàng)：采用文丘里面罩或NPPV模式精確控制氧濃度，監(jiān)測(cè)血?dú)庾兓?，警惕CO2潴留加重。案例2：患者女性，35歲，因“重癥肺炎”收入ICU，診斷ARDS（PaO2/FiO2=120mmHg），已行氣管插管機(jī)械通氣。當(dāng)前參數(shù)：VC模式，VT420ml（理想體重55kg），RR18次/分，F(xiàn)iO20.6，PEEP8cmH2O。監(jiān)測(cè)：Ppeak32cmH2O，Pplat25cmH2O，HR110次/分，BP95/60mmHg。問(wèn)題：1.目前通氣參數(shù)是否符合肺保護(hù)策略？需調(diào)整哪些參數(shù)？2.如何選擇最佳PEEP？3.若患者出現(xiàn)氣壓傷，可能的臨床表現(xiàn)有哪些？答案：1.VT=420ml/55kg=7.6ml/kg，接近6-8ml/kg目標(biāo)，但ARDS推薦4-6ml/kg，需下調(diào)至330-440ml（實(shí)際應(yīng)取4-6ml/kg，即220-330ml，需根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整）；PEEP可嘗試上調(diào)（ARDSnet推薦中重度ARDSPEEP≥10cmH2O）。2.最佳PEEP選擇方法：①ARDSnet低PEEP-FiO2表格；②壓力-容積曲線低位轉(zhuǎn)折點(diǎn)（LIP）+2cmH2O；③動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)氧合（PaO2/FiO2）和平臺(tái)壓（Pplat≤30cmH2O）。3.氣壓傷表現(xiàn)：突發(fā)呼吸困難加重、氧合下降、呼吸機(jī)提示氣道壓升高/漏氣、皮下氣腫、縱隔氣腫、氣胸（患側(cè)呼吸音減弱、叩診鼓音、氣管偏移）。案例3：患者男性，50歲，全麻術(shù)后拔除氣管導(dǎo)管30分鐘，出現(xiàn)呼吸急促（R30次/分），SaO290%（鼻導(dǎo)管5L/min），雙肺可聞及濕啰音，心率115次/分，無(wú)明顯意識(shí)障礙。問(wèn)題：1.最可能的診斷？2.首選的呼吸支持措施？3.需監(jiān)測(cè)哪些關(guān)鍵指標(biāo)？答案：1.拔管后急性呼吸衰竭（可能合并心源性肺水腫或術(shù)后肺不張）。2.經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）：可提供高流量（30-60L/min）、加溫濕化的氧氣，降低呼吸功，改善氧合，優(yōu)于普通氧療和無(wú)創(chuàng)通氣的舒適性。3.監(jiān)測(cè)指標(biāo)：呼吸頻率、心率、SaO2、經(jīng)皮CO2（rSpCO2）、血?dú)夥治觯ㄖ攸c(diǎn)關(guān)注PaCO2）、肺部聽(tīng)診（濕啰音變化）、尿量（評(píng)估心功能）。三、判斷題（每題1分，共20題）1.機(jī)械通氣時(shí)，平臺(tái)壓反映的是肺和胸廓的彈性阻力。（√）2.慢性呼吸衰竭患者氧療的目標(biāo)是將SaO2提升至95%以上。（×）3.吸痰操作應(yīng)遵循“先吸引后預(yù)充氧”的原則。（×）4.高碳酸血癥患者使用呼吸興奮劑（如尼可剎米）的前提是氣道通暢。（√）5.肺復(fù)張手法（RM）適用于所有ARDS患者。（×）6.霧化吸入時(shí)，患者取仰臥位比坐位更有利于藥物沉積。（×）7.無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)，漏氣量>20L/min可能導(dǎo)致通氣不足。（√）8.成人氣管插管的深度（門(mén)齒距）通常為22±2cm。（√）9.急性肺栓塞患者應(yīng)避免使用PEEP。（√）10.呼吸肌疲勞的早期表現(xiàn)是潮氣量下降，呼吸頻率增快。（√）11.胸部物理治療（CPT）包括叩擊、震顫、體位引流，適用于所有痰液潴留患者。（×）12.有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫通氣的切換時(shí)機(jī)通常為感染控制窗出現(xiàn)時(shí)。（√）13.氦氧混合氣（He-O2）適用于上氣道梗阻患者，可降低氣道阻力。（√）14.機(jī)械通氣患者每日喚醒試驗(yàn)（SAT）可減少機(jī)械通氣時(shí)間。（√）15.支氣管肺泡灌洗（BAL）的灌洗液總量一般不超過(guò)100ml。（×）16.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的金標(biāo)準(zhǔn)診斷方法是多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）。（√）17.運(yùn)動(dòng)心肺功能試驗(yàn)（CPET）中，無(wú)氧閾值（AT）反映患者的有氧運(yùn)動(dòng)能力。（√）18.肺康復(fù)的核心是運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，無(wú)需關(guān)注心理支持。（×）19.早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征（RDS）主要因肺泡表面活性物質(zhì)缺乏引起。（√）20.轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)械通氣患者時(shí)，應(yīng)維持PEEP≥5cmH2O以防止肺泡塌陷。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共10題）1.簡(jiǎn)述機(jī)械通氣時(shí)觸發(fā)靈敏度的設(shè)置原則及臨床意義。答案：觸發(fā)靈敏度分為壓力觸發(fā)和流量觸發(fā)，壓力觸發(fā)通常設(shè)置為-1~-3cmH2O，流量觸發(fā)設(shè)置為1~3L/min。設(shè)置原則：在避免自動(dòng)觸發(fā)（誤觸發(fā)）的前提下，盡量降低觸發(fā)做功。臨床意義：合適的觸發(fā)靈敏度可減少患者呼吸功，改善人機(jī)同步性；觸發(fā)過(guò)靈敏（如-4cmH2O）可能導(dǎo)致自動(dòng)觸發(fā)，增加無(wú)效通氣；觸發(fā)遲鈍（如-0.5cmH2O）會(huì)增加患者呼吸負(fù)荷，導(dǎo)致呼吸肌疲勞。2.列舉5種常見(jiàn)的呼吸治療并發(fā)癥及其預(yù)防措施。答案：①氣道黏膜損傷（吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，選擇合適直徑的吸痰管，避免反復(fù)插管）；②氣壓傷（限制平臺(tái)壓≤30cmH2O，避免高潮氣量）；③呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）（口腔護(hù)理q4h，半臥位30°，聲門(mén)下吸引）；④氧中毒（控制FiO2<0.6，避免長(zhǎng)期高濃度氧療）；⑤肺不張（定期膨肺，指導(dǎo)深呼吸，使用PEEP）。3.簡(jiǎn)述COPD穩(wěn)定期患者肺康復(fù)的主要內(nèi)容。答案：①呼吸訓(xùn)練：腹式呼吸、縮唇呼吸、呼吸肌訓(xùn)練（如阻力呼吸訓(xùn)練器）；②運(yùn)動(dòng)療法：有氧運(yùn)動(dòng)（步行、爬樓梯）、力量訓(xùn)練（上肢抗阻訓(xùn)練）；③教育：疾病認(rèn)知、用藥指導(dǎo)、急性加重識(shí)別；④營(yíng)養(yǎng)支持：評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，低氧患者需高熱量高蛋白飲食；⑤心理干預(yù)：焦慮/抑郁管理，支持小組；⑥長(zhǎng)期氧療（LTOT）：符合指征者規(guī)范氧療。4.機(jī)械通氣患者撤機(jī)的主要評(píng)估指標(biāo)有哪些？答案：①氣體交換：PaO2≥60mmHg（FiO2≤0.4，PEEP≤5cmH2O），pH≥7.35；②呼吸力學(xué)：MIP≤-20cmH2O，VC≥10-15ml/kg，淺快呼吸指數(shù)（RSBI）≤105（f/VT）；③循環(huán)功能：HR≤140次/分，血壓穩(wěn)定（無(wú)血管活性藥物或小劑量）；④意識(shí)狀態(tài)：清醒/嗜睡但可喚醒，能配合指令；⑤原發(fā)病控制：感染控制、肺水腫消退、神經(jīng)肌肉疾病穩(wěn)定。5.簡(jiǎn)述高流量氧療（HFNC）的工作原理及優(yōu)勢(shì)。答案：原理：通過(guò)高速氣流（30-60L/min）產(chǎn)生一定水平的氣道正壓（5-15cmH2O），減少解剖死腔，改善CO2排出；提供恒定的FiO2（21%-100%）；加溫濕化（37℃，44mgH2O/L）減少氣道刺激。優(yōu)勢(shì)：舒適性優(yōu)于面罩，減少幽閉恐懼癥；降低呼吸功，改善人機(jī)同步；可精確控制氧濃度；減少氣道干燥和分泌物粘稠。6.如何判斷人工氣道（氣管插管/切開(kāi)）的位置是否正確？答案：①臨床評(píng)估：雙側(cè)胸廓起伏對(duì)稱(chēng)，雙肺呼吸音對(duì)稱(chēng)，上腹部無(wú)氣過(guò)水聲；②呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)（ETCO2）：出現(xiàn)規(guī)律波形且數(shù)值>30mmHg；③胸部X線：氣管導(dǎo)管尖端位于隆突上2-4cm（氣管切開(kāi)導(dǎo)管尖端位于胸骨上窩水平）；④超聲：胸骨上窩橫切面可見(jiàn)導(dǎo)管位于氣管腔內(nèi)，無(wú)食管內(nèi)插管的“雙軌征”。7.簡(jiǎn)述急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（柏林標(biāo)準(zhǔn)）。答案：①時(shí)間：已知誘因后1周內(nèi)出現(xiàn)或加重的呼吸癥狀；②胸部影像：雙肺浸潤(rùn)影（不能完全用胸腔積液、肺不張或結(jié)節(jié)解釋?zhuān)?；③水腫原因：無(wú)法用心力衰竭或液體負(fù)荷過(guò)多完全解釋?zhuān)ㄐ杩陀^評(píng)估，如B型鈉尿肽、超聲心動(dòng)圖）；④氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）：輕度200-300mmHg（PEEP≥5cmH2O），中度100-200mmHg（PEEP≥5cmH2O），重度<100mmHg（PEEP≥5cmH2O）。8.列舉5種常用的呼吸功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)及其臨床意義。答案：①潮氣量（VT）：反映通氣量，降低提示呼吸肌疲勞或氣道梗阻；②分鐘通氣量（VE）：VE=VT×RR，升高提示過(guò)度通氣或呼吸功增加；③氣道阻力（Raw）：Raw=(Ppeak-Pplat)/Flow，升高見(jiàn)于氣道痙攣、分泌物堵塞；④肺順應(yīng)性（C）：C=VT/(Pplat-PEEP)，降低提示肺實(shí)變、肺水腫；⑤二氧化碳分壓（PaCO2）：反映通氣狀態(tài)，升高提示通氣不足，降低提示過(guò)度通氣。9.簡(jiǎn)述吸痰操作的注意事項(xiàng)。答案：①嚴(yán)格無(wú)菌操作，戴無(wú)菌手套，使用一次性吸痰管；②吸痰前預(yù)充氧（FiO2100%）2分鐘，避免低氧血癥；③吸痰管插入深度：氣管插管/切開(kāi)者為導(dǎo)管尖端+1-2cm，避免過(guò)深損傷氣管黏膜；④每次吸痰時(shí)間≤15秒，間隔≥1分鐘；⑤吸引負(fù)壓：成人-100~-150mmHg，兒童-60~-100mmHg；⑥觀察患者反應(yīng)：如心率下降、SaO2<90%立即停止；⑦痰液性狀記錄（顏色、量、粘稠度）。10.機(jī)械通氣患者發(fā)生人機(jī)對(duì)抗的常見(jiàn)原因及處