2025年胸外科護(hù)理人員考核試題(+答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于胸腔閉式引流管的護(hù)理，下列哪項(xiàng)操作錯(cuò)誤？A.引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60-100cmB.水柱波動(dòng)范圍一般為4-6cm，無(wú)波動(dòng)提示肺復(fù)張良好C.更換引流瓶時(shí)需用兩把血管鉗夾閉引流管D.若引流管從胸腔脫出，應(yīng)立即用凡士林紗布封閉傷口2.食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的最佳時(shí)機(jī)是？A.術(shù)后6小時(shí)內(nèi)B.術(shù)后24-48小時(shí)胃腸功能恢復(fù)后C.術(shù)后72小時(shí)吻合口水腫消退后D.肛門排氣后3.張力性氣胸患者首要的急救措施是？A.立即高流量吸氧B.胸腔穿刺排氣減壓C.靜脈輸注抗生素D.剖胸探查4.肺癌患者行肺葉切除術(shù)后，最適宜的體位是？A.完全側(cè)臥位（術(shù)側(cè)在下）B.1/4側(cè)臥位（避免壓迫術(shù)側(cè)）C.平臥位D.頭低足高位5.胸部創(chuàng)傷患者出現(xiàn)“連枷胸”時(shí)，核心病理生理改變是？A.縱隔擺動(dòng)導(dǎo)致呼吸循環(huán)紊亂B.肺挫傷引起的低氧血癥C.肋骨骨折斷端刺傷胸膜D.胸腔內(nèi)大出血6.胸腔閉式引流管引出鮮紅色血液，每小時(shí)超過(guò)多少需警惕活動(dòng)性出血？A.50mlB.100mlC.200mlD.300ml7.食管胃吻合術(shù)后，患者出現(xiàn)高熱、胸痛、呼吸困難，胸腔引流液呈渾濁膿性，首先考慮？A.肺部感染B.吻合口瘺C.乳糜胸D.胸腔積液8.胸外科患者術(shù)后早期活動(dòng)的主要目的是？A.促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)B.預(yù)防深靜脈血栓形成C.減輕傷口疼痛D.增強(qiáng)呼吸功能9.關(guān)于胸管拔管指征的描述，錯(cuò)誤的是？A.引流瓶?jī)?nèi)無(wú)氣體溢出B.24小時(shí)引流量＜50mlC.胸部X線顯示肺完全復(fù)張D.患者可自主咳嗽且無(wú)呼吸困難10.肋骨骨折患者最突出的癥狀是？A.呼吸困難B.局部疼痛（咳嗽或深呼吸時(shí)加重）C.咯血D.皮下氣腫11.膿胸患者行胸腔灌洗時(shí)，灌洗液的溫度應(yīng)控制在？A.25-30℃B.30-35℃C.37-40℃D.40-45℃12.胸外科患者術(shù)后疼痛評(píng)估最常用的工具是？A.數(shù)字評(píng)分法（NRS）B.面部表情量表（FRS）C.文字描述評(píng)分法（VRS）D.視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）13.肺癌患者化療后出現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)＜20×10?/L，首要護(hù)理措施是？A.絕對(duì)臥床休息，避免磕碰B.輸注血小板懸液C.給予升血小板藥物D.監(jiān)測(cè)生命體征14.關(guān)于胸腔鏡手術(shù)（VATS）術(shù)后護(hù)理，錯(cuò)誤的是？A.鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)B.常規(guī)使用鎮(zhèn)痛泵控制疼痛C.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)格限制液體入量D.觀察切口有無(wú)滲血、皮下氣腫15.胸外傷患者出現(xiàn)“Beck三聯(lián)征”（頸靜脈怒張、心音遙遠(yuǎn)、血壓下降），提示？A.張力性氣胸B.心包填塞C.創(chuàng)傷性血胸D.肺不張二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.食管癌術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理要點(diǎn)包括？A.營(yíng)養(yǎng)液溫度保持38-40℃B.初始速度20-50ml/h，逐步遞增C.輸注過(guò)程中抬高床頭30-45°D.若出現(xiàn)腹瀉，立即停止輸注并洗胃2.肺葉切除術(shù)后并發(fā)肺不張的常見(jiàn)原因有？A.術(shù)后疼痛限制咳嗽B.痰液黏稠不易咳出C.麻醉藥物抑制呼吸D.患者長(zhǎng)期平臥3.胸腔閉式引流管堵塞的判斷依據(jù)包括？A.水柱無(wú)波動(dòng)B.患者呼吸困難加重C.引流管內(nèi)無(wú)液體流出D.擠壓引流管后仍無(wú)液體波動(dòng)4.胸外科患者深靜脈血栓（DVT）的高危因素有？A.術(shù)后臥床時(shí)間＞72小時(shí)B.腫瘤病史C.年齡＞60歲D.既往DVT病史5.張力性氣胸的典型表現(xiàn)包括？A.進(jìn)行性呼吸困難B.患側(cè)胸廓飽滿、叩診鼓音C.氣管向健側(cè)移位D.胸腔穿刺有高壓氣體沖出三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述肺癌術(shù)后患者的呼吸道管理要點(diǎn)。2.列出食管癌術(shù)后吻合口瘺的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。3.如何判斷胸腔閉式引流管是否通暢？若發(fā)生堵塞應(yīng)如何處理？4.胸外傷患者出現(xiàn)連枷胸時(shí)，護(hù)理重點(diǎn)有哪些？5.簡(jiǎn)述快速康復(fù)外科（ERAS）在胸外科圍手術(shù)期的應(yīng)用措施。四、案例分析題（15分）患者男性，65歲，因“咳嗽、痰中帶血2月，加重伴胸痛1周”入院。胸部CT提示右肺上葉占位（大小約4cm×3.5cm），穿刺活檢確診為肺鱗狀細(xì)胞癌?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制在130-140/80-90mmHg），吸煙史40年（20支/日），已戒煙2周。手術(shù)經(jīng)過(guò)：在全麻下行右肺上葉切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)中出血200ml，放置胸腔閉式引流管1根（腋中線第7肋間）。術(shù)后返回病房時(shí)意識(shí)清楚，生命體征：T36.8℃，P92次/分，R22次/分，BP135/85mmHg，SpO?93%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。術(shù)后6小時(shí)評(píng)估：患者主訴切口疼痛（NRS評(píng)分6分），咳嗽無(wú)力，痰液黏稠不易咳出；聽(tīng)診右肺呼吸音低，可聞及痰鳴音；胸腔引流液為淡紅色血性液體，6小時(shí)累計(jì)量120ml，水柱波動(dòng)3-4cm；SpO?88%（吸氧3L/min）。問(wèn)題：（1）該患者術(shù)后6小時(shí)出現(xiàn)低氧血癥的可能原因有哪些？（5分）（2）針對(duì)當(dāng)前情況，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（10分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（無(wú)波動(dòng)可能提示引流管堵塞或肺完全復(fù)張，需結(jié)合其他指標(biāo)判斷）2.B（術(shù)后24-48小時(shí)胃腸功能恢復(fù)后即可開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)）3.B（張力性氣胸需立即排氣減壓）4.B（肺葉切除術(shù)后避免完全側(cè)臥位壓迫術(shù)側(cè)，1/4側(cè)臥位可減少對(duì)縱隔的壓迫）5.A（連枷胸因反常呼吸導(dǎo)致縱隔擺動(dòng)，影響呼吸循環(huán)）6.C（每小時(shí)＞200ml提示活動(dòng)性出血）7.B（吻合口瘺典型表現(xiàn)為高熱、胸痛、胸腔膿性引流液）8.B（術(shù)后早期活動(dòng)主要預(yù)防DVT，其次是促進(jìn)呼吸和胃腸功能）9.B（拔管指征為24小時(shí)引流量＜50ml，若為血胸則需＜100ml）10.B（肋骨骨折最突出癥狀是局部疼痛，咳嗽時(shí)加重）11.C（灌洗液溫度接近體溫，避免刺激胸膜）12.A（NRS是胸外科最常用的疼痛評(píng)估工具）13.A（血小板＜20×10?/L時(shí)首要措施是絕對(duì)臥床，預(yù)防出血）14.C（VATS術(shù)后無(wú)需嚴(yán)格限液，需根據(jù)循環(huán)狀態(tài)調(diào)整）15.B（Beck三聯(lián)征是心包填塞的典型表現(xiàn)）二、多項(xiàng)選擇題1.ABC（腹瀉時(shí)應(yīng)減慢速度或降低濃度，而非立即停止）2.ABCD（以上均為肺不張常見(jiàn)原因）3.ABCD（四項(xiàng)均為堵塞判斷依據(jù)）4.ABCD（均為DVT高危因素）5.ABCD（均為張力性氣胸典型表現(xiàn)）三、簡(jiǎn)答題1.肺癌術(shù)后呼吸道管理要點(diǎn)：①密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度及SpO?，維持SpO?≥95%；②有效咳嗽訓(xùn)練：指導(dǎo)患者雙手按壓切口，深吸氣后屏氣2-3秒，用力咳嗽；③霧化吸入：每日2-3次，稀釋痰液（可加入氨溴索、布地奈德）；④呼吸功能鍛煉：術(shù)后6小時(shí)開(kāi)始使用呼吸訓(xùn)練器（incentivespirometer），每日3-4次，每次10-15分鐘；⑤體位管理：清醒后取半臥位，每2小時(shí)翻身拍背1次；⑥若痰液黏稠不易咳出，可經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰或纖維支氣管鏡吸痰；⑦監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?，及時(shí)調(diào)整氧流量或呼吸支持方式。2.食管癌術(shù)后吻合口瘺的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施：臨床表現(xiàn)：術(shù)后5-10天出現(xiàn)高熱（T＞38.5℃）、胸痛、呼吸困難；胸腔引流液增多（＞200ml/日），呈渾濁膿性或帶臭味；口服亞甲藍(lán)后引流液變藍(lán)；胸部X線可見(jiàn)胸腔積液或液氣胸。護(hù)理措施：①立即禁食水，行胃腸減壓，減少消化液漏出；②保持胸腔引流管通暢，必要時(shí)行雙腔引流或沖洗（生理鹽水+抗生素）；③營(yíng)養(yǎng)支持：通過(guò)中心靜脈或空腸造瘺管給予全腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）；④抗感染治療：遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素，覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌；⑤密切觀察生命體征，監(jiān)測(cè)血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等感染指標(biāo)；⑥心理護(hù)理：向患者解釋病情，緩解焦慮；⑦若瘺口較大或保守治療無(wú)效，協(xié)助做好再次手術(shù)準(zhǔn)備。3.胸腔閉式引流管通暢的判斷及堵塞處理：通暢判斷：①水柱隨呼吸上下波動(dòng)（4-6cm）；②咳嗽或深呼吸時(shí)，引流管內(nèi)有氣泡溢出（氣體引流時(shí)）或液體流出（液體引流時(shí)）；③患者呼吸逐漸平穩(wěn)，缺氧癥狀改善。堵塞處理：①檢查引流管是否受壓、扭曲或折疊，及時(shí)調(diào)整體位；②由近心端向遠(yuǎn)心端單向擠壓引流管（注意避免逆行擠壓）；③若為血塊堵塞，可使用20ml注射器抽取生理鹽水10-20ml緩慢沖洗（需醫(yī)生指導(dǎo)）；④若上述措施無(wú)效，立即通知醫(yī)生，必要時(shí)更換引流管。4.連枷胸患者的護(hù)理重點(diǎn)：①保持呼吸道通暢：及時(shí)清除口鼻腔分泌物，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)；②糾正反常呼吸：使用棉墊加壓包扎軟化胸壁，或采用胸帶外固定；③氧療：高流量吸氧（6-8L/min），維持SpO?≥95%；④監(jiān)測(cè)生命體征：重點(diǎn)觀察呼吸頻率、深度及血壓、心率變化；⑤鎮(zhèn)痛：使用鎮(zhèn)痛泵或靜脈注射止痛藥（如地佐辛），減輕疼痛以促進(jìn)咳嗽；⑥預(yù)防并發(fā)癥：定期翻身拍背，霧化吸入，預(yù)防肺不張和肺炎；⑦液體管理：控制輸液速度（＜100ml/h），避免加重肺水腫；⑧心理護(hù)理：安撫患者情緒，解釋治療措施的必要性。5.ERAS在胸外科圍手術(shù)期的應(yīng)用措施：①術(shù)前：-健康教育：術(shù)前1天進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練（腹式呼吸、縮唇呼吸）及術(shù)后咳嗽指導(dǎo)；-營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)前3天口服碳水化合物飲品（如10%葡萄糖），術(shù)前6小時(shí)禁食固體食物，2小時(shí)禁飲；-戒煙：術(shù)前至少戒煙2周；②術(shù)中：-微創(chuàng)技術(shù)：優(yōu)先選擇胸腔鏡手術(shù)（VATS），減少創(chuàng)傷；-麻醉管理：使用短效麻醉藥物，避免過(guò)度鎮(zhèn)靜；-液體控制：目標(biāo)導(dǎo)向液體治療（GDFT），維持循環(huán)穩(wěn)定；③術(shù)后：-早期進(jìn)食：術(shù)后6小時(shí)可飲少量溫水，術(shù)后24小時(shí)進(jìn)流質(zhì)飲食；-早期活動(dòng)：術(shù)后6小時(shí)床上坐起，術(shù)后24小時(shí)在床邊站立，48小時(shí)室內(nèi)行走；-多模式鎮(zhèn)痛：聯(lián)合使用非甾體抗炎藥（如帕瑞昔布）、局部神經(jīng)阻滯（如胸椎旁阻滯）及鎮(zhèn)痛泵；-避免常規(guī)留置胃管：僅在出現(xiàn)胃潴留時(shí)短期使用；-快速拔管：術(shù)后盡早拔除胸腔引流管（符合拔管指征后24-48小時(shí)內(nèi)）。四、案例分析題（1）低氧血癥的可能原因：①痰液黏稠、咳嗽無(wú)力導(dǎo)致肺不張；②術(shù)后疼痛抑制呼吸運(yùn)動(dòng)，潮氣量減少；③手術(shù)創(chuàng)傷引起的肺順應(yīng)性下降；④胸腔積液（引流液120ml/6小時(shí)，可能存在肺受壓）；⑤患者長(zhǎng)期吸煙史，氣道分泌物增多，肺功能儲(chǔ)備差。（2）護(hù)理措施：①改善通氣與氧合：-增加氧流量至4-5L/min（或改用面罩吸氧），維持SpO?≥95%；-協(xié)助患者取半臥位（床頭抬高30-45°），利于膈肌下降和肺擴(kuò)張；②促進(jìn)排痰：-霧化吸入（生理鹽水20ml+氨溴索30mg+布地奈德1mg），每日3次；-指導(dǎo)有效咳嗽：雙手按壓切口，深吸氣后屏氣2秒，用力咳嗽（可輔助使用振動(dòng)排痰儀）；-若痰液仍無(wú)法咳出，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰（注意無(wú)菌操作，每次吸痰時(shí)間＜15秒）；③控制疼痛：-評(píng)估疼痛程度（NRS6分屬于中重度疼痛），遵醫(yī)囑靜脈注射地佐辛5mg或使用鎮(zhèn)痛泵追加劑量；-指導(dǎo)患者使用鎮(zhèn)痛泵自控鍵（PCA），維持疼痛評(píng)分≤3分；④觀察胸腔引流：-每小時(shí)記錄引流液量、顏色及性質(zhì)（目前120ml/6小時(shí)，需警惕是否繼續(xù)增多）；-檢查引流管是否通暢（水柱波動(dòng)3-4cm，提示通暢），避免受壓、扭曲；