2025年成人膀胱過度活動(dòng)癥的診斷與治療指南要點(diǎn)成人膀胱過度活動(dòng)癥（OAB）是一種以尿急為核心癥狀，常伴尿頻和（或）夜尿，可伴或不伴急迫性尿失禁的癥候群，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。2025年更新的診療指南結(jié)合近年循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、新型治療手段進(jìn)展及特殊人群管理需求，對(duì)診斷流程、評(píng)估工具及分層治療策略進(jìn)行了系統(tǒng)優(yōu)化，以下為核心要點(diǎn)：一、診斷標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)估流程OAB的診斷需基于癥狀學(xué)評(píng)估、排除器質(zhì)性疾病及客觀檢查結(jié)果綜合判斷。癥狀學(xué)核心標(biāo)準(zhǔn)：需滿足“尿急”（突然、強(qiáng)烈、難以延遲的排尿欲），并至少伴隨以下1項(xiàng)：①白天排尿次數(shù)≥8次（每次尿量＜200ml）；②夜間排尿次數(shù)≥2次（需排除睡前飲水過多等因素）；③急迫性尿失禁（因尿急導(dǎo)致尿液不自主漏出）。需注意，癥狀需持續(xù)≥6周且對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響（如社交回避、睡眠障礙）。評(píng)估工具：1.癥狀量化：推薦使用OAB癥狀評(píng)分量表（OABSS），涵蓋尿急（0-5分）、白天尿頻（0-5分）、夜尿（0-5分）、急迫性尿失禁（0-5分）4項(xiàng)，總分0-20分（≤7分為輕度，8-14分為中度，≥15分為重度），用于治療前基線評(píng)估及療效隨訪。2.排尿日記：要求患者連續(xù)記錄3天（包括2個(gè)工作日+1個(gè)休息日）的排尿時(shí)間、尿量、漏尿情況及液體攝入量（精確到100ml），重點(diǎn)關(guān)注平均單次尿量（＜200ml提示膀胱容量減少）、24小時(shí)總尿量（＞3000ml需排查多尿性疾?。┘奥┠蝾l率。3.體格檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查：必須包括恥骨上區(qū)觸診（排除膀胱殘余尿過多）、盆底肌張力評(píng)估（女性關(guān)注陰道前壁脫垂，男性關(guān)注前列腺體積）、神經(jīng)系統(tǒng)檢查（如會(huì)陰部感覺、肛門括約肌張力，排除神經(jīng)源性膀胱）；實(shí)驗(yàn)室檢查需涵蓋尿常規(guī)（排除感染、血尿）、尿培養(yǎng)（感染陽性者需先控制感染）、血肌酐（評(píng)估腎功能，指導(dǎo)藥物劑量調(diào)整）。進(jìn)一步檢查指征：-初診時(shí)若存在以下情況需行尿動(dòng)力學(xué)檢查：①癥狀與OABSS評(píng)分不匹配（如重度癥狀但排尿日記顯示單次尿量正常）；②合并神經(jīng)疾病史（如糖尿病周圍神經(jīng)病變、脊髓損傷）；③藥物治療無效或出現(xiàn)尿潴留；④疑似膀胱出口梗阻（男性前列腺特異性抗原升高、尿流率降低，女性尿道憩室）。尿動(dòng)力學(xué)重點(diǎn)監(jiān)測逼尿肌過度活動(dòng)（DO）的類型（自發(fā)性/誘發(fā)性）及膀胱順應(yīng)性。-影像學(xué)檢查：超聲測定殘余尿量（PVR），若PVR＞100ml需警惕膀胱排空障礙；CT或MRI僅用于懷疑膀胱結(jié)石、腫瘤或盆腔器官脫垂（POP-Q評(píng)分≥Ⅱ度）時(shí)。二、分層治療策略治療目標(biāo)為緩解尿急、減少尿頻/夜尿及尿失禁，同時(shí)最小化副作用，改善生活質(zhì)量。治療方案需結(jié)合癥狀嚴(yán)重程度、患者意愿及合并癥綜合選擇。（一）一線治療：行為治療聯(lián)合基礎(chǔ)藥物1.行為治療（所有患者首選）：-膀胱訓(xùn)練：核心為“延遲排尿”與“定時(shí)排尿”結(jié)合。初始階段記錄尿急閾值（即有尿意到必須排尿的時(shí)間間隔），隨后每次尿急時(shí)嘗試延遲5-10分鐘排尿，逐步延長至3-4小時(shí)排尿1次；夜間可設(shè)定固定排尿時(shí)間（如睡前2小時(shí)限制飲水，夜間2-3點(diǎn)定時(shí)排尿）。-生活方式調(diào)整：①液體管理：建議每日飲水量1500-2000ml（心腎功能正常者），避免短時(shí)間內(nèi)大量飲水（如1小時(shí)內(nèi)＞500ml）；②飲食控制：限制咖啡因（＜200mg/天，約2杯咖啡）、酒精及碳酸飲料，減少辛辣食物；③體重管理：BMI＞28kg/m2者需減重（體重每減少5%，OAB癥狀評(píng)分可降低15%-20%）。-盆底肌訓(xùn)練（PFMT）：適用于合并盆底肌松弛（如女性產(chǎn)后、老年）或壓力性尿失禁者。采用Kegel運(yùn)動(dòng)，收縮肛門及尿道周圍肌肉（避免腹部用力），每次收縮5秒、放松5秒，每日3組、每組10次，持續(xù)8周以上。2.藥物治療（中重度癥狀或行為治療無效時(shí)啟動(dòng)）：-首選藥物：-β3腎上腺素能受體激動(dòng)劑（米拉貝隆）：推薦劑量50mg/日（腎功能不全者調(diào)整為25mg/日），通過激活膀胱逼尿肌β3受體促進(jìn)舒張，改善儲(chǔ)尿功能。優(yōu)勢為無抗膽堿能副作用（如口干、便秘、認(rèn)知影響），尤其適用于老年（≥65歲）、合并輕度認(rèn)知障礙或前列腺增生患者。-抗毒蕈堿類藥物：托特羅定（2mgbid）、索利那新（5-10mgqd）仍為一線選擇，通過阻斷M2/M3受體抑制逼尿肌不自主收縮。需注意：①索利那新對(duì)M3受體選擇性更高，口干發(fā)生率（約15%）低于非選擇性藥物（如奧昔布寧，約30%）；②老年患者起始劑量減半（如索利那新2.5mgqd），避免加重便秘或誘發(fā)尿潴留（殘余尿＞200ml者慎用）；③合并青光眼（尤其是閉角型）、重癥肌無力者禁用。-聯(lián)合用藥：單一藥物療效不足（OABSS評(píng)分下降＜3分）時(shí)，可嘗試β3受體激動(dòng)劑+低劑量抗毒蕈堿類（如米拉貝隆50mg+索利那新2.5mgqd），需監(jiān)測殘余尿量（每3個(gè)月復(fù)查）。（二）二線治療：微創(chuàng)介入與神經(jīng)調(diào)節(jié)1.膀胱內(nèi)肉毒桿菌毒素A（BTX-A）注射：適用于藥物治療無效（OABSS評(píng)分≥10分）或無法耐受藥物副作用（如嚴(yán)重口干影響生活）的患者，尤其合并逼尿肌過度活動(dòng)（尿動(dòng)力學(xué)證實(shí)DO）者。推薦劑量100U（分20個(gè)點(diǎn)注射于膀胱壁，避開三角區(qū)），療效持續(xù)6-9個(gè)月，重復(fù)注射間隔≥12周。需注意：①注射后尿潴留風(fēng)險(xiǎn)約15%-20%，需指導(dǎo)患者自我清潔導(dǎo)尿（CIC）；②合并神經(jīng)源性膀胱（如脊髓損傷）者劑量可增至200U。2.骶神經(jīng)調(diào)節(jié)（SNM）：適用于BTX-A治療后復(fù)發(fā)或拒絕注射的患者，或合并輕度尿潴留（PVR100-200ml）者。手術(shù)分兩階段：首先植入臨時(shí)電極（測試期2周），若癥狀改善≥50%則植入永久脈沖發(fā)生器。長期隨訪（5年）顯示，70%患者OABSS評(píng)分降低≥5分，尿急頻率減少40%-50%。禁忌證包括嚴(yán)重凝血功能障礙、局部感染或精神疾病無法配合隨訪者。3.經(jīng)皮脛神經(jīng)刺激（PTNS）：非侵入性選擇，每周1次、每次30分鐘，12次為1療程。療效略低于SNM（癥狀改善約30%-40%），但安全性高（無感染、出血風(fēng)險(xiǎn)），適合不愿接受手術(shù)或老年患者。（三）三線治療：手術(shù)干預(yù)僅適用于以下極特殊情況：①藥物、肉毒毒素及神經(jīng)調(diào)節(jié)均無效；②嚴(yán)重影響生活質(zhì)量（如每日尿失禁≥5次）；③合并膀胱攣縮（最大膀胱容量＜150ml）。-膀胱擴(kuò)大術(shù)：采用回腸或結(jié)腸段擴(kuò)大膀胱容量，術(shù)后需終身隨訪電解質(zhì)（結(jié)腸代膀胱可能導(dǎo)致高氯性酸中毒）及上尿路功能（超聲每6個(gè)月檢查腎積水）。-尿流改道：僅用于膀胱擴(kuò)大術(shù)后仍無法控制癥狀或合并膀胱惡性腫瘤者，需充分評(píng)估患者預(yù)期壽命及生活質(zhì)量需求，優(yōu)先選擇可控性造口（如回腸膀胱術(shù)）。三、特殊人群管理1.老年患者（≥65歲）：-約50%老年OAB患者合并認(rèn)知功能減退（如輕度阿爾茨海默病），優(yōu)先選擇β3受體激動(dòng)劑（米拉貝?。?，避免抗膽堿能藥物加重記憶障礙；-合并前列腺增生（BPH）者，若國際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）≥8分，可聯(lián)合α1受體阻滯劑（如坦索羅辛0.2mgqd），但需監(jiān)測直立性低血壓（尤其使用長效制劑時(shí)）；-尿動(dòng)力學(xué)提示膀胱出口梗阻（BOO）者，需先評(píng)估梗阻程度（如尿流率Qmax＜10ml/s且PVR＞150ml），必要時(shí)行前列腺電切術(shù)（TURP）。2.女性患者：-合并壓力性尿失禁（SUI）時(shí)，若OAB癥狀為主（尿急＞漏尿），優(yōu)先治療OAB；若SUI更嚴(yán)重（如咳嗽/大笑時(shí)漏尿），可聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練或中段尿道吊帶術(shù)（TVT-O）；-絕經(jīng)后女性因雌激素缺乏導(dǎo)致尿道黏膜萎縮，可局部使用雌激素軟膏（如雌三醇0.5mg/日），改善尿道閉合功能，增強(qiáng)OAB藥物療效。3.糖尿病患者：-約30%糖尿病患者因膀胱感覺神經(jīng)受損表現(xiàn)為“沉默型OAB”（尿急不典型，但夜尿≥3次），需結(jié)合尿動(dòng)力學(xué)（膀胱感覺閾值升高、順應(yīng)性降低）明確診斷；-控制血糖（HbA1c＜7%）可延緩膀胱神經(jīng)病變進(jìn)展，同時(shí)避免使用噻唑烷二酮類降糖藥（可能加重水鈉潴留，增加尿頻）。四、療效評(píng)估與隨訪治療后4周評(píng)估初步療效（OABSS評(píng)分下降≥3分為有效），8周評(píng)估穩(wěn)定療效。長期隨訪每6個(gè)月復(fù)查：①OABSS評(píng)分；②排尿日記（重點(diǎn)關(guān)注單次尿量、夜尿次數(shù)）；③殘余尿量（超聲測定）；④藥物副作用監(jiān)測（如抗膽堿能藥物的認(rèn)知功能簡易量表MMSE評(píng)分，