——年齡80～90周歲；——患有慢性??；——日常生活基本自理；——聽力明顯下降，正常交流有些困難，需在安靜環(huán)境下或大聲——無法自行乘坐公共交通。3.3符合下列條件之一，可確定為一級(jí)護(hù)理：——年齡90周歲以上；——各類慢性病患者，器官功能失代償；——日常生活自理能力輕度受損，BI評(píng)分65～95分；——上下樓梯需要借助輔具或者他人幫助；——洗澡需要他人幫助準(zhǔn)備和洗后清理；——視力明顯下降，看不清報(bào)紙大標(biāo)題；——需要送餐服務(wù)；——表達(dá)需要和理解他人有些困難，無法單獨(dú)出行。3.4符合下列條件之一，可確定為特級(jí)護(hù)理1(特1):——日常生活自理能力中度受損，BI評(píng)分45～60分——需要他人管理服藥、飲食和日常起居；——平地行走需借助于助行輔具或者他人的幫助；——無法自行洗澡；——需要協(xié)助如廁；——視力明顯下降，辨認(rèn)物體有困難；——無法自行參與一般的社交活動(dòng)、興趣活動(dòng)、休閑娛樂活動(dòng)等；——記憶能力明顯下降，時(shí)間、空間定位障礙，與人交流有些困3.5符合下列條件之一，可確定為特級(jí)護(hù)理2(特2):——日常生活自理能力嚴(yán)重受損，BI評(píng)分≤40分；——需要喂食、喂水；——不能平地行走，無法床椅轉(zhuǎn)移；——尿失禁，穿戴紙尿褲需要協(xié)助；——無法自行如廁，需要幫助便后清潔；——視力障礙，眼睛不能隨物體移動(dòng)；——人物定向混亂，無法與人正常交流；3.6符合下列條件之一，可確定為特級(jí)護(hù)理3(特3):——無法自行翻身；——昏迷狀態(tài)或植物人狀態(tài)；——大便失禁，無法自行處理；——高度壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。3.7符合下列條件之一，可確定為專需護(hù)理：——不同程度認(rèn)知功能障礙，醫(yī)療診斷為老年癡呆，無身體攻擊行為，無特殊麻煩行為；——有異常行為，影響他人日常生活和睡眠，需要專門照護(hù)者；——有鼻飼或者留置導(dǎo)尿或者膀胱造瘺或者胃腸道造瘺者；——Ⅲ度以上壓瘡；——經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)可以入住機(jī)構(gòu)的氣管切開者；——其他非老年人身心原因，經(jīng)雙方商定需要專門照護(hù)者(此項(xiàng)不作為長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)的支付依據(jù))。3.8年齡大于80周歲，身體功能良好，老人及家屬要求低級(jí)別護(hù)理，需要簽訂協(xié)議，相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)自擔(dān)。三、護(hù)理服務(wù)內(nèi)容與操作規(guī)范1.基本服務(wù)1.1每天清掃房間1次，早晚通風(fēng)，保持環(huán)境清潔，空氣清新，無異味；室內(nèi)無蠅、無蚊、無鼠、無障螂、無臭蟲、無蛛網(wǎng)。1.3保持床單位整潔，定期清洗床單、被套、枕套，夏天使用涼席者每天擦拭清潔。1.4每天定時(shí)送開水2次，提供一周膳食食譜，開展?fàn)I養(yǎng)指導(dǎo)。同時(shí)定期檢查，嚴(yán)格管理相關(guān)第三方給老人的送餐，防止老年人誤食過期或變質(zhì)的食品。1.5護(hù)理人員24小時(shí)值班，提供床頭呼叫服務(wù)。定期組織老年人參與各類活動(dòng)；同時(shí)，建立一定的激勵(lì)機(jī)制，發(fā)揮老年人的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)老年人積極參與或者協(xié)助老年人自行組織各類娛樂、健身、興趣活動(dòng)，營(yíng)造積極樂觀的生活氛圍；此外，定期組織機(jī)構(gòu)內(nèi)部和外部的志愿服務(wù)組織，開展各類志愿服務(wù)活動(dòng)，增進(jìn)老年人心身健康。有條件的機(jī)構(gòu)可組織老年人開展可持續(xù)的互助服務(wù)。1.7教育、督促、協(xié)助老人經(jīng)常戶外活動(dòng)，或者于陽臺(tái)、露臺(tái)等處，接受陽光照射。1.8每天巡視老人房間，溝通交流，發(fā)現(xiàn)身心健康問題，及時(shí)處理異常情況。1.9建立老年人入住評(píng)估、定期評(píng)估制度，同時(shí)對(duì)服務(wù)安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，包括噎食、食品藥品誤食、壓瘡、燙傷、墜床、跌倒、他傷和自傷、走失、文娛活動(dòng)意外方面的風(fēng)險(xiǎn)。期間根據(jù)老年人能力變化，結(jié)合護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，隨時(shí)調(diào)整護(hù)理級(jí)別。1.10根據(jù)老年人評(píng)估結(jié)果，制訂合適的照護(hù)計(jì)劃并定期總結(jié)、調(diào)整。1.11根據(jù)老年人情況提供合適的醫(yī)療護(hù)理和康復(fù)護(hù)理服務(wù)，建立良好的就醫(yī)渠道。提供服藥管理服務(wù)時(shí)，與老年人或者監(jiān)護(hù)人簽訂服藥管理協(xié)議，準(zhǔn)確核對(duì)發(fā)放藥品。1.12建立老年人健康檔案，定期記錄老年人情況，有變化隨時(shí)記錄。1.13制定噎食、壓瘡、墜床、燙傷、跌倒、走失、他傷和自傷、食品藥品誤食、文娛活動(dòng)意外突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，并每年至少演練1次。同時(shí)開展老年人健康教育活動(dòng)每月至少2次，采取多種形式對(duì)這些意外事件預(yù)防和應(yīng)急處理等進(jìn)行科普教育。1.14建立信息交流渠道，接受反饋信息，及時(shí)處理各類問題。1.15建立并嚴(yán)格執(zhí)行老年人外出請(qǐng)假登記制度，與老人及監(jiān)護(hù)人簽訂相關(guān)協(xié)議，明確責(zé)任，二級(jí)護(hù)理以上老人不單獨(dú)外出。2.三級(jí)護(hù)理規(guī)范基本服務(wù)之外，還應(yīng)提供以下服務(wù)：——每天巡視房間2次，及時(shí)了解老人的身心變化，為老人提供——引導(dǎo)老人建立健康的生活方式，做好個(gè)人衛(wèi)生，保持床單位——鼓勵(lì)老人積極參與娛樂、健身、興趣、學(xué)習(xí)等活動(dòng)；——老人檔案每季度記錄1次，有變化隨時(shí)記錄。3.二級(jí)護(hù)理規(guī)范基本服務(wù)之外，還應(yīng)提供以下服務(wù)：——每天巡視房間至少2次，及時(shí)了解老人的身心變化，為老人提供咨詢、指導(dǎo)服務(wù)；——指導(dǎo)、協(xié)助老人建立健康的生活方式，指導(dǎo)、協(xié)助做好個(gè)人衛(wèi)生及環(huán)境衛(wèi)生，保持床單位及個(gè)人物品的整潔，協(xié)助修剪指(趾)——老人檔案每月記錄1次，有變化隨時(shí)記錄；——協(xié)助老人積極參與各類娛樂、健身、興趣、學(xué)習(xí)等活動(dòng)，組織志愿者為有需要的老年人提供出行陪伴、協(xié)助各類活動(dòng)等服務(wù)。4.一級(jí)護(hù)理規(guī)范基本服務(wù)之外，還應(yīng)提供以下服務(wù)：——每天巡視房間至少3次，及時(shí)了解老人的身心變化，為老人提供咨詢、指導(dǎo)服務(wù)；——提供合適輔具，盡量協(xié)助老人自行做好個(gè)人衛(wèi)生，幫助洗澡、洗頭，定期修剪指(趾)甲，做好環(huán)境衛(wèi)生，保持老人身體及室內(nèi)環(huán)——老人檔案每1周記錄1次，有變化隨時(shí)記錄；——提供送餐服務(wù)，盡量協(xié)助到餐廳就餐；——協(xié)助服藥，協(xié)助就醫(yī)，根據(jù)老人情況指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理，指導(dǎo)助行輔具使用。5.特級(jí)護(hù)理1(特1)基本服務(wù)之外，還應(yīng)提供以下服務(wù)：——提供持續(xù)的床邊護(hù)理；——老人檔案每天記錄1次，有變化隨時(shí)記錄；——做好晨間護(hù)理和晚間護(hù)理，盡量創(chuàng)造條件、提供輔具，在協(xié)助下促使老人自行洗臉、刷牙、洗腳、清潔會(huì)陰等，洗澡、洗頭每周1～2次(夏天每周2次),協(xié)助如廁，修剪指(趾)甲每2周1次；——送餐到床前，利用輔具等盡量幫助老人自行進(jìn)水、進(jìn)食；——協(xié)助老人每天離床活動(dòng)不少于1次；——正確保管藥物并按時(shí)給予服用；——預(yù)防皮膚損傷，保持床單位整潔，預(yù)防壓瘡；——指導(dǎo)、協(xié)助老人主動(dòng)鍛煉，促進(jìn)康復(fù)。6.特級(jí)護(hù)理2(特2)基本服務(wù)之外，還應(yīng)提供以下服務(wù)：——提供持續(xù)的床邊護(hù)理；——老人檔案每班記錄1次，特殊情況隨時(shí)記錄，根據(jù)護(hù)囑記錄——協(xié)助如廁、保持會(huì)陰部清潔、干燥，定期更換紙尿褲；———洗澡、洗頭每周1～2次(夏天每周2次),修剪指(趾)甲每2周1次；——送餐到床前，提供喂水、喂食服務(wù)，保證老人攝入足夠的食——協(xié)助老人每天離床活動(dòng)不少于1次；——正確保管藥物并按時(shí)給予服用。7.特級(jí)護(hù)理3(特3)基本服務(wù)之外，還應(yīng)提供以下服務(wù)：——提供持續(xù)的床邊護(hù)理；——老人檔案每班記錄1次，特殊情況隨時(shí)記錄，根據(jù)護(hù)囑記錄24小時(shí)出入量；清潔會(huì)陰，洗澡、洗頭每周1～2次(夏天每周2次),修剪指(趾)甲每2周1次；——清理大小便，保持老人良好的個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境整——送餐到床前，提供喂水、喂食或鼻飼服務(wù)，保證老人攝入足——定時(shí)搖高床頭，開展被動(dòng)鍛煉；——正確保管藥物并按時(shí)給予服用；——建立翻身卡，正確采取預(yù)防壓瘡的措施。8.專需護(hù)理基本服務(wù)之外，還應(yīng)提供以下服務(wù)：——提供持續(xù)的床邊護(hù)理；——老人檔案每班記錄1次，特殊情況隨時(shí)記錄，根據(jù)需要記錄24小時(shí)出入量；——根據(jù)老人情況、結(jié)合機(jī)構(gòu)條件及老人身體、心理、疾病及社會(huì)參與等需求，與監(jiān)護(hù)人和老人商議，制訂針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，提供合適的生活照料、管道護(hù)理、壓瘡護(hù)理、康復(fù)護(hù)理和其他針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)；——失智老人的照護(hù)安排于專門區(qū)域，開展針對(duì)性的認(rèn)知訓(xùn)練。附錄A(規(guī)范性附錄)Barthel指數(shù)150□自己在合理的時(shí)間內(nèi)(約十秒鐘吃一口)可用筷子取食眼前的食物。若需進(jìn)食輔具時(shí)，應(yīng)會(huì)自行穿脫?！跣鑴e人幫助穿脫輔具或只會(huì)用湯匙進(jìn)食。□無法自行取食或耗費(fèi)時(shí)間過長(zhǎng)。2動(dòng)50□可獨(dú)立完成，包括輪椅的剎車及移開腳踏板?！跣枰晕⒌膮f(xié)助(例如：予以輕扶以保持平衡)或需要口頭指導(dǎo)?！蹩勺孕袕拇采献饋?，但移位時(shí)仍需別人幫助?！跣鑴e人幫助方可坐起來或需別人幫助方可移位。350□可獨(dú)立完成洗臉、洗手、刷牙及梳頭發(fā)?！跣枰?jiǎng)e人幫助。450□需幫助保持姿勢(shì)平衡、整理衣物或使用衛(wèi)生紙。使用便盆者，可自行取放，但須依賴他人清理?！跣杷藥椭?50□可獨(dú)立完成(不論是盆浴或淋浴)?！跣枰?jiǎng)e人幫助。650□使用或不使用輔具皆可獨(dú)立行走50米以上?！跣枰晕⒌姆龀只蚩陬^指導(dǎo)方可行走50米以上。□雖無法行走，但可獨(dú)立操縱輪椅(包括轉(zhuǎn)彎、進(jìn)門、接近桌子和床沿)并可推行輪椅50米以上?！跣鑴e人幫助推輪椅。750□可自行上下樓梯(包括抓扶手、使用拐杖)?！跣枰晕椭蚩陬^指導(dǎo)?！鯚o法上下樓梯850□可自行穿脫衣服、鞋子及輔具?！踉趧e人幫助下，可完成一半以上的上述動(dòng)作。□不能自行穿脫衣服。9大便控制50□無大便失禁，并可自行使用塞劑。□偶有失禁(每周不超過一次)或使用塞劑時(shí)需人幫助?！跣鑴e人處理制50□日夜皆不會(huì)尿失禁，或可自行使用并清理尿套?！跖紶枙?huì)尿失禁(每周不超過一次)或尿急(無法等待便盆或無法及時(shí)趕到廁所)或需別人幫助處理尿套。□需別人處理。能力中度受損：總分45-60分附錄B(規(guī)范性附錄)感知覺與溝通評(píng)估表10分1分嗜睡，表現(xiàn)為睡眠狀態(tài)過度延長(zhǎng)。當(dāng)呼喚或推動(dòng)其肢體時(shí)可喚醒，并2分昏睡，一般的外界刺激不能使其覺醒，給予較強(qiáng)烈的刺激時(shí)可有短時(shí)的意識(shí)清醒，醒后可簡(jiǎn)短回答提問，當(dāng)刺激減弱后又很快進(jìn)入睡眠狀態(tài)3分2視力：若平日0分能看清書報(bào)上的標(biāo)準(zhǔn)字體1分能看清楚大字體，但看不清書報(bào)上的標(biāo)準(zhǔn)字體2分3分辨認(rèn)物體有困難，但眼睛能跟隨物體移動(dòng)，只能沒有視力，眼睛不能跟隨物體移動(dòng)3聽力：若平時(shí)佩戴助聽器，聽器的情況0分1分2分正常交流有些困難，需在安靜的環(huán)靜或大聲說話才能聽到3分4通0分1分能夠表達(dá)自己的需要及理解別人的話，但需要增加時(shí)間或給予幫助2分3分能力完好：意識(shí)清醒，且視力和聽力評(píng)為0或1,溝通評(píng)為0.輕度受損：意識(shí)清醒，但視力或聽力中至少一項(xiàng)評(píng)為2,或溝通評(píng)為1.中度受損：意識(shí)清醒，但視力或聽力中至少一項(xiàng)評(píng)為3,或溝通評(píng)為2:或嗜睡，視重度受損：意識(shí)清醒或嗜睡，但視力或聽力中至少一項(xiàng)評(píng)為4,睡/昏迷。1(測(cè)驗(yàn))“我說三樣?xùn)|西，請(qǐng)重復(fù)一遍，并記住，一會(huì)兒會(huì)問您”:蘋果、手表、國(guó)旗(1)畫鐘測(cè)驗(yàn)：“請(qǐng)您在這兒畫一個(gè)圓形的時(shí)鐘，在時(shí)鐘上標(biāo)出10點(diǎn)45分”(2)回憶詞語：“現(xiàn)在請(qǐng)您告訴我，剛才我要您記住的三樣?xùn)|西是什么?”回答：(不必按順序)畫鐘正確(畫出一個(gè)閉鎖圓，指針位置正確),且能回憶2-3個(gè)詞畫鐘錯(cuò)誤(畫的圓不閉鎖，或指針位置不正確),或只回憶0-1個(gè)詞已確診認(rèn)知障礙，如老年癡呆2無身體攻擊行為(如打/踢/推/咬/抓/摔東西)和語言攻擊(如罵人、語言威脅、尖叫)3無中度受損：總分2-3分1時(shí)間/空間定向時(shí)間觀念(年、月、日、時(shí))清楚；可單獨(dú)出遠(yuǎn)門，能很快掌握新環(huán)境的1分時(shí)間觀念有些下降，年、月、日清楚，但有時(shí)相差幾天：可單獨(dú)來往于近街，知道現(xiàn)住地的名稱和方位，但不知回家路線時(shí)間觀念較差，年、月、日不清楚，可知上半年或下半年；只能單獨(dú)在時(shí)間觀念很差，年、月、日不清楚，可知上午或