一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025髕骨骨折查房課件01前言前言站在示教室的白板前，我望著投影屏上那張髕骨正側(cè)位X線片——骨折線從髕骨中份斜貫至下極，斷端輕度分離。這是我們科上周收治的58歲髕骨骨折患者王阿姨的影像資料。作為責任護士，我參與了她從入院到術(shù)后的全程護理，也深刻體會到：髕骨雖?。ǔ扇梭x骨約5cm×3cm×2cm），卻是膝關(guān)節(jié)伸膝裝置的“關(guān)鍵杠桿”，其骨折后若處理不當，可能導致伸膝無力、關(guān)節(jié)僵硬甚至創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，直接影響患者的生活質(zhì)量。近年來，隨著老齡化社會加劇及運動損傷增多，髕骨骨折發(fā)病率呈上升趨勢，占全身骨折的1%～2%，其中50歲以上人群占比超40%。查房的意義，不僅是梳理個案護理要點，更是通過集體討論提煉共性經(jīng)驗，讓我們更精準地把握“早期康復、功能優(yōu)先”的護理核心。今天，我將以王阿姨的病例為線索，和大家一起從評估到干預(yù)，抽絲剝繭地探討髕骨骨折患者的全程護理。02病例介紹病例介紹王阿姨是位退休教師，平時愛和老姐妹跳廣場舞、逛公園。10天前晨練時，她在濕滑的地磚上不慎摔倒，右膝跪地，當時即感“膝蓋像被撕裂般疼”，無法站立。家屬緊急送醫(yī)，急診X線提示“右髕骨橫行骨折，斷端分離約3mm”，CT三維重建進一步確認無關(guān)節(jié)面明顯塌陷（關(guān)節(jié)面移位＜2mm），結(jié)合患者年齡及活動需求，骨科團隊決定行“切開復位張力帶內(nèi)固定術(shù)”。入院時查體：體溫36.5℃，心率78次/分，血壓135/85mmHg；右膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，局部皮膚瘀斑（范圍約10cm×8cm），髕前壓痛（+++），主動伸膝不能，浮髕試驗陽性（提示關(guān)節(jié)腔積液）；既往體健，無高血壓、糖尿病史，否認藥物過敏；心理狀態(tài)：因擔心“以后不能跳舞”反復詢問“能恢復嗎？”，夜間入睡困難。病例介紹術(shù)后第3天查房時，王阿姨切口干燥無滲液（縫線10針，Ⅰ/甲愈合），右膝仍有輕度腫脹（周徑較健側(cè)大2cm），主訴“彎曲膝蓋時傷口附近發(fā)緊，能忍”（VAS評分3分）；實驗室檢查：血常規(guī)白細胞7.2×10?/L，D-二聚體0.35μg/mL（正常范圍）；目前治療：艾瑞昔布片（非甾體抗炎藥）鎮(zhèn)痛，低分子肝素抗凝，CPM機（持續(xù)被動運動機）輔助關(guān)節(jié)活動。03護理評估護理評估從王阿姨入院起，我們的護理評估便圍繞“生理-心理-社會”三維展開，動態(tài)更新。生理評估局部情況：重點觀察“腫、痛、動”。入院時腫脹達髕上囊，皮溫稍高（37.8℃），壓痛集中在髕骨區(qū)；術(shù)后腫脹逐漸消退（術(shù)后第5天周徑差縮小至1cm），疼痛從VAS7分（入院時）降至3分（術(shù)后第3天）；關(guān)節(jié)活動度（ROM）：入院時主動伸膝0（不能完成），被動伸膝可達-5（過伸），屈膝僅能到20；術(shù)后第3天，在CPM機輔助下，屈膝達60。全身情況：生命體征平穩(wěn)，無發(fā)熱、咳嗽等感染征象；雙下肢皮膚溫度對稱（右下肢36.2℃，左36.1℃），足背動脈搏動有力（100次/分），無下肢腫脹（左下肢周徑髕骨上10cm處38cm，右39cm；髕骨下10cm處左32cm，右33cm），D-二聚體正常，提示無深靜脈血栓（DVT）高危傾向。心理評估王阿姨是典型的“高需求型”患者：文化程度較高（本科），對疾病認知較清晰，但因“熱愛運動”的身份標簽，對康復預(yù)期要求高。入院初期表現(xiàn)為反復詢問“手術(shù)效果”“多久能走路”，夜間因疼痛和焦慮睡眠質(zhì)量差（入睡時間＞1小時，夜間覺醒2次）；術(shù)后通過家屬溝通得知，她曾偷偷抹眼淚，擔心“成了家里負擔”。社會支持家屬配合度高：老伴每日陪床，女兒每周從外地趕回照顧，經(jīng)濟條件良好（已購買膝關(guān)節(jié)支具）；但家屬對“早期康復”認知不足，曾因“怕傷口裂開”阻止王阿姨做踝泵運動。04護理診斷護理診斷1基于評估結(jié)果，我們梳理出5項主要護理診斷（按優(yōu)先級排序）：2急性疼痛（與骨折創(chuàng)傷、手術(shù)切口及關(guān)節(jié)積液有關(guān)）——依據(jù)：VAS評分入院時7分，術(shù)后3分；患者主訴“膝蓋脹疼，不敢動”。3軀體活動障礙（與疼痛、制動及關(guān)節(jié)活動受限有關(guān)）——依據(jù)：主動伸膝不能，屈膝僅20（術(shù)后第3天）。4焦慮（與擔心預(yù)后及生活質(zhì)量下降有關(guān)）——依據(jù)：睡眠障礙、反復詢問康復問題、情緒低落。5有皮膚完整性受損的危險（與長期臥床、局部腫脹壓迫有關(guān)）——依據(jù)：右膝腫脹明顯，皮膚菲薄發(fā)亮（入院時）。6潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓、內(nèi)固定失效——依據(jù)：髕骨骨折術(shù)后常見并發(fā)癥，王阿姨年齡＞50歲（DVT高危因素），早期活動意愿低。05護理目標與措施護理目標與措施我們以“緩解癥狀-恢復功能-心理支持”為主線，制定了分階段目標及個性化措施。階段一：術(shù)后0～3天（炎癥反應(yīng)期）目標：控制疼痛及腫脹，預(yù)防DVT，建立患者康復信心。措施：疼痛管理：采用“藥物+非藥物”聯(lián)合方案。藥物：術(shù)后6小時開始口服艾瑞昔布（0.1gbid），疼痛加劇時（VAS＞4分）加用氟比洛芬凝膠貼膏（貼于切口周圍2cm處）；非藥物：冰袋冷敷（每次20分鐘，間隔1小時，避開切口），抬高患肢（高于心臟20cm），分散注意力（播放越劇音頻，王阿姨愛聽）。術(shù)后第2天，王阿姨VAS評分降至2分，能安靜入睡。DVT預(yù)防：術(shù)后6小時開始踝泵運動（主動背伸-跖屈，每組20次，3組/小時），配合氣壓治療（每日2次，每次30分鐘）；監(jiān)測雙下肢周徑（每日晨測髕骨上10cm、下10cm處），王阿姨術(shù)后第3天雙下肢周徑差未超過2cm，D-二聚體維持正常。階段一：術(shù)后0～3天（炎癥反應(yīng)期）心理干預(yù)：安排康復治療師床邊演示“3周后能扶拐行走”的康復路徑圖，用王阿姨的話講：“看了圖心里踏實多了”；鼓勵家屬參與護理（教老伴如何正確按摩小腿），強化社會支持。階段二：術(shù)后4～14天（纖維骨痂形成期）目標：逐步恢復關(guān)節(jié)活動度（ROM），預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。措施：CPM機輔助訓練：術(shù)后第3天開始，初始角度設(shè)置為0～30，每日增加5～10（根據(jù)患者耐受度調(diào)整），每次30分鐘，2次/日。王阿姨第5天能耐受至0～60，主訴“機器帶著動比自己動輕松”。階段一：術(shù)后0～3天（炎癥反應(yīng)期）主動功能鍛煉：術(shù)后第4天指導股四頭肌等長收縮（繃緊大腿前側(cè)肌肉，保持5秒，放松，10次/組，5組/日）；術(shù)后第7天增加直腿抬高訓練（伸膝位抬高下肢15cm，保持10秒，10次/組，3組/日），王阿姨起初因“怕疼”不敢用力，我們便握著她的腿說：“您看，我?guī)湍兄?，咱們慢慢練，肌肉有力了，走路才穩(wěn)當?！彼χf：“護士比我閨女還耐心。”皮膚護理：每日檢查切口周圍皮膚（無紅腫、滲液），腫脹消退后（術(shù)后第7天）用軟枕墊于腘窩，避免壓瘡；指導王阿姨穿寬松棉質(zhì)褲，避免摩擦。階段三：術(shù)后2周～3個月（骨痂成熟期）目標：恢復正常步態(tài)，逐步負重，回歸日常生活。措施：階段一：術(shù)后0～3天（炎癥反應(yīng)期）負重訓練：術(shù)后2周（拆線后）開始部分負重（20%體重），使用雙拐；4周后過渡到單拐；6周后棄拐。訓練前評估肌力（徒手肌力評級達4級以上）及疼痛（VAS＜2分），王阿姨術(shù)后3周已能扶單拐行走10米無明顯疼痛。平衡與協(xié)調(diào)性訓練：術(shù)后4周加入“站立位踢腿”（向前輕踢小腿至水平位，10次/組）、“患側(cè)單腿站立”（扶桌保持10秒，5次/組），模擬日常上下樓梯場景（用階梯訓練器）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理髕骨骨折術(shù)后并發(fā)癥可影響康復進程，甚至導致二次手術(shù)，必須“早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早處理”。深靜脈血栓（DVT）觀察：每日對比雙下肢周徑（髕骨上10cm、下10cm），差值＞2cm需警惕；觸摸皮膚溫度（患側(cè)皮溫升高＞1℃），觀察有無“Homans征”（足背伸時小腿疼痛）；監(jiān)測D-二聚體（＞0.5μg/mL提示高凝狀態(tài)）。護理：除早期活動外，對高風險患者（如合并高血壓、肥胖）需延長低分子肝素使用至術(shù)后2周；王阿姨無高危因素，術(shù)后7天停用抗凝藥，未發(fā)生DVT。關(guān)節(jié)僵硬觀察：術(shù)后2周ROM＜90（屈膝）或伸膝受限＞5，需警惕僵硬。護理：強調(diào)“動則活，靜則僵”，CPM機訓練需貫穿術(shù)后4～6周；對恐懼鍛煉的患者，用“疼痛日記”記錄“鍛煉后疼痛是否在2小時內(nèi)緩解”（正常現(xiàn)象），消除顧慮。王阿姨術(shù)后6周屈膝達120，接近健側(cè)（125）。內(nèi)固定失效觀察：術(shù)后出現(xiàn)“膝關(guān)節(jié)異?；顒印保ㄈ缟煜r聽到“咔嗒”聲）、局部突發(fā)腫脹疼痛，需立即復查X線。護理：指導患者避免“跪姿”“深蹲”（屈膝＞135）3個月，王阿姨術(shù)后嚴格遵守，未出現(xiàn)內(nèi)固定松動。切口感染觀察：切口紅腫、滲液（尤其是淡黃色滲液）、體溫＞38.5℃，需做細菌培養(yǎng)。護理：嚴格無菌換藥（術(shù)后3天內(nèi)每日換藥，之后隔日1次），王阿姨切口Ⅰ/甲愈合，術(shù)后14天順利拆線。07健康教育健康教育健康教育不是“說教”，而是“賦能”——讓患者成為自己的“康復主人”。我們針對王阿姨的需求，制定了“三階段教育計劃”。住院期（術(shù)后1～14天）知識普及：用模型講解髕骨“杠桿作用”，說明“早期活動不會撐開傷口”（張力帶固定強度可耐受日?；顒樱谎菔尽罢_坐臥姿勢”（避免屈膝＞90久坐）。技能培訓：教王阿姨和家屬“如何判斷腫脹加重”（對比襪子勒痕）、“疼痛管理三步法”（先冷敷，無效再用藥，最后找護士）。出院期（術(shù)后2周）活動指導：發(fā)放“康復日歷”，標注“第3周扶單拐、第4周棄拐”等關(guān)鍵節(jié)點；強調(diào)“上下樓梯原則”（健側(cè)先上，患側(cè)先下）。健康教育飲食建議：針對王阿姨“怕胖不敢喝骨頭湯”的誤區(qū)，解釋“補鈣需均衡”（每日500ml牛奶+深綠色蔬菜+適量日曬），避免高糖高脂飲食（防便秘）。隨訪期（術(shù)后1～3個月）定期反饋：通過微信每周跟進（拍行走視頻、記錄ROM），王阿姨術(shù)后1個月發(fā)來視頻：“我能自己上菜市場了！”讓我們特別欣慰。預(yù)警信號：告知“若出現(xiàn)膝蓋發(fā)熱、無法伸直、疼痛突然加重”需24小時內(nèi)就診。08總結(jié)總結(jié)站在王阿姨出院的病房前，看著她穿著運動褲、扶著助行器練習走直線，我想起入院時她皺著眉頭說“這輩子跳不了舞了”?，F(xiàn)在她笑著說：“護士，等我能跑能跳了，請你們看廣場舞比賽！”這次查