一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025霍亂查房課件01前言前言作為感染科工作了12年的護(hù)士，我始終記得第一次接觸霍亂患者時(shí)的震撼——那個(gè)中年男性被家屬架著推進(jìn)搶救室，渾身濕透的病號(hào)服還滴著水樣便，眼神渙散，嘴唇干裂得像老樹皮。他說：“大夫，我從昨天夜里到現(xiàn)在拉了20多次，尿都沒一滴……”那時(shí)我才真正理解，教科書上“米泔水樣便”“重度脫水”的描述，背后是怎樣的生命危機(jī)?；魜y，這個(gè)被WHO列為國(guó)際檢疫傳染病的“烈性腸道傳染病”，在2025年的今天依然是公共衛(wèi)生的重點(diǎn)防控對(duì)象。隨著全球氣候變暖、人口流動(dòng)加劇，我國(guó)南方部分地區(qū)近年出現(xiàn)散發(fā)病例，甚至局部聚集性疫情。今年6月，我們科室就收治了3例霍亂患者，其中1例合并急性腎損傷。查房，不僅是為了總結(jié)個(gè)案經(jīng)驗(yàn)，更是為了強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)對(duì)霍亂“早識(shí)別、早隔離、早治療”的意識(shí)——畢竟，對(duì)于這種起病急、進(jìn)展快的疾病，護(hù)理的每一個(gè)細(xì)節(jié)都可能決定患者生死。前言今天，我以科內(nèi)近期收治的1例典型霍亂病例為切入點(diǎn)，和大家一起梳理霍亂患者的護(hù)理要點(diǎn)，希望能為臨床工作提供參考。02病例介紹病例介紹患者張某，男，42歲，個(gè)體商販，2025年7月15日由急診收入我科。主訴：腹瀉伴嘔吐18小時(shí)，無(wú)尿6小時(shí)?，F(xiàn)病史：患者7月14日晚與朋友聚餐，食用涼拌生蠔、生腌蝦后約3小時(shí)，出現(xiàn)臍周隱痛，隨后解黃色稀便，1小時(shí)內(nèi)腹瀉5次，漸轉(zhuǎn)為米泔水樣便（無(wú)膿血、無(wú)里急后重）；同時(shí)伴非噴射性嘔吐3次，為胃內(nèi)容物，無(wú)咖啡樣物質(zhì)。自服“黃連素”無(wú)效，14日24時(shí)起無(wú)尿，15日8時(shí)出現(xiàn)乏力、心悸、站立時(shí)頭暈，由家屬送醫(yī)。流行病學(xué)史：近1周未外出，聚餐同伴中有2人同日出現(xiàn)腹瀉（已居家隔離，大便培養(yǎng)待回報(bào)）；居住環(huán)境衛(wèi)生條件一般，家中井水未消毒。入院查體：T36.2℃，P128次/分（細(xì)速），R24次/分，BP70/40mmHg；神志清楚，精神萎靡，皮膚彈性極差（腹部皮膚提起后3秒未恢復(fù)），眼窩凹陷，口唇及甲床蒼白，四肢濕冷；腸鳴音亢進(jìn)（10次/分），腹部無(wú)壓痛反跳痛。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)：Hb165g/L（血液濃縮），WBC12.3×10?/L，中性粒細(xì)胞85%；血生化：K?2.9mmol/L（正常3.5-5.3），Na?130mmol/L（正常135-145），Cl?90mmol/L（正常96-108），HCO??15mmol/L（代謝性酸中毒）；BUN18.6mmol/L（正常2.9-7.1），Cr210μmol/L（正常53-106）；大便常規(guī)：黏液便，鏡檢見少量白細(xì)胞；大便培養(yǎng)（快速檢測(cè)）：霍亂弧菌O1群（稻葉型）陽(yáng)性（入院后4小時(shí)回報(bào)）。病例介紹治療經(jīng)過：入院后立即予嚴(yán)密隔離，開通2路靜脈通道，先以生理鹽水500ml快速靜滴（30分鐘內(nèi)），后予口服補(bǔ)液鹽（ORSⅢ）+林格液靜脈維持；補(bǔ)鉀（10%氯化鉀30ml加入1000ml液體中，控制滴速＜80滴/分）；左氧氟沙星0.5gqd抗感染。入院6小時(shí)后尿量恢復(fù)（約50ml/h），24小時(shí)累計(jì)補(bǔ)液量8000ml（口服2000ml，靜脈6000ml），血壓升至95/60mmHg，腹瀉次數(shù)減至6次/日（仍為稀便）。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)這樣的患者，護(hù)理評(píng)估必須“快而全”——既要快速識(shí)別脫水程度，又要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)病情變化。結(jié)合本例，我們從三方面展開：健康史與流行病學(xué)接觸史患者有明確的高危飲食史（生食海鮮），聚餐同伴出現(xiàn)類似癥狀，居住環(huán)境存在水源污染風(fēng)險(xiǎn)（井水未消毒），符合霍亂“糞-口傳播”的流行病學(xué)特征。這提示我們：隔離措施必須嚴(yán)格，同時(shí)需追蹤密切接觸者（包括家屬、聚餐同伴）。身體狀況評(píng)估脫水程度：根據(jù)WHO脫水分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，患者皮膚彈性差、眼窩凹陷、無(wú)尿、血壓下降，屬重度脫水（需立即補(bǔ)液）；1循環(huán)狀態(tài)：心率增快、四肢濕冷、血壓低，提示低血容量性休克早期；2電解質(zhì)與酸堿平衡：低鉀（肌無(wú)力、心律失常風(fēng)險(xiǎn)）、低鈉（腦水腫風(fēng)險(xiǎn)）、代謝性酸中毒（呼吸深快、意識(shí)改變風(fēng)險(xiǎn)）；3腎功能：BUN、Cr升高，無(wú)尿6小時(shí)，需警惕急性腎損傷（AKI）。4心理社會(huì)評(píng)估患者入院時(shí)反復(fù)問：“我是不是快死了？”“會(huì)不會(huì)傳給孩子？”家屬在隔離室外抹眼淚，反復(fù)確認(rèn)“我們會(huì)不會(huì)被感染”?？梢?，患者及家屬存在嚴(yán)重焦慮，對(duì)疾病認(rèn)知不足，隔離帶來(lái)的孤獨(dú)感也加劇了心理負(fù)擔(dān)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷有傳播感染的危險(xiǎn)與排出霍亂弧菌、家屬及密切接觸者防護(hù)不當(dāng)有關(guān)。焦慮與疾病起病急、隔離治療、擔(dān)心預(yù)后及傳染家人有關(guān)；腹瀉與腸黏膜分泌亢進(jìn)、吸收障礙有關(guān)；潛在并發(fā)癥：低血容量性休克、急性腎損傷、電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥）與重度脫水未及時(shí)糾正有關(guān)；體液不足與霍亂弧菌毒素導(dǎo)致的劇烈腹瀉、嘔吐引起大量體液丟失有關(guān)（首優(yōu)）；基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出以下5項(xiàng)主要護(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)護(hù)理診斷，我們制定了“補(bǔ)液為核心、監(jiān)測(cè)為關(guān)鍵、心理為輔助”的護(hù)理方案，目標(biāo)是48小時(shí)內(nèi)糾正脫水、72小時(shí)內(nèi)腹瀉次數(shù)≤3次/日、患者及家屬掌握防護(hù)知識(shí)。糾正體液不足——“快、準(zhǔn)、穩(wěn)”補(bǔ)液快速擴(kuò)容：入院30分鐘內(nèi)完成生理鹽水500ml靜滴（監(jiān)測(cè)血壓、心率，患者BP從70/40升至85/50mmHg，心率從128降至110次/分）；口服+靜脈雙通路：患者意識(shí)清楚，鼓勵(lì)少量多次飲用ORSⅢ（每5-10分鐘喝50-100ml），同時(shí)靜脈輸注林格液（含鈉、鉀、氯，更接近細(xì)胞外液成分）；動(dòng)態(tài)調(diào)整補(bǔ)液量：遵循“先快后慢、先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀”原則。入院24小時(shí)補(bǔ)液量=累積丟失量（按體重的10%計(jì)算，約7kg×10%=7000ml）+繼續(xù)丟失量（每腹瀉1次補(bǔ)1000ml，本例入院24小時(shí)腹瀉6次，補(bǔ)6000ml）+生理需要量（1500ml），但實(shí)際需根據(jù)尿量（目標(biāo)≥0.5ml/kg/h）、血壓、皮膚彈性調(diào)整（本例24小時(shí)實(shí)際補(bǔ)液8000ml，尿量恢復(fù)至50ml/h）。預(yù)防并發(fā)癥——“每15分鐘”動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征：入院前4小時(shí)每15分鐘測(cè)BP、P、R（患者BP從70/40→85/50→95/60mmHg，心率從128→110→98次/分）；1尿量：留置導(dǎo)尿，每小時(shí)記錄尿量（入院6小時(shí)尿量恢復(fù)，24小時(shí)尿量800ml，提示腎血流改善）；2電解質(zhì)：每6小時(shí)復(fù)查血K?、Na?（患者入院時(shí)K?2.9mmol/L，補(bǔ)鉀后24小時(shí)升至3.8mmol/L，需繼續(xù)監(jiān)測(cè)防止高鉀）；3意識(shí)與皮膚：觀察有無(wú)煩躁、嗜睡（警惕腦水腫），觸摸皮膚溫度（四肢從濕冷轉(zhuǎn)為溫暖）。4控制腹瀉——“減少刺激、保護(hù)黏膜”飲食管理：急性期（腹瀉＞10次/日）禁食，減少腸道蠕動(dòng)；腹瀉次數(shù)減少后改流質(zhì)（米湯、去油肉湯），避免牛奶（易脹氣）、粗纖維（蔬菜）；1藥物輔助：遵醫(yī)囑予益生菌（調(diào)節(jié)腸道菌群）、蒙脫石散（吸附毒素），但避免使用洛哌丁胺（抑制腸蠕動(dòng)可能延長(zhǎng)毒素停留）；2肛周護(hù)理：每次便后用溫水清洗，軟毛巾蘸干，涂抹氧化鋅軟膏（預(yù)防尿布疹）；本例患者入院時(shí)肛周皮膚發(fā)紅，3天后恢復(fù)正常。3緩解焦慮——“共情+科普”雙管齊下共情溝通：“張大哥，我知道您現(xiàn)在又累又害怕，換作是我也會(huì)慌。但您看，補(bǔ)液后您的血壓已經(jīng)升上來(lái)了，尿量也有了，這說明治療有效?！保ɑ颊唿c(diǎn)頭，情緒稍緩）；科普教育：用簡(jiǎn)單圖示講解霍亂“吃了被污染的食物/水”的傳播途徑，強(qiáng)調(diào)“只要隔離治療、家人做好手衛(wèi)生，傳染風(fēng)險(xiǎn)很低”；家屬參與：通過視頻通話讓患者與家屬“見面”，家屬戴口罩、手套在隔離室外遞換物品（既滿足情感需求，又避免直接接觸）。阻斷傳播——“從病房到社區(qū)”的防護(hù)網(wǎng)嚴(yán)密隔離：患者住單獨(dú)病房，門口設(shè)“接觸隔離”標(biāo)識(shí)，醫(yī)護(hù)人員穿防護(hù)服、戴N95口罩、手套；排泄物處理：患者大便用“漂白粉：大便=1:10”比例消毒2小時(shí)后傾倒，便器用5000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘；接觸者管理：聯(lián)系社區(qū)追蹤聚餐同伴（共7人），指導(dǎo)居家隔離、每日?qǐng)?bào)告體溫及大便情況，發(fā)放消毒用品（含氯泡騰片）；環(huán)境消毒：病房地面、物表每日2次用1000mg/L含氯消毒液擦拭，醫(yī)療廢物雙層黃色袋封裝。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理霍亂的并發(fā)癥往往是“脫水-休克-器官損傷”的連鎖反應(yīng)，本例患者入院時(shí)已出現(xiàn)腎損傷（BUN、Cr升高），我們重點(diǎn)關(guān)注以下3類并發(fā)癥：低血容量性休克觀察要點(diǎn)：血壓＜90/60mmHg、心率＞120次/分、四肢濕冷、意識(shí)模糊；護(hù)理措施：加快補(bǔ)液速度（必要時(shí)中心靜脈置管監(jiān)測(cè)CVP），保持平臥位（抬高下肢15-30），保暖（避免用熱水袋，以防燙傷）。急性腎損傷（AKI）觀察要點(diǎn)：尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)6小時(shí)、血Cr48小時(shí)內(nèi)升高≥26.5μmol/L；護(hù)理措施：記錄24小時(shí)出入量（精確到毫升），限制鉀攝入（避免香蕉、橘子），監(jiān)測(cè)血肌酐、尿素氮；若進(jìn)展為少尿期（尿量＜400ml/日），需配合醫(yī)生行血液濾過。電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥）觀察要點(diǎn)：肌無(wú)力（無(wú)法抬臂、垂足）、腹脹（腸鳴音減弱）、心電圖T波低平/倒置；護(hù)理措施：補(bǔ)鉀時(shí)濃度≤0.3%（1000ml液體中最多加30ml10%氯化鉀），速度≤20mmol/h（約80滴/分），禁止靜推；口服補(bǔ)鉀更安全（如氯化鉀緩釋片），可配合果汁服用（改善口感）。本例患者經(jīng)積極補(bǔ)液，未進(jìn)展為休克，入院48小時(shí)血Cr降至130μmol/L（腎功能好轉(zhuǎn)），血鉀穩(wěn)定在3.5-4.0mmol/L，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。07健康教育健康教育霍亂的防控“三分治，七分防”，健康教育需覆蓋患者、家屬及社區(qū)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“切斷傳播鏈”。對(duì)患者：“治愈≠結(jié)束”疾病知識(shí)：解釋霍亂是“可防可治”的，規(guī)范治療后大便培養(yǎng)連續(xù)2次陰性（間隔24小時(shí)）即可解除隔離；出院指導(dǎo)：1個(gè)月內(nèi)避免生食、刺身，飲食以易消化軟食為主；若出現(xiàn)腹瀉、嘔吐，立即就診并告知既往霍亂史；復(fù)診計(jì)劃：出院后1周復(fù)查大便培養(yǎng)，3個(gè)月內(nèi)隨訪腎功能（本例患者出院時(shí)已無(wú)腹瀉，血Cr98μmol/L，計(jì)劃2周后門診復(fù)查）。對(duì)家屬：“手衛(wèi)生是第一道防線”隔離配合：家屬需居家醫(yī)學(xué)觀察5天，每日測(cè)量體溫，若出現(xiàn)腹瀉立即報(bào)告社區(qū)。03飲食衛(wèi)生：食物充分加熱（海鮮煮沸10分鐘以上），生熟菜板分開；02消毒技巧：用肥皂或含酒精洗手液洗手（搓洗≥20秒），尤其是接觸患者物品、飯前便后；01對(duì)社區(qū)：“防控關(guān)口前移”疫情上報(bào)：2小時(shí)內(nèi)通過傳染病報(bào)告系統(tǒng)上報(bào)（本例已按要求完成）；健康宣教：通過社區(qū)群發(fā)送“夏季飲食安全”科普（重點(diǎn)：不喝生水、不吃生腌、生熟分開）；水源管理：指導(dǎo)患者家庭改用桶裝水，井水需加漂白粉消毒（按1g漂白粉/100L水比例）。08總結(jié)總結(jié)這次查房，讓我再次深刻體會(huì)到：霍亂的護(hù)理，是“速度與溫度”的結(jié)合——快速補(bǔ)液挽救生命，細(xì)致照護(hù)溫暖人心。從張某的治療過程看，早期識(shí)別（米泔水樣便、重度脫水）、精準(zhǔn)補(bǔ)液（按公式計(jì)算+動(dòng)態(tài)