一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025鉤蟲(chóng)病查房課件01前言前言作為基層醫(yī)院消化內(nèi)科的護(hù)理組長(zhǎng)，我在臨床工作中常遇到這樣的困惑：明明患者沒(méi)有明顯的消化道器質(zhì)性病變，卻長(zhǎng)期被乏力、頭暈、腹痛困擾，直到糞便檢查發(fā)現(xiàn)鉤蟲(chóng)卵——這就是被低估的"隱性健康殺手"鉤蟲(chóng)病。2025年，盡管我國(guó)寄生蟲(chóng)病防控取得顯著成效，但在部分農(nóng)村地區(qū)，鉤蟲(chóng)病仍以"低感染率、高危害性"的特點(diǎn)存在。今天我們以一例典型病例為切入點(diǎn)，通過(guò)查房梳理鉤蟲(chóng)病的護(hù)理要點(diǎn)，既是對(duì)臨床實(shí)踐的總結(jié)，也是對(duì)基層醫(yī)護(hù)人員的一次警示：寄生蟲(chóng)病從未遠(yuǎn)離，細(xì)節(jié)防控至關(guān)重要。02病例介紹病例介紹記得今年3月接診的張大爺，62歲，是鄰縣的菜農(nóng)。他攥著皺巴巴的門(mén)診病歷走進(jìn)病房時(shí)，走路腳步虛浮，扶著門(mén)框說(shuō)："護(hù)士，我這半年總覺(jué)得累，蹲下去再起來(lái)眼前發(fā)黑，吃飯也不香，肚子時(shí)不時(shí)隱痛，以為是胃病，吃了胃藥也不管用......"追問(wèn)病史才知，張大爺常年赤腳在菜地勞作，尤其喜歡用新鮮糞便施肥。近3個(gè)月出現(xiàn)"怪癖"——總想吃生米、土塊，家人起初以為是"老小孩"脾氣。入院時(shí)查體：體溫36.7℃，脈搏98次/分（稍快），血壓110/65mmHg，面色蒼白如蠟，瞼結(jié)膜、甲床明顯蒼白，心率齊但心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期雜音（貧血性心臟病早期表現(xiàn)）。腹軟，臍周輕壓痛，無(wú)反跳痛。病例介紹輔助檢查是關(guān)鍵：血常規(guī)提示血紅蛋白72g/L（重度貧血），平均紅細(xì)胞體積（MCV）78fl（小細(xì)胞低色素），血清鐵5.2μmol/L（正常7-27）；糞便飽和鹽水漂浮法查到鉤蟲(chóng)卵（+++），鏡下可見(jiàn)桿狀蚴；胃鏡顯示十二指腸降部黏膜散在點(diǎn)狀出血，活檢可見(jiàn)鉤蟲(chóng)蟲(chóng)體吸附（蟲(chóng)體乳白色，長(zhǎng)約1cm，口囊有鉤齒）。這例患者完美呈現(xiàn)了鉤蟲(chóng)病的"三部曲"：幼蟲(chóng)經(jīng)皮膚（赤腳勞作）侵入→成蟲(chóng)在小腸吸附吸血→慢性失血導(dǎo)致缺鐵性貧血。更值得關(guān)注的是，他的"異食癖"正是鉤蟲(chóng)病的特征性表現(xiàn)，與鐵、鋅缺乏密切相關(guān)。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)張大爺，我們從"生理-心理-社會(huì)"三維展開(kāi)評(píng)估：生理層面：重點(diǎn)圍繞"貧血"與"腸道損傷"。貧血相關(guān)指標(biāo)：血紅蛋白72g/L（正常男性120-160），活動(dòng)后氣促（爬2層樓需休息），心率代償性增快；腸道損傷表現(xiàn)：臍周隱痛（與鉤蟲(chóng)分泌抗凝素導(dǎo)致黏膜潰瘍有關(guān)），糞便隱血試驗(yàn)（+）（每天每條鉤蟲(chóng)可導(dǎo)致0.02-0.1ml失血，張大爺感染量大，每日失血量約5-10ml）。心理層面：張大爺起初對(duì)"肚子里長(zhǎng)蟲(chóng)"非常抵觸，反復(fù)說(shuō)"我講衛(wèi)生的，怎么會(huì)有蟲(chóng)？"，得知需要驅(qū)蟲(chóng)治療時(shí)又擔(dān)心"打蟲(chóng)藥傷身體"。老伴在旁抹淚："他總說(shuō)自己沒(méi)用了，連菜地都管不好。"可見(jiàn)患者存在疾病認(rèn)知偏差與自尊受損。社會(huì)層面：家庭支持系統(tǒng)良好（子女輪流陪護(hù)），但衛(wèi)生習(xí)慣落后——家中廁所為露天旱廁，糞便未無(wú)害化處理；經(jīng)濟(jì)來(lái)源依賴(lài)菜地（月收入約2000元），擔(dān)心治療影響農(nóng)時(shí)。這些都是鉤蟲(chóng)感染的高危因素。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出5個(gè)核心護(hù)理問(wèn)題：01營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量——與鉤蟲(chóng)吸血、腸道黏膜損傷致鐵吸收障礙有關(guān)（目標(biāo)：2周內(nèi)血紅蛋白升至90g/L以上）。02活動(dòng)無(wú)耐力——與貧血導(dǎo)致組織缺氧有關(guān)（目標(biāo)：1周內(nèi)可獨(dú)立完成室內(nèi)行走50米）。03急性疼痛（腹痛）——與鉤蟲(chóng)吸附腸黏膜引起炎癥、潰瘍有關(guān)（目標(biāo)：3天內(nèi)腹痛評(píng)分≤2分/NRS）。04知識(shí)缺乏（特定的）——缺乏鉤蟲(chóng)病傳播途徑、防治知識(shí)（目標(biāo)：出院前掌握正確防護(hù)方法）。05潛在并發(fā)癥：消化道大出血/貧血性心臟病——與鉤蟲(chóng)持續(xù)吸血、長(zhǎng)期嚴(yán)重貧血有關(guān)（目標(biāo)：住院期間無(wú)并發(fā)癥發(fā)生）。0605護(hù)理目標(biāo)與措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量措施：飲食干預(yù)：制定"高鐵+高蛋白+維生素C"食譜——早餐瘦肉粥（50g瘦肉）+橙子（促進(jìn)鐵吸收）；午餐菠菜炒豬肝（100g豬肝）+番茄蛋湯（維生素C）；加餐紅棗小米粥；晚餐魚(yú)香肉絲（50g瘦豬肉）+西蘭花。避免咖啡、濃茶（抑制鐵吸收），張大爺起初嫌"豬肝腥"，我們讓家屬帶他愛(ài)吃的姜醋汁蘸食，逐漸接受。驅(qū)蟲(chóng)治療護(hù)理：遵醫(yī)囑予阿苯達(dá)唑400mg頓服（兒童需分服）。服藥前告知可能出現(xiàn)輕微腹痛（蟲(chóng)體活動(dòng)）、頭暈（藥物反應(yīng)），張大爺服藥后第2天排便時(shí)發(fā)現(xiàn)"小白蟲(chóng)"（成蟲(chóng)），緊張地叫來(lái)護(hù)士，我們展示鉤蟲(chóng)圖譜解釋?zhuān)?這是被打下來(lái)的蟲(chóng)，說(shuō)明藥起作用了！"緩解其焦慮。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量鐵劑補(bǔ)充護(hù)理：口服硫酸亞鐵0.3gtid，指導(dǎo)餐后1小時(shí)服用（減少胃腸刺激），用吸管吸服（避免牙齒染色），服藥后大便變黑屬正常（鐵未吸收）。張大爺曾漏服2次，我們制作"服藥提醒卡"貼在床頭，家屬參與監(jiān)督。活動(dòng)無(wú)耐力措施：制定"階梯式"活動(dòng)計(jì)劃：急性期（前3天）臥床休息，床邊坐起3次/日，每次10分鐘；第4-7天，室內(nèi)慢走5米/次，3次/日，逐漸增加至50米；出院前能爬1層樓梯。每次活動(dòng)后監(jiān)測(cè)心率（不超過(guò)靜息心率20次/分）、呼吸（不超過(guò)24次/分）。張大爺?shù)谝淮巫?米就氣喘，我們握著他的手說(shuō)："您看，比昨天多走了1米呢！"用正向鼓勵(lì)增強(qiáng)信心。急性疼痛（腹痛）措施：評(píng)估腹痛性質(zhì)（隱痛為主，無(wú)放射），指導(dǎo)采取右側(cè)臥位（減少腸道蠕動(dòng)刺激），局部熱敷（40℃熱水袋，避免燙傷）。疼痛評(píng)分3分時(shí)（NRS），予山莨菪堿10mg肌注，15分鐘后緩解。同時(shí)解釋腹痛是蟲(chóng)體吸附導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)，驅(qū)蟲(chóng)后會(huì)逐漸消失，張大爺說(shuō)："知道原因就不那么怕疼了。"知識(shí)缺乏措施：用"圖文+實(shí)物"教學(xué)——展示鉤蟲(chóng)生活史圖（蟲(chóng)卵→幼蟲(chóng)→土壤→皮膚），帶張大爺看顯微鏡下的鉤蟲(chóng)卵（他湊近看了好久，說(shuō)"原來(lái)這么小，難怪看不見(jiàn)"）；現(xiàn)場(chǎng)演示正確穿鞋勞作（他的舊膠鞋破了洞，我們聯(lián)系家屬買(mǎi)了新的）；講解糞便管理（需發(fā)酵3周再施肥），送他一本《農(nóng)村衛(wèi)生小手冊(cè)》，重點(diǎn)標(biāo)注"不赤腳、糞發(fā)酵、吃熟食"。潛在并發(fā)癥預(yù)防措施：每日監(jiān)測(cè)血紅蛋白（從72g/L→85g/L→98g/L）、心率（從98→88→82次/分）；觀察糞便顏色（治療前隱血+，治療后3天轉(zhuǎn)陰）；詢(xún)問(wèn)有無(wú)嘔血、黑便（大出血先兆）；聽(tīng)診心音（治療后雜音減弱）。張大爺住院第5天說(shuō)"夜里能平躺睡覺(jué)了"（提示心功能改善），這是病情好轉(zhuǎn)的重要信號(hào)。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理鉤蟲(chóng)病的并發(fā)癥雖不常見(jiàn)，但一旦發(fā)生后果嚴(yán)重，需重點(diǎn)關(guān)注2類(lèi)：消化道大出血觀察要點(diǎn)：癥狀：突發(fā)嘔血（咖啡樣或鮮紅色）、黑便（柏油樣）、頭暈、出冷汗；體征：血壓下降（收縮壓＜90mmHg）、心率＞120次/分、血紅蛋白2小時(shí)內(nèi)下降＞20g/L。護(hù)理措施：立即禁食、平臥，建立2條靜脈通道（一條擴(kuò)容，一條止血）；備血、急查血常規(guī)+凝血功能；遵醫(yī)囑予奧美拉唑抑酸、生長(zhǎng)抑素減少內(nèi)臟血流；安慰患者"我們?cè)谌μ幚恚３职察o"。貧血性心臟病觀察要點(diǎn)：癥狀：活動(dòng)后呼吸困難（爬1層樓即喘）、夜間陣發(fā)性呼吸困難（不能平臥）；體征：雙肺底濕啰音、下肢水腫、心臟擴(kuò)大（超聲心動(dòng)圖提示左心室增大）。護(hù)理措施：嚴(yán)格控制輸液速度（≤30滴/分），記錄24小時(shí)出入量（入量≤1500ml）；半臥位改善呼吸；低流量吸氧（2L/min）；監(jiān)測(cè)BNP（腦鈉肽）評(píng)估心功能。在張大爺?shù)淖o(hù)理中，我們通過(guò)每日評(píng)估及時(shí)發(fā)現(xiàn)心率、呼吸的變化，未發(fā)生并發(fā)癥，這得益于"早預(yù)防、細(xì)觀察"的理念。07健康教育健康教育出院前一天，張大爺坐在床邊整理衣物，突然說(shuō)："護(hù)士，我想把你們教的講給村里老伙計(jì)聽(tīng)，省得他們也遭這罪。"這讓我們意識(shí)到，健康教育的終極目標(biāo)是"讓患者成為傳播者"。疾病知識(shí)宣教用"三句話總結(jié)"：鉤蟲(chóng)從哪來(lái)？——土壤里的幼蟲(chóng)鉆腳底板；鉤蟲(chóng)有啥害？——吸血讓人貧血、沒(méi)力氣；怎么防？——穿鞋下地、糞要發(fā)酵、不吃生。生活習(xí)慣指導(dǎo)01防護(hù)"三不"：不赤腳勞作（尤其雨后土壤潮濕時(shí)）、不坐臥潮濕地、不喝生水；糞便"兩管"：管好人糞（建無(wú)害化廁所）、管好畜糞（發(fā)酵后再用）；飲食"三熟"：蔬菜熟、肉類(lèi)熟、碗筷熟（沸水燙3分鐘）。0203復(fù)診與隨訪告知張大爺：驅(qū)蟲(chóng)后2周復(fù)查糞便（確認(rèn)蟲(chóng)卵轉(zhuǎn)陰），1個(gè)月復(fù)查血常規(guī)（目標(biāo)血紅蛋白110g/L）；若出現(xiàn)乏力加重、黑便，立即就診。我們建立了"鉤蟲(chóng)病患者群"，定期推送科普視頻（比如用方言講的"防鉤蟲(chóng)小妙招"），張大爺成了群里的"熱心助教"。08總結(jié)總結(jié)查房結(jié)束時(shí)，張大爺穿著新膠鞋來(lái)道別，他的臉終于有了血色，說(shuō)："現(xiàn)在下地再也不光腳了，家里廁所也在改建。"這讓我深刻體會(huì)到：鉤蟲(chóng)病的護(hù)理，不僅是治療貧血、驅(qū)除蟲(chóng)體，更是一場(chǎng)"衛(wèi)生觀念的革命"。從張大爺?shù)牟±?，我們看到鉤蟲(chóng)病的"隱蔽性"——癥狀與貧血、胃病高度重疊，容易漏診；也看到護(hù)理的"主動(dòng)性"——通過(guò)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、心理支