一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025過敏性紫癜診斷與治療策略課件01前言前言作為兒科/風(fēng)濕免疫科的臨床護(hù)理工作者，我常說過敏性紫癜（Henoch-Sch?nleinpurpura,HSP）是“會(huì)偽裝的小麻煩”——它起病時(shí)可能只是孩子下肢幾片“小紅點(diǎn)”，但稍不留意就可能引發(fā)腹痛、關(guān)節(jié)腫痛，甚至悄悄損傷腎臟。根據(jù)2025年最新流行病學(xué)數(shù)據(jù)，我國兒童過敏性紫癜年發(fā)病率已升至12.5/10萬，且呈低齡化趨勢(shì)，10歲以下患兒占比超70%。更關(guān)鍵的是，約30%-50%的患兒會(huì)發(fā)展為紫癜性腎炎，其中5%-10%可能進(jìn)展為慢性腎功能不全——這讓我們不得不將護(hù)理重心從“對(duì)癥處理”前移至“早期預(yù)警與全程管理”。記得去年門診有位家長(zhǎng)哭著說：“孩子腿上的紅點(diǎn)消了，怎么突然開始尿血？”這正是過敏性紫癜最棘手的地方：皮膚癥狀可能先于內(nèi)臟損傷出現(xiàn)，而腎臟受累往往“靜悄悄的”。因此，2025年《中國過敏性紫癜診療指南》特別強(qiáng)調(diào)“多維度評(píng)估+個(gè)體化護(hù)理”的重要性——護(hù)理團(tuán)隊(duì)不僅要關(guān)注皮疹變化，更要成為醫(yī)生的“第二雙眼睛”，在腹痛、關(guān)節(jié)痛、尿液異常等細(xì)節(jié)中捕捉病情動(dòng)向，為患兒爭(zhēng)取最佳干預(yù)時(shí)機(jī)。02病例介紹病例介紹去年11月，我參與護(hù)理了10歲男孩小宇（化名），他的病程幾乎“濃縮”了過敏性紫癜的典型特征。小宇入院前3天有“感冒”史，自行服用過頭孢類藥物；入院當(dāng)天家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)其雙下肢密集分布針尖至黃豆大小的紫紅色斑丘疹，壓之不褪色，以小腿伸側(cè)為主，部分融合成片狀。孩子自述“膝蓋和腳踝酸痛”，晚餐后突然喊“肚臍周圍絞痛”，嘔吐1次胃內(nèi)容物，無血便。急診查體：體溫37.8℃，血壓105/65mmHg，雙下肢皮疹（見圖1），腹軟但臍周壓痛（+），無反跳痛；關(guān)節(jié)無腫脹但活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞12.3×10?/L（中性粒細(xì)胞68%），血小板280×10?/L（正常）；尿常規(guī)蛋白（±），隱血（+）；血清IgA3.8g/L（升高）；過敏原篩查提示塵螨（++）、雞蛋（+）。結(jié)合典型皮疹、前驅(qū)感染史及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，醫(yī)生確診為“過敏性紫癜（皮膚型+腹型+關(guān)節(jié)型）”，收入院治療。病例介紹小宇媽媽全程攥著孩子的病歷本，反復(fù)問：“這紅點(diǎn)會(huì)留疤嗎？肚子痛是不是腸子爛了？以后還能吃雞蛋嗎？”她的焦慮讓我想起無數(shù)個(gè)類似的場(chǎng)景——家長(zhǎng)往往因不了解疾病的“波動(dòng)性”而陷入恐慌，而我們的第一步，就是用專業(yè)與耐心幫他們“理清頭緒”。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估針對(duì)小宇的情況，我們立即展開了系統(tǒng)的護(hù)理評(píng)估，這是制定后續(xù)方案的“基石”。健康史評(píng)估通過與家長(zhǎng)詳細(xì)溝通，我們梳理出關(guān)鍵信息：小宇既往體健，無食物/藥物過敏史（但本次頭孢用藥后3天出現(xiàn)癥狀，需警惕藥物誘發(fā)可能）；近2周有明確上呼吸道感染史（咽痛、咳嗽），未規(guī)范治療；日常居住環(huán)境潮濕，家中養(yǎng)寵物貓（增加塵螨接觸風(fēng)險(xiǎn)）；發(fā)病前2天曾食水煮蛋（與過敏原篩查結(jié)果吻合）。這些信息提示：感染（可能為鏈球菌）、過敏（塵螨+雞蛋）、藥物（頭孢）可能是本次發(fā)病的“三駕馬車”。身體狀況評(píng)估按系統(tǒng)逐一排查：皮膚黏膜：雙下肢皮疹呈對(duì)稱性分布，壓之不褪色，邊界清晰，部分皮疹中心可見瘀點(diǎn)；上肢及軀干無皮疹；皮膚無破損、滲液。消化系統(tǒng)：臍周陣發(fā)性絞痛（VAS評(píng)分6分），無肌緊張及反跳痛；腸鳴音活躍（8次/分），未聞及氣過水聲；大便未解（家長(zhǎng)訴昨日排便正常）。關(guān)節(jié)系統(tǒng)：雙側(cè)膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛（VAS評(píng)分5分），無腫脹、皮溫升高；關(guān)節(jié)活動(dòng)度：膝關(guān)節(jié)屈曲90（正常135），踝關(guān)節(jié)背伸15（正常20）。泌尿系統(tǒng)：尿量正常（約1500ml/日），尿色淡黃；尿常規(guī)提示蛋白（±）、隱血（+），需警惕早期腎損害。生命體征：體溫波動(dòng)于37.5-38.0℃（感染后低熱），血壓正常，無水腫。心理社會(huì)評(píng)估小宇是小學(xué)四年級(jí)學(xué)生，性格活潑，因“不能跑跳”“身上長(zhǎng)紅點(diǎn)”產(chǎn)生自卑情緒，拒絕與同病房小朋友交流；媽媽全職照顧，因擔(dān)心“留后遺癥”整夜失眠，爸爸工作忙但頻繁電話詢問病情，家庭壓力集中在“疾病對(duì)學(xué)業(yè)的影響”和“治療費(fèi)用”上（自費(fèi)藥占比約30%）。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷1基于評(píng)估結(jié)果，我們整理出5項(xiàng)核心護(hù)理診斷，每項(xiàng)均對(duì)應(yīng)具體臨床表現(xiàn)：2皮膚完整性受損：與血管炎導(dǎo)致的皮膚紫癜有關(guān)（依據(jù)：雙下肢對(duì)稱性出血性皮疹，部分融合）。3疼痛（腹痛、關(guān)節(jié)痛）：與腸道黏膜血管炎、關(guān)節(jié)腔滲出有關(guān)（依據(jù)：臍周絞痛VAS6分，關(guān)節(jié)活動(dòng)痛VAS5分）。6知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)/患兒）：缺乏疾病誘因、護(hù)理及隨訪知識(shí)（依據(jù)：家長(zhǎng)反復(fù)詢問“能否吃雞蛋”“紅點(diǎn)消了是否就好了”）。5焦慮（家長(zhǎng)/患兒）：與疾病反復(fù)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)（依據(jù)：母親失眠、患兒拒絕社交）。4潛在并發(fā)癥：紫癜性腎炎，與免疫復(fù)合物沉積于腎小球有關(guān)（依據(jù)：尿常規(guī)蛋白±、隱血+，IgA升高）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)診斷，我們制定了“短期控制癥狀+長(zhǎng)期預(yù)防復(fù)發(fā)”的雙階段目標(biāo)，并細(xì)化為可操作的護(hù)理措施。（一）皮膚完整性受損——目標(biāo)：72小時(shí)內(nèi)皮疹無新增，1周內(nèi)陳舊皮疹顏色變淺觀察與記錄：每日用標(biāo)尺測(cè)量皮疹范圍（小宇入院時(shí)雙下肢皮疹面積約20cm×15cm），拍照留存對(duì)比；重點(diǎn)觀察皮疹是否向軀干、上肢蔓延（提示病情進(jìn)展），是否出現(xiàn)水皰、壞死（提示重癥）。皮膚護(hù)理：選擇寬松棉質(zhì)衣褲，避免皮疹受壓摩擦（小宇的運(yùn)動(dòng)褲換成了開襠睡褲，減少膝蓋摩擦）；溫水清潔皮膚（水溫37℃），禁用肥皂（堿性刺激）；修剪患兒指甲，避免抓撓（小宇手上戴了薄棉手套）。規(guī)避誘因：立即停用頭孢（雖無明確過敏史，但作為可疑誘因）；病房紫外線消毒每日2次（減少塵螨）；飲食排除雞蛋、牛奶（小宇的餐單調(diào)整為米粥、面條、青菜）。護(hù)理目標(biāo)與措施（二）疼痛管理——目標(biāo)：24小時(shí)內(nèi)腹痛VAS≤3分，48小時(shí)內(nèi)關(guān)節(jié)痛VAS≤2分腹痛護(hù)理：采取屈膝側(cè)臥位（小宇覺得“蜷著肚子舒服些”）；急性期禁食2小時(shí)（嘔吐后），逐漸過渡到流質(zhì)（米湯）、半流質(zhì)（爛面條），避免生冷、粗纖維食物（如芹菜）；疼痛加劇時(shí)遵醫(yī)囑予山莨菪堿0.1mg/kg肌注（小宇用藥30分鐘后自述“肚子沒那么揪著疼了”）。關(guān)節(jié)痛護(hù)理：抬高患肢（膝關(guān)節(jié)下墊軟枕），減少活動(dòng)（小宇的病床加了護(hù)欄，避免墜床）；局部冷敷（每次10分鐘，間隔2小時(shí)），緩解腫脹（但小宇說“冷的有點(diǎn)疼”，后改為溫水毛巾濕敷）；疼痛影響睡眠時(shí)，予氯雷他定5mg口服（抗組胺藥輔助鎮(zhèn)痛）。（三）預(yù)防紫癜性腎炎——目標(biāo)：住院期間尿常規(guī)無進(jìn)展（蛋白≤+，隱血≤++），出院護(hù)理目標(biāo)與措施后3個(gè)月內(nèi)每2周復(fù)查尿常規(guī)精準(zhǔn)監(jiān)測(cè)：每日記錄24小時(shí)尿量（小宇入院第2天尿量1600ml，正常）；留取晨尿（中段尿）送檢（避免污染），觀察尿色（小宇的尿始終淡黃，無洗肉水樣）；監(jiān)測(cè)血壓（每日2次，均正常）。早期干預(yù)：若尿常規(guī)提示蛋白++或隱血+++，立即通知醫(yī)生（可能加用激素或免疫抑制劑）；小宇入院第3天尿常規(guī)蛋白轉(zhuǎn)陰，隱血（±），提示腎損害未進(jìn)展。（四）心理支持——目標(biāo)：3天內(nèi)家長(zhǎng)焦慮評(píng)分（GAD-7）≤7分，患兒主動(dòng)參與病房護(hù)理目標(biāo)與措施活動(dòng)家長(zhǎng)層面：每日晨間護(hù)理時(shí)用10分鐘“病情簡(jiǎn)報(bào)”（如“小宇今天皮疹沒新出，腹痛只發(fā)作了1次”），用具體數(shù)據(jù)緩解不確定性；推薦“過敏性紫癜家長(zhǎng)群”（經(jīng)醫(yī)院審核的正規(guī)群組），讓他們與康復(fù)家庭交流（小宇媽媽后來告訴我，群里有位孩子已康復(fù)的家長(zhǎng)分享了“如何記錄飲食日記”，對(duì)她幫助很大）?；純簩用妫河谩捌ふ钚?zhàn)士”游戲鼓勵(lì)小宇（每配合一項(xiàng)護(hù)理操作，貼一顆星星在床頭）；安排護(hù)士姐姐陪他畫“病中日記”（小宇畫了自己的皮疹“慢慢變小”，還寫“我要打敗小紅點(diǎn)”）。（五）知識(shí)教育——目標(biāo)：出院前家長(zhǎng)能復(fù)述“三要三不要”（要記錄飲食、要觀察尿液、護(hù)理目標(biāo)與措施要定期復(fù)查；不要吃過敏食物、不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)、不要擅自停藥）分階段教學(xué)：入院時(shí)用圖文手冊(cè)講解“為什么會(huì)出紅點(diǎn)”（血管像被小蟲子咬了，漏出了血）；腹痛時(shí)解釋“肚子里的血管也被咬了，所以會(huì)疼”；出院前用表格示范“飲食日記”（日期、食物、皮疹/腹痛變化）。情景模擬：讓小宇媽媽演示“如何觀察尿液”（用白色杯子接尿，對(duì)比色卡）；讓小宇自己選“一周內(nèi)可以吃的食物”（青菜、米飯、蘋果）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理過敏性紫癜的并發(fā)癥中，紫癜性腎炎是“頭號(hào)威脅”，而腸套疊、消化道出血、關(guān)節(jié)畸形則可能在急性期“突襲”。結(jié)合小宇的情況，我們重點(diǎn)關(guān)注以下3類：紫癜性腎炎——“靜悄悄的危機(jī)”約1/3患兒在皮疹出現(xiàn)后2-4周才出現(xiàn)腎損害，因此護(hù)理需貫穿“皮疹消退后3個(gè)月”。除了每日監(jiān)測(cè)尿常規(guī)，還要教會(huì)家長(zhǎng)觀察“隱形信號(hào)”：比如孩子晨起眼瞼水腫（提示水鈉潴留）、尿中泡沫增多（提示蛋白尿）、尿色變深（像茶水或洗肉水，提示血尿）。小宇出院時(shí)，我們特意給了他一個(gè)“尿液觀察本”，要求家長(zhǎng)拍照記錄每次晨尿的顏色（用統(tǒng)一白色杯），并標(biāo)注日期時(shí)間。腸套疊/消化道出血——“腹痛的危險(xiǎn)升級(jí)”若患兒出現(xiàn)“陣發(fā)性劇烈哭鬧+果醬樣大便”，需警惕腸套疊（小宇腹痛時(shí)我們反復(fù)觸診腹部，未及包塊）；若嘔吐物帶血絲或黑便（潛血陽性），提示消化道出血（小宇的大便常規(guī)潛血陰性）。護(hù)理上需嚴(yán)格控制飲食（急性期禁食→流質(zhì)→少渣軟食），避免增加腸道負(fù)擔(dān)。關(guān)節(jié)畸形——“活動(dòng)受限的長(zhǎng)期影響”雖然過敏性紫癜的關(guān)節(jié)痛多為自限性（2-3周消退），但反復(fù)關(guān)節(jié)腔滲出可能導(dǎo)致滑膜增生。我們指導(dǎo)小宇在關(guān)節(jié)痛緩解后逐步進(jìn)行功能鍛煉（如踝泵運(yùn)動(dòng)：勾腳-伸腳，每日3組，每組10次），并避免長(zhǎng)時(shí)間站立（小宇的課桌椅調(diào)成了“坐站交替”模式）。07健康教育健康教育出院前一天，小宇的皮疹已消退至淡褐色，腹痛、關(guān)節(jié)痛完全消失，尿常規(guī)正常。但健康教育不是“最后一課”，而是“終身課堂”。我們從“生活、飲食、隨訪”三方面做了詳細(xì)指導(dǎo)：生活管理：“避免刺激，保護(hù)血管”3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、跳繩），可散步（每日30分鐘）；預(yù)防感染（戴口罩、勤洗手），尤其避免上呼吸道感染（小宇媽媽買了空氣凈化器，定期曬被褥）；避免接觸已知過敏原（塵螨：每周用55℃以上熱水洗床單；雞蛋：至少忌口3個(gè)月，復(fù)查過敏原陰性后再嘗試）。飲食管理：“從‘減法’到‘加法’”急性期（1-2周）：低蛋白、少渣飲食（如粥、面條、土豆泥）；緩解期（2-4周）：逐步添加單一食物（每次加一種，觀察3天無皮疹/腹痛再換下一種），優(yōu)先選擇以前吃過的食物（小宇先加了米飯、青菜，第5天加了豬肉，第7天加了蘋果）；長(zhǎng)期：終身記錄“飲食-癥狀日記”，避免一次性攝入多種新食物（小宇媽媽買了帶日期的便簽本，貼在冰箱上）。隨訪計(jì)劃：“腎損害的‘早發(fā)現(xiàn)窗口’”出院后1個(gè)月內(nèi)：每周查尿常規(guī)（小宇家附近社區(qū)醫(yī)院可做）；011-3個(gè)月：每2周查尿常規(guī)+24小時(shí)尿蛋白定量；023-6個(gè)月：每月查尿常規(guī)，若正常可延長(zhǎng)至每3個(gè)月；03任何異常（如尿色變深、水腫）立即就診。0408總結(jié)總結(jié)小宇出院時(shí)，媽媽塞給我一盒潤(rùn)喉糖，說：“以前覺得護(hù)理就是打針發(fā)藥，現(xiàn)在才知道，你們教的這些‘觀察技巧’‘飲食日記’，比吃藥還重要?！边@句話讓我更深刻地理解：過敏性紫癜的護(hù)理，從來不是“照方抓藥”，而是“用專業(yè)織一張網(wǎng)”——網(wǎng)住皮疹的變化、網(wǎng)住