一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025耳石癥查房課件01前言前言站在示教室的白板前，我摸著手里這沓病歷——最近三個(gè)月，我們神經(jīng)內(nèi)科門診收了27例以“突發(fā)性眩暈”為主訴的患者，其中19例最終確診為良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV），也就是俗稱的“耳石癥”。這個(gè)數(shù)字比去年同期多了5例，讓我不禁想起上周門診那位扶著門框進(jìn)來的52歲張女士：她臉色蒼白，額角掛著汗，說“只要一翻身或者仰頭晾衣服，就天旋地轉(zhuǎn)，還惡心想吐，躺著不動(dòng)就好點(diǎn)”。這種“動(dòng)則暈、靜則緩”的典型表現(xiàn)，正是耳石癥的“招牌癥狀”。耳石癥是最常見的外周性眩暈疾病，占眩暈門診的20%-40%，好發(fā)于40歲以上人群，女性多于男性。它的本質(zhì)是內(nèi)耳橢圓囊中的耳石顆粒脫落，進(jìn)入半規(guī)管后隨頭位變化流動(dòng)，刺激壺腹嵴引發(fā)眩暈。雖然不致命，但反復(fù)發(fā)作的眩暈會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量——不敢翻身、不敢抬頭、不敢開車，甚至因恐懼跌倒而長期臥床，進(jìn)而引發(fā)肌肉萎縮、抑郁等問題。前言今天的查房，我們以本科室剛收治的1例后半規(guī)管耳石癥患者為例，從病例到護(hù)理全程梳理，希望能幫大家更直觀地理解：如何通過精準(zhǔn)評(píng)估識(shí)別耳石癥？護(hù)理中需要重點(diǎn)關(guān)注哪些風(fēng)險(xiǎn)？怎樣通過健康教育降低復(fù)發(fā)率？畢竟，對(duì)患者來說，“不暈”只是第一步，“敢動(dòng)”“能正常生活”才是真正的康復(fù)目標(biāo)。02病例介紹病例介紹先看今天的主角——48歲的李女士，家庭主婦，因“反復(fù)眩暈1周，加重2天”于2025年3月10日收入院。01主訴：起床、翻身或仰頭時(shí)突發(fā)眩暈，持續(xù)約20秒，伴惡心、出汗，無耳鳴、聽力下降，靜止后癥狀緩解。近2天因夜間翻身誘發(fā)眩暈次數(shù)增多（每晚3-4次），不敢自行起床，由家屬攙扶入院。02現(xiàn)病史：1周前晾被子時(shí)仰頭后首次發(fā)作眩暈，未重視；3天前晨起時(shí)因快速轉(zhuǎn)頭再次發(fā)作，伴嘔吐1次（非噴射性）；2天來癥狀加重，自行口服“倍他司汀”效果不佳。03既往史：高血壓3年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg）；否認(rèn)糖尿病、中耳炎史；無頭部外傷史；近1月因照顧住院母親睡眠不足（每日5-6小時(shí)）。04病例介紹查體：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg；神清，精神差；雙側(cè)指鼻試驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn)，跟膝脛試驗(yàn)陰性；Dix-Hallpike試驗(yàn)（右側(cè)）陽性——患者坐于檢查床，頭向右側(cè)轉(zhuǎn)45，檢查者扶其快速躺下，頭懸于床沿向下30，約5秒后患者出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴水平-旋轉(zhuǎn)性眼震，持續(xù)約20秒，重復(fù)試驗(yàn)眼震減弱（疲勞現(xiàn)象）。輔助檢查：頭顱MRI未見異常（排除中樞性眩暈）；純音測聽正常（排除梅尼埃?。?；血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能無明顯異常。診斷：右側(cè)后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)李女士，我們的護(hù)理評(píng)估需要從“癥狀特點(diǎn)-誘發(fā)因素-身心影響”三個(gè)維度展開，就像剝洋蔥一樣，逐層明確她的需求和風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。主觀評(píng)估（患者主訴+家屬補(bǔ)充）眩暈特征：“動(dòng)則暈，靜則?！?，每次持續(xù)約20秒（符合耳石癥“短暫性”特點(diǎn)）；誘發(fā)動(dòng)作明確（翻身、起床、仰頭）；無聽力下降或耳鳴（排除梅尼埃?。?。伴隨癥狀：惡心（發(fā)作時(shí)）、不敢活動(dòng)（因恐懼眩暈）、夜間睡眠差（因怕翻身不敢深睡）。心理狀態(tài)：“我是不是得了腦中風(fēng)？”“這病能不能治好？”反復(fù)詢問，眉頭緊蹙（明顯焦慮）?？陀^評(píng)估1生命體征：血壓135/85mmHg（略高于平時(shí)，可能與焦慮有關(guān)）；心率78次/分（正常）。2?？企w征：Dix-Hallpike試驗(yàn)陽性（右側(cè)后半規(guī)管受累）；眼震特點(diǎn)符合耳石癥（潛伏期5秒，持續(xù)<1分鐘，疲勞性）。3功能狀態(tài)：Morse跌倒評(píng)估量表得分45分（中風(fēng)險(xiǎn)）——因眩暈、服用降壓藥（潛在低血壓風(fēng)險(xiǎn)）；ADL評(píng)分75分（部分依賴，需協(xié)助洗漱、如廁）。社會(huì)-心理評(píng)估01家庭支持：丈夫陪同，能配合護(hù)理；但家屬對(duì)耳石癥認(rèn)知不足，認(rèn)為“眩暈就是腦供血不足”，曾自行購買“活血藥”給患者服用。02生活習(xí)慣：長期睡眠不足（近1月每日5-6小時(shí)）、近期體力勞動(dòng)增加（照顧病人）、無規(guī)律運(yùn)動(dòng)。03通過評(píng)估，我們發(fā)現(xiàn)李女士的核心問題不僅是“眩暈”，更包括因眩暈導(dǎo)致的“活動(dòng)受限”“睡眠障礙”和“焦慮”，這些都需要在護(hù)理中逐一解決。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，結(jié)合NANDA護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，我們梳理出以下4個(gè)主要護(hù)理問題：有跌倒的危險(xiǎn)與位置性眩暈發(fā)作有關(guān)依據(jù)：患者因眩暈不敢自主活動(dòng)，且Morse評(píng)分45分（中風(fēng)險(xiǎn)），既往有因眩暈站立不穩(wěn)的情況（家屬描述“昨天起床時(shí)差點(diǎn)摔了”）。急性疼痛（頭暈）與耳石刺激半規(guī)管壺腹嵴有關(guān)依據(jù)：患者主訴“天旋地轉(zhuǎn)感”，視覺模擬評(píng)分（VAS）6分（0-10分），影響日常生活。焦慮與眩暈反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：患者反復(fù)詢問“會(huì)不會(huì)留后遺癥”“能不能徹底治好”，睡眠質(zhì)量差（入睡后易驚醒），心率較平時(shí)稍快（平時(shí)靜息心率70次/分）。依據(jù)：患者及家屬認(rèn)為“眩暈是腦供血不足”，曾自行服用非醫(yī)囑藥物；對(duì)耳石復(fù)位治療不了解，擔(dān)心“手法復(fù)位會(huì)不會(huì)傷脖子”。這四個(gè)診斷環(huán)環(huán)相扣——眩暈直接導(dǎo)致跌倒風(fēng)險(xiǎn)，持續(xù)眩暈引發(fā)焦慮，而知識(shí)缺乏又可能加重焦慮和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，需要針對(duì)性干預(yù)。4.知識(shí)缺乏（特定疾?。┤狈ΧY病因、治療及預(yù)防的相關(guān)知識(shí)05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施我們的護(hù)理目標(biāo)很明確：1周內(nèi)眩暈發(fā)作次數(shù)減少50%，無跌倒事件；患者焦慮評(píng)分（SAS）從入院時(shí)的52分（中度焦慮）降至40分以下；患者及家屬掌握耳石癥預(yù)防知識(shí)，能配合體位管理。圍繞目標(biāo)，我們制定了以下措施：針對(duì)“有跌倒的危險(xiǎn)”——環(huán)境+行為雙干預(yù)環(huán)境改造：病床加雙側(cè)護(hù)欄，床旁放置防滑拖鞋；衛(wèi)生間安裝扶手，地面鋪防滑墊；將日常用品（水杯、手機(jī)）置于患者觸手可及處。行為指導(dǎo)：教會(huì)患者“三步起床法”——平臥30秒→坐起（雙腿下垂）30秒→站立30秒，每一步感覺頭暈立即停止，返回上一體位；翻身時(shí)動(dòng)作緩慢（家屬協(xié)助時(shí)一手扶肩、一手扶腰，同步轉(zhuǎn)動(dòng)）；避免突然仰頭（如晾衣服改為使用矮凳）。動(dòng)態(tài)評(píng)估：每日晨晚間評(píng)估眩暈發(fā)作頻率、跌倒風(fēng)險(xiǎn)（Morse評(píng)分），根據(jù)癥狀變化調(diào)整措施（如發(fā)作減少后可鼓勵(lì)自主如廁，但需家屬陪同）。針對(duì)“急性疼痛（頭暈）”——復(fù)位配合+癥狀緩解復(fù)位治療配合：李女士確診為右側(cè)后半規(guī)管耳石癥，需行Epley手法復(fù)位。護(hù)理重點(diǎn)是術(shù)前解釋（“復(fù)位時(shí)可能會(huì)暈，但持續(xù)時(shí)間短，我們會(huì)扶住您”）、術(shù)中配合（保護(hù)頸部，觀察面色、心率）、術(shù)后指導(dǎo)（復(fù)位后靜坐30分鐘，24小時(shí)內(nèi)避免患側(cè)臥位）。癥狀緩解：發(fā)作時(shí)立即協(xié)助取舒適體位（健側(cè)臥位），保持環(huán)境安靜（關(guān)閉電視、減少人員走動(dòng)）；惡心時(shí)給予溫鹽水漱口，必要時(shí)遵醫(yī)囑肌注甲氧氯普胺。針對(duì)“焦慮”——認(rèn)知+情緒雙支持認(rèn)知干預(yù)：用比喻解釋耳石癥（“耳朵里有顆小石子，本來在‘臥室’（橢圓囊），現(xiàn)在滾到‘走廊’（半規(guī)管），走路（轉(zhuǎn)頭）時(shí)碰到墻（壺腹嵴）就會(huì)暈，復(fù)位就是幫石子回到臥室”）；展示成功病例（“上周有位阿姨和您情況類似，復(fù)位2次就好了，現(xiàn)在能跳廣場舞”）。情緒支持：每日晨護(hù)時(shí)留出10分鐘“聊天時(shí)間”，傾聽她的擔(dān)憂（“怕拖累家人”“擔(dān)心治不好”）；指導(dǎo)深呼吸放松（吸氣4秒-屏息4秒-呼氣6秒，每日3次，每次5分鐘）；鼓勵(lì)家屬參與（丈夫陪她練習(xí)“三步起床法”，增強(qiáng)信心）。針對(duì)“知識(shí)缺乏”——分層+重復(fù)教育分層教育：對(duì)患者用簡單語言（“避免突然轉(zhuǎn)頭、彎腰，睡覺枕頭高一點(diǎn)（10-15cm）”）；對(duì)家屬強(qiáng)調(diào)“不要扶患者快速起身”“發(fā)作時(shí)不要搖晃患者”。重復(fù)強(qiáng)化：制作“耳石癥注意事項(xiàng)”卡片（圖文版），貼在床頭；復(fù)位后用手機(jī)錄制“正確翻身方法”視頻，讓患者回家后回看；出院前通過提問考核（“阿姨，您說下今晚睡覺該怎么躺？”“對(duì)，健側(cè)臥位，枕頭別太低”）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理耳石癥本身不致命，但護(hù)理不當(dāng)可能引發(fā)3類并發(fā)癥，需要重點(diǎn)關(guān)注：復(fù)位后殘余頭暈約30%患者復(fù)位后仍有“頭重腳輕”感，可能與耳石碎屑未完全吸收或前庭功能代償不全有關(guān)。護(hù)理上需提前告知（“復(fù)位后可能還有點(diǎn)暈，但會(huì)慢慢減輕”），避免患者因焦慮再次就診；指導(dǎo)進(jìn)行前庭康復(fù)訓(xùn)練（如“習(xí)服訓(xùn)練”：每日坐-站-轉(zhuǎn)頭重復(fù)10次，逐漸增加幅度）。嘔吐導(dǎo)致的電解質(zhì)紊亂劇烈眩暈伴嘔吐可能引起低鉀、低鈉。需觀察嘔吐次數(shù)、量（李女士入院當(dāng)天嘔吐2次，量約200ml），記錄24小時(shí)出入量；復(fù)查電解質(zhì)（入院次日血鉀3.4mmol/L，遵醫(yī)囑口服氯化鉀緩釋片）；鼓勵(lì)進(jìn)食清淡流質(zhì)（小米粥、菜湯），避免空腹加重惡心。長期眩暈引發(fā)的心理問題部分患者因反復(fù)發(fā)作出現(xiàn)抑郁傾向（興趣減退、失眠）。我們通過PHQ-9量表篩查（李女士得分7分，輕度抑郁），除了之前的心理支持，還建議她出院后參加“眩暈患者互助小組”，分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，減少孤獨(dú)感。07健康教育健康教育出院前一天，李女士拉著我的手說：“護(hù)士，我現(xiàn)在敢自己起床了，回家后要注意啥？”這正是健康教育的關(guān)鍵——把“院內(nèi)護(hù)理”延伸到“家庭護(hù)理”，降低復(fù)發(fā)率（耳石癥1年內(nèi)復(fù)發(fā)率約15%-30%）。疾病知識(shí)解釋病因：“耳石脫落和勞累、睡眠不足、年齡有關(guān)，就像家里的墻皮，年頭久了或受潮就容易掉。”強(qiáng)調(diào)復(fù)位不是“一勞永逸”：“如果再次出現(xiàn)翻身暈，可能是耳石又掉了，及時(shí)來做復(fù)位，別拖?！斌w位與活動(dòng)睡眠：枕頭高度10-15cm（約一拳高），避免長期患側(cè)臥位（李女士右側(cè)耳石，建議左側(cè)臥）。日常動(dòng)作：轉(zhuǎn)頭、彎腰時(shí)動(dòng)作緩慢（“像慢鏡頭一樣”）；避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跳繩、過山車）3個(gè)月；可選擇散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。生活方式睡眠：保證每日7-8小時(shí)，避免熬夜（“您之前照顧母親太辛苦，現(xiàn)在要把自己的睡眠排第一位”）。飲食：低鹽（每日<5g）、均衡飲食，避免咖啡因（咖啡、濃茶）誘發(fā)眩暈。復(fù)診指導(dǎo)出現(xiàn)以下情況及時(shí)就診：眩暈持續(xù)>1分鐘、伴耳鳴/聽力下降、頭痛/肢體麻木（排除其他疾?。?；定期隨訪：出院后1周、1月、3月門診復(fù)查，評(píng)估眩暈控制情況。08總結(jié)總結(jié)看著李女士出院時(shí)自己背著包，步態(tài)穩(wěn)健地和丈夫說“回家我要給你做紅燒肉”，我深切體會(huì)到：耳石癥的護(hù)理不僅是“治暈”，更是“治心”——通過精準(zhǔn)評(píng)估識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，用專業(yè)措施緩解癥狀，以人文關(guān)懷消除恐懼，最終幫助患者回歸正常生